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Arthrose de la hanche

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À propos de l'arthrose de la hanche

Hip osteoarthritis (OA) is is a condition of the whole hip joint that can be associated with pain, stiffness, reduced mobility and difficulty with daily activities. Symptoms can vary over time and do not inevitably worsen (NICE 2022).

Symptoms commonly include activity-related groin or hip pain, sometimes felt in the thigh or knee, and painful or restricted hip movement, especially internal rotation and flexion (Koc et al. 2025).

Portée: this pathway supports conservative assessment and care for adults with a clinical presentation consistent with hip OA after appropriate safety screening. It does not cover suspected fracture, infection, malignancy, osteonecrosis, inflammatory arthritis, a primarily non-arthritic hip disorder, post-operative rehabilitation or people under 18. Arrange referral or shared care when needs fall outside this scope.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Le CCG est une ressource de transfert des connaissances de l'Association chiropratique canadienne. Ses parcours de soins aident les chiropraticiens et autres cliniciens à organiser les soins conservateurs pour les affections musculosquelettiques. Chaque parcours décrit les principales étapes de la consultation et appuie les décisions concernant l'évaluation, les soins, le suivi, l'orientation vers un autre professionnel, la prise en charge conjointe et la sortie. Ces parcours offrent une approche structurée des soins, et non une ordonnance fixe.

Développement

Les parcours de soins s'appuient sur les recommandations de pratique clinique pertinentes, les revues systématiques, la littérature scientifique évaluée par les pairs et les sources professionnelles ou de sécurité. Ces sources éclairent le contenu des parcours, sans toutefois le déterminer. Leurs conclusions reflètent les questions, les populations, les résultats, les méthodes et les jugements utilisés et pourraient ne pas s'appliquer à tous. Les sources spécifiques à chaque pathologie sont identifiées par auteur ou organisme et année de publication, et leurs références complètes figurent dans une bibliographie unique à la fin du parcours.

Principes de soins

Les affections musculo-squelettiques sont influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux, culturels et environnementaux ; il n’existe donc pas de solution unique. Des soins de qualité sont éthiques, fondés sur des données probantes, centrés sur la personne, adaptés à sa culture et conçus en fonction de ses objectifs, préférences, situation et réactions.

La prise de décision partagée et le consentement éclairé orientent les soins. L'éducation, la réadaptation active et l'autogestion favorisent le rétablissement, l'autonomie, la participation et la santé à long terme. La fréquence, la durée et le volume global des soins sont déterminés par les données probantes disponibles, les besoins et la réponse du patient, ainsi que par une réévaluation régulière, plutôt que par un protocole prédéfini. Cette réévaluation régulière permet de déterminer l'efficacité du plan et d'identifier les moments opportuns pour le poursuivre, l'adapter, l'interrompre, l'orienter vers un autre professionnel, le cogérer ou décider de la sortie.

Aperçu du déroulement du parcours

Le parcours suit un cycle clinique récurrent : comprendre la personne et ses objectifs ; évaluer les besoins en matière de sécurité et d’orientation ; élaborer un profil clinique de travail ; convenir d’un plan et des résultats pertinents ; fournir des soins ; réévaluer la réponse et la sûreté ; et poursuivre, adapter, arrêter, orienter, cogérer ou congédier selon le cas.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG appuient le jugement clinique professionnel ; ils ne le remplacent pas, ni l’avis d’un professionnel de la santé qualifié. Ils ne sont ni prescriptifs, ni contraignants, ni réglementaires, et ne servent pas au diagnostic ni à la facturation. Les cliniciens demeurent responsables de l’exercice de leur profession dans les limites de leurs compétences et de leur champ de pratique, du respect des exigences légales et réglementaires applicables, de l’obtention du consentement éclairé, de la reconnaissance des urgences et de l’organisation d’une orientation ou d’une prise en charge conjointe au besoin.

