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Coccydynie

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À propos de la coccygodynie

Communément appelée “ douleur au coccyx ”, la coccygodynie (aussi appelée coccygodynieLa luxation coccygienne décrit une douleur provenant du coccyx ou des tissus mous environnants. Elle est généralement aggravée par une position assise prolongée, les changements de position (assis-debout) et les activités qui augmentent la charge ou la pression sur la région coccygienne, comme la défécation ou les rapports sexuels. Les symptômes peuvent altérer considérablement la qualité de vie, la participation sociale et le bien-être émotionnel.

Les causes les plus fréquentes de coccygodynie comprennent les traumatismes axiaux directs aigus (par exemple, une chute sur les fesses), les lésions obstétricales et les contraintes répétées ou prolongées liées à une position assise prolongée. Ces mécanismes peuvent entraîner une irritation, une inflammation, une hypermobilité, une hypomobilité ou des lésions dégénératives des articulations sacro-coccygiennes ou intercoccygiennes, ainsi qu'une atteinte des tissus mous adjacents.

La plupart des cas de coccygodynie sont bénins et spontanément résolutifs, les symptômes s'améliorant en quelques semaines ou quelques mois grâce à un traitement conservateur. Cependant, dans certains cas, la douleur coccygienne peut être associée à une pathologie sous-jacente nécessitant des examens complémentaires.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Parcours de soins de la coccygodynie

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé
  • Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
    • Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
    • Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
      • Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
      • Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
    • Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes, reconnaissant la nature délicate de la douleur et de l'examen coccygien.
  • Sociodémographiques : Âge (peut survenir à tout âge ; âge moyen d'apparition environ 40 ans), sexe (plus fréquent chez les femmes), race/origine ethnique.
  • Plainte principale : Localisation et mode d'apparition de la douleur, y compris sa rapidité d'évolution. Décrire les caractéristiques de la douleur : intensité, fréquence, qualité, irradiation (le cas échéant), facteurs aggravants et apaisants, et symptômes associés. Portez une attention particulière aux douleurs causées par la position assise, le passage de la position assise à la position debout, la défécation ou les rapports sexuels.
  • Systèmes corporels : Obésité ou perte de poids rapide, tumeur, infection récente, troubles gastro-intestinaux, neurologiques, cardiovasculaires, respiratoires, génito-urinaires, musculaires et articulaires (y compris les troubles dégénératifs), cutanés, de santé mentale, de reproduction.
  • Antécédents médicaux, de mode de vie, familiaux, sociaux et professionnels : Blessures récentes (y compris les chutes), antécédents familiaux, médicaments (y compris les opioïdes), hospitalisations, interventions chirurgicales, régime alimentaire, exercice physique, habitudes de sommeil, tabagisme, consommation d'alcool/substances, soutien familial et social, responsabilités des aidants, environnement de travail tel que la position assise prolongée ou les vibrations.
  • Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
  • Traitements antérieurs et réponses : Efficacité et effets indésirables.
  • Croyances et attentes : Compréhension de leur état, des objectifs du traitement et des résultats attendus.
  • Drapeaux rouges, jaunes et oranges : Identifier et documenter les signaux d'alerte potentiels (rouges, jaunes et oranges).

