Douleur plantaire au talon

• Utilisez des soins culturellement adaptés qui tiennent compte des traumatismes et des violences. Expliquez pourquoi les questions sont importantes, demandez la permission avant d'aborder des sujets sensibles et adaptez la communication à la langue, à l'identité, à la culture, au handicap et aux expériences de soins de santé antérieures du patient (Agence de la santé publique du Canada, 2018).
• Informations sur le patient et le contexte : age; sex and gender when clinically relevant; preferred language and communication needs; work or school; caregiving; footwear needs and access; and the activities, roles and cultural or community connections important to the patient.

Principales préoccupations

• Contexte et début : side and location; gradual or sudden onset; duration and course; first episode or recurrence; recent change in standing, walking, running, sport, work, footwear or other load; direct impact or injury; and whether symptoms are improving, stable, fluctuating or worsening.
• Symptom pattern: first-step pain after sleep or rest; pain during or after weight bearing; morning, evening, night or rest pain; severity and irritability; focal or diffuse pain; and response over the next day after activity.
• Facteurs aggravants et facteurs atténuants : standing, walking, running, stairs, hills, barefoot walking, hard surfaces, footwear, stretching, rest, pacing, supports and symptom-relieving strategies.
• Symptômes associés et participation : swelling, warmth, redness, skin or nail change, wound, bruising, stiffness, burning, tingling, numbness, weakness, calf symptoms or systemic illness; effects on sleep, mobility, self-care, work or school, caregiving, exercise, sport and other valued activities.
• Revue des systèmes corporels : constitutional and infectious; neurological; cardiovascular and peripheral vascular; respiratory; musculoskeletal and bone health; inflammatory or immune; endocrine or metabolic; skin; haematologic; gastrointestinal and genitourinary; reproductive; sleep; cognition; and mood symptoms that may change safety, the differential diagnosis, care or referral.
• Santé, mode de vie et histoire : diabetes, neuropathy, vascular disease, inflammatory arthritis, gout, cancer, infection, osteoporosis or other bone-health concerns; previous lower-limb injury, surgery or hospitalization; current medicines and supplements, including corticosteroids and anticoagulants; physical activity, training and occupational standing or walking; footwear; nutrition and low energy availability when relevant; sleep; smoking; alcohol or substance use; and family history relevant to inflammatory, vascular or bone health.
• Déterminants sociaux de la santé : work demands and control, income, housing, food security, transportation, safety, discrimination, social support and access to suitable footwear, activity options and care when these may shape health or participation (Agence de la santé publique du Canada, 2026).
• Soins et interventions antérieurs : advice, activity changes, stretching, exercise, taping, footwear, heel cups, orthoses, hands-on care, dry needling, shockwave therapy, medicines or injections tried; what helped or did not help; adverse effects; and reasons an approach was difficult to use or continue.
• Point de vue du patient : understanding of the problem, priorities, preferences, cultural context, concerns, expectations, confidence with weight bearing and previous experiences of care.
• Signaler un avis : Vérifiez les signaux d'alerte et référez-vous aux modules distincts « Signaux d'alerte orange » et « Signaux d'alerte jaune » lorsque cela est pertinent.

Mesures des résultats

• Use measures that are meaningful to the patient and practical to repeat. Record a baseline and reassess often enough to guide decisions.
• Fonctionnement propre au patient : Échelle fonctionnelle propre au patient (PSFS).
• Handicap et participation : Échelle d'évaluation du handicap de l'OMS 2.0 (WHODAS 2.0).
• Qualité de vie : EQ-5D-5L.
• Foot-related pain and functioning: les Foot Function Index (FFI) can be used when a foot-specific measure is likely to inform care.
• Objectifs individuels : S'entendre sur des objectifs définis par le patient et sur la manière dont les progrès seront reconnus.

Les signaux d'alerte orange indiquent qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie peut nécessiter une évaluation d'urgence ou rapide, voire une prise en charge partagée, et peut influencer la prise en charge musculo-squelettique. Ce n'est pas un diagnostic. En cas d'inquiétude, posez des questions directes et respectueuses en tenant compte de la sécurité immédiate, de la gravité du problème, de tout changement par rapport au fonctionnement quotidien habituel et du contexte. Les facteurs psychosociaux susceptibles d’affecter le rétablissement, mais ne nécessitant pas d’évaluation médicale ou psychiatrique distincte, sont abordés sous la rubrique « Signaux d’alerte jaune ».