Parcours de soins pour l'arthrose de la hanche

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et suffisamment détaillée est essentielle à la sécurité et à la qualité des soins. Le dossier doit refléter les interactions pertinentes avec le patient, le raisonnement clinique, les décisions prises, les soins prodigués et l'évolution de son état. La documentation doit respecter les exigences légales, réglementaires, de confidentialité, de conservation et organisationnelles applicables au lieu d'exercice du clinicien. Un format structuré, tel que le SOAP, peut favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des informations et peut être adapté à la consultation et au contexte de pratique.

Subjectif : Consignez les préoccupations, les symptômes, le fonctionnement et la participation du patient, ses objectifs, ses préférences, ses antécédents et le contexte pertinents, ainsi que sa réponse ou les effets indésirables des soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats pertinents de l'examen, les mesures des résultats, les résultats des tests diagnostiques lorsqu'ils sont disponibles et les changements cliniquement importants.

Évaluation: Enregistrez l'interprétation clinique des résultats, le diagnostic provisoire ou le profil clinique, les considérations différentielles et de sécurité, les facteurs de risque ou modificateurs pertinents, ainsi que l'évolution ou la réponse du patient.

Planifier: Consigner les soins prodigués ou proposés, l'éducation et l'autogestion, le consentement et les décisions du patient, les modifications apportées au plan, les résultats convenus et le point de réévaluation, les orientations ou la cogestion, le suivi et la planification de la sortie.

Documentez la consultation au moment même ou dès que possible. Les corrections et les ajouts doivent préserver l'intégrité du dossier. Des dossiers clairs favorisent la sécurité des patients, la prise de décision partagée, la communication, la continuité des soins et la responsabilisation.

2. Consentement éclairé
  • Définition: Un processus continu dans lequel un patient capable, ou un mandataire autorisé lorsque cela est nécessaire, consent volontairement à un examen ou à une intervention proposée après avoir reçu et compris les renseignements nécessaires pour faire un choix éclairé.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtenez le consentement éclairé avant tout examen, intervention ou traitement, sauf disposition contraire de la loi. Expliquez la procédure proposée et ses raisons. Reprenez le processus de consentement en cas de modification du plan ou des informations importantes.
    • Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être libre et adapté aux soins proposés. Il faut évaluer la capacité du patient à prendre cette décision au moment où elle est requise et respecter les exigences applicables en matière de prise de décision par un tiers lorsque le patient est incapable de le faire. Le patient peut poser des questions, refuser, limiter son consentement ou le retirer.
    • Processus transparent : Utilisez une communication honnête, claire et accessible. Offrez des services d'interprétation ou d'autres formes de soutien à la communication au besoin et tenez compte de la langue, de la culture, du niveau de littératie en santé, du handicap et des traumatismes antérieurs. L'information écrite ou numérique peut soutenir la discussion, mais ne la remplace pas.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Expliquez dans un langage compréhensible les résultats pertinents, l'impression clinique ou le diagnostic provisoire, les incertitudes importantes et l'évolution attendue.
      • Plan de traitement : Discuter de la nature et de l'objectif des soins offerts, des avantages attendus, des risques et effets secondaires importants, des contraintes, des alternatives raisonnables, de l'option de ne pas intervenir et des conséquences probables de l'acceptation ou du refus.
      • Questions : Invitez les gens à poser des questions, explorez leurs objectifs et leurs préférences, laissez-leur le temps nécessaire pour prendre une décision et vérifiez leur compréhension, par exemple en utilisant la méthode de la reformulation.
    • Documentation : Consignez la discussion relative au consentement et la décision prise, y compris les renseignements importants fournis, les questions posées, la capacité ou le mandataire désigné le cas échéant, le consentement, le refus, les limites ou le retrait du consentement, ainsi que toute nécessité de réexaminer le consentement. Respectez les exigences de documentation applicables à la juridiction et au contexte de pratique.
3. Historique médical
  • Utilisez des soins culturellement adaptés qui tiennent compte des traumatismes et des violences. Expliquez pourquoi les questions sont importantes, demandez la permission avant d'aborder des sujets sensibles et adaptez la communication à la langue, à l'identité, à la culture, au handicap et aux expériences de soins de santé antérieures du patient (Agence de la santé publique du Canada, 2018).
  • Informations sur le patient et le contexte : age; sex and gender when clinically relevant; preferred language and communication needs; work or school; caregiving; mobility and transportation; and the activities, roles, cultural practices and community connections important to the patient.

