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Céphalées cervicogéniques et de tension

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À propos des maux de tête cervicogéniques et de tension

Les maux de tête sont généralement classés en plusieurs catégories : premier - non attribuable à une pathologie distincte – ou secondaire – lié à une affection physique, psychiatrique ou systémique sous-jacente. Céphalée de tension (TTH) est le type de céphalée primaire le plus courant, tandis que cervicogénique mal de tête Elle résulte de troubles cervicaux et est donc secondaire. Une personne peut souffrir simultanément de plusieurs types de maux de tête, et un mal de tête (par exemple, une migraine) peut être déclenché par un autre (par exemple, une céphalée cervicogénique).

Le diagnostic de ces maux de tête est principalement clinique : la plupart des pathologies graves peuvent être exclues par un interrogatoire et un examen physique approfondis. Des examens supplémentaires peuvent être nécessaires si certains signes ou anomalies suggèrent une autre affection sous-jacente.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Les parcours de soins des CCG (Clinical Commissioning Groups) offrent des recommandations structurées et fondées sur des données probantes aux cliniciens offrant des soins conservateurs et non chirurgicaux pour les affections musculo-squelettiques courantes. Ils décrivent les étapes clés de la consultation, favorisent une prise de décision sûre et appropriée et facilitent l'orientation vers un spécialiste ou une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué. Ces parcours sont conçus comme des outils pratiques et conviviaux qui complètent, et non remplacent, le jugement clinique.

Développement

Les parcours de soins sont élaborés à partir des meilleures données probantes disponibles, issues de recommandations de pratique clinique de haute qualité lorsqu'elles existent, et d'analyses systématiques et de consensus d'experts lorsque les données probantes issues de recommandations sont limitées ou en constante évolution. Le contenu est régulièrement mis à jour afin d'intégrer les nouvelles recherches et les meilleures pratiques actuelles. La contribution des cliniciens, des formateurs et des chercheurs permet d'assurer la pertinence des parcours, leur adéquation à la pratique clinique et leur capacité à répondre aux besoins des utilisateurs.

Principes des soins conservateurs

Les affections musculo-squelettiques sont multifactorielles et souvent influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. Par conséquent, il n’existe pas de solution unique pour tous les patients. Une prise en charge efficace doit être éthique, fondée sur des données probantes, transparente, flexible et adaptée aux besoins individuels. La décision partagée garantit que les soins correspondent aux objectifs et aux valeurs du patient. Un suivi continu et une évaluation des résultats soutiennent une approche centrée sur la personne et permettent d'ajuster les plans de soins en temps opportun. Les soins peuvent être dispensés en personne, en téléconsultation ou selon des modèles hybrides, selon les préférences du patient, l'accès aux soins et le jugement clinique.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG visent à appuyer, et non à remplacer, la prise de décision clinique professionnelle ou l'avis d'un professionnel de la santé qualifié. Les recommandations sont fondées sur des données probantes et présentées dans un langage simplifié et accessible afin de faciliter leur compréhension et leur application cliniques. Les termes employés ne constituent pas une terminologie diagnostique ou de facturation officielle, et ces parcours n'ont aucun caractère prescriptif, officiel ou réglementaire.

Les professionnels de la santé sont tenus de mettre en œuvre leur expertise clinique et de consulter des sources faisant autorité, telles que les normes et politiques réglementaires, les systèmes de classification diagnostique (par exemple, la CIM-10-CA), les documents relatifs au champ d'exercice, les ressources de formation continue et la littérature scientifique évaluée par les pairs. Les protocoles proposés peuvent ne pas s'appliquer à toutes les situations cliniques et doivent toujours être interprétés en fonction des besoins individuels du patient.

Parcours de soins des céphalées cervicogéniques et de tension

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et exhaustive est essentielle à la qualité des soins fondés sur des données probantes. Les dossiers cliniques doivent refléter clairement les interactions avec le patient, le raisonnement clinique et son évolution au fil du temps, et doivent respecter toutes les normes réglementaires en vigueur.