ACTION : Organisez immédiatement une évaluation d'urgence en cas de danger immédiat ou de besoin médical urgent :

• Suicide, automutilation ou violence envers autrui : intention ou plan actuel, tentative récente, incapacité à rester en sécurité ou comportement suggérant un risque immédiat de préjudice grave.
• Changement grave de l'état mental : agitation extrême, confusion, désorganisation, psychose ou manie possible avec altération du jugement ou comportement dangereux, ou incapacité à satisfaire les besoins fondamentaux lorsque cela crée un danger immédiat.
• Urgence médicale ou liée à la consommation de substances : Suspicion de surdosage, intoxication grave, sevrage dangereux, délire ou autre changement soudain nécessitant des soins médicaux urgents.

En cas de danger immédiat, ne laissez pas la personne seule pendant que les secours sont organisés. Suivez les procédures d'urgence locales et composez le 911 en cas de danger immédiat ou d'urgence médicale. Si la personne a des pensées suicidaires, téléphonez ou envoyez un SMS. 9-8-8 : Ligne d’assistance en cas de crise suicidaire avec eux ou les aider à le faire.

En cas de violence, d'abus ou d'exploitation avérés ou soupçonnés, assurez immédiatement la sécurité des personnes concernées et respectez les procédures de sécurité et de signalement applicables.

ACTION : Organisez rapidement une évaluation médicale ou psychiatrique si :

• Pensées suicidaires ou d'automutilation : Des pensées sans danger immédiat.
• Symptômes ou effets importants : symptômes graves, persistants ou s'aggravant de dépression, d'anxiété, de traumatisme, de psychose ou de manie possible, de troubles alimentaires ou de consommation de substances qui affectent considérablement la vie quotidienne, la prise de décision ou la participation en toute sécurité aux soins.
• Autres motifs d’évaluation : un changement marqué par rapport au comportement ou au fonctionnement habituel ; une inquiétude concernant les effets des médicaments ou des substances ; une présentation qui dépasse les compétences du clinicien ; ou une demande d'aide.

Informer le patient des personnes à contacter, du délai de contact et de la marche à suivre en cas d'aggravation de son état. S'assurer que le patient a bien pris contact avec le service lorsque cela est cliniquement nécessaire.

ACTION : Adapter et coordonner les soins musculosquelettiques :

• Soins en toute sécurité : Les soins peuvent se poursuivre lorsqu'ils sont sécuritaires et acceptables et ne retardent pas l'évaluation nécessaire. Adaptez la communication, l'examen et les soins ; obtenir un consentement continu ; et coordonnez-vous avec les autres professionnels de la santé avec la permission du patient.
• Poursuivre l'évaluation musculosquelettique : Ne présumez pas qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie explique les symptômes musculo-squelettiques. Continuez à considérer les causes physiques et à tenir compte du récit du patient.
• Questionnaires: Ils peuvent soutenir la discussion et le suivi, mais ne permettent pas d’établir un diagnostic et ne remplacent ni les questions directes, ni le jugement clinique, ni les mesures à prendre.
• Soutien acceptable : Demandez à la personne quel type d’aide lui convient et si le soutien linguistique, culturel, familial, communautaire ou autre est important pour elle.

ACTION : Documentation et suivi :

Consignez la préoccupation, les questions pertinentes et les réponses de la personne, la décision relative à la sécurité et les raisons qui la justifient, les mesures prises, les conseils donnés et les références effectuées, les communications et le consentement, le suivi prévu ainsi que toute préoccupation non résolue. Respectez les exigences applicables en matière de confidentialité, de sécurité et de signalement.

Pour obtenir des renseignements sur les services provinciaux, territoriaux et nationaux, consultez : Soutien en santé mentale : obtenir de l’aide (Agence de la santé publique du Canada, 2026).