Primary Concerns

  • Contexte et début : gradual or sudden onset; recent or remote trauma; first episode or recurrence; previous hip or lower-limb injury; childhood or developmental hip disorder; surgery; and whether symptoms are improving, stable, fluctuating or worsening.
    • Emplacement et motif : groin, anterior, lateral or posterior hip symptoms; thigh or knee referral; duration, intensity, irritability, stiffness and pattern through the day and night.
    • Facteurs aggravants et facteurs atténuants : walking, stairs, rising from a chair, squatting, dressing, getting in or out of a vehicle, lying on the hip, prolonged positions, loading, movement and rest.
    • Symptômes associés et participation : locking or giving way; swelling, heat or redness; back or leg symptoms; numbness or weakness; fever or systemic illness; falls; and effects on sleep, self-care, work, school, driving, caregiving, recreation and community participation.
  • Revue des systèmes corporels : select relevant neurological, cardiovascular and vascular, gastrointestinal, genitourinary, rheumatological, infectious and constitutional questions based on the presentation.
  • Santé, mode de vie et histoire : other joint symptoms or OA; inflammatory disease; osteoporosis or fracture risk; cancer or infection history; diabetes and cardiovascular health; previous hip injury or developmental disorder; hospitalizations and surgeries; medicines and supplements, including corticosteroids, anticoagulants and current pain medicines when relevant; physical activity, sleep, smoking, alcohol and substance use.
  • Social and access context: consider work or school demands and supports, caregiving, income, housing, food security, transportation, discrimination, safety, social support, access to care and culturally relevant or community supports when these may shape health, care or participation (Public Health Agency of Canada 2026).
  • Soins et interventions antérieurs : advice, exercise, hands-on care, medication, injection, walking aid, weight-management support or other self-management tried; what helped or did not help; adverse effects; and reasons care was difficult to use or continue.
  • Point de vue du patient : understanding of the problem, priorities, preferences, cultural context, concerns, expectations, confidence, strengths, previous experiences of care and interest in discussing medical or surgical options.
  • Signaler un avis : Vérifiez les signaux d'alerte et référez-vous aux modules distincts « Signaux d'alerte orange » et « Signaux d'alerte jaune » lorsque cela est pertinent.

Mesures des résultats

  • Use a small set of measures that are meaningful to the patient and practical to repeat. Record a baseline and reassess often enough to guide decisions (Koc et al. 2025).
  • Fonctionnement propre au patient : Échelle fonctionnelle propre au patient (PSFS).
  • Handicap et participation : Échelle d'évaluation du handicap de l'OMS 2.0 (WHODAS 2.0).
  • Reprise: Usage Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Une autoévaluation par la personne ou une mesure validée adaptée au contexte, comme : WHOQOL-BREF.
  • Additional measures: a validated hip-specific symptom and functioning measure, pain impact or interference, perceived recovery, sleep or role participation, and a relevant physical performance task such as walking, chair rise, stairs or balance when the result will inform care.
  • Objectifs individuels : S'entendre sur des objectifs définis par le patient et sur la manière dont les progrès seront reconnus.
4. Red Flags : Possible Serious Conditions and Other Causes of Hip Pain

Red flags are prompts for clinical reasoning, not diagnoses on their own. Interpret the whole presentation, new change and combination of findings, and use clinical judgement. Atypical features include recent trauma, prolonged morning stiffness, rapid worsening, deformity, a hot swollen joint, or concern about infection or malignancy.

