Accueil / Conseils spécifiques à la condition

Arthrose de la hanche

  • Dernière mise à jour :

À propos de l'arthrose de la hanche

L'arthrose est la cause la plus fréquente de douleurs à la hanche chez les personnes âgées (plus de 50 ans) et résulte d'un processus dégénératif. L’arthrose symptomatique de la hanche répond bien aux traitements conservateurs ; cependant, il faut éliminer toute pathologie sous-jacente nécessitant une prise en charge médicale, comme le syndrome de la queue de cheval, une fracture, une infection ou une tumeur.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Les parcours de soins des CCG (Clinical Commissioning Groups) offrent des recommandations structurées et fondées sur des données probantes aux cliniciens offrant des soins conservateurs et non chirurgicaux pour les affections musculo-squelettiques courantes. Ils décrivent les étapes clés de la consultation, favorisent une prise de décision sûre et appropriée et facilitent l'orientation vers un spécialiste ou une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué. Ces parcours sont conçus comme des outils pratiques et conviviaux qui complètent, et non remplacent, le jugement clinique.

Développement

Les parcours de soins sont élaborés à partir des meilleures données probantes disponibles, issues de recommandations de pratique clinique de haute qualité lorsqu'elles existent, et d'analyses systématiques et de consensus d'experts lorsque les données probantes issues de recommandations sont limitées ou en constante évolution. Le contenu est régulièrement mis à jour afin d'intégrer les nouvelles recherches et les meilleures pratiques actuelles. La contribution des cliniciens, des formateurs et des chercheurs permet d'assurer la pertinence des parcours, leur adéquation à la pratique clinique et leur capacité à répondre aux besoins des utilisateurs.

Principes des soins conservateurs

Les affections musculo-squelettiques sont multifactorielles et souvent influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. Par conséquent, il n’existe pas de solution unique pour tous les patients. Une prise en charge efficace doit être éthique, fondée sur des données probantes, transparente, flexible et adaptée aux besoins individuels. La décision partagée garantit que les soins correspondent aux objectifs et aux valeurs du patient. Un suivi continu et une évaluation des résultats soutiennent une approche centrée sur la personne et permettent d'ajuster les plans de soins en temps opportun. Les soins peuvent être dispensés en personne, en téléconsultation ou selon des modèles hybrides, selon les préférences du patient, l'accès aux soins et le jugement clinique.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG visent à appuyer, et non à remplacer, la prise de décision clinique professionnelle ou l'avis d'un professionnel de la santé qualifié. Les recommandations sont fondées sur des données probantes et présentées dans un langage simplifié et accessible afin de faciliter leur compréhension et leur application cliniques. Les termes employés ne constituent pas une terminologie diagnostique ou de facturation officielle, et ces parcours n'ont aucun caractère prescriptif, officiel ou réglementaire.

Les professionnels de la santé sont tenus de mettre en œuvre leur expertise clinique et de consulter des sources faisant autorité, telles que les normes et politiques réglementaires, les systèmes de classification diagnostique (par exemple, la CIM-10-CA), les documents relatifs au champ d'exercice, les ressources de formation continue et la littérature scientifique évaluée par les pairs. Les protocoles proposés peuvent ne pas s'appliquer à toutes les situations cliniques et doivent toujours être interprétés en fonction des besoins individuels du patient.

Parcours de soins pour l'arthrose de la hanche

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et exhaustive est essentielle à la qualité des soins fondés sur des données probantes. Les dossiers cliniques doivent refléter clairement les interactions avec le patient, le raisonnement clinique et son évolution au fil du temps, et doivent respecter toutes les normes réglementaires en vigueur.

Les fournisseurs sont encouragés à utiliser un format de note structuré, tel que le cadre SOAP, afin de favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des soins.

Subjectif : Enregistrez les symptômes rapportés par le patient, ses préoccupations, les changements fonctionnels, les facteurs contextuels (par exemple, les influences psychosociales ou environnementales) et ses réponses aux soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats mesurables ou observables, y compris les résultats de l'examen physique, les tests diagnostiques pertinents, les évaluations fonctionnelles et tout changement cliniquement significatif.

Évaluation: Fournir l'interprétation clinique des résultats, y compris les impressions diagnostiques ou les mises à jour, l'identification des principaux facteurs de risque ou modificateurs, et l'évaluation de l'état ou de l'évolution du patient.

Planifier: Décrire la stratégie de prise en charge, y compris les traitements administrés, les modifications apportées, l'éducation du patient et les recommandations d'autogestion, les orientations, les décisions de cogestion et le suivi prévu.

