Coccydynie

• Use culturally safe, trauma- and violence-informed care. Explain why questions matter, seek permission before sensitive topics, and adapt communication to the patient’s language, identity, culture, disability and previous health care experiences (Public Health Agency of Canada, 2018).
  
• Informations sociodémographiques : age, sex, gender identity, language, occupation, caregiving responsibilities, sitting demands, transportation, cycling or sport demands, and pregnancy or postpartum context when relevant.

Principales préoccupations

• Contexte et début : date and mechanism of onset; fall or direct impact; childbirth; prolonged sitting, driving or cycling; surgery or procedure; gradual or unexplained onset; previous episodes; and change over time.
  
• Emplacement et motif : focal coccygeal, sacrococcygeal, buttock, pelvic, perineal, rectal or referred symptoms; severity, irritability, variability and duration.
  
• Facteurs aggravants et facteurs atténuants : sitting surface and duration, sit-to-stand, leaning, bending, bowel movements, sexual activity, sleep position, pressure relief, activity and prior self-management.
  
• Symptômes associés : fever, chills, night sweats, unexplained weight loss, swelling, redness, drainage, rectal or vaginal bleeding or discharge, altered bowel habits, abdominal or pelvic pain, urinary change, sexual dysfunction, numbness, weakness, balance change or other neurological symptoms.
  
• Fonction et participation : sitting tolerance, transfers, sleep, toileting, work, school, caregiving, driving, travel, exercise, sport, intimacy and other patient-prioritized activities.

Health and care context

• Past and current health: cancer, infection, inflammatory disease, osteoporosis or fragility fracture risk, neurological conditions, diabetes or immune compromise, pelvic or colorectal conditions, pregnancy and childbirth history, recent illness, and relevant surgery or procedures.
  
• Medication and substance use: current and recent medication, anticoagulants, corticosteroids, immunosuppressants, antibiotics, analgesics, alcohol, tobacco, non-prescribed substances and injection drug use when relevant to safety or care.
  
• Previous assessment and care: investigations, diagnoses, imaging, specialist or pelvic health assessment, treatment response, adverse effects, and the person’s understanding and preferences.
  
• Psychological and social context: mood, distress, fear, sleep, pain beliefs, coping, interpersonal safety, social supports, work demands, financial or access barriers, and other social determinants of health that may affect care (Public Health Agency of Canada, n.d.).
  
• Goals and preferences: what matters most, acceptable options, comfort with examination, preferred language or communication supports, and desired level of family or caregiver involvement.
  
• Revue des systèmes corporels : complete a review guided by the history, including neurological, musculoskeletal, constitutional, gastrointestinal, genitourinary, reproductive or pelvic health, integumentary and vascular symptoms where relevant.

​​Évaluations des résultats :

• Use a small, repeatable set that reflects the person’s priorities and the pathway goals. Record baseline values and meaningful change thresholds when established for the selected tool.
• Patient-Specific Functional Scale (PSFS): patient-selected activities affected by symptoms, such as sitting, driving, toileting, work or exercise.
• WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0): functioning and participation across life domains.
• WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF): a validated quality-of-life measure when broader health impact is important.
• PROMIS Pain Interference: effect of pain on physical, social and cognitive activities.
• A patient-defined sitting or activity tolerance measure and a consistent pain rating, interpreted with function and participation rather than alone.

Les signaux d'alerte orange indiquent qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie peut nécessiter une évaluation d'urgence ou rapide, voire une prise en charge partagée, et peut influencer la prise en charge musculo-squelettique. Ce n'est pas un diagnostic. En cas d'inquiétude, posez des questions directes et respectueuses en tenant compte de la sécurité immédiate, de la gravité du problème, de tout changement par rapport au fonctionnement quotidien habituel et du contexte. Les facteurs psychosociaux susceptibles d’affecter le rétablissement, mais ne nécessitant pas d’évaluation médicale ou psychiatrique distincte, sont abordés sous la rubrique « Signaux d’alerte jaune ».