Les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes) sont des facteurs personnels, sociaux, professionnels, scolaires, liés aux soins de santé, environnementaux ou structurels qui peuvent influencer les symptômes, le fonctionnement, la participation aux activités ou la réponse aux soins. Ils sont liés au contexte et ne constituent ni des diagnostics ni des prédictions certaines. Ils ne signifient pas que les symptômes sont d’origine psychologique. Ils permettent d’adapter la prise en charge et ne nécessitent pas, à eux seuls, une orientation urgente vers un autre professionnel de la santé. Explorez ces facteurs par la discussion et le suivi continu des résultats, en tenant compte des priorités, des forces et de la situation de la personne. Il n’est pas nécessaire d’utiliser un score distinct pour les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes). Les nouveaux signes ou l’aggravation de signes d’une maladie physique grave doivent être traités selon la procédure relative aux signes d’alerte (drapeaux rouges). Les préoccupations liées à la santé mentale ou à la consommation de substances qui nécessitent une évaluation distincte, ainsi que toute préoccupation immédiate concernant la sécurité, doivent être traitées selon la procédure relative aux signaux d’alerte psychosociaux urgents (drapeaux orange) et aux protocoles d’urgence ou de protection applicables.

Explorez les facteurs pertinents :

• Compréhension, attentes et expériences en matière de soins de santé : Préoccupations liées aux blessures ou aux dommages, incertitude, attentes quant au rétablissement, confiance en ses capacités, conseils contradictoires, expériences antérieures de banalisation des symptômes ou de préjudices subis, et confiance envers les soins reçus.
• Réactions aux symptômes et à l’activité : Inquiétude, peur, évitement, alternance entre périodes d’activité excessive et périodes de repos prolongées, difficulté à gérer le rythme des activités, stratégies d’adaptation, sommeil, confiance en sa capacité à gérer ses symptômes et reprise des activités significatives.
• Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
• Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
• Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
• Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

• Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
• Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
• Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
• Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
• Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.

Select examination elements that answer a clinical question or may change care. Adapt the examination to the patient’s presentation, comfort, consent and abilities.

• Consent and comfort: explain what you propose, provide choices about positioning, draping, pace and support, and confirm ongoing consent.
• Condition-specific safety: defer provocative testing and arrange appropriate assessment when infection, vascular disease, fracture, tumour or another serious condition is suspected.
• Observation and gait: weight-bearing tolerance, gait, heel contact, stance time, foot posture, swelling, skin and nail changes, muscle bulk, guarding, asymmetry, footwear and use of supports.
• Location and palpation: map the painful area and compare sides; examine the plantar-medial calcaneal tubercle and plantar fascia, central heel pad, calcaneus, Achilles insertion and nearby structures when this helps distinguish a presentation.
• Movement and range of motion: ankle dorsiflexion in weight bearing and non-weight bearing as relevant, plantarflexion, first metatarsophalangeal extension and foot or ankle movement that may change the working diagnosis or plan.
• Strength and load tolerance: plantarflexor and foot-muscle strength, endurance and control; note familiar pain and response during and after heel raises or another graded loading task.
• Plantar fascia-related pattern: familiar plantar-medial heel pain with first-step loading, palpation near the medial calcaneal tubercle or passive great-toe extension supports the presentation after competing causes have been assessed. No single finding is diagnostic on its own (Koc et al., 2023; Morrissey et al., 2021).
• Évaluation fonctionnelle : select safe tasks linked to the person’s goals, such as standing, walking, stairs, squat, heel raise, running, jumping or work- and sport-specific activity. Note symptoms, movement strategy, confidence, capacity and next-day response.
• Neurological and vascular examination, when indicated: lower-limb strength, sensation, reflexes and neural provocation; pulses, skin temperature, colour, capillary refill, swelling and other tests guided by the presentation.
• Regional and differential examination: examine the ankle, Achilles tendon, foot joints, lumbar region, peripheral nerves or other areas when the history suggests another or overlapping source.
• Imagerie : not routine for a typical plantar fascia-related presentation. It can investigate fracture, infection, tumour, plantar fascia tear, neural entrapment or another suspected cause when the result is likely to change care or referral (American College of Radiology, 2025; Koc et al., 2023).
• Repeat and adapt the examination when needed to review progress, revisit the working diagnosis or decide whether further assessment or referral is appropriate.

Working clinical presentations

Presentations can overlap or change. Use the history and examination, and imaging when it will change care. Do not infer a tissue diagnosis from pain location, one provocative test or an imaging finding alone (Koc et al., 2023).

