Douleurs au cou

• Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
• Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
• Plainte principale : Localisation, apparition, durée, irradiation, fréquence, intensité, caractère, facteurs aggravants/soulageants, symptômes associés.
• Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
• Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux, médicaments (y compris les opioïdes, la contraception orale, etc.), suppléments, blessures, hospitalisations, interventions chirurgicales, régime alimentaire, exercice physique, habitudes de sommeil, tabagisme, consommation d'alcool/substances, soutien familial, responsabilités des aidants, environnement de travail/scolaire.
• Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
• Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements antérieurs, leur efficacité et tout effet indésirable.
• Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant sa maladie, les objectifs du traitement et les résultats attendus.
• Considérations relatives aux drapeaux : Identifier les signes avant-coureurs rouges, oranges et jaunes pouvant indiquer des recommandations potentielles.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

• Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
• Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (PSFS, QUI EST-CE ?, NDI).
• Reprise: Usage échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
• Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
• Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
• Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
• Objectifs individuels : Ensemble Objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
• Commentaires des patients : Rassembler et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

• Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
• Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
• Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

• Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

• Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
• Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
• Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
  • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
  • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
  • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
  • PCS (pensées catastrophiques) 
  • ORT (risque lié aux opioïdes)

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

• IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
• SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
• Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
• Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
• Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
• Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

• Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
• Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
• Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
  • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
  • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
  • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
  • PCS (pensées catastrophiques) 
  • ORT (risque lié aux opioïdes)

• Observation: Évaluer les anomalies, les asymétries, la posture, l'équilibre, la démarche, les mouvements et les expressions faciales.
• Amplitude du mouvement (ADM) : Évaluer Évaluation de l'amplitude articulaire active, passive et contre-résistance du rachis cervical en flexion, extension, flexion latérale et rotation. Prendre note de toute hypo ou hypermobilité régionale ou segmentaire et de tout mouvement anormal.
• Palpation : Examiner la région cervicale à la recherche de sensibilité, d'enflure, de tension ou de changements de température au niveau des os, des articulations et des tissus mous.
• Examen neurologique :
  • Tests de force motrice : Évaluer la présence d'asymétrie ou de faiblesse dans les principaux groupes musculaires :
    • C5 : abduction de l'épaule
    • C6 : extension du poignet
    • C7 : Flexion du poignet et extension des doigts
    • C8 : flexion des doigts
    • T1 : abduction/adduction des doigts
  • Tests sensoriels : Évaluer les déficits sensoriels selon les distributions dermatomales :
    • C5 : Bras latéral
    • C6 : Face latérale de l'avant-bras, pouce, index
    • C7 : Majeur
    • C8 : annulaire et auriculaire, face interne de l'avant-bras
    • T1 : bras médian
    • T2 : Aisselle
  • Tests réflexes : Évaluer la présence d'asymétrie, de réflexes diminués ou absents :
    • C5 : Biceps
    • C6 : Brachioradialis
    • C7 : Triceps
  • Tests des nerfs crâniens :
    • CN I (olfactif): Odorat
    • CN II (optique): Acuité visuelle et champs visuels
    • CN III, IV, VI (oculomoteur, trochléaire, abducens): Mouvements oculaires, réponse pupillaire
    • CN V (trijumeau): Sensibilité faciale, muscles masticateurs
    • NC VII (facial): Expressions faciales (sourire, froncement de sourcils), goût (2/3 avant de la langue)
    • CN VIII (vestibulocochléaire): Audition et équilibre
    • CN IX, X (glossopharyngé, vague): Réflexe nauséeux, élévation du palais, déglutition
    • CN XI (accessoire): Haussement des épaules, rotation de la tête
    • NC XII (hypoglosse): Mouvements de la langue (déviation)
  • Signes du motoneurone supérieur : Rechercher une hypertonie musculaire, une hyperréflexie et des réflexes pathologiques (p. ex., signe de Babinski, clonus). Ces signes peuvent indiquer des troubles du système nerveux central (p. ex. myélopathie, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral).
  • Signes du motoneurone inférieur : Évaluer l'atrophie musculaire, les fasciculations, la diminution du tonus musculaire et la perte de fonction symétrique. Ces signes peuvent indiquer des affections neurologiques systémiques (par exemple, radiculopathie, neuropathie périphérique, SLA).
• Tests spéciaux/orthopédiques : Agir conformément aux indications cliniques.
• Diagnostics avancés : La radiographie n'est généralement pas recommandée en l'absence de signes d'alerte ou de facteurs individuels spécifiques (par exemple, contre-indications au traitement).