ACTION : Organisez immédiatement une évaluation d'urgence en cas de danger immédiat ou de besoin médical urgent :

• Suicide, automutilation ou violence envers autrui : intention ou plan actuel, tentative récente, incapacité à rester en sécurité ou comportement suggérant un risque immédiat de préjudice grave.
• Changement grave de l'état mental : agitation extrême, confusion, désorganisation, psychose ou manie possible avec altération du jugement ou comportement dangereux, ou incapacité à satisfaire les besoins fondamentaux lorsque cela crée un danger immédiat.
• Urgence médicale ou liée à la consommation de substances : Suspicion de surdosage, intoxication grave, sevrage dangereux, délire ou autre changement soudain nécessitant des soins médicaux urgents.

En cas de danger immédiat, ne laissez pas la personne seule pendant que les secours sont organisés. Suivez les procédures d'urgence locales et composez le 911 en cas de danger immédiat ou d'urgence médicale. Si la personne a des pensées suicidaires, téléphonez ou envoyez un SMS. 9-8-8 : Ligne d’assistance en cas de crise suicidaire avec eux ou les aider à le faire.

En cas de violence, d'abus ou d'exploitation avérés ou soupçonnés, assurez immédiatement la sécurité des personnes concernées et respectez les procédures de sécurité et de signalement applicables.

ACTION : Organisez rapidement une évaluation médicale ou psychiatrique si :

• Pensées suicidaires ou d'automutilation : Des pensées sans danger immédiat.
• Symptômes ou effets importants : symptômes graves, persistants ou s'aggravant de dépression, d'anxiété, de traumatisme, de psychose ou de manie possible, de troubles alimentaires ou de consommation de substances qui affectent considérablement la vie quotidienne, la prise de décision ou la participation en toute sécurité aux soins.
• Autres motifs d’évaluation : un changement marqué par rapport au comportement ou au fonctionnement habituel ; une inquiétude concernant les effets des médicaments ou des substances ; une présentation qui dépasse les compétences du clinicien ; ou une demande d'aide.

Informer le patient des personnes à contacter, du délai de contact et de la marche à suivre en cas d'aggravation de son état. S'assurer que le patient a bien pris contact avec le service lorsque cela est cliniquement nécessaire.

ACTION : Adapter et coordonner les soins musculosquelettiques :

• Soins en toute sécurité : Les soins peuvent se poursuivre lorsqu'ils sont sécuritaires et acceptables et ne retardent pas l'évaluation nécessaire. Adaptez la communication, l'examen et les soins ; obtenir un consentement continu ; et coordonnez-vous avec les autres professionnels de la santé avec la permission du patient.
• Poursuivre l'évaluation musculosquelettique : Ne présumez pas qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie explique les symptômes musculo-squelettiques. Continuez à considérer les causes physiques et à tenir compte du récit du patient.
• Questionnaires: Ils peuvent soutenir la discussion et le suivi, mais ne permettent pas d’établir un diagnostic et ne remplacent ni les questions directes, ni le jugement clinique, ni les mesures à prendre.
• Soutien acceptable : Demandez à la personne quel type d’aide lui convient et si le soutien linguistique, culturel, familial, communautaire ou autre est important pour elle.

ACTION : Documentation et suivi :

Consignez la préoccupation, les questions pertinentes et les réponses de la personne, la décision relative à la sécurité et les raisons qui la justifient, les mesures prises, les conseils donnés et les références effectuées, les communications et le consentement, le suivi prévu ainsi que toute préoccupation non résolue. Respectez les exigences applicables en matière de confidentialité, de sécurité et de signalement.

Pour obtenir des renseignements sur les services provinciaux, territoriaux et nationaux, consultez : Soutien en santé mentale : obtenir de l’aide (Agence de la santé publique du Canada, 2026).

Les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes) sont des facteurs personnels, sociaux, professionnels, scolaires, liés aux soins de santé, environnementaux ou structurels qui peuvent influencer les symptômes, le fonctionnement, la participation aux activités ou la réponse aux soins. Ils sont liés au contexte et ne constituent ni des diagnostics ni des prédictions certaines. Ils ne signifient pas que les symptômes sont d’origine psychologique. Ils permettent d’adapter la prise en charge et ne nécessitent pas, à eux seuls, une orientation urgente vers un autre professionnel de la santé. Explorez ces facteurs par la discussion et le suivi continu des résultats, en tenant compte des priorités, des forces et de la situation de la personne. Il n’est pas nécessaire d’utiliser un score distinct pour les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes). Les nouveaux signes ou l’aggravation de signes d’une maladie physique grave doivent être traités selon la procédure relative aux signes d’alerte (drapeaux rouges). Les préoccupations liées à la santé mentale ou à la consommation de substances qui nécessitent une évaluation distincte, ainsi que toute préoccupation immédiate concernant la sécurité, doivent être traitées selon la procédure relative aux signaux d’alerte psychosociaux urgents (drapeaux orange) et aux protocoles d’urgence ou de protection applicables.

