Douleur plantaire au talon

• Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
• Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
• Plainte principale : Localisation, apparition, durée et nature de la douleur au talon ; schéma des symptômes (par exemple, douleur lors des premiers pas le matin ou après une période de repos) ; facteurs aggravants et apaisants ; impact sur la marche, la station debout, le travail, le sport et les activités quotidiennes.
• Systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
• Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux, médicaments et suppléments, antécédents de blessure ou de chirurgie aux membres inférieurs, antécédents d'activité physique et d'exercice, exigences professionnelles liées à la position debout ou à la marche, utilisation de chaussures, changements récents dans les niveaux d'entraînement ou d'activité, qualité du sommeil et antécédents de poids corporel.
• Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
• Traitements antérieurs et réponses : Antécédents de traitements conservateurs ou médicaux, observance, avantages perçus et effets indésirables.
• Croyances et attentes : Compréhension de la douleur plantaire au talon, attentes concernant la guérison, inquiétudes quant à la persistance ou à la récidive, et confiance dans la capacité à reprendre une activité ou une fonction normale.
• Considérations relatives aux drapeaux : Rechercher les signes avant-coureurs (rouges, oranges et facteurs psychosociaux (jaunes)).

​​Évaluations des résultats : Privilégier les indicateurs de résultats qui correspondent aux objectifs, au tableau clinique et aux exigences fonctionnelles de chaque individu.

• Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
• Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (PSFS, QUI EST-CE ?, LEFS, FFI).
• Reprise: Usage échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
• Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
• Statut professionnel/scolaire : Capacité d'effectuer les activités quotidiennes, y compris la capacité de se tenir debout et de marcher.
• Objectifs individuels : Ensemble Objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
• Commentaires des patients : Expérience, satisfaction et impact perçu des soins rapportés par les patients.

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

• Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
• Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
• Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

• Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

• Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
• Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
• Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
  • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
  • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
  • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
  • PCS (pensées catastrophiques) 
  • ORT (risque lié aux opioïdes)

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

• IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
• SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
• Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
• Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
• Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
• Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

• Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
• Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
• Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
  • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
  • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
  • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
  • PCS (pensées catastrophiques) 
  • ORT (risque lié aux opioïdes)

L'examen physique doit être guidé par les antécédents du patient, l'évolution de ses symptômes et ses limitations fonctionnelles, et interprété dans le contexte du tableau clinique.

• Observation et démarche
  • Position debout et alignement du pied (par exemple, position du talon, hauteur de l'arche interne).
  • Modèle de démarche, incluant les stratégies analgésiques, la phase d'appui raccourcie ou l'évitement de l'attaque du talon.
  • Inspection des chaussures pour vérifier l'usure et la pertinence du soutien.
• Palpation
  • Douleur localisée au niveau du tubercule calcanéen médial plantaire.
  • Évaluation de l'épaisseur ou de la sensibilité de l'aponévrose plantaire tout au long de son trajet.
  • Palpation des tissus mous environnants pour identifier d'autres sources de douleur ou sources contributives.
• Amplitude des mouvements
  • Flexion dorsale et flexion plantaire de la cheville, avec ou sans mise en charge selon le cas.
  • Mouvement de la première articulation métatarsophalangienne.
  • Évaluation de la flexibilité des muscles du mollet.
• Force et contrôle du moteur
  • Force des membres inférieurs, en particulier des fléchisseurs plantaires de la cheville et des muscles intrinsèques du pied.
  • Contrôle fonctionnel lors de l'appui unipodal ou de tâches de charge contrôlée.
• dépistage neurologique
  • Sensibilité, réflexes et fonction motrice selon les indications pour exclure les facteurs neurologiques (par exemple, syndrome du tunnel tarsien, douleur référée lombaire).
• Tests provocateurs et fonctionnels
  • Reproduction des symptômes lors de la première mise en charge ou en position debout prolongée.
  • Réponse douloureuse lors de l'élévation du talon ou de la mise en charge contrôlée du fascia plantaire.
  • Tâches fonctionnelles pertinentes aux objectifs de l'individu (par exemple, tolérance à la marche, montée et descente d'escaliers).
• Diagnostics avancés : La radiographie peut révéler une ostéophyte ou une fracture de stress du calcanéum. Cependant, dans la plupart des cas, l'imagerie n'est pas recommandée en première intention en l'absence de signes d'alerte ou de symptômes neurologiques.