La documentation doit être complétée en temps réel et conservée conformément aux exigences réglementaires en matière de confidentialité, de sécurité et de conservation des dossiers. Des dossiers de qualité contribuent à la sécurité des patients, facilitent la communication interprofessionnelle, permettent une prise de décision partagée et favorisent la continuité et la responsabilisation des soins.

2. Consentement éclairé
  • Définition: Un processus par lequel le patient consent volontairement aux interventions de soins de santé proposées après avoir reçu des renseignements adéquats sur leur nature, leurs avantages, leurs risques et les alternatives possibles.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtenez le consentement du patient avant tout examen diagnostique ou traitement. Assurez-vous qu'il comprenne les examens et les traitements prévus, les résultats attendus et qu'il ait la possibilité de poser des questions.
    • Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être donné librement, sans contrainte, et concerner précisément l'affection et le traitement proposé. Le patient doit aussi comprendre qu'il peut retirer son consentement à tout moment. 
    • Processus transparent : Le consentement doit être obtenu de bonne foi, avec une explication claire de l'affection et des interventions proposées. Il ne s'agit pas d'un acte ponctuel, mais d'un dialogue continu avec le patient.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Expliquez clairement les résultats, en utilisant un langage compréhensible et des éléments visuels si nécessaire.
      • Plan de traitement : Présentez les traitements recommandés et expliquez comment ils correspondent aux objectifs du patient. Discutez des avantages, des risques et des alternatives.
      • Questions : Encouragez les questions et vérifiez la compréhension (par exemple, en procédant à une “ reformulation ”).
    • Documentation : Enregistrez le processus de consentement, y compris les renseignements fournis, les questions du patient et le consentement explicite donné.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
  • Plainte principale : Localisation, apparition, durée, irradiation, fréquence, intensité, caractère, facteurs aggravants/soulageants, symptômes associés.
  • Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, muscles et articulations, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
  • Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux, médicaments (y compris les opioïdes), suppléments, blessures, hospitalisations, interventions chirurgicales, régime alimentaire, exercice physique, habitudes de sommeil, tabagisme, consommation d'alcool/substances, soutien familial, responsabilités des aidants, environnement de travail/scolaire.
  • Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
  • Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements antérieurs, leur efficacité et tout effet indésirable.
  • Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant sa maladie, les objectifs du traitement et les résultats attendus.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Identifier Les drapeaux rouges, oranges et jaunes signalent les recommandations potentielles.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

  • Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS), diagramme de la douleur.
  • Fonction et participation : Évaluer l'impact de la douleur à la hanche sur les activités quotidiennes (MAISONS, WOMAC, AIMS2, PSFS, QUI EST-CE ?,  LEFS).
  • Reprise: Usage Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
  • Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
  • Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'un outil tel que PSQI.
  • Objectifs individuels : Ensemble définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Recueillir et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Syndrome de la queue de cheval : Douleurs dorsales intenses, anesthésie en selle, dysfonctionnement vésical et intestinal, signes radiculaires bilatéraux, faiblesse progressive des membres inférieurs, diminution de la sensibilité périnéale, diminution du tonus du sphincter anal.
  • Infection de la hanche : Aggravation rapide des symptômes, articulation rouge, chaude et enflée, antécédents d'immunosuppression ou de tuberculose, infection ou intervention chirurgicale récente, symptômes systémiques inexpliqués (par exemple, fièvre, frissons), consommation de drogues par voie intraveineuse, mauvaises conditions de vie.
  • Fracture traumatique de la hanche : Traumatisme grave, apparition soudaine d'une douleur intense et localisée, accompagnée de sensibilité, de rougeur, d'ecchymoses, d'enflure et d'incapacité à supporter son poids.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Fracture de la hanche non traumatique : Douleur/sensibilité soudaine et localisée suite à un traumatisme mineur ou spontanée chez les personnes atteintes d'ostéoporose, utilisant des corticostéroïdes, de sexe féminin, d'âge plus avancé (>60 ans), ayant des antécédents de fracture/cancer de la colonne vertébrale. 
  • Malignité (par exemple, chondrosarcome, myélome multiple) : Douleurs intenses et progressives, non soulagées par le repos, antécédents de cancer, symptômes généraux (par exemple, fatigue, perte de poids, douleurs nocturnes).
  • Arthrites inflammatoires (par exemple, les spondylarthropathies, la pseudopolyarthrite rhizomélique): Raideur matinale >1 heure, symptômes généraux (par exemple, fatigue, perte de poids, fièvre), douleurs articulaires symétriques, gonflement et déformation des articulations. 
  • Douleur référée provenant d'affections viscérales abdominales/pelviennes: (ex. anévrisme de l'aorte, endométriose, calculs rénaux, pancréatite) : Douleurs abdominales, symptômes gastro-intestinaux ou urinaires, signes systémiques (ex. fièvre, perte de poids), sensibilité abdominale/pelvienne, masse palpable, signes spécifiques (ex. signe de Murphy pour les calculs rénaux, signe de Cullen pour la pancréatite).
  • Nécrose avasculaire (par exemple, maladie de Chandler) : démarche antalgique ; aggravation de la douleur à la hanche ou de l’amplitude des mouvements ; antécédents d’utilisation de corticostéroïdes, d’alcoolisme, de traumatisme, d’hémoglobinopathies, etc.
  • Hernie (Ex. : hernie fémorale ou inguinale) : douleur, gonflement ou tuméfaction à l’aine qui apparaît lors de la toux ou d’un effort et qui diminue en position couchée. Une consultation médicale immédiate est nécessaire si la hernie est ferme, douloureuse ou s'accompagne d'une douleur soudaine et intense.
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

  • Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
  • Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
  • Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

  • Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

  • Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
  • Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
  • Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)
6. Signaux d'alerte : Facteurs psychosociaux susceptibles de retarder la guérison

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

  • IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
  • SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
  • Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
  • Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
  • Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
  • Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

  • Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
  • Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
  • Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)

7. Examen physique
  • Observation: Évaluer les anomalies, les asymétries, la posture, l'équilibre, les mouvements, la démarche, la capacité de marche (mesurée par la distance ou le temps), l'expression faciale.
  • Amplitude du mouvement (ROM) : Évaluer l'amplitude de mouvement active, passive et avec résistance de la hanche (flexion, extension, rotation interne et externe, abduction et adduction).
  • Palpation : Examinez les os, les articulations et les muscles pour déceler toute sensibilité, gonflement, tension musculaire ou changement de température.
  • Examen neurologique :
    • Tests de force motrice : Évaluer la présence d'asymétrie ou de faiblesse dans les principaux groupes musculaires :
      • L2 : Fléchisseurs de la hanche (flexion de la hanche)
      • L3 : Quadriceps (extension du genou)
      • L4 : Tibial antérieur (dorsiflexion du pied)
      • L5 : Extenseur long de l'hallux (extension du gros orteil)
      • S1 : Gastrocnémien (flexion plantaire)
      • S2 : Ischio-jambiers (flexion du genou)
    • Tests sensoriels : Évaluer les déficits sensoriels selon les distributions dermatomales :
      • L1 : région inguinale
      • L2 : Face avant du milieu de la cuisse
      • L3 : Face interne de la cuisse au niveau du genou
      • L4 : mollet médian
      • L5 : Dessus du pied et des orteils
      • S1 : Côté du pied et du petit orteil
    • Tests réflexes : Évaluer la présence d'asymétrie, de réflexes diminués ou absents :
      • L4 : Réflexe rotulien
      • L5 : Réflexe des ischio-jambiers médiaux
      • S1 : réflexe achilléen
    • Signes du motoneurone supérieur : Rechercher une hypertonie musculaire, une hyperréflexie et des réflexes pathologiques (p. ex., signe de Babinski, clonus). Ces signes peuvent indiquer des troubles du système nerveux central (p. ex. myélopathie, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral).
    • Signes du motoneurone inférieur : Évaluer l'atrophie musculaire, les fasciculations, la diminution du tonus musculaire et la perte de fonction symétrique. Ces signes peuvent indiquer des affections neurologiques systémiques (par exemple, radiculopathie, neuropathie périphérique, SLA).
  • Tests spéciaux/orthopédiques : Agir conformément aux indications cliniques. 
  • Diagnostics avancés : La radiographie n'est généralement pas recommandée en l'absence de signes d'alerte ou de facteurs individuels spécifiques (par exemple, contre-indications au traitement).