Explorez les facteurs pertinents :

• Compréhension, attentes et expériences en matière de soins de santé : Préoccupations liées aux blessures ou aux dommages, incertitude, attentes quant au rétablissement, confiance en ses capacités, conseils contradictoires, expériences antérieures de banalisation des symptômes ou de préjudices subis, et confiance envers les soins reçus.
• Réactions aux symptômes et à l’activité : Inquiétude, peur, évitement, alternance entre périodes d’activité excessive et périodes de repos prolongées, difficulté à gérer le rythme des activités, stratégies d’adaptation, sommeil, confiance en sa capacité à gérer ses symptômes et reprise des activités significatives.
• Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
• Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
• Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
• Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

• Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
• Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
• Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
• Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
• Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.

Tailor the examination to the history, irritability, safety, consent and the person’s goals. Explain each component, minimize exposure and pressure on the painful area, and stop or modify the examination when requested.

• General observation and safety: appearance, vital signs when indicated, skin changes, swelling, drainage, bruising, deformity, gait and ability to transfer or sit.
• Évaluation fonctionnelle : observe relevant tasks such as sitting, sit-to-stand, bending, walking or another patient-prioritized activity; note load, position and time to symptom response.
• External regional examination: inspect and palpate the coccygeal and sacrococcygeal region as consented; assess whether focal tenderness and symptom provocation are concordant. Examine the lumbar spine, sacroiliac region, hips, pelvic girdle, gluteal tissues and other nearby structures when the history indicates.
• Movement and capacity: assess relevant spinal, hip and lower-limb movement, strength, balance, endurance and task tolerance without requiring a standardized battery for every person.
• Neurological examination when indicated: lower-limb strength, sensation, reflexes, gait and sacral neurological function guided by symptoms. Emergency features take priority over completing the examination.
• Pelvic health or internal assessment: when an internal pelvic or rectal assessment could change care, coordinate with an appropriately trained clinician. Any such assessment requires specific competence, a clear rationale, explicit informed consent and appropriate safeguards.
• Imagerie : routine imaging is not required for a typical presentation without red flags. Plain radiographs may help exclude serious pathology; dynamic sitting-standing radiographs, MRI or CT may be useful selectively when trauma, red flags, persistent mechanical symptoms or diagnostic uncertainty are present and the result would change care. (Staartjes et al., 2026)

Working clinical presentations: These presentations can overlap and are not diagnostic categories. Use them to communicate the working impression, tailor care and decide when to revisit the differential diagnosis. (Staartjes et al., 2026)

• Recent traumatic presentation: focal symptoms beginning after a fall, impact or other injury, with management shaped by injury severity, fracture risk and function.
• Mechanical or positional presentation: symptoms primarily linked to direct pressure, prolonged sitting, sit-to-stand or another reproducible load, without features suggesting serious or alternative pathology.
• Postpartum or pelvic health-associated presentation: onset during or after childbirth, or coccygeal pain occurring with pelvic floor, bowel, bladder or sexual symptoms that may benefit from shared care.
• Persistent or recurrent presentation: symptoms that continue or recur and substantially affect sitting, work, travel, sleep or other participation, prompting reassessment of contributors, prior care and the need for further investigation or shared care.
• Alternative, overlapping or uncertain presentation: symptoms better explained by or overlapping with lumbar, hip, pelvic, rectal, neurological, inflammatory, infectious, neoplastic or other conditions. Document the working impression and revisit it as new information or response to care becomes available.

Fondez la prise en charge sur le tableau clinique, la sécurité, les objectifs, le contexte et la réponse aux interventions. Privilégiez des principes et des options adaptables plutôt qu’une séquence d’interventions prédéterminée, et réévaluez régulièrement les résultats pertinents afin d’orienter les ajustements à apporter à la prise en charge.

