Douleur antérieure non traumatique au genou

• Utilisez des soins culturellement adaptés qui tiennent compte des traumatismes et des violences. Expliquez pourquoi les questions sont importantes, demandez la permission avant d'aborder des sujets sensibles et adaptez la communication à la langue, à l'identité, à la culture, au handicap et aux expériences de soins de santé antérieures du patient (Agence de la santé publique du Canada, 2018).
• Informations sur le patient et le contexte : age and growth stage; sex and gender when clinically relevant; language and communication needs; work or school; caregiving; sport and recreation; and activities, roles and cultural or community practices important to the patient.

Principales préoccupations

• Contexte et début : gradual or sudden onset; recent change in training, running, jumping, kneeling, work or other load; growth spurt; prior knee, hip or low back symptoms; previous patellar dislocation or subluxation; and injury or surgery that may place the presentation outside this pathway.
• Emplacement et motif : retropatellar, peripatellar, patellar tendon, tibial tubercle or other localized pain; one or both knees; duration, course, severity, irritability and 24-hour pattern; and whether symptoms are improving, fluctuating, persistent or worsening.
• Facteurs aggravants et facteurs atténuants : squatting, stairs, prolonged sitting, kneeling, running, jumping, landing, cycling, walking, rising from a chair and sport- or work-specific tasks; response during the activity, later that day and the next day; and response to rest, movement or load change.
• Symptômes associés et participation : swelling, warmth, redness, stiffness, crepitus, catching, true locking, giving way, apprehension, hip or back symptoms, numbness or tingling; and effects on sleep, mobility, self-care, work, school, caregiving, physical activity, sport, recreation and community participation.
• Revue des systèmes corporels : constitutional and infectious; neurological; cardiovascular and peripheral vascular; respiratory; gastrointestinal and genitourinary; reproductive; musculoskeletal and bone health; inflammatory or immune; endocrine or metabolic; skin; haematologic; sleep; cognition; and mood symptoms that may change safety, the differential diagnosis, care or referral.
• Santé, mode de vie et histoire : past health conditions; inflammatory arthritis, gout, cancer, infection, blood clot, vascular disease, diabetes, kidney or endocrine disease, low bone strength or low energy availability; injuries, hospitalizations and surgery; current medicines and supplements, including corticosteroids, anticoagulants and hormones; physical activity, training, nutrition and recovery; sleep; smoking; alcohol or substance use; and family history relevant to joint, inflammatory or bone health.
• Déterminants sociaux de la santé : work, school and training demands, education, caregiving, income, housing, food security, discrimination, safety, social support, access to care and ability to modify activity when these may shape health, care or participation (Agence de la santé publique du Canada, 2026).
• Soins et interventions antérieurs : advice, rehabilitation, taping, brace, orthosis, medication, injection, imaging or self-management tried; what helped or did not help; adverse effects; and reasons care was difficult to use or continue.
• Point de vue du patient : compréhension du problème, priorités, préférences, préoccupations concernant le mouvement ou l'imagerie, attentes et expériences de soins antérieures.
• Signaler un avis : Vérifiez les signaux d'alerte et référez-vous aux modules distincts « Signaux d'alerte orange » et « Signaux d'alerte jaune » lorsque cela est pertinent.

Mesures des résultats

• Utilisez un petit ensemble de mesures pertinentes pour le patient et faciles à reproduire. Enregistrez une valeur de référence et réévaluez-la suffisamment souvent pour orienter les décisions.
• Fonctionnement propre au patient : Échelle fonctionnelle propre au patient (PSFS).
• Handicap et participation : Échelle d'évaluation du handicap de l'OMS 2.0 (WHODAS 2.0).
• Qualité de vie : les EQ-5D-5L for adults or the EQ-5D-Y-5L for adolescents, when suitable for the age, language and setting.
• Douleur fémoro-patellaire : les Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score patellofemoral subscale (KOOS-PF) can track knee symptoms and functioning (Willy et al., 2019).
• Tendinopathie rotulienne : les Victorian Institute of Sport Assessment-Patella (VISA-P) can track symptom severity and activity (Ophey et al., 2024).
• Symptômes et performances : a pain rating and a small number of repeatable tasks linked to the person’s goals, such as squat, step-down, stairs, sit-to-stand, kneeling, running, hopping, jumping or sport-specific movement, when safe.
• Objectifs individuels : agree on patient-defined goals and how progress will be recognized. SMART wording may be used when helpful but is not required.

