Douleurs thoraciques et de la paroi thoracique

• Utilisez des soins culturellement adaptés qui tiennent compte des traumatismes et des violences. Expliquez pourquoi les questions sont importantes, demandez la permission avant d'aborder des sujets sensibles et adaptez la communication à la langue, à l'identité, à la culture, au handicap et aux expériences de soins de santé antérieures du patient (Agence de la santé publique du Canada, 2018).
• Informations sur le patient et le contexte : age; sex and gender when clinically relevant; language and communication needs; occupation or school; caregiving; sport and recreation; and activities, roles and cultural or community practices important to the patient.

Principales préoccupations

• Contexte et début : sudden or gradual onset; recent trauma, fall, forceful exertion, lifting, coughing, respiratory illness or procedure; prior episodes; surgery; training or workload change; and whether symptoms are improving, stable, fluctuating or worsening.
• Emplacement et motif : posterior thoracic, paraspinal, interscapular, rib, flank, sternal, parasternal or other chest-wall location; radiation around the trunk or into the neck, shoulder, arm or abdomen; duration, severity, irritability and pattern over the day and night.
• Facteurs aggravants et facteurs atténuants : thoracic, neck, shoulder or trunk movement; posture; lifting, pushing, pulling or overhead activity; breathing, coughing, sneezing or swallowing; meals; exertion; rest; sleep position; and response to pressure or palpation.
• Symptômes associés et participation : shortness of breath, cough, haemoptysis, palpitations, sweating, nausea, dizziness, fainting, fever, chills, unexplained weight change, fatigue, rash, abdominal or urinary symptoms, numbness, tingling, band-like trunk symptoms, weakness, gait change, bowel or bladder change; and effects on sleep, self-care, work, school, caregiving, recreation and exercise.
• Revue des systèmes corporels : constitutional and infectious; cardiovascular and vascular; respiratory; neurological; gastrointestinal; renal and genitourinary; musculoskeletal and bone health; skin; breast or chest tissue when relevant; mental health; and reproductive systems. Pursue findings indicated by the presentation.
• Santé, mode de vie et histoire : cardiovascular, pulmonary, vascular, gastrointestinal, renal, neurologic, inflammatory, infectious, cancer and bone-health conditions; previous thoracic, chest, rib, neck or shoulder injury; surgery, hospitalization or chest procedure; current medications and supplements, including anticoagulants and systemic corticosteroids; allergies; physical activity, sleep, nutrition, smoking, alcohol or substance use; and family history relevant to cardiovascular, aortic, clotting, inflammatory or bone disease.
• Déterminants sociaux de la santé : work or school demands and supports, caregiving, income, housing, food security, transportation, safety, discrimination, social support and access to primary, emergency, diagnostic and rehabilitation care when these may shape health, care or participation (Agence de la santé publique du Canada, 2026).
• Soins et interventions antérieurs : advice, rehabilitation, medication, injection, imaging, investigations or self-management tried; what helped or did not help; adverse effects; and reasons care was difficult to use or continue.
• Point de vue du patient : understanding of the problem, priorities, preferences, cultural context, concerns, expectations, confidence, previous experiences of care and what meaningful improvement would look like.
• Signaler un avis : check Red Flags and refer to the separate fixed Orange Flags and Yellow Flags modules when relevant. Reassess if the symptom pattern or general health changes.

Mesures des résultats

• Use a small set that reflects the patient’s goals and is practical to repeat. Record a baseline and reassess often enough to guide decisions.
• Fonctionnement propre au patient : Échelle fonctionnelle propre au patient (PSFS).
• Handicap et participation : Échelle d'évaluation du handicap de l'OMS 2.0 (WHODAS 2.0).
• Qualité de vie : WHOQOL-BREF when it fits the clinical question.
• Symptoms and participation: a pain or symptom rating, meaningful activity tolerance, sleep, work or school, caregiving, breathing-related activity and the patient’s own assessment of change when relevant.
• Objectifs individuels : S'entendre sur des objectifs définis par le patient et sur la manière dont les progrès seront reconnus.

Les signaux d'alerte orange indiquent qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie peut nécessiter une évaluation d'urgence ou rapide, voire une prise en charge partagée, et peut influencer la prise en charge musculo-squelettique. Ce n'est pas un diagnostic. En cas d'inquiétude, posez des questions directes et respectueuses en tenant compte de la sécurité immédiate, de la gravité du problème, de tout changement par rapport au fonctionnement quotidien habituel et du contexte. Les facteurs psychosociaux susceptibles d’affecter le rétablissement, mais ne nécessitant pas d’évaluation médicale ou psychiatrique distincte, sont abordés sous la rubrique « Signaux d’alerte jaune ».