ACTION : Arrange emergency assessment immediately:

  • Major trauma or suspected unstable hip fracture or dislocation: severe pain after trauma, deformity, a shortened or rotated leg, inability to bear weight, or neurological or circulatory compromise. Hip fracture cannot be reliably excluded by physical examination alone. (ACR Acute Hip Pain 2024 Update).
  • Septic arthritis with systemic illness or rapid deterioration: acute severe joint pain with marked loss of movement or weight-bearing, a hot or swollen joint, fever, chills, sepsis, altered mental status or another sign of instability. Fever can be absent, and clinical findings alone cannot confirm or exclude infection. (Ravn et al. 2023).
  • Cauda equina syndrome or rapidly progressive neurological compromise: new difficulty initiating urination, urinary retention or overflow, altered saddle or genital sensation, new bowel control or sexual dysfunction, or severe or progressive bilateral leg weakness or sensory change. Do not delay referral to complete testing in the clinic. (GIRFT 2026).

ACTION : Arrange prompt medical assessment:

  • Occult, fragility or stress fracture: new focal hip or groin pain after minor trauma or repetitive loading, marked difficulty bearing weight, persistent pain after trauma, osteoporosis, previous fragility fracture, prolonged systemic corticosteroid exposure or another major bone-health risk. (ACR Acute Hip Pain 2024 Update).
  • Possible joint infection without current systemic instability: a painful hot or swollen joint, rapid loss of movement, fever or chills, recent infection, surgery or joint injection, immunosuppression, injection drug use or bloodstream-infection risk. (Ravn et al. 2023).
  • Malignancy or another bone lesion: past or current cancer, unexplained persistent or progressive pain, night pain, unexplained weight loss or general decline, focal bony tenderness, an enlarging mass or an unexplained fracture. (NICE 2023; NICE 2026).
  • Osteonecrosis of the femoral head: unexplained progressive hip or groin pain with relevant risks such as previous trauma, systemic corticosteroid exposure, substantial alcohol exposure, blood disorders, chemotherapy or radiation. A risk factor is not diagnostic on its own. (ACR Osteonecrosis 2022 Update).
  • Arthrite inflammatoire : prolonged morning stiffness, night waking with improvement on movement, a hot or swollen joint, multiple joint symptoms, or associated psoriasis, inflammatory bowel disease, uveitis, enthesitis or dactylitis. (NICE 2017).
  • A non-hip or overlapping condition: neurological findings or a symptom pattern that points to the lumbar spine, peripheral nerve, pelvis, abdomen, genitourinary system, hernia, vascular system or another regional source. (ACR Chronic Hip Pain 2022 Update).

ACTION : Prévoir une orientation planifiée ou des soins partagés lorsque :

  • The presentation is atypical, uncertain or outside scope: symptoms do not fit a typical hip OA presentation, the clinical impression remains uncertain, marked functional loss persists, or another professional is needed for diagnosis, medication, injection, rehabilitation, psychosocial support or other care.
  • Joint replacement assessment is relevant to the patient’s goals: hip symptoms and functional limitations substantially affect quality of life and acceptable non-surgical options are ineffective or unsuitable. Base referral on clinical assessment rather than a numerical score, and do not use age, sex, gender, smoking, comorbidity or body mass index alone to exclude referral. (NICE 2022).
  • Provide safety-net advice about new or worsening inability to bear weight, trauma, fever or systemic illness, neurological change, bowel or bladder symptoms, rapidly increasing pain or another change that requires earlier reassessment or emergency care. Document findings, actions, advice and follow-through.
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les signaux d'alerte orange indiquent qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie peut nécessiter une évaluation d'urgence ou rapide, voire une prise en charge partagée, et peut influencer la prise en charge musculo-squelettique. Ce n'est pas un diagnostic. En cas d'inquiétude, posez des questions directes et respectueuses en tenant compte de la sécurité immédiate, de la gravité du problème, de tout changement par rapport au fonctionnement quotidien habituel et du contexte. Les facteurs psychosociaux susceptibles d’affecter le rétablissement, mais ne nécessitant pas d’évaluation médicale ou psychiatrique distincte, sont abordés sous la rubrique « Signaux d’alerte jaune ».