Education, self-management, and participation

• Discuss the working explanation, uncertainty and expected variability. Reassure without dismissing symptoms, and agree on activities that matter to the person. (Staartjes et al., 2026)
• Options may include changing position regularly, gradually building sitting tolerance, adjusting the sitting surface or work setup, and using a coccyx cut-out or wedge cushion when helpful. (National Health Service, 2025)
• Maintain or gradually resume valued daily, work and recreational activity within acceptable symptom response. Coordinate care when constipation, bowel straining, sleep or another health issue is a meaningful barrier.

Activité physique et exercices

• Individualized options may address comfortable spinal and hip movement, pelvic and trunk control, lower-limb strength, endurance, graded task practice and general physical activity. Select type, dose and progression according to goals, capacity and response. (Sidiq et al., 2025)
• When pelvic floor involvement is suspected, coordinate with a clinician who has relevant pelvic health competence and align exercise with the person’s symptoms, preferences and postpartum or pelvic context.

Thérapies manuelles et interventions visant à soulager les symptômes

• External soft-tissue, mobilization or other manual approaches may be tried as part of an active plan when acceptable and clinically appropriate. Extracorporeal shockwave therapy may also be an option where available. Evidence for these approaches is heterogeneous and generally low certainty. (Blanco-Díaz et al., 2025); (Sidiq et al., 2025)
• Any internal pelvic or rectal technique requires specific competence, a clear rationale, explicit informed consent and appropriate safeguards. Referral is appropriate when it is outside scope, not preferred by the patient or unlikely to change care.
• Heat, cold or another simple symptom-relief strategy may be used if safe, acceptable and helpful, while avoiding skin injury or prolonged pressure.
• Where relevant, include culturally grounded, traditional or community-based approaches identified by the patient when they can be integrated safely.

Psychological, social, and interdisciplinary support

• Use psychologically informed communication and collaborative problem solving when pain-related fear, distress, sleep disruption or uncertainty affects activity or participation.
• Consider coordinated pelvic health, medical, pain, mental health, workplace, occupational or social support when needs extend beyond one clinician’s role.

Médicament

• Review current medication use, perceived benefit, adverse effects and safety concerns within scope. Coordinate medication questions or changes with a pharmacist or authorized prescriber; do not delay medical assessment when red flags are present.

Further medical options

• For persistent, function-limiting symptoms that have not responded to a well-matched conservative plan, medical or specialist review may consider diagnostic clarification, image-guided procedures or surgical opinion. These are not first-line options and potential benefits, harms and uncertainty require shared decision-making. (Andersen et al., 2022); (Staartjes et al., 2026)

Suivi et réévaluation

• Convenez d’un moment pour la réévaluation en fonction du tableau clinique, de la sécurité, des objectifs, des interventions mises à l’essai, des besoins de la personne et de l’accès aux soins, plutôt que de suivre un calendrier de visites prédéterminé.
• Repeat the small outcome set recorded at baseline and review symptoms, relevant neurological findings, functioning, participation, benefits, harms, treatment burden and progress toward patient-defined goals.
• Poursuivez les interventions qui sont utiles et acceptables pour la personne; adaptez ou cessez celles qui ne le sont pas. Réévaluez le tableau clinique, le diagnostic différentiel, la nécessité d’une orientation vers un autre professionnel de la santé ou d’une prise en charge conjointe lorsque les progrès ne correspondent pas aux attentes ou que de nouvelles préoccupations liées à la sécurité se manifestent.

• Évolution attendue : Many people improve with conservative management, but the available evidence does not support one reliable recovery timeline. Persistent or recurrent symptoms occur in some people, so prognosis should be individualized and updated from function, participation and response over time. (Andersen et al., 2022); (Staartjes et al., 2026)
• Facteurs associés à une évolution moins favorable : Condition-specific prognostic evidence is limited. Persistent symptoms, substantial sitting or participation restriction, recurrent mechanical provocation, an unaddressed traumatic, obstetric or pelvic factor, or findings that suggest an alternative condition may signal a more complex course and a need to revisit assessment. They do not determine an individual’s outcome. (Staartjes et al., 2026)
• Facteurs pouvant favoriser le rétablissement : a credible explanation, feasible pressure-relief and activity strategies, gradual return to meaningful tasks, supportive work or caregiving adaptations, and timely access to pelvic health, medical or interdisciplinary care may support progress without guaranteeing it.
• Discussion du pronostic : acknowledge uncertainty, avoid fixed promises, connect prognosis to the person’s goals and context, and update it using repeated outcomes, new information and response to care.