La douleur plantaire au talon se manifeste le plus souvent par une douleur localisée sur la face interne du talon, généralement plus intense lors des premiers pas le matin ou après une période prolongée en position assise ou inactive. Les symptômes s'atténuent généralement avec les premiers mouvements, mais peuvent s'aggraver en cas de mise en charge prolongée, de marche ou de position debout prolongée au fil de la journée.

Les caractéristiques cliniques communes comprennent :

• Tolérance réduite aux activités professionnelles ou récréatives nécessitant un port de poids soutenu
• Douleur au talon d'apparition insidieuse ou progressive, bien que les symptômes puissent survenir à la suite de changements d'activité ou de charge.
• Douleur aiguë, lancinante ou brûlante localisée à la région plantaire médiale du calcanéum
• Douleur reproduite lors de la mise en charge initiale après une période de repos (“ douleur du premier pas ”)
• Douleur accrue lors de la position debout prolongée, de la marche ou de la course.
• Aggravation des symptômes lors de la marche pieds nus ou du port de chaussures sans soutien.
• Tolérance réduite aux activités professionnelles ou récréatives nécessitant un port de poids soutenu

Le tableau clinique peut varier d'une personne à l'autre et au fil du temps. Bien que la fasciite plantaire soit le diagnostic le plus fréquent, la douleur au talon plantaire recouvre un large éventail d'affections, et la gravité des symptômes ne correspond pas nécessairement aux résultats de l'imagerie.

Le diagnostic est principalement clinique et doit se fonder sur le schéma des symptômes, l'impact fonctionnel et la réponse à la charge, interprétés conjointement avec les résultats de l'anamnèse et de l'examen physique.

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

Approche de base (Morrissey 2021)

Une approche multimodale de base devrait être envisagée dès le début de la prise en charge et appliquée de manière combinée, avec un suivi de la réponse au fil du temps. Ces stratégies sont généralement mises en œuvre simultanément pendant plusieurs semaines avant d'envisager des interventions supplémentaires pour les personnes présentant des symptômes persistants.

• Étirement du fascia plantaire : Peut être combiné avec un étirement des muscles postérieurs du mollet (gastrocnémien et soléaire).
• EnregistrementLes techniques de bandage Low-Dye ou anti-pronation peuvent être utilisées pour soulager les symptômes à court terme et orienter la réponse aux stratégies de soutien du pied.
• Gestion de la charge : Modifier les activités pour réduire la charge plantaire excessive ou prolongée, notamment en interrompant les stations debout prolongées et en réduisant les activités à fort impact ou à charge d'étirement (par exemple, la course à pied) chez les populations plus actives.
• Éducation sur la douleur : Fournir des explications claires concernant la relation entre la douleur, la tolérance à la charge tissulaire et l'état des tissus, ainsi que des attentes réalistes selon lesquelles le pronostic est généralement favorable, mais que la récupération peut être progressive. 
• Facteurs liés à l'adresse : Tenez compte de facteurs contributifs tels qu'un indice de masse corporelle élevé, un déconditionnement physique ou des exigences professionnelles.
• Considérations relatives aux chaussures : Encouragez le port de chaussures confortables et offrant un bon maintien, avec un amorti approprié et un décalage talon-avant-pied adéquat, en tenant compte de l'acceptabilité sociale et de l'usage quotidien.

thérapie manuelle (Koc 2023 ; Morrissey 2021)

• Peut inclure des techniques de mobilisation articulaire et des techniques des tissus mous ciblant le pied, la cheville et le membre inférieur.
• La thérapie manuelle devrait être utilisée en complément des exercices et des interventions basées sur la charge pour favoriser la réduction de la douleur et l'amélioration fonctionnelle.

aiguilletage à sec (Morrissey 2021)

• Peut être envisagé comme intervention complémentaire chez certains patients.
• Ne doit pas être utilisé comme traitement isolé et doit être intégré à un plan de soins actif et plus global.