Les signaux d'alerte orange indiquent qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie peut nécessiter une évaluation d'urgence ou rapide, voire une prise en charge partagée, et peut influencer la prise en charge musculo-squelettique. Ce n'est pas un diagnostic. En cas d'inquiétude, posez des questions directes et respectueuses en tenant compte de la sécurité immédiate, de la gravité du problème, de tout changement par rapport au fonctionnement quotidien habituel et du contexte. Les facteurs psychosociaux susceptibles d’affecter le rétablissement, mais ne nécessitant pas d’évaluation médicale ou psychiatrique distincte, sont abordés sous la rubrique « Signaux d’alerte jaune ».

ACTION : Organisez immédiatement une évaluation d'urgence en cas de danger immédiat ou de besoin médical urgent :

• Suicide, automutilation ou violence envers autrui : intention ou plan actuel, tentative récente, incapacité à rester en sécurité ou comportement suggérant un risque immédiat de préjudice grave.
• Changement grave de l'état mental : agitation extrême, confusion, désorganisation, psychose ou manie possible avec altération du jugement ou comportement dangereux, ou incapacité à satisfaire les besoins fondamentaux lorsque cela crée un danger immédiat.
• Urgence médicale ou liée à la consommation de substances : Suspicion de surdosage, intoxication grave, sevrage dangereux, délire ou autre changement soudain nécessitant des soins médicaux urgents.

En cas de danger immédiat, ne laissez pas la personne seule pendant que les secours sont organisés. Suivez les procédures d'urgence locales et composez le 911 en cas de danger immédiat ou d'urgence médicale. Si la personne a des pensées suicidaires, téléphonez ou envoyez un SMS. 9-8-8 : Ligne d’assistance en cas de crise suicidaire avec eux ou les aider à le faire.

En cas de violence, d'abus ou d'exploitation avérés ou soupçonnés, assurez immédiatement la sécurité des personnes concernées et respectez les procédures de sécurité et de signalement applicables.

ACTION : Organisez rapidement une évaluation médicale ou psychiatrique si :

• Pensées suicidaires ou d'automutilation : Des pensées sans danger immédiat.
• Symptômes ou effets importants : symptômes graves, persistants ou s'aggravant de dépression, d'anxiété, de traumatisme, de psychose ou de manie possible, de troubles alimentaires ou de consommation de substances qui affectent considérablement la vie quotidienne, la prise de décision ou la participation en toute sécurité aux soins.
• Autres motifs d’évaluation : un changement marqué par rapport au comportement ou au fonctionnement habituel ; une inquiétude concernant les effets des médicaments ou des substances ; une présentation qui dépasse les compétences du clinicien ; ou une demande d'aide.

Informer le patient des personnes à contacter, du délai de contact et de la marche à suivre en cas d'aggravation de son état. S'assurer que le patient a bien pris contact avec le service lorsque cela est cliniquement nécessaire.

ACTION : Adapter et coordonner les soins musculosquelettiques :

• Soins en toute sécurité : Les soins peuvent se poursuivre lorsqu'ils sont sécuritaires et acceptables et ne retardent pas l'évaluation nécessaire. Adaptez la communication, l'examen et les soins ; obtenir un consentement continu ; et coordonnez-vous avec les autres professionnels de la santé avec la permission du patient.
• Poursuivre l'évaluation musculosquelettique : Ne présumez pas qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie explique les symptômes musculo-squelettiques. Continuez à considérer les causes physiques et à tenir compte du récit du patient.
• Questionnaires: Ils peuvent soutenir la discussion et le suivi, mais ne permettent pas d’établir un diagnostic et ne remplacent ni les questions directes, ni le jugement clinique, ni les mesures à prendre.
• Soutien acceptable : Demandez à la personne quel type d’aide lui convient et si le soutien linguistique, culturel, familial, communautaire ou autre est important pour elle.

