À propos de l'arthrose du genou

L'arthrose du genou est une affection articulaire chronique fréquente, caractérisée par une dégénérescence progressive du cartilage articulaire, un remodelage de l'os sous-chondral et une inflammation synoviale d'intensité variable. Elle se manifeste généralement par des douleurs au genou liées à l’activité, une raideur après des périodes de repos, une limitation fonctionnelle et des crépitements, les symptômes étant souvent exacerbés par une mise en charge prolongée, la montée et la descente des escaliers ou une flexion profonde du genou.

L'étiologie de l'arthrose du genou est multifactorielle et résulte de l'interaction de modifications tissulaires liées à l'âge, d'antécédents de traumatismes du genou, de facteurs biomécaniques (par exemple, un mauvais alignement), d'un excès de masse corporelle, d'une faiblesse musculaire, de facteurs métaboliques et de contraintes mécaniques cumulatives. Les modifications structurelles ne sont pas systématiquement corrélées à la gravité des symptômes ni à l'impact fonctionnel, et le tableau clinique varie considérablement d'un individu à l'autre.

L'arthrose du genou affecte la fonction physique, la participation à la vie quotidienne et la qualité de vie, les résultats étant influencés par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Les parcours de soins des CCG (Clinical Commissioning Groups) offrent des recommandations structurées et fondées sur des données probantes aux cliniciens offrant des soins conservateurs et non chirurgicaux pour les affections musculo-squelettiques courantes. Ils décrivent les étapes clés de la consultation, favorisent une prise de décision sûre et appropriée et facilitent l'orientation vers un spécialiste ou une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué. Ces parcours sont conçus comme des outils pratiques et conviviaux qui complètent, et non remplacent, le jugement clinique.

Développement

Les parcours de soins sont élaborés à partir des meilleures données probantes disponibles, issues de recommandations de pratique clinique de haute qualité lorsqu'elles existent, et d'analyses systématiques et de consensus d'experts lorsque les données probantes issues de recommandations sont limitées ou en constante évolution. Le contenu est régulièrement mis à jour afin d'intégrer les nouvelles recherches et les meilleures pratiques actuelles. La contribution des cliniciens, des formateurs et des chercheurs permet d'assurer la pertinence des parcours, leur adéquation à la pratique clinique et leur capacité à répondre aux besoins des utilisateurs.

Principes des soins conservateurs

Les affections musculo-squelettiques sont multifactorielles et souvent influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. Par conséquent, il n’existe pas de solution unique pour tous les patients. Une prise en charge efficace doit être éthique, fondée sur des données probantes, transparente, flexible et adaptée aux besoins individuels. La décision partagée garantit que les soins correspondent aux objectifs et aux valeurs du patient. Un suivi continu et une évaluation des résultats soutiennent une approche centrée sur la personne et permettent d'ajuster les plans de soins en temps opportun. Les soins peuvent être dispensés en personne, en téléconsultation ou selon des modèles hybrides, selon les préférences du patient, l'accès aux soins et le jugement clinique.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG visent à appuyer, et non à remplacer, la prise de décision clinique professionnelle ou l'avis d'un professionnel de la santé qualifié. Les recommandations sont fondées sur des données probantes et présentées dans un langage simplifié et accessible afin de faciliter leur compréhension et leur application cliniques. Les termes employés ne constituent pas une terminologie diagnostique ou de facturation officielle, et ces parcours n'ont aucun caractère prescriptif, officiel ou réglementaire.

Les professionnels de la santé sont tenus de mettre en œuvre leur expertise clinique et de consulter des sources faisant autorité, telles que les normes et politiques réglementaires, les systèmes de classification diagnostique (par exemple, la CIM-10-CA), les documents relatifs au champ d'exercice, les ressources de formation continue et la littérature scientifique évaluée par les pairs. Les protocoles proposés peuvent ne pas s'appliquer à toutes les situations cliniques et doivent toujours être interprétés en fonction des besoins individuels du patient.

Parcours de soins pour l'arthrose du genou

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et exhaustive est essentielle à la qualité des soins fondés sur des données probantes. Les dossiers cliniques doivent refléter clairement les interactions avec le patient, le raisonnement clinique et son évolution au fil du temps, et doivent respecter toutes les normes réglementaires en vigueur.