• Plantar fascia-related heel pain: plantar-medial heel pain that is most noticeable with the first steps after sleep or rest and may increase during or after prolonged standing, walking or running, with familiar tenderness near the medial calcaneal tubercle (Koc et al., 2023; Morrissey et al., 2021).
• Calcaneal fat-pad pain: pain is centred under the heel and is often aggravated by barefoot walking, hard surfaces or prolonged standing, with central heel-pad tenderness rather than focal plantar-medial tenderness. Diagnostic criteria are not well established; reassess for fracture or another cause when pain is focal, severe or load-related (Chang et al., 2022).
• Neural or referred heel pain: burning, tingling, numbness, night symptoms or pain extending beyond the heel may reflect peripheral nerve involvement or lumbar referral. Objective neurological findings or progression change the need for referral (Koc et al., 2023).
• Plantar heel pain without a confirmed specific presentation: symptoms appear musculoskeletal after serious, inflammatory, vascular, neurological and referred causes have been assessed, but the available findings do not support a more specific pattern. Record the working impression and revisit it as the course and response to care become clearer.

Élaborez le plan de prise en charge en collaboration avec la personne. Les choix tiennent compte du tableau clinique retenu, de la sécurité, des objectifs, des préférences, de la culture, de l’accès aux ressources, des autres problèmes de santé, des réponses antérieures aux interventions et du fardeau associé aux soins. Respectez le droit de la personne d’accepter, de refuser, de limiter ou d’interrompre toute partie de la prise en charge.

Treatment evidence: the intervention evidence below applies to plantar fascia-related heel pain. It does not establish the same treatment for calcaneal fat-pad pain, neural or referred heel pain, or a presentation that remains unclear (Koc et al., 2023; Chang et al., 2022).

Education, self-management, and participation

• Explication et compréhension commune : explain the working presentation, what the examination shows, why imaging is often unnecessary and how heel symptoms can respond to changes in load and tissue capacity without implying that pain always means damage (Koc et al., 2023; Morrissey et al., 2021).
• Activité physique et gestion de la charge : identify recent or sustained standing, walking, running, jumping or work demands linked to symptoms. Options include temporary changes to volume, frequency, intensity, surface or recovery, followed by gradual exposure toward meaningful activity (Koc et al., 2023; Morrissey et al., 2021).
• Footwear and daily self-management: comfortable footwear, pacing, planned breaks and symptom-relieving strategies can be matched to the person’s activities, work requirements, access and response (Koc et al., 2023; Morrissey et al., 2021).
• Participation: task changes, temporary work or school accommodations and communication with employers, coaches or teams can help maintain valued roles while standing and walking capacity is rebuilt.

Activité physique et exercices

• Plantar fascia and calf stretching: plantar fascia-specific stretching and gastrocnemius or soleus stretching can form part of care. The type, frequency and intensity reflect irritability, goals and response (Koc et al., 2023; Morrissey et al., 2021).
• Foot and ankle strengthening: progressive resistance exercise for the plantarflexors and other foot and ankle muscles can be used to build capacity for walking, standing, running or other goals (Koc et al., 2023).
• Conditioning and return to activity: aerobic activity, walking or running progression and task-specific exercise can be adjusted to current capacity and advanced using symptoms, next-day response and repeated outcomes.

Thérapies manuelles et interventions visant à soulager les symptômes

• Taping: rigid or elastic foot taping can be tried with other care for short-term symptom relief or to make a meaningful task easier (Koc et al., 2023; Morrissey et al., 2021).
• Foot orthoses: prefabricated or custom orthoses can be combined with education and exercise when the person’s response indicates a useful fit. Continued use reflects benefit, tolerance, footwear and cost (Koc et al., 2023; Morrissey et al., 2021).
• Night splints: a one- to three-month trial can be used when first-step morning pain remains a prominent concern and the person can tolerate the device (Koc et al., 2023).
• Thérapie manuelle et techniques des tissus mous : joint or soft-tissue care to the foot, ankle or calf can be used when relevant restrictions or symptoms limit activity. Review whether it makes active care or a meaningful task easier (Koc et al., 2023).
• Aiguilletage à sec : dry needling of relevant calf or foot trigger points can be used as an adjunct within the clinician’s scope, with response and adverse effects reviewed (Koc et al., 2023).
• Thérapie au laser à faible intensité : can be used as an adjunct for short-term pain relief in plantar fascia-related heel pain (Koc et al., 2023).
• Extracorporeal shockwave therapy: shockwave therapy can form part of shared care for persistent plantar fascia-related symptoms when the diagnosis has been reviewed and expected benefits, discomfort, cost and availability have been discussed (Babatunde et al., 2019; Morrissey et al., 2021).