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

  • Douleur: Échelles de douleur (par exemple, NRS), diagramme de la douleur.
  • Fonction et participation : Impact de la douleur coccygienne sur les activités quotidiennes (SRS-22r, PSFS, QUI EST-CE ?, ODI).
  • Qualité de vie : SRS-22r, SF-12.
  • Objectifs individuels : définition d'objectifs SMARTSpécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun.
  • Commentaires des patients : Expérience et satisfaction en matière de soins.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Infection de la colonne vertébrale : Immunosuppression, infection ou chirurgie récente, antécédents de tuberculose, fièvre/frissons inexpliqués, consommation de drogues par voie intraveineuse, mauvaises conditions de vie.
  • Fracture traumatique du coccyx : Suspecté à la suite d'un traumatisme important, notamment en cas de douleur localisée intense, de déformation ou d'incapacité à tolérer la position assise ou les mouvements de transition.
  • Syndrome de la queue de cheval : Incontinence fécale, rétention urinaire, altération de la sensibilité au niveau de la selle ou symptômes neurologiques progressifs.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Tumeur maligne de la colonne vertébraleDouleur progressive, antécédents de cancer, symptômes systémiques (par exemple, fatigue, perte de poids, fièvre).
  • Déficits neurologiques : Réflexes abdominaux asymétriques, déficits moteurs ou sensoriels des membres inférieurs, douleur périnéale (aine, organes génitaux, anus) selon un schéma radiculaire sacré (S3, S4 ou S5).
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

  • Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
  • Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
  • Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

  • Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
  • Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
  • Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

  • Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
  • Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
  • Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
  • Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

  • Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
  • Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique
  • Observation: Observez la position assise et les mouvements de transition. La personne peut éviter toute pression directe sur le coccyx en s'asseyant sur une fesse, en utilisant une main ou un coussin, ou en changeant fréquemment de position. Notez la posture, les mouvements prudents, la facilité à passer de la position assise à la position debout et la tolérance à la position assise prolongée.
  • Amplitude du mouvement (ADM) : Évaluer Amplitudes articulaires lombaires actives, passives et avec résistance à la flexion, extension, flexion latérale et rotation. L'amplitude articulaire de la hanche peut être évaluée selon les indications cliniques, notamment lorsque les symptômes sont provoqués par la position assise ou les mouvements de transition. 
  • Palpation : Avec le consentement verbal explicite du patient, procéder à une palpation externe pour évaluer la reproduction des symptômes, une sensibilité localisée, une déformation en escalier, un gonflement ou un mouvement sacrococcygien anormal.

Examen neurologique:

  • Tests de force motrice : Évaluer la présence d'asymétrie ou de faiblesse dans les principaux groupes musculaires :
    • L2 : Fléchisseurs de la hanche (flexion de la hanche)
    • L3 : Quadriceps (extension du genou)
    • L4 : Tibial antérieur (dorsiflexion du pied)
    • L5 : Extenseur long de l'hallux (extension du gros orteil)
    • S1 : Gastrocnémien (flexion plantaire)
    • S2 : Ischio-jambiers (flexion du genou)
  • Tests sensoriels : Évaluer les déficits sensoriels selon les distributions dermatomales :
    • L3 : Face interne de la cuisse au niveau du genou
    • L4 : Mollet médial
    • L5 : Dessus du pied et des orteils
    • S1 : Vue latérale du pied et du petit orteil
    • S2 : Avec consentement verbal exprès, fesse supérieure externe
  • Tests réflexes : Évaluer la présence d'asymétrie, de réflexes diminués ou absents :
    • L4 : Réflexe rotulien
    • L5 : Réflexe des ischio-jambiers médiaux
    • S1 : Réflexe achilléen
  • Signes du motoneurone supérieur : Rechercher une hypertonie musculaire, une hyperréflexie et des réflexes pathologiques (p. ex., signe de Babinski, clonus). Ces signes peuvent indiquer des troubles du système nerveux central (p. ex. myélopathie, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral).
  • Signes du motoneurone inférieur : Rechercher une atrophie musculaire, des fasciculations, une diminution du tonus musculaire et une perte de fonction symétrique. Ces signes peuvent indiquer des affections neurologiques systémiques (par exemple, radiculopathie, neuropathie périphérique, SLA).
  • Tests orthopédiques spécifiques au lombaire ou à la sacro-iliaque : Agir conformément aux indications cliniques.
  • Diagnostics avancés : La radiographie n'est généralement pas recommandée en l'absence de signes d'alerte ou de facteurs individuels spécifiques (par exemple, contre-indications au traitement).