Les fournisseurs sont encouragés à utiliser un format de note structuré, tel que le cadre SOAP, afin de favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des soins.

Subjectif : Enregistrez les symptômes rapportés par le patient, ses préoccupations, les changements fonctionnels, les facteurs contextuels (par exemple, les influences psychosociales ou environnementales) et ses réponses aux soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats mesurables ou observables, y compris les résultats de l'examen physique, les tests diagnostiques pertinents, les évaluations fonctionnelles et tout changement cliniquement significatif.

Évaluation: Fournir l'interprétation clinique des résultats, y compris les impressions diagnostiques ou les mises à jour, l'identification des principaux facteurs de risque ou modificateurs, et l'évaluation de l'état ou de l'évolution du patient.

Planifier: Décrire la stratégie de prise en charge, y compris les traitements administrés, les modifications apportées, l'éducation du patient et les recommandations d'autogestion, les orientations, les décisions de cogestion et le suivi prévu.

La documentation doit être complétée en temps réel et conservée conformément aux exigences réglementaires en matière de confidentialité, de sécurité et de conservation des dossiers. Des dossiers de qualité contribuent à la sécurité des patients, facilitent la communication interprofessionnelle, permettent une prise de décision partagée et favorisent la continuité et la responsabilisation des soins.

2. Consentement éclairé
  • Définition: Un processus par lequel le patient consent volontairement aux interventions de soins de santé proposées après avoir reçu des renseignements adéquats sur leur nature, leurs avantages, leurs risques et les alternatives possibles.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtenez le consentement du patient avant tout examen diagnostique ou traitement. Assurez-vous qu'il comprenne les examens et les traitements prévus, les résultats attendus et qu'il ait la possibilité de poser des questions.
    • Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être donné librement, sans contrainte, et concerner précisément l'affection et le traitement proposé. Le patient doit aussi comprendre qu'il peut retirer son consentement à tout moment. 
    • Processus transparent : Le consentement doit être obtenu de bonne foi, avec une explication claire de l'affection et des interventions proposées. Il ne s'agit pas d'un acte ponctuel, mais d'un dialogue continu avec le patient.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Expliquez clairement les résultats, en utilisant un langage compréhensible et des éléments visuels si nécessaire.
      • Plan de traitement : Présentez les traitements recommandés et expliquez comment ils correspondent aux objectifs du patient. Discutez des avantages, des risques et des alternatives.
      • Questions : Encouragez les questions et vérifiez la compréhension (par exemple, en procédant à une “ reformulation ”).
    • Documentation : Enregistrez le processus de consentement, y compris les renseignements fournis, les questions du patient et le consentement explicite donné.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
  • Plainte principale : Localisation, facteurs temporels (début, mécanisme, durée, moment de la journée, schéma, événements déclencheurs), rayonnement, fréquence, intensité, caractère, facteurs aggravants/soulageants, symptômes associés.
  • Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
  • Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux, médicaments (y compris les opioïdes, la contraception orale, etc.), suppléments, traumatismes/blessures, hospitalisations, interventions chirurgicales, volume et intensité de l'exercice, régime alimentaire, habitudes de sommeil, tabagisme, consommation d'alcool/substances, soutien familial, responsabilités des aidants, environnement de travail/scolaire.
  • Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
  • Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements antérieurs, leur efficacité et tout effet indésirable. 
  • Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant sa maladie, les objectifs du traitement et les résultats attendus.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Identifier Drapeaux rouges, jaunes et oranges pour les recommandations potentielles.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

  • Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
  • Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (PSFS, QUI EST-CE ?, HIT6, HDI, NDI).
  • Reprise: Usage Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
  • Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
  • Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Méningite : Raideur de la nuque, maux de tête intenses s'aggravant avec la flexion du cou, fièvre, vomissements, éruption cutanée, altération de l'état mental, photophobie, posture avec flexion des hanches et des genoux, signes de Brudzinski/Kernig positifs.
  • Infection de la colonne vertébrale : Douleurs cervicales progressives (aggravées la nuit), symptômes généraux (par exemple, fièvre/frissons), infection/chirurgie récente, immunosuppression, antécédents de tuberculose, consommation de drogues par voie intraveineuse, mauvaises conditions de vie, sensibilité à la palpation ou au test de percussion.
  • Lésion intracrânienne/cérébrale : Céphalée intense et soudaine (en coup de tonnerre) ou céphalée progressive (avec ou sans cervicalgie), étourdissements, troubles visuels, nausées/vomissements, signes neurologiques focaux. Aggravation matinale, avec toux/efforts ou flexion du tronc ; anomalies des nerfs crâniens, déficits moteurs et sensitifs des membres, œdème papillaire, test de Romberg positif (troubles de la coordination et de l’équilibre), signes d’hypertension intracrânienne (par exemple, triade de Cushing : hypertension, bradycardie, respiration irrégulière). 
  • Dissection de l'artère vertébrale/carotide : Douleurs cervicales intenses, “ pire mal de tête jamais ressenti ”, vision double, difficultés à avaler/parler/marcher, vertiges, engourdissements/déficits sensoriels du visage, chutes brutales, nausées, nystagmus, déficits sensoriels controlatéraux du tronc, signes neurologiques focaux.
  • Fracture traumatique de la colonne vertébrale : Douleur localisée intense suite à un traumatisme (par exemple, piéton heurté, collision à grande vitesse, renversement, éjection d'un véhicule à moteur, chute de ≥ 90 cm/5 marches, charge axiale sur la tête), âge ≥ 65 ans, faiblesse/picotements/brûlures des extrémités, incapacité à faire pivoter le cou de 45° à gauche/droite, sensibilité de la colonne cervicale médiane (Règle canadienne sur la colonne cervicale).
  • Glaucome aigu à angle fermé : Douleur oculaire unilatérale intense, vision floue, halos lumineux, nausées/vomissements ; l'examen peut révéler une excavation du nerf optique et des déficits du champ visuel.
  • Myélopathie cervicale : Troubles de la marche, maladresse manuelle, engourdissement/faiblesse non dermatomale (membres supérieurs/inférieurs), dysfonctionnement intestinal/vésical, hyperréflexie, hypertonie, réflexes pathologiques (par exemple, signe de L'Hermitte positif, signe d'échappement des doigts).
  • Artérite à cellules géantes : Généralement, chez les personnes de plus de 60 ans (souvent atteintes de pseudopolyarthrite rhizomélique). Les symptômes incluent une céphalée temporale d'apparition récente, une sensibilité du cuir chevelu, une claudication de la mâchoire, des troubles visuels (y compris une perte de vision), une artère temporale douloureuse ou nodulaire, un souffle carotidien ou temporal et des anomalies du fond de l'œil (par exemple, un œdème papillaire).

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Fracture vertébrale non traumatique : Douleur soudaine et intense, ostéoporose, utilisation de corticostéroïdes, femme, âge > 60 ans, antécédents de fracture/cancer de la colonne vertébrale, sensibilité localisée au niveau de la vertèbre, incapacité à faire pivoter le cou à 45°, signes neurologiques aux extrémités.
  • Tumeur maligne de la colonne vertébrale : Céphalée progressive (aggravée la nuit ou à l'effort/non soulagée par le repos), antécédents de cancer, symptômes généraux (par exemple, fatigue, perte de poids, sueurs nocturnes), sensibilité localisée, déficits neurologiques. 
  • Arthrites inflammatoires : Douleurs/raideurs au cou et aux articulations, raideur matinale >1 heure, symptômes systémiques (par exemple, fatigue, perte de poids, fièvre), gonflement/sensibilité/déformation des articulations.
    • Spondyloarthropathies (par exemple, spondylarthrite ankylosante) : Douleur/raideur irradiant vers les épaules/le haut du dos, s'améliorant avec l'activité, pouvant inclure une uvéite/un psoriasis.
    • Polyarthrite rhumatoïde : Atteinte articulaire symétrique, déformations articulaires.
    • Lupus érythémateux disséminé (LES) : Éruption cutanée en forme de papillon, photosensibilité, atteinte d'organes (par exemple, reins ou pleurésie).
  • Migraine : Douleur pulsatile unilatérale (peut être bilatérale) modérée à sévère, aggravée par l'activité, souvent accompagnée de nausées/vomissements, de photophobie, de phonophobie ; aura possible ; l'examen neurologique est habituellement normal.
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

  • Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
  • Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
  • Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

  • Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

  • Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
  • Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
  • Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)
6. Signaux d'alerte : Facteurs psychosociaux susceptibles de retarder la guérison

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

  • IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
  • SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
  • Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
  • Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
  • Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
  • Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

  • Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
  • Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
  • Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)

7. Examen physique
  • Observation: Évaluer les anomalies, les asymétries, la posture, l'équilibre, la démarche, les mouvements et l'expression faciale.
  • Signes vitaux : Évaluer la pression artérielle, le rythme cardiaque, la fréquence respiratoire et la température. Peut inclure un examen ophtalmologique (par exemple, acuité visuelle, réflexe pupillaire, examen du fond d'œil).
  • Amplitude du mouvement (ADM) : Évaluer l'amplitude des mouvements actifs, passifs et contre résistance du rachis cervical en flexion, extension, inclinaison latérale et rotation. Prendre note de toute hypo- ou hypermobilité régionale ou segmentaire ainsi que des mouvements anormaux.
  • Palpation : Examinez la région de la tête et du cou à la recherche de sensibilité, d'enflure, de tension ou de changements de température au niveau des os, des articulations et des tissus mous. 
  • Examen neurologique: 
  • Tests de force motrice : Rechercher une asymétrie ou une faiblesse indiquant une atteinte de la racine nerveuse :
    • C5 : abduction de l'épaule
    • C6 : extension du poignet
    • C7Flexion du poignet et extension des doigts
    • C8Flexion des doigts
    • T1: Abduction/adduction des doigts
  • Tests sensoriels : Évaluer les déficits sensoriels selon les distributions dermatomales :
    • C5Bras latéral
    • C6Face latérale de l'avant-bras, pouce, index
    • C7Doigt d'honneur
    • C8: Annulaire et auriculaire, face interne de l'avant-bras
    • T1Bras médial
    • T2 : Aisselle
  • Tests réflexes : Évaluer la présence d'asymétrie, de réflexes diminués ou absents :
    • C5Biceps
    • C6 : Brachioradialis
    • C7Triceps
  • Signes du motoneurone supérieur : Rechercher une hypertonie musculaire, une hyperréflexie et des réflexes pathologiques (p. ex., signe de Babinski, clonus). Ces signes peuvent indiquer des troubles du système nerveux central (p. ex. myélopathie, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral).
  • Signes du motoneurone inférieur : Rechercher une atrophie musculaire, des fasciculations, une diminution du tonus musculaire et une perte de fonction symétrique. Ces signes peuvent indiquer des affections neurologiques systémiques (par exemple, radiculopathie, neuropathie périphérique, SLA).
  • Tests des nerfs crâniens :
  • Tests spéciaux/orthopédiques : Agir conformément aux indications cliniques. 
  • Diagnostics avancés : La radiographie n'est généralement pas recommandée en l'absence de signes d'alerte ou de facteurs individuels spécifiques (par exemple, contre-indications au traitement).