ACTION : Organisez immédiatement une évaluation d'urgence en cas de danger immédiat ou de besoin médical urgent :

  • Suicide, automutilation ou violence envers autrui : intention ou plan actuel, tentative récente, incapacité à rester en sécurité ou comportement suggérant un risque immédiat de préjudice grave.
  • Changement grave de l'état mental : agitation extrême, confusion, désorganisation, psychose ou manie possible avec altération du jugement ou comportement dangereux, ou incapacité à satisfaire les besoins fondamentaux lorsque cela crée un danger immédiat.
  • Urgence médicale ou liée à la consommation de substances : Suspicion de surdosage, intoxication grave, sevrage dangereux, délire ou autre changement soudain nécessitant des soins médicaux urgents.

En cas de danger immédiat, ne laissez pas la personne seule pendant que les secours sont organisés. Suivez les procédures d'urgence locales et composez le 911 en cas de danger immédiat ou d'urgence médicale. Si la personne a des pensées suicidaires, téléphonez ou envoyez un SMS. 9-8-8 : Ligne d’assistance en cas de crise suicidaire avec eux ou les aider à le faire.

En cas de violence, d'abus ou d'exploitation avérés ou soupçonnés, assurez immédiatement la sécurité des personnes concernées et respectez les procédures de sécurité et de signalement applicables.

ACTION : Organisez rapidement une évaluation médicale ou psychiatrique si :

  • Pensées suicidaires ou d'automutilation : Des pensées sans danger immédiat.
  • Symptômes ou effets importants : symptômes graves, persistants ou s'aggravant de dépression, d'anxiété, de traumatisme, de psychose ou de manie possible, de troubles alimentaires ou de consommation de substances qui affectent considérablement la vie quotidienne, la prise de décision ou la participation en toute sécurité aux soins.
  • Autres motifs d’évaluation : un changement marqué par rapport au comportement ou au fonctionnement habituel ; une inquiétude concernant les effets des médicaments ou des substances ; une présentation qui dépasse les compétences du clinicien ; ou une demande d'aide.

Informer le patient des personnes à contacter, du délai de contact et de la marche à suivre en cas d'aggravation de son état. S'assurer que le patient a bien pris contact avec le service lorsque cela est cliniquement nécessaire.

ACTION : Adapter et coordonner les soins musculosquelettiques :

  • Soins en toute sécurité : Les soins peuvent se poursuivre lorsqu'ils sont sécuritaires et acceptables et ne retardent pas l'évaluation nécessaire. Adaptez la communication, l'examen et les soins ; obtenir un consentement continu ; et coordonnez-vous avec les autres professionnels de la santé avec la permission du patient.
  • Poursuivre l'évaluation musculosquelettique : Ne présumez pas qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie explique les symptômes musculo-squelettiques. Continuez à considérer les causes physiques et à tenir compte du récit du patient.
  • Questionnaires: Ils peuvent soutenir la discussion et le suivi, mais ne permettent pas d’établir un diagnostic et ne remplacent ni les questions directes, ni le jugement clinique, ni les mesures à prendre.
  • Soutien acceptable : Demandez à la personne quel type d’aide lui convient et si le soutien linguistique, culturel, familial, communautaire ou autre est important pour elle.

ACTION : Documentation et suivi :

Consignez la préoccupation, les questions pertinentes et les réponses de la personne, la décision relative à la sécurité et les raisons qui la justifient, les mesures prises, les conseils donnés et les références effectuées, les communications et le consentement, le suivi prévu ainsi que toute préoccupation non résolue. Respectez les exigences applicables en matière de confidentialité, de sécurité et de signalement.