8. Présentations cliniques de la coccygodynie

La coccygodynie se manifeste par une douleur localisée dans la région coccygienne, dont le comportement symptomatique se comprend mieux en termes de provocation de la douleur et d'impact fonctionnel, plutôt que par des catégories diagnostiques discrètes.

Caractéristiques symptomatiques typiques

  • Douleur localisée au niveau ou à proximité du coccyx, généralement décrite comme aiguë, lancinante ou ressemblant à une pression.
  • Douleur le plus souvent causée par une position assise prolongée, en particulier sur des surfaces dures.
  • Douleur accrue lors des transitions de la position assise à la position debout, en se penchant en arrière en position assise ou en maintenant des postures assises prolongées
  • Les symptômes peuvent être exacerbés par la défécation ou les rapports sexuels.
  • La douleur est généralement localisée et non irradiante, bien que certaines personnes signalent une gêne référée à la région sacrée inférieure ou fessière.

Mécanismes et contextes communs

  • Début aigu suite à un traumatisme axial direct (par exemple, une chute sur les fesses)
  • Début post-partum, notamment après un accouchement prolongé ou difficile
  • Début graduel ou insidieux associé à une position assise prolongée, à des postures professionnelles ou à des charges répétitives
  • Les symptômes peuvent être influencés par la morphologie corporelle, une variation de poids récente ou les caractéristiques des surfaces d'assise.

Impact fonctionnel

  • Tolérance réduite à s'asseoir pendant le travail, les voyages ou les activités sociales
  • Changements de posture fréquents, utilisation de coussins ou évitement des positions assises
  • Interférence avec les tâches professionnelles, les loisirs ou les activités intimes
  • Détresse émotionnelle ou frustration liée à une douleur persistante ou à une limitation fonctionnelle
9. Considérations relatives au traitement conservateur de la coccygodynie (Blanco-Diaz 2025, Sidiq 2025, Anderson 202)

La gestion conservatrice de la coccygodynie doit intégrer l'expertise du clinicien, les préférences du patient et les facteurs contextuels individuels, en utilisant une approche multimodale pour réduire la douleur, améliorer la fonction et favoriser la participation aux activités quotidiennes. Le choix et la séquence des interventions doivent tenir compte de l'étiologie suspectée, de la gravité des symptômes, de leur durée et de la réponse au traitement.

Approche générale

La plupart des personnes atteintes de coccygodynie constatent une amélioration grâce à des soins conservateurs. Le traitement doit privilégier l'éducation thérapeutique, l'adaptation des activités et la reprise graduelle de la position assise et des activités fonctionnelles. Les interventions passives ou invasives doivent être utilisées de manière sélective et uniquement lorsqu'elles sont clairement indiquées.

Éducation et autogestion

L’éducation thérapeutique doit s’attacher à rassurer le patient quant au caractère généralement bénin de la coccygodynie, à lui donner des conseils sur les stratégies permettant d’atténuer les symptômes (par exemple, la posture assise, l’utilisation de coussins) et à lui présenter des attentes réalistes quant à la guérison. Il convient, dans la mesure du possible, de déconseiller l’évitement prolongé de la position assise ou de toute activité physique.

Interventions de thérapie manuelle

thérapie manuelle Les approches thérapeutiques peuvent être envisagées en fonction du tableau clinique et des préférences du patient. Elles peuvent inclure des techniques externes sur les tissus mous, des interventions axées sur la mobilité et des étirements des régions adjacentes (par exemple, la colonne thoracique, les fléchisseurs de la hanche, les muscles du bassin) impliquées dans la provocation des symptômes.

Mobilisation coccygienne, Les techniques endorectales, y compris celles utilisées dans certains cas (notamment chez les personnes présentant des symptômes d'apparition récente), peuvent être envisagées uniquement avec le consentement verbal explicite du patient et après une décision partagée. Les données suggèrent un avantage potentiel à court terme sur la douleur et la tolérance à la position assise, mais leur efficacité diminue avec l'âge.