Les fournisseurs sont encouragés à utiliser un format de note structuré, tel que le cadre SOAP, afin de favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des soins.

Subjectif : Enregistrez les symptômes rapportés par le patient, ses préoccupations, les changements fonctionnels, les facteurs contextuels (par exemple, les influences psychosociales ou environnementales) et ses réponses aux soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats mesurables ou observables, y compris les résultats de l'examen physique, les tests diagnostiques pertinents, les évaluations fonctionnelles et tout changement cliniquement significatif.

Évaluation: Fournir l'interprétation clinique des résultats, y compris les impressions diagnostiques ou les mises à jour, l'identification des principaux facteurs de risque ou modificateurs, et l'évaluation de l'état ou de l'évolution du patient.

Planifier: Décrire la stratégie de prise en charge, y compris les traitements administrés, les modifications apportées, l'éducation du patient et les recommandations d'autogestion, les orientations, les décisions de cogestion et le suivi prévu.

La documentation doit être complétée en temps réel et conservée conformément aux exigences réglementaires en matière de confidentialité, de sécurité et de conservation des dossiers. Des dossiers de qualité contribuent à la sécurité des patients, facilitent la communication interprofessionnelle, permettent une prise de décision partagée et favorisent la continuité et la responsabilisation des soins.

2. Consentement éclairé

Définition: Un processus par lequel le patient consent volontairement aux interventions de soins de santé proposées après avoir reçu des renseignements adéquats sur leur nature, leurs avantages, leurs risques et les alternatives possibles.
Aspects clés :
- Avant l'interaction : Obtenez le consentement du patient avant tout examen diagnostique ou traitement. Assurez-vous qu'il comprenne les examens et les traitements prévus, les résultats attendus et qu'il ait la possibilité de poser des questions.
- Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être donné librement, sans contrainte, et concerner précisément l'affection et le traitement proposé. Le patient doit aussi comprendre qu'il peut retirer son consentement à tout moment.
- Processus transparent : Le consentement doit être obtenu de bonne foi, avec une explication claire de l'affection et des interventions proposées. Il ne s'agit pas d'un acte ponctuel, mais d'un dialogue continu avec le patient.
- Compréhension et entente du patient :
  - Diagnostic/pronostic : Expliquez clairement les résultats, en utilisant un langage compréhensible et des éléments visuels si nécessaire.
  - Plan de traitement : Présentez les traitements recommandés et expliquez comment ils correspondent aux objectifs du patient. Discutez des avantages, des risques et des alternatives.
  - Questions : Encouragez les questions et vérifiez la compréhension (par exemple, en procédant à une “ reformulation ”).
- Documentation : Enregistrez le processus de consentement, y compris les renseignements fournis, les questions du patient et le consentement explicite donné.

3. Historique médical

Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
Plainte principale : Description de la douleur au genou, de la raideur, de l'enflure, de l'évolution des symptômes, des facteurs aggravants et apaisants, et des limitations fonctionnelles.
Systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux, médicaments, suppléments, antécédents de blessure ou de chirurgie au genou, hospitalisations, antécédents d'activité physique et d'exercice, exigences professionnelles, régime alimentaire, habitudes de sommeil, chaussures et environnement de travail ou scolaire.
Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
Traitements antérieurs et réponses : Antécédents de traitements conservateurs ou médicaux, bénéfice perçu, observance et effets indésirables.
Croyances et attentes : Compréhension de l'arthrose du genou, attentes concernant le rétablissement et les soins, préoccupations concernant la progression de la maladie ou la participation aux activités.
Considérations relatives aux drapeaux : Rechercher les signes avant-coureurs (rouges, oranges et facteurs psychosociaux (jaunes)).

Évaluations des résultats :

Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (PSFS, QUI EST-CE ?, WOMAC).
Reprise: Usage échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
Objectifs individuels : Ensemble Objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
Commentaires des patients : Rassembler et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.