8. Présentations cliniques des céphalées cervicogéniques et de tension

Céphalée cervicogénique (secondaire à des troubles de la colonne cervicale)

  • Définition: Céphalée résultant de troubles de la colonne cervicale ou des tissus mous, généralement causée par l'amplitude des mouvements cervicaux ou d'autres tests spécifiques au cou (par exemple, flexion-rotation cervicale, points de déclenchement myofasciaux).
  • Prévalence: Représente de 15 à 20% de toutes les céphalées chroniques récurrentes.
  • Localisation de la douleur: Généralement unilatéral, prenant naissance dans la région nucale et s'étendant jusqu'à la région oculofrontale.
  • Durée: Peut fluctuer ou être continu.
  • Signes/Symptômes : Douleurs modérées, non pulsatiles, souvent épisodiques. L'apparition des maux de tête et des troubles cervicaux se manifeste dans un délai similaire.
  • Examen : Examen normal des membres supérieurs et des nerfs crâniens.

Céphalée de tension (TTH) 

  • Définition: Un mal de tête primaire non attribuable à une autre pathologie nécessitant une intervention médicale (par exemple, une infection, une tumeur).
  • Prévalence: La céphalée primaire la plus courante à l'échelle mondiale (≈26%); prévalence maximale entre 35 et 39 ans.
  • Localisation de la douleur: Bilatérale, oppressante/sensation de serrement, non pulsatile (“ en forme de bande ”), d'intensité légère à modérée.
  • Durée:
    • Épisodique
      • RareAu moins 10 épisodes par année survenant en moyenne <1 jour/mois (<12 jours/an), durant de 30 minutes à 7 jours.
      • Fréquent: Au moins 10 épisodes sur 1 à 14 jours/mois sur >3 mois (≥12 et <180 jours/an), d'une durée de 30 minutes à 7 jours.
    • Chronique
      • ≥15 jours/mois pendant >3 mois (≥180 jours/an), les épisodes durent des heures ou peuvent être continus.
  • Signes/symptômes: 
    • Peut inclure un seul des symptômes suivants : photophobie, phonophobie ou nausées légères ; non associé à des nausées ou des vomissements modérés/sévères.
    • Peut impliquer une sensibilité des muscles du cuir chevelu et du cou.
    • N'empire pas avec les activités quotidiennes.

Examen: Examen normal des membres supérieurs et des nerfs crâniens.

