Douleur antérieure non traumatique au genou

• Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
• Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
• Plainte principale : Localisation, apparition, durée, irradiation, fréquence, intensité, caractère, facteurs aggravants/soulageants, symptômes associés.
• Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, muscles et articulations, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
• Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux, médicaments (y compris les opioïdes, la contraception orale, etc.), suppléments, blessures, hospitalisations, interventions chirurgicales, régime alimentaire, exercice physique, habitudes de sommeil, tabagisme, consommation d'alcool/substances, soutien familial, responsabilités des aidants, environnement de travail/scolaire.
• Déterminants sociaux de la santé: emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
• Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements antérieurs, leur efficacité et tout effet indésirable.
• Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant sa maladie, les objectifs du traitement et les résultats attendus.
• Considérations relatives aux drapeaux : Identifier Les drapeaux rouges, oranges et jaunes signalent les recommandations potentielles.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

• Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, AKPS, NRS), diagramme de la douleur
• Fonction et participation : Évaluer l'impact de la douleur au genou sur les activités quotidiennes (PSFS, WHODAS 2.0, KOOS, LEFS).
• Reprise: Usage Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
• Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
• Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
• Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
• Objectifs individuels : Ensemble définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
• Commentaires des patients : Recueillir et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

• Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
• Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
• Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

• Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

• Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
• Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
• Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
  • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
  • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
  • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
  • PCS (pensées catastrophiques) 
  • ORT (risque lié aux opioïdes)

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

• IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
• SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
• Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
• Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
• Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
• Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

• Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
• Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
• Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
  • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
  • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
  • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
  • PCS (pensées catastrophiques) 
  • ORT (risque lié aux opioïdes)

• Observation: Évaluer la couleur, la position de la rotule, le genu valgum/varum/recurvatum/angle Q, les asymétries unilatérales, l'œdème/l'épanchement, l'atrophie musculaire, la posture, la démarche, les mouvements.
• Amplitude du mouvement : Évaluer les mouvements actifs, passifs et contre résistance (flexion, extension, rotation interne/externe). Rechercher la douleur, la limitation/laxité et les crépitements.
• Palpation : Examiner les éléments superficiels : œdème/épanchement, rotule, tendon rotulien proximal et distal, bourses séreuses, ligne articulaire tibio-fémorale médiale et latérale, tubérosité tibiale et les éléments profonds : muscles de la cuisse, patte d’oie, muscles poplités, muscles du bas de la jambe.
• Essais fonctionnels : Évaluer la démarche, le passage de la position assise à la position debout, l'accroupissement, le saut, le saut à cloche-pied, la course, la position à genoux et la montée/descente d'escaliers. Évaluer l'antalgie, la réduction de l'amplitude des mouvements, la douleur, la fluidité des mouvements et les mouvements compensatoires.
• Examen neurologique :
  • Tests de force motrice : Évaluer la présence d'asymétrie ou de faiblesse dans les principaux groupes musculaires :
    • L2 : flexion de la hanche
    • L3 : Extension du genou
    • L4 : Inversion
    • L5 : Dorsiflexion
    • L5/S1 : flexion du genou
    • S1 : Flexion plantaire/éversion du pied
    • S2 : flexion des orteils
  • Tests sensoriels : Évaluer les déficits sensoriels selon les distributions dermatomales :
    • L3 : Face interne de la cuisse au niveau du genou
    • L4 : Face interne du mollet
    • L5 : Dessus du pied et des orteils
    • S1 : Face latérale du pied et du petit orteil
  • Tests réflexes : Évaluer la présence d'asymétrie, de réflexes diminués ou absents :
    • L4 : Réflexe rotulien
    • L5 : Réflexe des ischio-jambiers médiaux
    • S1 : réflexe achilléen
  • Signes du motoneurone supérieur : Évaluer l'hypertonie musculaire, l'hyperréflexie, les réflexes pathologiques (p. ex., signe de Babinski, clonus), la faiblesse pyramidale. Peut indiquer des affections touchant le système nerveux central (p. ex. myélopathie cervicarthrosique, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral, lésions de la moelle épinière, sclérose latérale amyotrophique, traumatisme crânien).
  • Signes du motoneurone inférieur : Rechercher une faiblesse musculaire, une atrophie musculaire, des fasciculations, une hypotonie musculaire, une flaccidité et une diminution des réflexes. Ces signes peuvent indiquer une affection neurologique systémique (par exemple, compression nerveuse, radiculopathie, traumatisme, neuropathie périphérique, sclérose latérale amyotrophique).
• Tests spéciaux/orthopédiques : Agir conformément aux indications cliniques.
• Diagnostics avancés : La radiographie n'est généralement pas recommandée en l'absence de signes d'alerte ou de facteurs individuels spécifiques (par exemple, contre-indications au traitement).