Pour obtenir des renseignements sur les services provinciaux, territoriaux et nationaux, consultez : Soutien en santé mentale : obtenir de l’aide (Agence de la santé publique du Canada, 2026).

6. Signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes) : Facteurs pouvant influencer le rétablissement ou la participation

Les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes) sont des facteurs personnels, sociaux, professionnels, scolaires, liés aux soins de santé, environnementaux ou structurels qui peuvent influencer les symptômes, le fonctionnement, la participation aux activités ou la réponse aux soins. Ils sont liés au contexte et ne constituent ni des diagnostics ni des prédictions certaines. Ils ne signifient pas que les symptômes sont d’origine psychologique. Ils permettent d’adapter la prise en charge et ne nécessitent pas, à eux seuls, une orientation urgente vers un autre professionnel de la santé. Explorez ces facteurs par la discussion et le suivi continu des résultats, en tenant compte des priorités, des forces et de la situation de la personne. Il n’est pas nécessaire d’utiliser un score distinct pour les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes). Les nouveaux signes ou l’aggravation de signes d’une maladie physique grave doivent être traités selon la procédure relative aux signes d’alerte (drapeaux rouges). Les préoccupations liées à la santé mentale ou à la consommation de substances qui nécessitent une évaluation distincte, ainsi que toute préoccupation immédiate concernant la sécurité, doivent être traitées selon la procédure relative aux signaux d’alerte psychosociaux urgents (drapeaux orange) et aux protocoles d’urgence ou de protection applicables.

Explorez les facteurs pertinents :

  • Compréhension, attentes et expériences en matière de soins de santé : Préoccupations liées aux blessures ou aux dommages, incertitude, attentes quant au rétablissement, confiance en ses capacités, conseils contradictoires, expériences antérieures de banalisation des symptômes ou de préjudices subis, et confiance envers les soins reçus.
  • Réactions aux symptômes et à l’activité : Inquiétude, peur, évitement, alternance entre périodes d’activité excessive et périodes de repos prolongées, difficulté à gérer le rythme des activités, stratégies d’adaptation, sommeil, confiance en sa capacité à gérer ses symptômes et reprise des activités significatives.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique

Select examination elements that answer a clinical question or may change care. Adapt the examination to the patient’s presentation, comfort, consent and abilities.

  • Consent and comfort: explain what you propose, provide choices about positioning, draping, pace and support, and confirm ongoing consent, especially before provocative or hands-on testing.
  • Condition-specific safety: begin with the history and observations needed to decide whether examination is appropriate. Defer or modify testing when suspected fracture, infection, acute neurological compromise, severe irritability or another safety concern makes it inappropriate.
  • Observation and relevant vital signs: general appearance, distress, posture, transfers, gait, antalgia, balance, use of supports and footwear; blood pressure, pulse, temperature or other observations when the presentation indicates.
  • Movement and range of motion: active and passive hip flexion, extension, abduction, adduction and internal and external rotation as relevant; note range, quality, pain, stiffness, end-feel and comparison with the other side. Internal rotation and flexion are often limited early in hip OA. (Koc et al. 2025).
  • Strength and motor performance: assess hip and lower-limb muscle performance relevant to the patient’s presentation, including abductors, extensors, flexors and rotators, and relate findings to gait and functional tasks. (Koc et al. 2025).
  • Palpation : bones, joint region and soft tissues when tenderness, swelling, temperature change or symptom reproduction may inform the differential or care plan; palpation does not establish hip OA on its own.
  • Neurological and regional examination when indicated: lower-limb strength, sensation, reflexes and neural provocation; lumbar spine, pelvis, knee, vascular, abdominal or other regional assessment when the history suggests an alternative or overlapping source.
  • Hip provocation tests: use selected tests to reproduce the familiar symptoms and examine joint irritability or alternative intra-articular and extra-articular presentations. Interpret tests with the history, range of motion and functional findings rather than as stand-alone diagnoses. (Koc et al. 2025).
  • Functional and performance assessment: select tasks tied to the patient’s goals, such as walking, sit-to-stand, stairs, single-leg balance, dressing, getting in or out of a vehicle, work tasks or caregiving. Timed walking, chair-stand, stair or balance measures can be used when they will guide care. (Koc et al. 2025).
  • Imagerie : not routine for a typical clinical presentation. Use it when atypical features or another diagnosis are suspected, after relevant trauma, or when the result is likely to change care, referral or surgical planning. Radiographs are the usual first imaging study when imaging is required. (NICE 2022; ACR Chronic Hip Pain 2022 Update).
  • Reassessment: repeat the findings and functional tasks needed to review progress, revisit the working clinical presentation, identify adverse effects or decide whether further assessment or referral is appropriate.
8. Présentations cliniques