ACTION : Documentation et suivi :

Consignez la préoccupation, les questions pertinentes et les réponses de la personne, la décision relative à la sécurité et les raisons qui la justifient, les mesures prises, les conseils donnés et les références effectuées, les communications et le consentement, le suivi prévu ainsi que toute préoccupation non résolue. Respectez les exigences applicables en matière de confidentialité, de sécurité et de signalement.

Pour obtenir des renseignements sur les services provinciaux, territoriaux et nationaux, consultez : Soutien en santé mentale : obtenir de l’aide (Agence de la santé publique du Canada, 2026).

Les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes) sont des facteurs personnels, sociaux, professionnels, scolaires, liés aux soins de santé, environnementaux ou structurels qui peuvent influencer les symptômes, le fonctionnement, la participation aux activités ou la réponse aux soins. Ils sont liés au contexte et ne constituent ni des diagnostics ni des prédictions certaines. Ils ne signifient pas que les symptômes sont d’origine psychologique. Ils permettent d’adapter la prise en charge et ne nécessitent pas, à eux seuls, une orientation urgente vers un autre professionnel de la santé. Explorez ces facteurs par la discussion et le suivi continu des résultats, en tenant compte des priorités, des forces et de la situation de la personne. Il n’est pas nécessaire d’utiliser un score distinct pour les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes). Les nouveaux signes ou l’aggravation de signes d’une maladie physique grave doivent être traités selon la procédure relative aux signes d’alerte (drapeaux rouges). Les préoccupations liées à la santé mentale ou à la consommation de substances qui nécessitent une évaluation distincte, ainsi que toute préoccupation immédiate concernant la sécurité, doivent être traitées selon la procédure relative aux signaux d’alerte psychosociaux urgents (drapeaux orange) et aux protocoles d’urgence ou de protection applicables.

Explorez les facteurs pertinents :

• Compréhension, attentes et expériences en matière de soins de santé : Préoccupations liées aux blessures ou aux dommages, incertitude, attentes quant au rétablissement, confiance en ses capacités, conseils contradictoires, expériences antérieures de banalisation des symptômes ou de préjudices subis, et confiance envers les soins reçus.
• Réactions aux symptômes et à l’activité : Inquiétude, peur, évitement, alternance entre périodes d’activité excessive et périodes de repos prolongées, difficulté à gérer le rythme des activités, stratégies d’adaptation, sommeil, confiance en sa capacité à gérer ses symptômes et reprise des activités significatives.
• Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
• Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
• Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
• Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

• Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
• Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
• Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
• Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
• Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.

Select examination elements that answer a clinical question or may change care. Adapt the examination to the patient’s presentation, comfort, consent and abilities.