4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

Traumatisme / fracture : Apparition soudaine suite à un traumatisme, une incapacité à supporter le poids du corps, une déformation ou un hémarthrose, en particulier chez les personnes dont l'intégrité osseuse est diminuée.
Infection: Suspicion d'arthrite septique ou d'ostéomyélite se manifestant par une douleur monoarticulaire aiguë, un gonflement, une sensation de chaleur, de la fièvre, une incapacité à supporter le poids du corps ou une douleur intense lors des mouvements passifs.
Thrombose veineuse profonde : Douleur à l'arrière du genou ou du mollet, gonflement unilatéral, sensation de chaleur ou œdème.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

Arthrite inflammatoire : Suspicion d'arthrite réactionnelle ou d'arthrite rhumatoïde.
Nécrose avasculaire ou autre pathologie osseuse : Douleur progressive et déclin fonctionnel non compatibles avec un tableau clinique typique d'arthrose.

5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.
Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
- PHQ-9 (symptômes dépressifs)
- GAD-7 (symptômes d'anxiété)
- FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail)
- PCS (pensées catastrophiques)
- ORT (risque lié aux opioïdes)

6. Signaux d'alerte : Facteurs psychosociaux susceptibles de retarder la guérison

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).
Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
- PHQ-9 (symptômes dépressifs)
- GAD-7 (symptômes d'anxiété)
- FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail)
- PCS (pensées catastrophiques)
- ORT (risque lié aux opioïdes)

7. Examen physique

Observation: Posture, alignement, gonflement, masse musculaire, démarche, équilibre et stratégies de mouvement fonctionnel.
Amplitude du mouvement (ADM) : Évaluer Amplitude de mouvement active, passive et résistée du genou en flexion, extension, rotation interne et rotation externe.
Palpation : Examiner la zone articulaire à la recherche d'une sensibilité, d'un gonflement, d'une tension ou de changements de température, ainsi que les tissus mous de la région du genou.
Examen neurologique : Réalisé lorsque des symptômes neurologiques sont signalés ou suspectés.
Tests spéciaux/orthopédiques : Agir conformément aux indications cliniques.
Diagnostics avancés : Une radiographie est indiquée si Règles d'Ottawa pour les genoux Les critères sont remplis. Sinon, la radiographie n'est généralement pas indiquée. Des examens d'imagerie plus approfondis peuvent être envisagés dans les cas complexes ou réfractaires.

8. Présentation clinique de l'arthrose du genou (Altman et al., 1986)

L'arthrose du genou se manifeste généralement par des douleurs à l'effort, une raideur après des périodes d'inactivité (généralement < 30 minutes), une limitation fonctionnelle et des crépitements. Les symptômes peuvent fluctuer et varier en intensité.

Les caractéristiques cliniques communes comprennent :

Douleurs au genou aggravées par les activités impliquant une mise en charge, l'utilisation des escaliers ou une activité prolongée
Raideur matinale ou post-repos de courte durée
Amplitude réduite du mouvement au genou
Difficultés fonctionnelles à marcher, à se transférer ou à monter les escaliers
enflure ou épanchement articulaire variable
Crépitements lors des mouvements du genou
Augmentation du volume osseux ou sensibilité localisée
Absence de chaleur articulaire marquée

La gravité des lésions structurelles observées en imagerie ne permet pas de prédire de manière fiable l'intensité de la douleur, la limitation fonctionnelle ou l'importance des symptômes.

La classification clinique de l'arthrose du genou peut reposer sur des critères établis (par exemple, les critères d'Altman) ; cependant, le diagnostic est avant tout clinique et doit être interprété en fonction des symptômes, de la fonction et des objectifs de chaque individu.

9. Considérations relatives au traitement conservateur de l'arthrose du genou (Kolasinski et al., 2019)

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

Recommandations fortes

Exercice
- Exercice physique régulier, sur terre ou dans l'eau, dispensé sous supervision ou de manière autonome.
Programmes d'auto-efficacité et d'autogestion
- Des programmes multidisciplinaires en groupe intégrant le développement des compétences (par exemple, l'établissement d'objectifs, la résolution de problèmes, la pensée positive), l'éducation sur l'arthrose et les médicaments, les stratégies de protection des articulations et la planification de la condition physique et de l'exercice.
interventions de perte de poids
- Recommandé aux personnes en surpoids ou obèses, car même une perte de poids modeste est associée à des améliorations cliniquement significatives de la douleur et de la fonction.
Tai-chi
- Une pratique corps-esprit combinant des mouvements lents et contrôlés, l'équilibre, la respiration et la relaxation.
Canne
- Recommandé lorsque l'arthrose du genou affecte significativement la marche, la stabilité articulaire ou la douleur, justifiant l'utilisation d'un dispositif d'assistance.
attelle de genou tibiofémorale
- Recommandé lorsque l'arthrose du genou affecte considérablement la marche, la stabilité articulaire ou la douleur, et lorsque la personne peut tolérer la contrainte associée au port d'une orthèse.
AINS topiques/oraux
- Pour la gestion de la douleur, avec une sélection guidée par les facteurs de risque et les préférences individuelles.
Injections intra-articulaires de corticostéroïdes
- Pour un soulagement à court terme de la douleur et de l'inflammation.

