Entorse à la cheville

• Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
• Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
• Plainte principale : Description de la douleur, de l'enflure et de la raideur de la cheville : localisation, début, durée, irradiation, fréquence, intensité, caractéristiques, facteurs aggravants/soulageants, symptômes associés.
• Systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
• Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux, médicaments (anticoagulants, etc.), suppléments, blessures, hospitalisations, interventions chirurgicales, régime alimentaire, exercice physique, habitudes de sommeil, chaussures, tabagisme, consommation d'alcool/substances, soutien familial, responsabilités des aidants, environnement de travail/scolaire. 
• Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
• Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements antérieurs, leur efficacité et tout effet indésirable.
• Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant sa maladie, les objectifs du traitement et les résultats attendus.
• Considérations relatives aux drapeaux : Identifier Les drapeaux rouges, oranges et jaunes signalent les recommandations potentielles.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

• Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
• Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (PSFS, QUI EST-CE ?, LEFS, FFI).
• Reprise: Usage échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
• Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
• Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
• Objectifs individuels : Ensemble Objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
• Commentaires des patients : Rassembler et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

• Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
• Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
• Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

• Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

• Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
• Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
• Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
  • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
  • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
  • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
  • PCS (pensées catastrophiques) 
  • ORT (risque lié aux opioïdes)

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

• IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
• SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
• Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
• Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
• Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
• Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

• Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
• Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
• Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
  • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
  • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
  • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
  • PCS (pensées catastrophiques) 
  • ORT (risque lié aux opioïdes)

• Observation: Évaluer les anomalies et les asymétries, notamment l'enflure, les ecchymoses, la posture, l'équilibre, la démarche et les mouvements fonctionnels (par exemple, la tolérance au poids, la position sur une jambe lorsque cela est approprié).
• Amplitude du mouvement (ADM) : Évaluer Mesurer l'amplitude articulaire active, passive et contre-résistance de la cheville en dorsiflexion, flexion plantaire, inversion et éversion. Comparer bilatéralement et noter la présence de douleur, de limitation ou d'appréhension.
• Palpation : Examinez les repères osseux, les articulations, les ligaments (médiaux et latéraux), les tendons et les tissus mous de la cheville, du pied et du bas de la jambe afin de détecter toute sensibilité, gonflement, tension ou changement de température.
• Examen neurologique : Envisager une hypothèse lorsque des symptômes neurologiques sont signalés ou lorsqu'il existe une suspicion d'atteinte neurologique (par exemple, syndrome du tunnel tarsien, irritation du nerf fibulaire superficiel ou profond), y compris des changements sensoriels, une faiblesse ou des réflexes altérés selon les indications cliniques.
• Tests spéciaux/orthopédiques : Agir conformément aux indications cliniques.
• Diagnostics avancés : La radiographie est indiquée lorsque les critères de la classification d'Ottawa pour la cheville sont remplis. En l'absence de signes d'alerte, l'imagerie systématique n'est pas recommandée. L'imagerie avancée (IRM, échographie, etc.) peut être envisagée dans les cas atypiques, complexes ou réfractaires, ou lorsque les symptômes n'évoluent pas comme prévu.

Les manifestations d'une entorse de la cheville varient selon mécanisme, gravité et stade de la récupération. La plupart des gens consultent à la suite d'un événement traumatique, mais les symptômes, les limitations fonctionnelles et la trajectoire de rétablissement diffèrent selon les cas.

Entorse latérale aiguë de la cheville

• Suit généralement un blessure par inversion, souvent lors de la pratique d'un sport, de la marche sur un terrain accidenté ou de changements de direction soudains
• Les caractéristiques communes comprennent :
  • Douleur et sensibilité latérales de la cheville
  • Gonflement et/ou ecchymoses
  • Douleur lors de la mise en charge, de la marche ou des pivots
  • Amplitude de mouvement et stabilité fonctionnelle réduites
• Les symptômes sont souvent causés par une charge importante, des surfaces irrégulières ou des changements de direction rapides.

Entorse syndesmotique (haute) de la cheville

• Le mécanisme de la blessure implique souvent rotation externe et dorsiflexion plutôt qu'une simple inversion
• La douleur est habituellement localisée au-dessus de la mortaise de la cheville et peut être disproportionnée par rapport au gonflement visible
• Les fonctionnalités peuvent inclure :
  • Difficultés à prendre appui, à monter les escaliers ou à pivoter
  • Douleur à la mise en charge qui persiste plus longtemps que prévu
• La récupération est souvent plus lente qu'en cas d'entorse latérale de la cheville et peut nécessiter une surveillance plus étroite.