• Consent and comfort: explain what you propose, provide choices about positioning, draping, pace and support, and confirm ongoing consent.
• Condition-specific safety: defer provocative testing and arrange appropriate assessment when infection, vascular disease, stress fracture, slipped capital femoral epiphysis or another serious condition is suspected.
• Observation and gait: weight-bearing tolerance, gait, stairs, alignment, swelling, muscle bulk, guarding, asymmetry and use of supports. In adolescents with knee pain or a limp, observe foot progression and screen both hips.
• Movement and range of motion: active and passive knee flexion and extension, with hip and ankle movement when relevant; note range, end feel, crepitus, familiar symptoms and whether effusion or true mechanical blockage is present.
• Strength and load tolerance: knee extension and flexion, hip strength and lower-limb capacity as relevant; record pain, force, endurance, control and response during and after loading.
• Évaluation fonctionnelle : select safe tasks linked to the person’s goals, such as sit-to-stand, squat, step-down, stairs, kneeling, running, hopping, jumping, landing or sport- and work-specific movement. Note symptom location, movement strategy, confidence and capacity.
• Palpation and swelling: patellar borders, patellar tendon, tibial tubercle, bursae, fat pad region, joint lines and other relevant structures; assess warmth, effusion and focal tenderness when this helps distinguish a presentation.
• Patellofemoral pain pattern: reproduction of familiar retropatellar or peripatellar pain during a squat or another flexed-knee loading task supports the presentation after competing causes have been assessed. Patellar grinding or compression tests have limited diagnostic value (Crossley et al., 2016; Willy et al., 2019).
• Patellar tendon pattern: localized inferior-pole pain with palpation and tendon loading, such as resisted knee extension or a single-leg decline squat, supports patellar tendinopathy. Patellofemoral pain and tendon pain can coexist (Ophey et al., 2024; Rosen et al., 2022).
• Patellar instability and other knee tests: assess patellar apprehension, mobility, instability history, ligament or meniscal findings, and extensor-mechanism integrity only when these may change the working diagnosis or referral.
• Neurological and vascular examination, when indicated: lower-limb strength, sensation and reflexes; pulses, skin temperature, colour, swelling and other tests guided by the presentation.
• Imagerie : not routine for a typical patellofemoral pain presentation. It can investigate serious pathology, recurrent effusion or instability, true locking, another suspected diagnosis, or a result that is likely to change care or referral. For suspected patellar tendinopathy, ultrasound has a limited confirmatory role when clinical uncertainty remains; interpret findings with the symptoms and examination (Ophey et al., 2024; Willy et al., 2019).
• Repeat and adapt the examination when needed to review progress, revisit the working diagnosis or decide whether further assessment or referral is appropriate.

Working clinical presentations

• Presentations can overlap or change. Use the history and examination, and imaging when it will change care. Do not infer a tissue diagnosis from pain location, one provocative test or an imaging finding alone (Ophey et al., 2024).
• Douleur fémoro-patellaire : retropatellar or peripatellar pain reproduced by squatting, stairs, running, hopping, jumping or another activity that loads a flexed knee, after competing causes have been assessed. Crepitus, pain after prolonged sitting or patellar-edge tenderness can occur but are not required (Crossley et al., 2016; Willy et al., 2019).
• Tendinopathie rotulienne : focal, load-dependent pain at the inferior patellar pole, often during jumping, landing, running or resisted knee extension, with localized tenderness and pain during tendon loading (Ophey et al., 2024; Rosen et al., 2022).
• Douleur apophysaire liée à la croissance : in a skeletally immature adolescent, localized load-related pain and tenderness at the tibial tubercle suggests Osgood-Schlatter disease. Reassess an atypical, severe or progressive presentation (Neuhaus et al., 2021).
• Localized superficial or anterior soft-tissue pain: focal pain, swelling or tenderness over a bursa, fat pad or plica region may be linked to kneeling, repeated compression or movement. Warmth, redness, marked swelling or systemic symptoms require Red Flags assessment.
• Patellofemoral instability: apprehension, recurrent giving way, subluxation or dislocation suggests a presentation distinct from patellofemoral pain and may need shared care (Crossley et al., 2016).
• Anterior knee pain without a confirmed specific presentation: the symptoms appear musculoskeletal after serious, traumatic and referred causes have been assessed, but the available findings do not support a more specific pattern. Record the working impression and revisit it as the course and response to care become clearer.

Élaborez le plan de prise en charge en collaboration avec la personne. Les choix tiennent compte du tableau clinique retenu, de la sécurité, des objectifs, des préférences, de la culture, de l’accès aux ressources, des autres problèmes de santé, des réponses antérieures aux interventions et du fardeau associé aux soins. Respectez le droit de la personne d’accepter, de refuser, de limiter ou d’interrompre toute partie de la prise en charge.