8. Présentations cliniques de l'arthrose de la hanche
  • On estime que ça va toucher 101 000 000 personnes dans le monde.
  • Face antérieure, postérieure ou latérale de la hanche. Peut concerner l'aine, la cuisse et/ou le mollet.
  • La douleur peut se présenter sous forme de lancinante, aiguë ou de raideur, unilatérale ou bilatérale, d'intensité variable, aggravée par l'activité (par exemple, la marche ou les escaliers), soulagée par le repos et souvent accompagnée de raideur matinale (<1 heure) et de raideur ou de faiblesse des muscles environnants.
  • Douleur reproduite par les tests de provocation de la hanche ; déficits neurologiques absents.
9. Considérations relatives au traitement de l'arthrose de la hanche

Approche du traitement (Gibbs et al., 2023)

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

  1. Éducation et autogestion
    Ces interventions ciblent les facteurs pronostiques modifiables du rétablissement [voir section 10].
    • Éducation et réconfortIl est important de souligner que l'arthrose de la hanche est une affection articulaire chronique et évolutive. Il convient d'utiliser des renseignements personnalisés et fondés sur des données probantes, présentés sous différents formats (écrit, numérique, visuel), afin de responsabiliser les patients. Bien que les données soient limitées, aucune méthode d'éducation ne semble supérieure à une autre pour améliorer l'état de santé des patients, mais un rappel régulier favorise la compréhension et l'implication.
    • Soins autoadministrésEncouragez la pratique régulière d'une activité physique, une alimentation saine, une bonne hygiène de sommeil, la gestion du stress, le maintien d'un poids santé et l'arrêt du tabagisme et de la consommation de substances psychoactives. Utilisez des objectifs SMART et un plan d'action bref pour favoriser un engagement durable.
    • Activités quotidiennesFavoriser la mobilité continue et déconseiller l'alitement prolongé afin de favoriser la récupération et de prévenir le déclin fonctionnel.
    • Engagement social et professionnelEncourager la participation en utilisant des stratégies de rythme et des aménagements du lieu de travail pour favoriser le fonctionnement social et la productivité.
    • Dispositifs de mobilitéRecommander des aides techniques (par exemple, des déambulateurs, des cannes) pour améliorer la sécurité et l'autonomie, selon les besoins. 
  2. Soutien psychosocial et psychologique 
    • Lever les obstaclesDépister les obstacles psychosociaux (p. ex., peur du mouvement, faibles attentes quant au rétablissement, anxiété) à l’aide d’outils (p. ex., FABQ, PHQ-9, GAD-7, ORT, PCS). La prise en compte des facteurs psychosociaux améliore les résultats globaux du traitement et l'engagement du patient. Offrir, dans le cadre des soins, de l’information et des stratégies pour favoriser le rétablissement (p. ex., gestion du stress, renforcement de l’autonomie, engagement social et professionnel) [voir sections 5 et 6].
    • Ressources et instructionsProposez des ressources (outils en ligne, documents écrits, programmes de pleine conscience, etc.). Orientez-les vers des praticiens de thérapies corps-esprit (yoga, méditation, tai-chi, etc.) pour un soutien supplémentaire lorsque les soins classiques s'avèrent insuffisants.
    • Orientation médicale/psychiatrique: Orienter les personnes présentant des symptômes graves, persistants ou invalidants vers des fournisseurs de soins médicaux/psychiatriques qualifiés ou des services de soutien communautaires pour aborder les obstacles psychologiques et sociaux au rétablissement [voir les sections 5 et 6].
  3. Thérapie par l'exercice
    • Élaborer des programmes individualisés axés sur l'amélioration de la force, de la mobilité et de la capacité aérobiques, adaptés aux besoins et aux préférences du patient. L'exercice physique a démontré ses bienfaits pour réduire la douleur, améliorer les capacités fonctionnelles et la qualité de vie. Aucun type d'exercice n'étant supérieur à un autre, les programmes doivent être adaptés aux capacités et aux objectifs du patient. Surveiller les réactions psychologiques à l'exercice et orienter le patient vers un professionnel de la santé (médecin ou psychologue) en cas de signes de détresse ou d'aversion.
  4. Perte de poids
    • La gestion du poids permet de réduire la pression sur les articulations et d'améliorer la douleur à long terme ainsi que la santé globale. Un soutien et une motivation constants sont nécessaires. 
  5. thérapie manuelle
    • Intégrez des techniques de manipulation/mobilisation et de tissus mous pour réduire la douleur et améliorer la fonction. La thérapie manuelle doit être intégrée à un plan de soins plus global pour une efficacité maximale.
  6. Médicament