Recommandations conditionnelles

chaleur ou refroidissement thérapeutique
- Modalités complémentaires pour le soulagement à court terme de la douleur et de la raideur.
thérapie cognitivo-comportementale
- Améliorer la douleur, la fonction et la qualité de vie en s'attaquant aux pensées et aux comportements inadaptés liés à la douleur.
Acupuncture
- Les données suggèrent de légères améliorations de la douleur et de la fonction, dont les effets pourraient être influencés par des facteurs contextuels et liés à l'effet placebo.
Kinésiotaping
- Traitement adjuvant à court terme pour réduire la douleur et améliorer la fonction ; les avantages sont modestes et la qualité des preuves est limitée.
Entraînement à l'équilibre
- Dans le cadre d'un programme d'exercices visant à améliorer la proprioception, réduire le risque de chute et améliorer les performances fonctionnelles.
attelle de genou fémoro-patellaire
- Recommandé lorsque l'arthrose du genou affecte significativement la marche, la stabilité articulaire ou la douleur, justifiant l'utilisation d'un dispositif d'assistance.
Yoga
- Une intervention corps-esprit combinant postures physiques, techniques de respiration et relaxation ou méditation
Ablation par radiofréquence
- Recommandé chez certains patients souffrant de douleurs persistantes ; peut procurer une analgésie plus durable que les injections intra-articulaires, bien que les preuves soient limitées.
Paracétamol, duloxétine, tramadol
- Acétaminophène : recommandé sous certaines conditions pour une utilisation à court terme ou épisodique.
- Duloxétine : recommandée dans certaines conditions pour les douleurs chroniques liées à l'arthrose du genou.
- Tramadol : recommandé dans certaines conditions seulement lorsque les autres traitements sont inefficaces ou contre-indiqués pour des raisons de sécurité.
capsaïcine topique
- Peut procurer un soulagement modeste de la douleur par désensibilisation des nocicepteurs périphériques ; l'irritation cutanée locale est l'effet indésirable le plus fréquent.

10. Facteurs de risque et de pronostic de l'arthrose du genou (Berteau et al., 2022 ; Zheng et al., 2015 ; de Rooij et al., 2016 ; Bastick et al., 2015)

L'évolution, l'intensité des symptômes et la progression de l'arthrose du genou sont influencées par une combinaison de facteurs biologiques, mécaniques, psychologiques et sociaux. L'identification de ces facteurs permet d'établir des objectifs réalistes, d'élaborer un plan de soins personnalisé et d'assurer un suivi approprié au fil du temps.

Facteurs de risque

Facteurs non modifiables
- L'âge grandissant
- Sexe féminin
- prédisposition génétique
- L'appartenance ethnique/raciale, reflétant des différences dans la prévalence de l'arthrose, la gravité des symptômes et l'accès aux soins
Antécédent de blessure ou d'intervention chirurgicale articulaire
- Antécédents de traumatisme au genou (par exemple, lésion ligamentaire ou méniscale)
- Antécédents de chirurgie du genou
Facteurs mécaniques et biomécaniques
- Malalignement (varus ou valgus)
- Modèles anormaux de charge articulaire
- Faiblesse musculaire, en particulier des quadriceps
- Contrôle neuromusculaire réduit
Poids corporel et facteurs métaboliques
- Surpoids ou obésité
- Affections métaboliques associées à une inflammation systémique
Facteurs liés à l'activité professionnelle
- Charge répétitive ou soutenue aux genoux
- Les professions ou activités impliquant de fréquentes positions à genoux, accroupies ou le port de charges lourdes
Facteurs psychologiques et sociaux
- Catastrophisme face à la dépression, à l'anxiété ou à la douleur
- Faible efficacité personnelle
- soutien social limité
- Obstacles liés à l'accès aux soins ou aux ressources