Éducation, autogestion et participation aux activités

• Explication et compréhension commune : Expliquez le tableau clinique retenu, la signification des observations, les limites des tests et de l’imagerie, ainsi que la façon dont les symptômes et la charge peuvent varier, sans laisser entendre que la douleur signifie toujours qu’il y a des lésions tissulaires (Neal et al., 2024).
• Activité physique et gestion de la charge : Déterminez les activités et les changements récents de la charge associés aux symptômes. Les options comprennent des ajustements temporaires du volume, de la fréquence, de l’intensité, de la vitesse, des montées, des escaliers, des sauts, des activités à genoux ou du temps de récupération, suivis d’une reprise graduelle des activités significatives (Neal et al., 2024; Rosen et al., 2022).
• Participation: La gestion du rythme des activités, l’adaptation des tâches, la protection des genoux lors des activités à genoux, les mesures d’adaptation à l’école ou au travail ainsi que la communication avec les entraîneurs ou les équipes peuvent aider la personne à maintenir les rôles qui lui tiennent à cœur pendant qu’elle retrouve ses capacités.

Activité physique et exercices

• Douleur fémoro-patellaire : Les exercices ciblant le genou peuvent constituer la base de la prise en charge, auxquels s’ajoutent des exercices ciblant la hanche lorsque l’évaluation le justifie. Des exercices en mise en charge ou sans mise en charge peuvent être utilisés. Le type d’exercices, leur dosage et leur progression sont adaptés à l’irritabilité des symptômes, aux capacités, aux objectifs et à la réponse de la personne (Neal et al., 2024; Willy et al., 2019).
• Tendinopathie rotulienne : La mise en charge progressive du tendon et les ajustements planifiés des activités comportant des sauts, de la course ou d’autres sollicitations importantes du tendon peuvent faire partie de la prise en charge. Les exercices isométriques, isotoniques, excentriques et de résistance élevée à exécution lente sont autant d’approches possibles. Aucune méthode ne convient à toutes les personnes (Ophey et al., 2024; Rosen et al., 2022).
• Douleur apophysaire liée à la croissance : Des ajustements de l’activité en fonction des symptômes, des exercices de renforcement des membres inférieurs et des exercices d’assouplissement peuvent être utilisés pendant que l’irritabilité liée à la croissance diminue. Les données probantes comparant les programmes spécifiques sont limitées (Neuhaus et al., 2021).
• Rééducation des mouvements et de la course : La pratique de tâches fonctionnelles ou une modification temporaire de la technique de course ou de réception des sauts peut favoriser l’atteinte d’un objectif précis lorsque l’évaluation révèle un profil de mise en charge pouvant être modifié. Privilégiez des changements simples et évaluez leurs effets (Neal et al., 2024).

Thérapies manuelles et interventions visant à soulager les symptômes

• Taping rotulien : Un taping adapté peut être essayé en complément des exercices pour soulager les symptômes à court terme, lorsqu’il facilite de façon significative l’exécution d’une activité (Neal et al., 2024; Willy et al., 2019).
• Orthèses plantaires préfabriquées : Un essai de courte durée peut être associé à des exercices pour traiter la douleur fémoro-patellaire lorsque l’évaluation et la réponse immédiate indiquent que cette option pourrait convenir. Le confort et les bienfaits observés déterminent si l’utilisation est poursuivie (Neal et al., 2024; Willy et al., 2019).
• Thérapie manuelle et techniques des tissus mous : Peuvent être utilisées comme interventions complémentaires à court terme lorsqu’elles soulagent les symptômes ou facilitent la prise en charge active. Elles ne remplacent pas l’éducation, la gestion de la charge et les exercices (Neal et al., 2024).