Modalités complémentaires

Les thérapies complémentaires peuvent être utilisées de manière sélective dans le cadre d'un plan de soins plus global. Les données probantes sont mitigées et ces interventions ne devraient pas être utilisées comme traitements isolés.

  • thérapie par ondes de choc extracorporelles peut réduire la douleur et l'invalidité et améliorer la qualité de vie chez certaines personnes, avec des bénéfices rapportés pendant plusieurs mois, bien que les paramètres de traitement ne soient pas standardisés.
  • Kinésiotaping peut procurer un soulagement de la douleur à court terme, notamment lorsqu'il est associé à de l'exercice ou à d'autres mesures conservatrices.
  • Les autres modalités passives doivent être envisagées avec prudence et seulement lorsqu'elles soutiennent clairement les objectifs fonctionnels.

Réadaptation basée sur l'exercice et l'activité

Bien que les preuves directes concernant l'efficacité de protocoles d'exercices spécifiques soient limitées, une activité physique progressive et des exercices ciblés peuvent contribuer à améliorer la tolérance à la position assise, les mouvements de transition et les activités quotidiennes. Le choix des exercices devrait être individualisé et axé sur des objectifs fonctionnels plutôt que sur la correction structurelle.

Quand faut-il signaler ou référer à un spécialiste ?

Les patients présentant des symptômes persistants ou réfractaires malgré une prise en charge conservatrice appropriée peuvent nécessiter une consultation médicale complémentaire. Un avis chirurgical (par exemple, en vue d'une coccygectomie) devrait être réservé à des cas soigneusement sélectionnés après échec d'un traitement conservateur prolongé.

10. Facteurs de risque et de pronostic de la coccygodynie (Blanco-Diaz 2025, Sidiq 2025, Anderson 202)

Facteurs de risque

Bien que l'incidence réelle de la coccygodynie ne soit pas bien établie, on estime qu'elle représente environ 11 % de toutes les présentations de lombalgie, et une proportion substantielle d'individus signalent une lombalgie concomitante.

Les facteurs de risque associés au développement de la coccygodynie comprennent :

  • Sexe (plus fréquent chez les femmes que chez les hommes)
  • Obésité ou perte de poids rapide, deux facteurs susceptibles de modifier la charge coccygienne
  • Traumatisme aigu, notamment les traumatismes axiaux directs comme une chute sur les fesses
  • microtraumatismes répétitifs ou prolongés, y compris les postures assises prolongées ou les postures professionnelles
  • Facteurs liés à l'obstétrique, notamment après un accouchement difficile ou prolongé

Pronostic

Le pronostic de la coccygodynie est généralement favorable, de nombreuses personnes constatant une amélioration en quelques semaines ou mois grâce à un traitement conservateur. La résolution des symptômes est souvent progressive et dépend du respect des consignes de modification des activités et des stratégies de rééducation.

Un sous-ensemble d'individus développe des symptômes persistants ou récurrents, notamment lorsque la douleur entraîne un évitement prolongé de la position assise ou une participation réduite aux activités quotidiennes.

Indicateurs pronostiques négatifs

Les facteurs associés à des résultats moins favorables ou à la nécessité d'une évaluation médicale plus approfondie comprennent :

  • Tumeur ou infection sous-jacente
  • Douleur intense ou progressive ne répondant pas aux soins conservateurs
  • limitation fonctionnelle persistante malgré une gestion appropriée
  • facteurs psychosociaux, comme la peur du mouvement, de faibles attentes de guérison ou une détresse importante, qui peuvent contribuer à la persistance des symptômes
11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

  • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
  • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
  • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
  • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
  • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
  • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
  • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

  • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
  • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
  • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
  • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
  • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
  • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
  • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
  • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Références