9. Considérations thérapeutiques pour les céphalées cervicogéniques et de tension

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

  1. Éducation et autogestion (Bussières et al., 2016; Côté et al., 2016; Côté et al., 2019)
    Ces interventions ciblent les facteurs pronostiques modifiables du rétablissement [voir section 10].
    • Éducation et réconfortIl est essentiel de clarifier les dimensions biopsychosociales de la douleur et de définir des attentes réalistes. Rassurez les patients : les céphalées de tension et cervicogéniques ne sont généralement pas dues à une pathologie grave. Utilisez des informations personnalisées et fondées sur des données probantes, présentées sous différents formats (écrit, numérique, visuel), afin de responsabiliser les patients. Bien que les données soient limitées, aucune méthode d’éducation ne semble supérieure à une autre pour améliorer la prise en charge des patients, un renforcement régulier de ces informations favorise la compréhension et l’adhésion.
    • Soins autoadministrésEncouragez la pratique régulière d'une activité physique, une alimentation saine, une bonne hygiène de sommeil, la gestion du stress, le maintien d'un poids santé et l'arrêt du tabagisme et de la consommation de substances psychoactives. Utilisez des objectifs SMART et un plan d'action bref pour favoriser un engagement durable.
    • Activités quotidiennesEncouragez la mobilité et la participation aux activités quotidiennes ; déconseillez le repos prolongé, l’immobilisation ou le port d’une minerve. Le maintien d’une activité normale réduit le temps de récupération et prévient l’invalidité.
    • Engagement social et professionnelEncourager la participation en utilisant des stratégies de rythme et des aménagements du lieu de travail pour favoriser le fonctionnement social et la productivité.
  2. Thérapie par l'exercice (Bussières et al., 2016 ; Blanpied et al., 2017 ; Côté et al., 2016 ; Côté et al., 2019)
    • Élaborer des programmes personnalisés pour améliorer la force, la mobilité et la capacité aérobie.
    • L'exercice physique réduit la douleur, améliore la qualité de vie et les capacités fonctionnelles. Il n’existe pas de type d’exercice supérieur à un autre ; le choix doit se faire en fonction des préférences et des besoins du patient.
    • Surveillez les réactions psychologiques à l'exercice physique ; consultez un professionnel de la santé (médecin ou psychiatre) en cas de signes de détresse ou d'aversion.
  3. thérapie manuelle (Bussières et al., 2016 ; Blanpied et al., 2017 ; Côté et al., 2016 ; Côté et al., 2019)
    • Intégrer manipulation vertébrale (pour les maux de tête cervicogéniques), mobilisation et techniques des tissus mous pour réduire la douleur et améliorer la fonction. 
    • La thérapie manuelle devrait être intégrée à un plan de soins plus global afin d'en maximiser l'efficacité.
  4. Soutien psychosocial et psychologique (Bussières et al., 2016; Côté et al., 2016; Côté et al., 2019) 
    • Lever les obstaclesDépister les obstacles psychosociaux (p. ex., peur du mouvement, faibles attentes quant au rétablissement, anxiété) à l’aide d’outils (p. ex., FABQ, PHQ-9, GAD-7, ORT, PCS). Tenir compte de ces facteurs améliore l'engagement et le rétablissement. Offrir, dans le cadre des soins, de l’information et des stratégies pour soutenir le rétablissement (p. ex., gestion du stress, renforcement de l’autonomie, engagement social et professionnel) [voir les sections 5 et 6].
    • Ressources et instructionsOffrir des ressources (outils en ligne, documents écrits, programmes de pleine conscience, etc.). Orienter vers des praticiens de thérapies corps-esprit (yoga, méditation, etc.) pour un soutien supplémentaire lorsque les soins classiques sont insuffisants.
    • Orientation médicale/psychiatrique: Orienter les personnes présentant des symptômes graves, persistants ou invalidants vers des fournisseurs de soins médicaux/psychiatriques qualifiés ou des services de soutien communautaires pour aborder les obstacles psychologiques et sociaux au rétablissement [voir les sections 5 et 6].
  5. Médicament (Côté et al., 2016)
    • L’utilisation à court terme d’analgésiques, d’AINS ou de relaxants musculaires peut être envisagée pour soulager la douleur, après consultation d’un professionnel de la santé. 
    • L'utilisation prolongée d'opioïdes est déconseillée en raison du risque de dépendance.
  6. Soins multimodaux (Bussières et al., 2016; Côté et al., 2016; Côté et al., 2019)
    • Intégrer des interventions physiques, psychologiques et sociales adaptées aux besoins individuels, notamment en cas de céphalées persistantes, afin de soutenir le fonctionnement, le travail et l'engagement communautaire grâce à des soins principalement non pharmacologiques.

10. Facteurs de risque et de pronostic
  • Facteurs de risque : 
    • Céphalée cervicogénique (Huguet et al., 2016 ; Kazeminasab et al., 2022): Femme, ayant subi une blessure limitant les mouvements du cou, sans emploi. 
    • Céphalée de tension (Huguet et al., 2016 ; Lyngberg et al., 2005) : Âge plus jeune, sexe féminin, mauvaise santé auto-évaluée, incapacité à se détendre après le travail, peu d'heures de sommeil par nuit.
  • Pronostic : Les maux de tête cervicogéniques et de tension peuvent être épisodiques, chroniques ou récurrentes. 
  • Facteurs de pronostic négatif :
    • Céphalée cervicogénique (Fleming 2007; Probyn et al., 2017; Shearer et al., 2021) : Dépression, anxiété, mauvais sommeil, stress, surconsommation de médicaments, jeune âge, chômage, maux de tête non provoqués ou soulagés par le mouvement, stratégies d'adaptation passives, niveau de douleur initial plus élevé, faibles attentes de rétablissement, symptômes persistants, facteurs liés au travail, limitations fonctionnelles, antécédents de douleurs cervicales, douleurs au bras. 
    • Céphalée de tension (Bendtsen et Jensen, 2006 ; Castien et al., 2012 ; Huguet et al., 2016 ; Probyn et al., 2017) : Femmes, céphalées de tension chroniques, migraines concomitantes, troubles du sommeil, célibat, dépression, anxiété, troubles du sommeil, stress, surconsommation de médicaments, faible estime de soi, douleurs diffuses, mobilité cervicale réduite, céphalées plus intenses. Enfants : états émotionnels négatifs (anxiété, dépression, détresse psychologique).