Care for other working presentations

• Calcaneal fat-pad pain: evidence for specific nonoperative treatment is sparse. Options include temporarily reducing impact and hard-surface exposure and trying heel cushioning or taping; continuation depends on observed response (Chang et al., 2022).
• Neural or referred heel pain: treatment follows the suspected peripheral nerve, lumbar or other source rather than a plantar fascia protocol. Repeat neurological findings when symptoms change, and use the relevant pathway or arrange referral or shared care when needed (Koc et al., 2023).
• Plantar heel pain without a confirmed specific presentation: base care on the predominant findings and response, and revisit the differential diagnosis before using options supported only for plantar fascia-related heel pain.

Soutien psychologique, social et interdisciplinaire

• Douleur persistante ou préoccupations liées au mouvement : psychologically informed education, graded exposure and support for confidence can be integrated when fear, distress or uncertainty is limiting activity or participation.
• Soutien coordonné : communication with primary care, podiatry, physiotherapy, sports medicine, workplace, coaching, dietetic, vascular or mental health services can address needs outside one clinician’s scope, including bone-health concerns, diabetes, inflammatory disease or barriers to participation.
• Cultural and community supports: traditional or Indigenous healing approaches, spiritual practices and community supports identified by the patient can be included when they fit the person’s goals and are coordinated safely with other care.

Prise en charge conjointe des traitements médicamenteux et des interventions

• Medication and injection questions: coordination with primary care, pharmacy, podiatry or another authorized clinician can address potential benefits, harms, contraindications and interactions in the context of the working diagnosis and current medicines.
• Specialist assessment: medical, podiatric or surgical assessment can be coordinated when symptoms remain severely limiting despite an adapted plan, the diagnosis needs review or procedural options are being discussed.

Suivi et réévaluation

• Convenez d’un moment pour la réévaluation en fonction du tableau clinique, de la sécurité, des objectifs, des interventions mises à l’essai, des besoins de la personne et de l’accès aux soins, plutôt que de suivre un calendrier de visites prédéterminé.
• Repeat the baseline outcome set and review first-step and weight-bearing symptoms, functioning, participation, benefits, harms and goals. When a neural or referred presentation is suspected or symptoms change, repeat lower-limb motor, sensory, reflex and neural provocation findings.
• Continue, adapt or stop care according to response. Revisit Red Flags, the working presentation, differential diagnosis, imaging, referral or shared care when progress differs from expectations or new safety concerns emerge.

• Évolution attendue : the course varies by person. Plantar fascia-related heel pain can improve, persist, fluctuate or recur, and no universal recovery timeline applies. The course of calcaneal fat-pad pain and neural or referred heel pain is not established by plantar fascia studies (Gulle et al., 2023; Chang et al., 2022).
• Facteurs associés à une évolution moins favorable : evidence is limited and mostly low quality. Female sex and bilateral heel pain were associated with a less favourable long-term outcome in one cohort. Other reported factors predicted response to particular treatments rather than the overall course; no factor reliably predicts an individual’s recovery (Gulle et al., 2023).
• Facteurs pouvant favoriser le rétablissement : a clear explanation, feasible load changes, progressive exercise, comfortable footwear or supports, confidence with weight bearing, suitable workplace accommodations, access to care and timely shared care may support functioning and participation.
• Discussion du pronostic : Expliquez les incertitudes en termes clairs, demandez à la personne ce qu’elle souhaite savoir et mettez à jour le pronostic en fonction des objectifs, des résultats des évaluations répétées et de la réponse observée au fil du temps. Ne vous appuyez pas sur un seul test, un résultat d’imagerie ou un facteur pronostique pour établir une prédiction définitive.