Use these as working clinical descriptions rather than fixed stages or definitive explanations of pain. Presentations can overlap or change, and imaging findings do not determine symptoms or care on their own (NICE 2022; Koc et al. 2025).

  • Typical clinical hip OA presentation: in an adult aged 45 or older, activity-related hip or groin pain with no morning joint stiffness or stiffness lasting no longer than about 30 minutes, together with painful or restricted hip movement. Reduced internal rotation and flexion support the clinical impression but are not diagnostic alone. (NICE 2022; Koc et al. 2025).
  • Hip-dominant mobility, strength or gait presentation: hip pain and stiffness are accompanied by restrictions in range, lower-limb muscle performance, walking, stairs, transfers, balance or other tasks that matter to the patient.
  • Bilateral or multisite OA presentation: both hips or other joints contribute to symptoms, activity limitations, sleep, work or participation. Assessment and care reflect the combined effect rather than treating each joint in isolation.
  • Flare, persistent or high-impact presentation: symptoms temporarily worsen or remain substantially limiting. Revisit safety, the differential diagnosis, treatment burden, access, comorbidities and the patient’s interest in medical or surgical assessment.
  • Alternative or overlapping presentation: findings may point to lumbar referred or radicular symptoms, greater trochanteric pain, a non-arthritic intra-articular hip disorder, osteonecrosis, inflammatory disease, fracture, infection, pelvic or abdominal disease, vascular disease or another source. Document uncertainty and the referral or shared-care plan.
9. Considérations relatives au traitement

Base care on the presentation, safety, goals, context and response. Use adaptable options rather than a ranked sequence, and repeat meaningful outcomes to guide change (NICE 2022; Moseng et al. 2024).

Éducation, autogestion et participation aux activités

  • Options include clear explanations that challenge unhelpful beliefs; information about the variable course and flares; activity, pacing, sleep, work and symptom-management strategies; and support for continued participation in valued roles (NICE 2022; Moseng et al. 2024; Koc et al. 2025).

Activité physique et exercices

  • Options include individualized strengthening, mobility, aerobic, aquatic, endurance, functional, gait and balance exercise, along with general physical activity. Type, dose, setting and progression reflect goals, capacity, access, other health conditions and response (Koc et al. 2025; Moseng et al. 2024; NICE 2022).
  • Walking sticks, crutches, walkers and other assistive devices can form part of care when they improve safety, balance, walking or independence; fit and use are reviewed with the patient (Koc et al. 2025; Moseng et al. 2024; NICE 2022).

Weight and broader health support

  • When weight management is relevant and acceptable to the patient, options include non-stigmatizing support for individualized nutrition, physical activity and behaviour goals, with access to a dietitian, physician or community service when useful. Weight is not treated as a prerequisite for other appropriate care or referral (NICE 2022; Moseng et al. 2024; Koc et al. 2025).