Considérations pronostiques

L'arthrose du genou présente une évolution clinique variable et souvent fluctuante, et la gravité des symptômes ne correspond pas de manière fiable aux résultats radiographiques.
Plusieurs personnes constatent des améliorations significatives au niveau de la douleur, de la fonction et de la qualité de vie grâce à des soins conservateurs adaptés.
Une douleur persistante ou une limitation fonctionnelle sont plus probables en présence de :
- Douleur ou incapacité de base élevée
- Obésité ou faible niveau d'activité physique
- Détresse psychologique ou croyances inadaptées liées à la douleur
- comorbidités multiples
- Déterminants sociaux défavorables à la santé
La pratique d'une activité physique, le respect des stratégies d'exercice et d'autogestion, ainsi que l'alignement des soins sur les objectifs du patient sont associés à des résultats plus favorables.

11. Suivi continu

Suivre les progrès : Réévaluer les symptômes, l'état fonctionnel et les résultats rapportés par le patient à intervalles appropriés. S'assurer que les soins demeurent conformes aux objectifs, aux valeurs et aux attentes du patient.
Adapter le plan de traitement : Réajuster constamment le plan de prise en charge en fonction de l'évolution des objectifs, de la réponse au traitement, des observations cliniques et du jugement professionnel. Modifier les interventions, la posologie, la fréquence ou l'orientation au besoin pour favoriser une amélioration significative.
Soutenir l'autogestion : Consolidez la compréhension du patient concernant les stratégies à domicile, les recommandations d'activités et les approches comportementales. Encouragez l'observance du traitement et identifiez les obstacles qui pourraient entraver les progrès.
Identifier les plateaux ou les changements de statut : Identifier les phases d'amélioration, de stabilisation ou d'aggravation de l'état du patient. Réévaluer les facteurs contributifs tels que les comorbidités, les influences psychosociales ou l'apparition de nouvelles limitations fonctionnelles.
Orientation et cogestion : Envisagez une orientation ou une prise en charge conjointe avec un professionnel de la santé approprié en cas d'amélioration limitée ou inexistante dans un délai prévu (par exemple, de 6 à 8 semaines), lorsque des résultats nouveaux ou préoccupants apparaissent, ou lorsqu'une expertise supplémentaire est nécessaire pour assurer des soins optimaux.
Documentation : Enregistrez les évaluations de suivi, les modifications apportées au plan, les commentaires des patients, la réévaluation des objectifs et toute décision de référence ou de cogestion.

12. Critères de sortie

Critères de sortie : Établissez des critères clairs pour la fin des soins actifs. Il peut s'agir de l'atteinte des objectifs initiaux du patient, d'une amélioration significative des symptômes ou des capacités fonctionnelles, d'une stabilisation des progrès ou du passage à l'autogestion comme approche principale. Tenez compte des préférences du patient, de ses besoins fonctionnels et de votre jugement clinique pour déterminer son aptitude à quitter l'établissement.
Réévaluation clinique : Avant le congé, effectuez une réévaluation ciblée afin de confirmer la stabilité des symptômes, l'état fonctionnel et la confiance du patient dans la gestion de sa maladie. Répondez à toutes les préoccupations restantes et assurez-vous qu'aucun nouveau problème ne nécessite une évaluation supplémentaire.
Planification post-hospitalisation : Discutez des stratégies d'autogestion en cours, notamment des recommandations d'activités, des exercices à la maison, des changements comportementaux ou du mode de vie et du suivi des symptômes. Indiquez quand revenir pour un suivi, quand consulter un médecin et quels indicateurs devraient inciter à une évaluation médicale.
Besoins futurs en matière de soins : Précisez les options de soins ponctuels, de consultations préventives ou de reprise de contact avec le professionnel de la santé en cas de réapparition des symptômes ou d'évolution des besoins fonctionnels. Encouragez une communication continue si de nouvelles préoccupations surviennent.
Documentation : Enregistrez le motif du congé, l'état du patient au moment de sa sortie, les recommandations d'autogestion fournies et le plan de suivi convenu.

Arthrose du genou