A. Syndrome de douleur fémoro-patellaire (SDFP) (comprend la chondromalacie rotulienne, le syndrome de la plica, la tendinopathie du quadriceps, la tendinopathie rotulienne/genou du sauteur/tendinopathie infrapatellaire, le syndrome de la bandelette ilio-tibiale).

• La douleur fémoro-patellaire est une affection musculo-squelettique courante dont la prévalence est estimée entre 23% et 29%.
• Douleur dans les régions rétropatellaires antérieures ou péripatellaires.
• Douleur lors d'activités sollicitant les membres inférieurs (s'accroupir, monter les escaliers, sauter, marcher). 
• Douleur lors des tests fonctionnels (s'accroupir, monter les escaliers, sauter), aucun déficit neurologique.

B. Bursite du genou (prépatellaire, infrapatellaire, suprapatellaire, pied ansérine)

• Fréquent, surtout chez les personnes pratiquant des activités impliquant de longues périodes à genoux ou des mouvements répétitifs des genoux. Fréquente chez les athlètes, les artisans et les personnes âgées.
• Douleur à la face antérieure ou médiale du genou selon la bourse séreuse touchée.
• Douleur, gonflement, parfois rougeur. 
• Douleur localisée, absence de chaleur au toucher, aucun déficit neurologique.

C. Maladie d'Osgood-Schlatter

• Fréquent chez les ados, surtout ceux qui font du sport.
• Douleur à la tubérosité tibiale.
• Douleur et gonflement au niveau de la tubérosité tibiale, souvent chez les adolescents lors des poussées de croissance.
• Douleur et gonflement au niveau de la tubérosité tibiale, aucun déficit neurologique.

Syndrome de D. Hoffa (Conflit du coussinet adipeux infrapatellaire)

• Peut survenir chez les personnes actives et celles qui subissent des traumatismes répétés aux genoux.
• Douleur dans la région infrapatellaire.
• Douleurs à l'avant du genou, surtout lorsque le genou est en extension.
• Sensibilité autour du coussinet adipeux, douleur à l'extension du genou, aucun déficit neurologique.

E. Arthrose (OA)

• Douleur à la palpation de l'interligne articulaire, hypertrophie osseuse, diminution de l'amplitude des mouvements, crépitements lors des mouvements et éventuellement épanchement ; aucun déficit neurologique.
• Fréquent chez les personnes âgées et celles ayant des antécédents de blessures articulaires.
• La douleur touche les compartiments médial, latéral et fémoro-patellaire du genou.
• Douleurs à l'effort, raideur après le repos, crépitements et parfois gonflement.