Troubles courants de la douleur au cou (y compris les douleurs cervicales non spécifiques, la cervicalgie mécanique, l'irritation des articulations facettaires, les entorses/contractures cervicales, les troubles associés au coup du lapin (WAD) I-II, l'arthrose, les douleurs myofasciales)

• Comptes pour 90% de cas de douleurs cervicales.
• Douleur entre la ligne nucale et la jonction cervico-thoracique, avec ou sans irradiation vers la tête, les épaules ou les bras.
• Douleur aiguë, sourde, lancinante ou lancinante ; aggravée par le mouvement/la posture ; associée à une raideur/des spasmes musculaires.
• Douleur reproductible par des tests ; aucun déficit neurologique significatif.

Douleurs au cou avec douleur radiculaire/radiculopathie (protrusion/hernie discale, sténose foraminale, WAD III)

Tests positifs (par exemple, test de Spurling, distraction cervicale, signe de Bakody/abduction de l'épaule, manœuvre de Valsalva, tests de tension des membres supérieurs) ; déficits sensoriels, faiblesse musculaire, réflexes altérés.

Moins fréquente que la douleur cervicale sans radiculopathie ; la hernie discale est plus fréquente chez les jeunes adultes ; la sténose foraminale est plus fréquente chez les personnes âgées.

La douleur irradie le long du bras selon un trajet dermatomal, pouvant atteindre la main.

Douleur aiguë et brûlante, accompagnée possible d'engourdissements, de picotements ou de faiblesse dans le membre touché ; les symptômes peuvent s'aggraver lors de mouvements comme pencher la tête vers l'avant, soulever des objets, tousser ou éternuer.

Applicable aux troubles courants de la douleur cervicale, à la douleur cervicale avec douleur radiculaire/radiculopathie due à une pathologie discale et au WAD III.