11. Suivi continu
  • Suivre les progrès : Réévaluer les symptômes, l'état fonctionnel et les résultats rapportés par le patient à intervalles appropriés. S'assurer que les soins demeurent conformes aux objectifs, aux valeurs et aux attentes du patient.
  • Adapter le plan de traitement : Réajuster constamment le plan de prise en charge en fonction de l'évolution des objectifs, de la réponse au traitement, des observations cliniques et du jugement professionnel. Modifier les interventions, la posologie, la fréquence ou l'orientation au besoin pour favoriser une amélioration significative.
  • Soutenir l'autogestion : Consolidez la compréhension du patient concernant les stratégies à domicile, les recommandations d'activités et les approches comportementales. Encouragez l'observance du traitement et identifiez les obstacles qui pourraient entraver les progrès.
  • Identifier les plateaux ou les changements de statut : Identifier les phases d'amélioration, de stabilisation ou d'aggravation de l'état du patient. Réévaluer les facteurs contributifs tels que les comorbidités, les influences psychosociales ou l'apparition de nouvelles limitations fonctionnelles.
  • Orientation et cogestion : Envisagez une orientation ou une prise en charge conjointe avec un professionnel de la santé approprié en cas d'amélioration limitée ou inexistante dans un délai prévu (par exemple, de 6 à 8 semaines), lorsque des résultats nouveaux ou préoccupants apparaissent, ou lorsqu'une expertise supplémentaire est nécessaire pour assurer des soins optimaux.
  • Documentation : Enregistrez les évaluations de suivi, les modifications apportées au plan, les commentaires des patients, la réévaluation des objectifs et toute décision de référence ou de cogestion.
12. Critères de sortie
  • Critères de sortie : Établissez des critères clairs pour la fin des soins actifs. Il peut s'agir de l'atteinte des objectifs initiaux du patient, d'une amélioration significative des symptômes ou des capacités fonctionnelles, d'une stabilisation des progrès ou du passage à l'autogestion comme approche principale. Tenez compte des préférences du patient, de ses besoins fonctionnels et de votre jugement clinique pour déterminer son aptitude à quitter l'établissement.
  • Réévaluation clinique : Avant le congé, effectuez une réévaluation ciblée afin de confirmer la stabilité des symptômes, l'état fonctionnel et la confiance du patient dans la gestion de sa maladie. Répondez à toutes les préoccupations restantes et assurez-vous qu'aucun nouveau problème ne nécessite une évaluation supplémentaire.
  • Planification post-hospitalisation : Discutez des stratégies d'autogestion en cours, notamment des recommandations d'activités, des exercices à la maison, des changements comportementaux ou du mode de vie et du suivi des symptômes. Indiquez quand revenir pour un suivi, quand consulter un médecin et quels indicateurs devraient inciter à une évaluation médicale.
  • Besoins futurs en matière de soins : Précisez les options de soins ponctuels, de consultations préventives ou de reprise de contact avec le professionnel de la santé en cas de réapparition des symptômes ou d'évolution des besoins fonctionnels. Encouragez une communication continue si de nouvelles préoccupations surviennent.
  • Documentation : Enregistrez le motif du congé, l'état du patient au moment de sa sortie, les recommandations d'autogestion fournies et le plan de suivi convenu.

Références