    • Soulagement à court terme : Consultez un professionnel de la santé. Les AINS peuvent être envisagés pour un usage ponctuel. L'utilisation prolongée d'opioïdes est déconseillée en raison du risque de dépendance.
  7. Aides à la marche
    • Utilisez des aides à la marche pour préserver l'autonomie et réduire le risque de chute. Par exemple : cannes, déambulateurs, orthèses. La prescription doit être adaptée aux besoins et aux préférences de chaque personne.
10. Facteurs de risque et facteurs pronostiques de l'arthrose de la hanche
  • Facteurs de risque communs : (Cooper et al., 1998 ; Hulshof et al., 2021 ; Valdes & Spector, 2011)
  • Pronostic : (Holla et al., 2010 ; Lievense et al., 2002 ; Teirlinck et al., 2019) 
    • Ça dépend de plusieurs facteurs (par exemple, la gravité de l'arthrose, la réponse au traitement, l'état de santé général). La plupart des personnes atteintes d'arthrose légère à modérée ont un pronostic favorable, mais l'arthrose symptomatique peut récidiver ou persister chez beaucoup.
    • Facteurs pronostiques négatifs courants : Âge, type de réponse osseuse, obésité, comorbidité, grade Kellgren et Lawrence plus élevé, migration supérieure ou (supéro) latérale de la tête fémorale, sclérose sous-chondrale, limitations d'activité, douleur bilatérale de la hanche, raideur matinale du genou, faible flexion active de la hanche, mauvaise perception de la santé générale, stratégie d'adaptation à la douleur.
11. Suivi continu
  • Suivre les progrès : Réévaluer les symptômes, l'état fonctionnel et les résultats rapportés par le patient à intervalles appropriés. S'assurer que les soins demeurent conformes aux objectifs, aux valeurs et aux attentes du patient.
  • Adapter le plan de traitement : Réajuster constamment le plan de prise en charge en fonction de l'évolution des objectifs, de la réponse au traitement, des observations cliniques et du jugement professionnel. Modifier les interventions, la posologie, la fréquence ou l'orientation au besoin pour favoriser une amélioration significative.
  • Soutenir l'autogestion : Consolidez la compréhension du patient concernant les stratégies à domicile, les recommandations d'activités et les approches comportementales. Encouragez l'observance du traitement et identifiez les obstacles qui pourraient entraver les progrès.
  • Identifier les plateaux ou les changements de statut : Identifier les phases d'amélioration, de stabilisation ou d'aggravation de l'état du patient. Réévaluer les facteurs contributifs tels que les comorbidités, les influences psychosociales ou l'apparition de nouvelles limitations fonctionnelles.
  • Orientation et cogestion : Envisagez une orientation ou une prise en charge conjointe avec un professionnel de la santé approprié en cas d'amélioration limitée ou inexistante dans un délai prévu (par exemple, de 6 à 8 semaines), lorsque des résultats nouveaux ou préoccupants apparaissent, ou lorsqu'une expertise supplémentaire est nécessaire pour assurer des soins optimaux.
  • Documentation : Enregistrez les évaluations de suivi, les modifications apportées au plan, les commentaires des patients, la réévaluation des objectifs et toute décision de référence ou de cogestion.
12. Critères de sortie
  • Critères de sortie : Établissez des critères clairs pour la fin des soins actifs. Il peut s'agir de l'atteinte des objectifs initiaux du patient, d'une amélioration significative des symptômes ou des capacités fonctionnelles, d'une stabilisation des progrès ou du passage à l'autogestion comme approche principale. Tenez compte des préférences du patient, de ses besoins fonctionnels et de votre jugement clinique pour déterminer son aptitude à quitter l'établissement.
  • Réévaluation clinique : Avant le congé, effectuez une réévaluation ciblée afin de confirmer la stabilité des symptômes, l'état fonctionnel et la confiance du patient dans la gestion de sa maladie. Répondez à toutes les préoccupations restantes et assurez-vous qu'aucun nouveau problème ne nécessite une évaluation supplémentaire.
  • Planification post-hospitalisation : Discutez des stratégies d'autogestion en cours, notamment des recommandations d'activités, des exercices à la maison, des changements comportementaux ou du mode de vie et du suivi des symptômes. Indiquez quand revenir pour un suivi, quand consulter un médecin et quels indicateurs devraient inciter à une évaluation médicale.
  • Besoins futurs en matière de soins : Précisez les options de soins ponctuels, de consultations préventives ou de reprise de contact avec le professionnel de la santé en cas de réapparition des symptômes ou d'évolution des besoins fonctionnels. Encouragez une communication continue si de nouvelles préoccupations surviennent.
  • Documentation : Enregistrez le motif du congé, l'état du patient au moment de sa sortie, les recommandations d'autogestion fournies et le plan de suivi convenu.

Références