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

1. Éducation et autogestion (Blanpied et al., 2017 ; Côté et al., 2016 ; Bussières et al., 2016). Ces interventions ciblent les facteurs pronostiques modifiables du rétablissement [voir section 10].
   • Éducation et réconfortIl est important de souligner le caractère souvent résolutif spontanément des douleurs cervicales. Il convient d'utiliser des renseignements personnalisés et fondés sur des données probantes, présentés sous différents formats (écrit, numérique, visuel), afin de responsabiliser les patients. Bien que les données soient limitées, aucune méthode pédagogique ne semble supérieure à une autre pour améliorer l'état de santé des patients, un renforcement régulier des connaissances favorise la compréhension et l'adhésion.
   • Soins autoadministrés : Encouragez l'exercice physique régulier, une alimentation saine, une bonne hygiène de sommeil, la gestion du stress, le maintien d'un poids santé et l'abstinence de tabac et de substances psychoactives. Utilisez des objectifs SMART et un plan d'action bref pour un engagement durable.
   • Activités quotidiennesEncouragez la mobilité et la participation aux activités quotidiennes ; déconseillez le repos prolongé, l’immobilisation ou le port d’une minerve. Le maintien d’une activité normale réduit le temps de récupération et prévient l’invalidité.
   • Engagement social et professionnelEncouragez la participation en utilisant des stratégies de rythme et des aménagements du lieu de travail pour favoriser l'interaction sociale et la productivité.
2. Thérapie par l'exercice (Blanpied et al., 2017; Côté et al., 2016; Bussières et al., 2016)
   • Élaborer des programmes personnalisés pour améliorer la force, la mobilité et la capacité aérobie.
   • L'exercice physique réduit la douleur, améliore la qualité de vie et les capacités fonctionnelles. Il n’existe pas de type d’exercice supérieur à un autre ; le choix doit se faire en fonction des préférences et des besoins du patient.
   • Surveillez les réactions psychologiques à l'exercice physique ; consultez un professionnel de la santé (médecin ou psychiatre) en cas de signes de détresse ou d'aversion.
3. thérapie manuelle (Blanpied et al., 2017 ; Bussières et al., 2016)
   • Inclus manipulation vertébrale/mobilisation, techniques des tissus mous et massage.
   • La thérapie manuelle devrait être intégrée à un plan de soins plus global afin d'améliorer la douleur et la fonction.
4. Soutien psychosocial et psychologique (Blanpied et al., 2017 ; Côté et al., 2016 ; Shearer et al., 2021)
   • Lever les obstaclesDépister les facteurs psychosociaux (p. ex., comportements d’évitement par la peur, faibles attentes de rétablissement, anxiété) à l’aide d’outils (p. ex., FABQ, PHQ-9, GAD-7). La prise en compte de ces facteurs favorise l'engagement et le rétablissement. Proposer, dans le cadre des soins, des explications et des stratégies pour soutenir le rétablissement (p. ex., gestion du stress, renforcement de l’autonomie, engagement social et professionnel, pleine conscience, méditation, techniques de relaxation) [voir sections 5 et 6].
   • Ressources et instructionsProposez des ressources (outils en ligne, documents écrits, programmes de pleine conscience, etc.). Orientez-les vers des praticiens de thérapies corps-esprit (yoga, méditation, tai-chi, etc.) pour un soutien supplémentaire lorsque les soins classiques s'avèrent insuffisants.
   • Orientation médicale/psychiatrique: Orienter vers un spécialiste en cas de symptômes psychologiques persistants ou graves ayant un impact sur le rétablissement [voir sections 5 et 6].
5. Médicament (Blanpied et al., 2017 ; Bussières et al., 2016)
   • L’utilisation à court terme de médicaments (par exemple, des analgésiques, des AINS) peut être envisagée pour soulager la douleur, en consultation avec un professionnel de la santé.
   • L'utilisation prolongée d'opioïdes ou de relaxants musculaires devrait être évitée en raison des risques de dépendance et d'effets secondaires.
6. Soins multimodaux (Blanpied et al., 2017; Côté et al., 2016; Bussières et al., 2016)
   • Intégrer des interventions physiques, psychologiques et sociales adaptées aux besoins individuels, notamment en cas de douleurs cervicales persistantes, afin de soutenir la fonction, le travail et l'engagement communautaire grâce à des soins principalement non pharmacologiques.

Facteurs de risque communs (Kazeminasab et al., 2022) :

• IndividuSexe féminin, âge avancé, antécédents de douleurs cervicales, mauvaise santé générale (par exemple, tabagisme, maladie chronique, troubles du sommeil, fatigue fréquente).
• Physique: Troubles moteurs répétitifs, postures statiques prolongées (par exemple, position assise, utilisation d'ordinateurs ou d'appareils mobiles), positions cervicales inconfortables, mauvaise ergonomie, port de charges lourdes, exposition aux vibrations, inactivité physique.
• PsychologiqueStress, anxiété, dépression et comportements d'évitement par la peur.
• Professionnel: Mauvaises postures cervicales liées au travail, stress professionnel élevé, manque de soutien au travail, tâches répétitives, utilisation prolongée d'écrans/appareils.
• Mode de vieObésité, sédentarité, mauvaise posture et tabagisme.

Pronostic (Shearer et al., 2021 ; Kazeminasab et al., 2022) :

• La plupart des personnes souffrant de douleurs cervicales guérissent en quelques semaines ou quelques mois, bien que certaines présentent des symptômes chroniques ou récurrents.
• Indicateurs pronostiques négatifs:
  • Intensité initiale de la douleur et niveaux d'incapacité élevés.
  • Facteurs psychologiques : anxiété, dépression, catastrophisme excessif face à la douleur, stratégies d’adaptation inefficaces, faibles attentes de rétablissement.
  • Facteurs sociaux et professionnels : insatisfaction au travail, faible soutien social, exigences physiques élevées du travail, postures cervicales répétitives ou prolongées.
  • Mauvaise santé générale : tabagisme, obésité, troubles du sommeil, douleurs chroniques, mauvaise perception de sa propre santé.
  • Antécédents de douleurs cervicales ou de blessures antérieures, comme un coup du lapin.