Thérapie par ondes de choc extracorporelles (Morrissey 2021 ; Koc 2023) 

• Peut être envisagé pour les personnes souffrant de douleurs persistantes au talon plantaire qui n'ont pas répondu de manière satisfaisante à une période initiale de traitement conservateur.
• L'utilisation doit être guidée par la durée des symptômes, les préférences du patient et la disponibilité.

orthèses plantaires (Morrissey 2021 ; Koc 2023) f

• Des orthèses plantaires préfabriquées ou sur mesure peuvent être envisagées pour les personnes présentant des symptômes persistants, en particulier lorsqu'il y a une réponse positive au bandage.
• Les orthèses peuvent soutenir l'arc longitudinal médian et assurer un amorti au talon.
• La sélection devrait privilégier le confort, la tolérance et la réponse fonctionnelle.

interventions spécifiques aux muscles (Morrissey 2021)

• Le traitement peut comprendre des interventions ciblant les muscles gastrocnémiens, soléaires et les muscles intrinsèques de la plante du pied.
• Ces approches devraient être mises en œuvre conjointement avec d'autres interventions essentielles plutôt qu'isolément.

(Koc 2023 ; Babatunde 2019 ; Morrissey 2021)

L'apparition, la persistance et la guérison des douleurs plantaires au talon sont influencées par une combinaison de facteurs mécaniques, biologiques, psychologiques et contextuels. L'identification de ces facteurs permet d'établir un plan de soins personnalisé, de définir des attentes réalistes et de suivre l'évolution de la guérison.

Facteurs de risque

• Facteurs mécaniques et de charge
  • Augmentation soudaine des exigences de marche, de course ou de station debout
  • Périodes prolongées de port de poids statique
  • dorsiflexion limitée de la cheville ou raideur des muscles du mollet
  • Biomécanique du pied altérée (par exemple, pronation excessive ou capacité de répartition de la charge réduite)
• Composition corporelle et facteurs liés à la santé
  • Indice de masse corporelle élevé
  • Faible condition physique
  • affections métaboliques comorbides
• Facteurs liés aux chaussures et à l'environnement
  • Amorti ou soutien inadéquat
  • Marcher pieds nus sur des surfaces dures
  • Exigences relatives aux chaussures de travail limitant l'absorption des chocs
• exigences en matière d'activité et de profession
  • Les professions qui nécessitent de rester debout ou de marcher pendant de longues périodes.
  • Activités récréatives ou sportives ayant des répercussions répétées
• Facteurs psychologiques et sociaux
  • Peur du mouvement ou inquiétude liée à la douleur
  • Faible confiance dans le rétablissement
  • Accès limité aux chaussures de soutien, aux orthèses ou aux soins
  • Contraintes liées au travail affectant la modification de la charge

Considérations pronostiques

• La douleur plantaire au talon est souvent résolue spontanément, bien que la durée de la guérison soit variable et puisse s'étendre sur plusieurs mois.
• Plusieurs personnes constatent une amélioration significative grâce à des soins conservateurs adaptés.
• Une récupération plus lente ou des symptômes persistants sont plus probables en présence de :
  • Durée des symptômes plus longue au moment de la présentation
  • Douleur de base élevée ou limitation fonctionnelle
  • Exposition continue à des charges aggravantes sans modification adéquate
  • Masse corporelle élevée ou capacité physique réduite
  • Les barrières psychosociales qui affectent l'adhésion ou la confiance
• L'éducation précoce, la définition d'attentes réalistes et la participation à une réadaptation basée sur la charge sont associées à des résultats plus favorables.