ACTION : Organisez immédiatement une évaluation d'urgence en cas de danger immédiat ou de besoin médical urgent :

• Suicide, automutilation ou violence envers autrui : intention ou plan actuel, tentative récente, incapacité à rester en sécurité ou comportement suggérant un risque immédiat de préjudice grave.
• Changement grave de l'état mental : agitation extrême, confusion, désorganisation, psychose ou manie possible avec altération du jugement ou comportement dangereux, ou incapacité à satisfaire les besoins fondamentaux lorsque cela crée un danger immédiat.
• Urgence médicale ou liée à la consommation de substances : Suspicion de surdosage, intoxication grave, sevrage dangereux, délire ou autre changement soudain nécessitant des soins médicaux urgents.

En cas de danger immédiat, ne laissez pas la personne seule pendant que les secours sont organisés. Suivez les procédures d'urgence locales et composez le 911 en cas de danger immédiat ou d'urgence médicale. Si la personne a des pensées suicidaires, téléphonez ou envoyez un SMS. 9-8-8 : Ligne d’assistance en cas de crise suicidaire avec eux ou les aider à le faire.

En cas de violence, d'abus ou d'exploitation avérés ou soupçonnés, assurez immédiatement la sécurité des personnes concernées et respectez les procédures de sécurité et de signalement applicables.

ACTION : Organisez rapidement une évaluation médicale ou psychiatrique si :

• Pensées suicidaires ou d'automutilation : Des pensées sans danger immédiat.
• Symptômes ou effets importants : symptômes graves, persistants ou s'aggravant de dépression, d'anxiété, de traumatisme, de psychose ou de manie possible, de troubles alimentaires ou de consommation de substances qui affectent considérablement la vie quotidienne, la prise de décision ou la participation en toute sécurité aux soins.
• Autres motifs d’évaluation : un changement marqué par rapport au comportement ou au fonctionnement habituel ; une inquiétude concernant les effets des médicaments ou des substances ; une présentation qui dépasse les compétences du clinicien ; ou une demande d'aide.

Informer le patient des personnes à contacter, du délai de contact et de la marche à suivre en cas d'aggravation de son état. S'assurer que le patient a bien pris contact avec le service lorsque cela est cliniquement nécessaire.

ACTION : Adapter et coordonner les soins musculosquelettiques :

• Soins en toute sécurité : Les soins peuvent se poursuivre lorsqu'ils sont sécuritaires et acceptables et ne retardent pas l'évaluation nécessaire. Adaptez la communication, l'examen et les soins ; obtenir un consentement continu ; et coordonnez-vous avec les autres professionnels de la santé avec la permission du patient.
• Poursuivre l'évaluation musculosquelettique : Ne présumez pas qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie explique les symptômes musculo-squelettiques. Continuez à considérer les causes physiques et à tenir compte du récit du patient.
• Questionnaires: Ils peuvent soutenir la discussion et le suivi, mais ne permettent pas d’établir un diagnostic et ne remplacent ni les questions directes, ni le jugement clinique, ni les mesures à prendre.
• Soutien acceptable : Demandez à la personne quel type d’aide lui convient et si le soutien linguistique, culturel, familial, communautaire ou autre est important pour elle.

ACTION : Documentation et suivi :

Consignez la préoccupation, les questions pertinentes et les réponses de la personne, la décision relative à la sécurité et les raisons qui la justifient, les mesures prises, les conseils donnés et les références effectuées, les communications et le consentement, le suivi prévu ainsi que toute préoccupation non résolue. Respectez les exigences applicables en matière de confidentialité, de sécurité et de signalement.

Pour obtenir des renseignements sur les services provinciaux, territoriaux et nationaux, consultez : Soutien en santé mentale : obtenir de l’aide (Agence de la santé publique du Canada, 2026).