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

1. Éducation et autogestion (Willy et al., 2019 ; Wallis et al., 2021)
   • Éducation et réconfortIl est important de souligner le caractère souvent résolutif spontanément des douleurs antérieures non traumatiques du genou. Il convient d'utiliser des renseignements personnalisés et fondés sur des données probantes, présentés sous différents formats (écrit, numérique, visuel), afin de responsabiliser les patients. Bien que les données soient limitées, aucune méthode pédagogique ne semble supérieure à une autre pour améliorer les résultats des patients, un renforcement régulier de l'information favorise la compréhension et l'adhésion.
   • Soins autoadministrésEncouragez la pratique régulière d'une activité physique, une alimentation saine, une bonne hygiène de sommeil, la gestion du stress, le maintien d'un poids santé et l'arrêt du tabagisme et de la consommation de substances psychoactives. Utilisez des objectifs SMART et un plan d'action bref pour favoriser un engagement durable.
   • Activités quotidiennesFavoriser la mobilité continue et déconseiller l'alitement prolongé afin de favoriser la récupération et de prévenir le déclin fonctionnel.
   • Engagement social et professionnelEncourager la participation en utilisant des stratégies de rythme et des aménagements du lieu de travail pour favoriser le fonctionnement social et la productivité.
   • Dispositifs de mobilitéRecommander des aides techniques (par exemple, des déambulateurs, des cannes) pour améliorer la sécurité et l'autonomie, selon les besoins. 
2. Thérapie par l'exercice (Willy et al., 2019 ; Wallis et al., 2021)
   • Élaborer des programmes individualisés axés sur l'amélioration de la force, de la mobilité et de la capacité aérobiques, adaptés aux besoins et aux préférences du patient. L'exercice physique a démontré ses bienfaits pour réduire la douleur, améliorer les capacités fonctionnelles et la qualité de vie. Aucun type d'exercice n'étant supérieur à un autre, les programmes doivent être adaptés aux capacités et aux objectifs du patient. Surveiller les réactions psychologiques à l'exercice et orienter le patient vers un professionnel de la santé (médecin ou psychologue) en cas de signes de détresse ou d'aversion.
   • Types d'exercices : Comprend des exercices ciblant les hanches et les genoux. Au début de la réadaptation, on peut privilégier les exercices ciblant les hanches plutôt que ceux ciblant les genoux. Les exercices peuvent être avec charge (squats avec résistance) ou sans charge (extensions de genou avec résistance). Ils sont adaptés aux besoins et aux préférences de chacun (par exemple, en cabinet médical, à la maison ou au gym). 
3. thérapie manuelle (Willy et al., 2019 ; Wallis et al., 2021)
   • Intégrez des techniques de manipulation vertébrale, de mobilisation et de travail des tissus mous pour réduire la douleur et améliorer la fonction. La thérapie manuelle doit être intégrée à un plan de soins plus global pour une efficacité optimale.
4. Acupuncture (Willy et al., 2019 ; Wallis et al., 2021)
   • Intégrez l'acupuncture pour réduire la douleur et améliorer la fonction. Elle devrait être intégrée à un plan de soins plus global pour une efficacité optimale.
5. Enregistrement (Willy et al., 2019 ; Wallis et al., 2021)
   • Incorporer un bandage rotulien sur mesure en association avec une thérapie par l'exercice pour contribuer à une réduction immédiate de la douleur et améliorer les résultats de la thérapie par l'exercice à court terme.
6. Orthèses plantaires préfabriquées (Willy et al., 2019 ; Wallis et al., 2021)
   • L'utilisation d'orthèses plantaires préfabriquées est recommandée chez les patients présentant une pronation supérieure à la normale afin de réduire la douleur, mais seulement à court terme. Ces orthèses doivent être associées à une réadaptation fonctionnelle.
7. Soins multimodaux (Willy et al., 2019 ; Wallis et al., 2021)
   • Intégrer des interventions physiques, psychologiques et sociales adaptées aux besoins individuels, notamment pour les douleurs antérieures non traumatiques du genou, afin de soutenir la fonction, le travail et l'engagement communautaire grâce à des soins principalement non pharmacologiques.

• Facteurs de risque communs : (Baldon et coll., 2011 ; Neal et coll., 2019 ; Post et coll., 2013 ; Powers et coll., 2012 ; Rathleff et coll., 2013 ; Thacker et coll., 2003)
  • Les douleurs antérieures non traumatiques du genou sont fréquentes, en particulier chez les adolescents, les jeunes adultes et les personnes physiquement actives. Elles résultent souvent d'une combinaison de facteurs intrinsèques et extrinsèques plutôt que d'une cause unique.
  • Les facteurs de risque courants de douleurs antérieures non traumatiques du genou comprennent des facteurs biomécaniques (mauvais alignement rotulien, quadriceps faible, bandelette ilio-tibiale tendue, pronation excessive), l'entraînement et l'activité (surutilisation, augmentations soudaines de l'entraînement, mauvais schémas de mouvement), des facteurs anatomiques (rotule haute, dysplasie trochléenne, antéversion fémorale), le sexe féminin, des facteurs psychologiques et neuromusculaires (sensibilisation à la douleur, mauvais contrôle moteur), environnementaux et professionnels (surfaces dures, temps froid, position agenouillée prolongée).
• Pronostic : (Neal et al., 2019 ; Powers et al., 2012 ; Sigmund et al., 2021)
  • La plupart des personnes souffrant de douleurs antérieures non traumatiques au genou constatent une amélioration, bien que les récidives soient fréquentes. 
  • Facteurs de pronostic négatif : durée des symptômes plus longue, déficits biomécaniques persistants, sexe féminin, mauvaise adhésion à la réadaptation, niveaux d'activité élevés (par exemple, coureurs, sports de saut), facteurs psychologiques (évitement par la peur, catastrophisme, dépression), antécédents de douleur ou de blessure au genou.