Soutien psychologique, social et interdisciplinaire

• Douleur persistante ou préoccupations liées au mouvement : Une éducation tenant compte des facteurs psychologiques, une exposition graduelle au mouvement et un soutien visant à renforcer la confiance peuvent être intégrés lorsque la peur, la détresse ou l’incertitude limitent l’activité physique ou la participation aux activités (Neal et al., 2024).
• Soutien coordonné : La communication avec les services de soins primaires, de médecine sportive, de physiothérapie, les établissements scolaires, les milieux de travail, les entraîneurs, les services de nutrition ou les services de santé mentale peut permettre de répondre aux besoins qui dépassent le champ d’exercice d’un seul clinicien, notamment en cas de faible disponibilité énergétique, d’instabilité récurrente ou d’obstacles à la participation aux activités.

Prise en charge conjointe des traitements médicamenteux et des interventions

• Questions relatives aux médicaments : Une coordination avec les services de soins primaires ou un pharmacien peut être utile lorsque la douleur nuit au sommeil ou à la participation aux activités. Les décisions concernant la prescription, la posologie et les injections relèvent d’un professionnel de la santé autorisé et tiennent compte du diagnostic précis, de l’âge, des autres problèmes de santé et des médicaments pris actuellement.

Suivi et réévaluation

• Convenez d’un moment pour la réévaluation en fonction du tableau clinique, de la sécurité, des objectifs, des interventions mises à l’essai, des besoins de la personne et de l’accès aux soins, plutôt que de suivre un calendrier de visites prédéterminé.
• Réévaluez les quelques indicateurs de résultats consignés au départ et examinez les symptômes, l’enflure, les observations neurologiques ou vasculaires pertinentes, le fonctionnement, la participation aux activités, les bienfaits, les effets indésirables, le fardeau du traitement et les progrès vers l’atteinte des objectifs définis par la personne.
• Poursuivez les interventions utiles et acceptables pour la personne; adaptez ou cessez celles qui ne le sont pas. Réexaminez le tableau clinique et les diagnostics différentiels, et réévaluez la pertinence de l’imagerie, de l’orientation vers un autre professionnel de la santé ou de la prise en charge conjointe lorsque les progrès ne correspondent pas aux attentes ou que de nouvelles préoccupations liées à la sécurité surviennent.

• Évolution attendue : L’évolution varie selon le tableau clinique et d’une personne à l’autre. La douleur fémoro-patellaire peut s’améliorer, persister ou réapparaître; elle ne se résorbe pas toujours spontanément, y compris chez les adolescent·es. La tendinopathie rotulienne et les douleurs apophysaires liées à la croissance peuvent également mettre du temps à s’atténuer pendant que la tolérance à la charge est progressivement rétablie. Il n’existe pas de délai de rétablissement universel (Neal et al., 2025; Rathleff et al., 2016; Ophey et al., 2024; Neuhaus et al., 2021).
• Facteurs associés à une évolution moins favorable : Dans les cas de douleur fémoro-patellaire, une plus longue durée des symptômes, des symptômes plus importants ou un fonctionnement plus limité au départ ont été associés à des résultats moins favorables à l’échelle des groupes. Les données probantes sur le pronostic sont hétérogènes, et les observations physiques, psychologiques ou démographiques ne permettent pas de prédire l’évolution d’une personne en particulier (Matthews et al., 2017; Neal et al., 2025).
• Facteurs pouvant favoriser le rétablissement : Une explication claire, des ajustements réalistes de la charge, des exercices progressifs, une confiance accrue dans le mouvement, le soutien de l’entourage et des équipes, des mesures d’adaptation appropriées à l’école ou au travail, l’accès aux soins et une prise en charge conjointe au moment opportun peuvent favoriser le fonctionnement et la participation aux activités.
• Discussion du pronostic : Expliquez les incertitudes en termes clairs, demandez à la personne ce qu’elle souhaite savoir et mettez à jour le pronostic en fonction des objectifs, des résultats des évaluations répétées et de la réponse observée au fil du temps. Ne vous appuyez pas sur un seul test, un résultat d’imagerie ou un facteur pronostique pour établir une prédiction définitive.