Les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes) sont des facteurs personnels, sociaux, professionnels, scolaires, liés aux soins de santé, environnementaux ou structurels qui peuvent influencer les symptômes, le fonctionnement, la participation aux activités ou la réponse aux soins. Ils sont liés au contexte et ne constituent ni des diagnostics ni des prédictions certaines. Ils ne signifient pas que les symptômes sont d’origine psychologique. Ils permettent d’adapter la prise en charge et ne nécessitent pas, à eux seuls, une orientation urgente vers un autre professionnel de la santé. Explorez ces facteurs par la discussion et le suivi continu des résultats, en tenant compte des priorités, des forces et de la situation de la personne. Il n’est pas nécessaire d’utiliser un score distinct pour les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes). Les nouveaux signes ou l’aggravation de signes d’une maladie physique grave doivent être traités selon la procédure relative aux signes d’alerte (drapeaux rouges). Les préoccupations liées à la santé mentale ou à la consommation de substances qui nécessitent une évaluation distincte, ainsi que toute préoccupation immédiate concernant la sécurité, doivent être traitées selon la procédure relative aux signaux d’alerte psychosociaux urgents (drapeaux orange) et aux protocoles d’urgence ou de protection applicables.

Explorez les facteurs pertinents :

• Compréhension, attentes et expériences en matière de soins de santé : Préoccupations liées aux blessures ou aux dommages, incertitude, attentes quant au rétablissement, confiance en ses capacités, conseils contradictoires, expériences antérieures de banalisation des symptômes ou de préjudices subis, et confiance envers les soins reçus.
• Réactions aux symptômes et à l’activité : Inquiétude, peur, évitement, alternance entre périodes d’activité excessive et périodes de repos prolongées, difficulté à gérer le rythme des activités, stratégies d’adaptation, sommeil, confiance en sa capacité à gérer ses symptômes et reprise des activités significatives.
• Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
• Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
• Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
• Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

• Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
• Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
• Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
• Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
• Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.

Select examination elements that answer a clinical question or may change safety, the working presentation, care or referral. Adapt the pace, positioning and extent of examination to the patient’s symptoms, comfort, consent and abilities.

• Consent, dignity and comfort: explain each step and obtain ongoing consent. Before examining the anterior chest wall, discuss why it is relevant and provide choices about draping, positioning, a support person or chaperone, and areas the patient does not want examined. Stop or modify the examination when requested.
• Observation et évaluation générale : general appearance, breathing effort and pattern, posture, gait, transfers, guarding, asymmetry, swelling, bruising, rash, deformity and use of supports. Measure temperature, pulse, blood pressure, respiratory rate or oxygen saturation when cardiac, vascular, pulmonary, infectious or other systemic concern makes them relevant.
• Movement and range of motion: active thoracic flexion, extension, rotation and side-bending; cervical, lumbar, shoulder or rib-cage movement when relevant; movement quality, symptom response and tolerance to repeated or sustained positions.
• Breathing and cough response: observe comfortable and deeper breathing, rib-cage movement, cough and speech tolerance when clinically relevant. Stop and arrange medical assessment when findings raise cardiopulmonary concern.
• Neurological examination when indicated: trunk sensation by dermatome; superficial abdominal reflexes and inspection or testing for focal truncal or abdominal wall weakness when thoracic nerve-root involvement is suspected; limb motor performance, sensation and reflexes; gait, balance and coordination; and upper motor neuron findings such as hyperreflexia, clonus or an extensor plantar response when cord involvement is possible (Mostert et al., 2024).
• Provocation and regional tests: active, resisted or length tests for trunk, shoulder girdle and respiratory muscles; rib or chest-wall loading and selected orthopaedic tests only when they may change the working presentation or plan. Interpret findings with the rest of the assessment.
• Palpation : assess relevant thoracic vertebrae, ribs, sternum, costochondral regions and soft tissues for focal bony tenderness, swelling, warmth or symptom reproduction when this contributes to the differential. Reproducing chest pain by palpation does not exclude a serious cardiac or pulmonary cause (Mott et al., 2021).
• Évaluation fonctionnelle : select tasks tied to the patient’s goals, such as sitting, standing, walking, reaching, lifting, pushing, pulling, carrying, rolling in bed, work simulation, caregiving, sport or breathing-related activity.
• Regional and differential examination: assess the neck, shoulder, lumbar spine, abdomen, vascular or cardiopulmonary system only when the history indicates and within competence and scope. Refer when a medical examination or investigation is needed.
• Imagerie : uncomplicated acute thoracic back pain without red flags, myelopathy or radiculopathy does not usually need initial imaging. Refer earlier when cancer, infection, immunosuppression, trauma, fracture or myelopathy is suspected. Nontraumatic focal chest-wall pain follows a different imaging pathway, particularly with suspected malignancy, infection, inflammation or prior chest intervention; coordinate imaging when the result is likely to change care (Collège américain de radiologie, 2024; American College of Radiology, 2021).
• Reassessment: repeat the findings and functional tasks needed to review progress, adverse effects, the working presentation and any change requiring medical assessment or referral.