Thérapies manuelles et interventions visant à soulager les symptômes

  • Options include hip joint mobilization, selected manipulation and soft-tissue techniques for people with mild-to-moderate hip OA and relevant pain, mobility or flexibility impairments. These approaches can be used alongside exercise, with the purpose and response reviewed over time (Koc et al. 2025; NICE 2022).
  • Traditional, Indigenous, cultural or community-based approaches identified by the patient can form part of care when they are safe, acceptable and coordinated as needed.

Soutien psychologique, social et interdisciplinaire

  • Options include pain-coping and behaviour-change strategies, support for distress or sleep concerns, workplace or caregiving adaptations, and connection with relevant clinical, community, Indigenous or culturally specific services (Moseng et al. 2024; NICE 2022).
  • Medical or orthopaedic assessment can be arranged when symptoms and functional limitations substantially affect quality of life and acceptable non-surgical options are ineffective or unsuitable, or when the patient wants to discuss joint replacement (NICE 2022).

Medication and medical options

  • Medication decisions sit with an authorized prescriber or pharmacist. Options may include an oral non-steroidal anti-inflammatory drug when clinically appropriate; risk review includes gastrointestinal, renal, liver and cardiovascular factors, other medicines, pregnancy and comorbidities, with the lowest effective dose used for the shortest practical time (NICE 2022; AAOS 2023).
  • An image-guided intra-articular corticosteroid injection may be discussed with an authorized medical provider for short-term symptom relief or to support participation in exercise when other options are ineffective or unsuitable. The discussion includes infection and rapidly progressive OA risk as well as expected duration of benefit (NICE 2022; AAOS 2023).

Suivi et réévaluation

  • Agree on a reassessment point based on presentation, safety, goals, care being tried, patient needs and access rather than a fixed visit schedule.
  • Repeat the baseline outcome set and review symptoms, relevant examination findings, functioning, participation, benefits, harms, treatment burden and progress toward patient-defined goals.
  • Poursuivez les interventions utiles et acceptables pour la personne; adaptez ou cessez celles qui ne le sont pas. Réexaminez le tableau clinique et les diagnostics différentiels, et réévaluez la pertinence de l’imagerie, de l’orientation vers un autre professionnel de la santé ou de la prise en charge conjointe lorsque les progrès ne correspondent pas aux attentes ou que de nouvelles préoccupations liées à la sécurité surviennent.
10. Pronostic et facteurs pronostiques
  • Évolution attendue : prognosis is individual. Hip OA is a long-term condition with a variable course. Pain, stiffness and activity limitations may improve, remain stable, worsen or fluctuate, and symptom severity does not always correspond to imaging findings. Individual outcomes cannot be predicted with certainty. (NICE 2022; Koc et al. 2025).
  • Facteurs associés à une évolution moins favorable : greater symptom burden, reduced physical functioning, multiple health conditions and activity avoidance may be associated with poorer functioning over time. (Cijs et al. 2025; NICE 2022).
  • Facteurs pouvant favoriser le rétablissement : feasible exercise and self-management options; confidence and active coping; supportive relationships, workplaces and communities; appropriate assistive devices; care for relevant health conditions; and progress toward meaningful activities may support functioning. (Moseng et al. 2024; NICE 2022; Koc et al. 2025).
  • Discussion du pronostic : describe the course as variable and uncertain, avoid deterministic language, and ask what the patient wants to know. Use repeated outcomes and the observed response to care to update the plan. Revisit the working clinical presentation, safety and referral needs when the course differs materially from expectations. (NICE 2022; Koc et al. 2025).
11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

  • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
  • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
  • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
  • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
  • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
  • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
  • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

  • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
  • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
  • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
  • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
  • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
  • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
  • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
  • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Références

Divulgation : Generative artificial intelligence tools assisted with drafting, editing, reference organization and hyperlink checking. They did not approve the pathway or replace clinical judgment. The clinical content, evidence selection, citations, links and final wording have been verified by CCG reviewers.