Working clinical presentations

• Use these as working descriptions after appropriate safety screening. Presentations can overlap or change, and local tenderness or movement-related pain does not establish one tissue source or exclude a serious non-musculoskeletal condition (Mott et al., 2021; Gulati et al., 2021).
• Non-specific musculoskeletal thoracic pain: thoracic or interscapular pain and activity limitation with movement-, posture- or load-related features and no evidence of a specific condition requiring different management. Descriptive joint, myofascial or postural terms can communicate findings but do not establish a confirmed pain source.
• Musculoskeletal chest-wall or costochondral pain: localized rib, sternal, parasternal, costochondral or costosternal pain reproduced by relevant movement, breathing, coughing or local pressure after cardiac, pulmonary, vascular and other causes have been addressed. Costochondritis is one possible working presentation; focal swelling or atypical features require further assessment (Mott et al., 2021; American College of Radiology, 2021).
• Thoracic or chest-wall strain pattern: recent symptoms associated with lifting, pushing, pulling, sport, forceful coughing or another plausible load, with local movement or resisted-muscle provocation and no fracture, organ injury or other serious cause.
• Thoracic radicular pattern and radiculopathy: radicular symptoms can include band-like pain, paresthesia, allodynia or numbness around the back, chest, flank, abdomen or breast in a thoracic dermatomal pattern. These symptoms do not by themselves establish thoracic radiculopathy. Radiculopathy is supported by corresponding neurological findings; dermatomal sensory loss, truncal or abdominal wall weakness or bulging, or absent or asymmetric superficial abdominal reflexes may be present. Record whether findings are stable or progressive and assess for cord involvement (Mostert et al., 2024).
• Persistent or recurrent thoracic or chest-wall pain: not a separate pain source. Revisit the differential and the interaction of symptoms, sleep, distress, confidence, work or caregiving demands, other musculoskeletal pain, social conditions, access and prior response.
• Alternative or overlapping presentation: findings may point to neck, shoulder, scoliosis, inflammatory, bone-health, neurologic, cardiopulmonary, gastrointestinal, renal, skin, breast or other chest-tissue conditions. Refer or coordinate care when needs extend beyond the clinician’s role.

Fondez la prise en charge sur le tableau clinique retenu, la sécurité, les objectifs, les préférences, la culture, l’accès aux ressources, les autres problèmes de santé et la réponse observée. Les données probantes à l’appui des exercices généraux et des interventions manuelles présentés ci-dessous proviennent de tableaux cliniques musculosquelettiques du rachis thoracique et de la paroi thoracique et ne permettent pas d’établir leur efficacité dans les cas de radiculopathie thoracique (Southerst et al., 2015; Waqas et al., 2023; Mostert et al., 2024).

Éducation, autogestion et participation aux activités

• Explications et réassurance : Expliquez l’évaluation, les causes graves qui ont été écartées, le tableau clinique retenu et les incertitudes qui subsistent en termes clairs. Reconnaissez la réalité des symptômes sans laisser entendre que la posture, le stress ou l’observation d’un seul tissu suffisent à les expliquer.
• Autogestion et participation aux activités : Convenez de stratégies réalistes pour composer avec les variations des symptômes et poursuivre ou reprendre les activités liées au sommeil, aux soins personnels, au travail, aux études, aux responsabilités familiales, aux loisirs et à la vie communautaire. Des ajustements temporaires aux tâches ou au poste de travail peuvent favoriser la participation pendant que la personne retrouve ses capacités.
• Mesures de sécurité : Rappelez les changements liés aux symptômes thoraciques, à la respiration, à l’état neurologique, aux infections et aux traumatismes qui nécessitent une réévaluation plus rapide ou des soins d’urgence.

Protection et mise en charge optimale

• Élongation récente ou irritation costochondrale : Une modification à court terme des activités qui aggravent clairement les symptômes, comme soulever, pousser, tirer, exercer une pression directe ou effectuer d’autres tâches, peut faire partie de la prise en charge. La personne devrait toutefois continuer à bouger dans les limites de son confort et à poursuivre ses activités quotidiennes. Augmentez progressivement la charge en fonction de la réponse des symptômes, des exigences des tâches et de la confiance de la personne (Mott et al., 2021).
• Fragilité osseuse ou tissulaire : Évitez les mises en charge importantes ou les interventions manuelles énergiques et organisez une évaluation complémentaire lorsqu’une fracture, une blessure liée à l’ostéoporose, un cancer, une infection, une maladie inflammatoire, un saignement lié à la prise d’anticoagulants ou une autre contre-indication est soupçonné.

Activité physique et exercices

• Tableaux cliniques musculosquelettiques non spécifiques du rachis thoracique ou de la paroi thoracique : Les options comprennent des exercices de mobilité du rachis thoracique et de la ceinture scapulaire, de renforcement ou d’endurance du tronc et du haut du corps, des activités aérobiques, des mouvements associés à la respiration et la pratique de tâches fonctionnelles précises. Adaptez le type d’exercices, leur volume et leur progression au tableau clinique, aux objectifs, aux capacités, à l’irritabilité des symptômes et à la réponse de la personne (Southerst et al., 2015; Waqas et al., 2023).
• Tableau de douleur radiculaire thoracique ou radiculopathie thoracique : Un essai supervisé d’activité physique ou d’exercices individualisés peut faire partie de la prise en charge conservatrice lorsque les causes graves ou évolutives ont été écartées. Les données probantes actuelles ne permettent pas d’établir l’efficacité d’un programme précis. Le type d’exercices et leur progression doivent tenir compte de la cause soupçonnée, de la réponse des symptômes et des observations neurologiques au fil des évaluations (Mostert et al., 2024).
• Reprise graduelle : Utilisez la gestion du rythme des activités, des pauses planifiées, une exposition graduelle ou des mesures d’adaptation temporaires lorsque ces stratégies aident la personne à reprendre les activités qui lui tiennent à cœur sans restriction prolongée.

Thérapies manuelles et interventions visant à soulager les symptômes

• Tableaux cliniques musculosquelettiques non spécifiques du rachis thoracique ou de la paroi thoracique : La mobilisation ou la manipulation du rachis thoracique ou des côtes, ainsi que les techniques des tissus mous, peuvent faire partie d’un plan de traitement supervisé. Précisez l’objectif visé et réévaluez la réponse aux interventions. Évitez les interventions manuelles énergiques lorsqu’une fracture, une affection grave ou une autre contre-indication est soupçonnée (Southerst et al., 2015; Waqas et al., 2023).
• Radiculopathie thoracique : Les données probantes actuelles ne permettent pas d’établir l’efficacité d’une approche manuelle précise. Lorsque les thérapies manuelles visent à traiter un problème musculosquelettique concomitant, consignez cet objectif séparément et surveillez les observations neurologiques (Mostert et al., 2024).
• Options pour soulager les symptômes : La chaleur ou le froid, les positions confortables, les stratégies de relaxation ou de respiration, les supports et les ajustements ergonomiques temporaires peuvent être essayés lorsqu’ils sont sécuritaires et utiles pour la personne. Surveillez la tolérance cutanée, la respiration et les effets sur les activités (Southerst et al., 2015; Mott et al., 2021).
• Approches culturelles et traditionnelles : Les approches ancrées dans la culture, traditionnelles, spirituelles ou communautaires mentionnées par la personne peuvent être intégrées à la prise en charge lorsqu’elles sont sécuritaires, qu’elles relèvent du champ d’exercice du clinicien et qu’elles sont coordonnées avec les praticiens choisis par la personne.

Soutien psychologique, social et interdisciplinaire

• Prise en charge tenant compte des facteurs psychologiques : Une communication bienveillante et des stratégies comportementales relevant du champ de compétence du clinicien peuvent être utiles lorsque la peur, la détresse, les traumatismes, le sommeil ou les stratégies d’adaptation ont des répercussions sur le rétablissement. Coordonnez les soins de santé mentale lorsque les besoins dépassent votre champ d’exercice.
• Soutien social et professionnel : Les obstacles liés au milieu de travail, aux études, aux responsabilités familiales, aux finances, au transport, au logement, à la sécurité ou à l’accès aux services peuvent, dans la mesure du possible, être pris en compte au moyen de mesures d’adaptation concrètes, de ressources communautaires ou du soutien d’un autre professionnel compétent.
• Prise en charge interdisciplinaire : Une prise en charge coordonnée faisant appel aux soins médicaux, à la réadaptation, aux services professionnels, psychologiques ou sociaux peut être appropriée en présence de symptômes persistants et invalidants, de comorbidités complexes, de restrictions importantes à la participation aux activités ou de besoins diagnostiques qui dépassent le champ de compétence d’un seul clinicien.

Prise en charge conjointe des traitements médicamenteux et des interventions

• Révision de la médication : Examinez les médicaments pris actuellement, les bienfaits recherchés, les effets indésirables, les interactions et les risques pertinents sur les plans gastro-intestinal, rénal et cardiovasculaire, ainsi que les risques de saignement. Le choix des médicaments, leur prescription et leur posologie relèvent d’un professionnel habilité à prescrire des médicaments ou d’un pharmacien. Pour la douleur costochondrale, les données probantes directes sur les analgésiques et les traitements topiques disponibles sont limitées (Mott et al., 2021).
• Interventions ou soins spécialisés : Une évaluation médicale ou spécialisée peut faire partie d’une prise en charge conjointe lorsqu’une imagerie, une injection, un avis chirurgical, la prise en charge d’un cancer ou d’une infection, le traitement d’une maladie inflammatoire ou d’une fracture, ou une autre intervention pourrait modifier le plan de traitement.

Suivi et réévaluation

• Convenez d’un moment pour la réévaluation en fonction du tableau clinique, de la sécurité, des objectifs, des interventions mises à l’essai, des besoins de la personne et de l’accès aux soins, plutôt que de suivre un calendrier de visites prédéterminé.
• Réévaluez les quelques indicateurs de résultats consignés au départ et examinez les symptômes, les activités liées à la respiration, la tolérance aux mouvements et à la charge, le fonctionnement, la participation aux activités, les bienfaits, les effets indésirables, le fardeau du traitement et les progrès vers l’atteinte des objectifs définis par la personne. En présence d’un tableau de douleur radiculaire thoracique ou d’une radiculopathie thoracique, répétez l’évaluation de la sensibilité dans les dermatomes pertinents, de la fonction motrice du tronc ou des réflexes cutanés abdominaux superficiels, ainsi que de la démarche ou des signes d’atteinte du motoneurone supérieur, selon les indications.
• Poursuivez les interventions utiles et acceptables pour la personne; adaptez ou cessez celles qui ne le sont pas. Réexaminez les signes d’alerte, le tableau clinique retenu et les diagnostics différentiels, et réévaluez la pertinence de l’imagerie, de l’orientation vers un autre professionnel de la santé ou de la prise en charge conjointe lorsque les progrès ne correspondent pas aux attentes ou que de nouvelles préoccupations liées à la sécurité surviennent.

• Évolution attendue : L’évolution dépend du tableau clinique et les données probantes directes sont limitées. La douleur costochondrale récente s’atténue souvent avec une prise en charge conservatrice; l’évolution de la radiculopathie thoracique varie selon sa cause et son évolution neurologique. Fondez vos décisions sur les changements observés chez la personne plutôt que sur un délai de rétablissement annoncé (Mott et al., 2021; Mostert et al., 2024).
• Facteurs associés à une évolution moins favorable : Les données probantes sur les facteurs pronostiques de la douleur thoracique chez les adultes demeurent limitées (Johansson et al., 2017). Chez les personnes présentant une douleur au milieu du dos après une collision automobile, des attentes moins favorables quant au rétablissement, une perception plus négative de leur état de santé général et la présence de plusieurs problèmes de santé entraînant des limitations importantes ont été associés à un rétablissement global plus lent (Johansson et al., 2015). Ces associations ne permettent pas d’établir des liens de causalité ni de prédire de façon fiable le rétablissement après une douleur non traumatique du rachis thoracique ou de la paroi thoracique. Une revue des mesures physiques n’a recensé aucune étude pronostique admissible portant sur la douleur thoracique (Begum et al., 2026).
• Facteurs pouvant favoriser le rétablissement : La confiance dans la capacité de bouger en toute sécurité, l’autogestion réalisable et la reprise progressive des activités, le soutien de l’entourage et du milieu de travail, les mesures d’adaptation utiles, l’accès à des soins coordonnés et les progrès vers la reprise d’activités significatives peuvent favoriser le rétablissement.
• Discussion du pronostic : Expliquez les incertitudes en termes clairs, demandez à la personne ce qu’elle souhaite savoir et mettez à jour le pronostic en fonction des résultats des évaluations répétées et de l’évolution observée. Ne considérez pas un facteur pronostique, un résultat d’imagerie ou un score de dépistage comme une prédiction définitive.