Instabilité chronique de la cheville (ICA)

• Peut se développer à la suite d'une ou de plusieurs entorses de la cheville.
• Caractérisé par :
  • Entorses récurrentes ou épisodes de “ dérobement ” de la cheville”
  • Douleur persistante, gonflement ou raideur
  • Troubles de l'équilibre, de la proprioception ou de la confiance en soi pendant l'activité
• Souvent associé à des déficiences modifiables, notamment :
  • dorsiflexion limitée de la cheville
  • Déficits du contrôle neuromusculaire
  • Altération de la proprioception
  • Réadaptation inadéquate ou reprise prématurée de l'activité

Symptômes, comportement et impact fonctionnel

Lors des différentes présentations, les gens peuvent signaler des limites concernant :

• Marcher sur des surfaces inégales
• Tâches professionnelles ou sportives
• Participation à une activité physique ou récréative

La peur d'une nouvelle blessure, l'évitement des mouvements et la diminution de la confiance en soi sont fréquents et peuvent influencer la guérison même lorsque les tissus sont cicatrisés.

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions qui ont démontré leur capacité à améliorer des résultats importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. 

Les plans de prise en charge doivent être individualisés en fonction de la gravité de la blessure, de la phase de rétablissement, du tableau clinique, de la réponse aux soins, des objectifs du patient et des facteurs contextuels (par exemple, les exigences professionnelles ou sportives, l'accès aux soins, les considérations psychosociales).

Tous les domaines ne sont pas nécessaires à chaque étape du rétablissement, et aucune intervention isolée n'est suffisante. Les stratégies de réadaptation active constituent le socle des soins, tandis que les thérapies passives ou complémentaires, lorsqu'elles sont utilisées, doivent soutenir, et non remplacer, ces composantes essentielles.

Ce protocole n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque pathologie pour obtenir des protocoles détaillés et des renseignements adaptés à leur cas.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

1. Entorses latérales de la cheville (ELC) aiguës et post-aiguës
   • Prévention primaire de la première entorse latérale de la cheville 
     • Les cliniciens recommandent le port prophylactique d'un corset pour réduire le risque d'une première LAS, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque identifiés.
     • Les cliniciens peuvent recommander des exercices d'entraînement à l'équilibre prophylactiques aux personnes n'ayant jamais subi d'AVC.
   • Prévention secondaire après une première intervention chirurgicale pour LAS
     • Les cliniciens devraient prescrire des orthèses prophylactiques et des programmes d'exercices thérapeutiques axés sur la proprioception et l'équilibre afin de corriger les déficiences identifiées lors de l'examen physique et de réduire le risque de blessure récurrente. 
   • Protection optimale et chargement :
     • Les cliniciens devraient conseiller aux personnes atteintes d'une LAS aiguë d'utiliser des supports externes (par exemple, des orthèses ou du ruban adhésif) et de prendre graduellement du poids sur le membre affecté.
     • Dans les cas de blessures plus graves, une immobilisation à court terme (attelle semi-rigide ou plâtre sous le genou) peut être indiquée jusqu'à 10 jours après la blessure.
   • Exercice thérapeutique :
     • Les cliniciens devraient mettre en œuvre des programmes de réadaptation structurés qui peuvent inclure :
       • Amplitude de mouvement active protégée
       • exercices d'étirement
       • Entraînement neuromusculaire
       • Rééducation posturale
       • Entraînement à l'équilibre
     • Les programmes devraient être offerts en clinique et à domicile, et adaptés à la gravité de la blessure, aux déficiences identifiées, aux préférences, aux besoins d'apprentissage et aux barrières sociales.
   • Formation professionnelle et sportive :
     • Les cliniciens devraient mettre en œuvre des stratégies de retour au travail ou au sport progressives, incluant l'utilisation précoce d'orthèses, un entraînement spécifique à la tâche et un renforcement musculaire ou un conditionnement spécifique au sport, le cas échéant.
   • Thérapie manuelle :
     • Les cliniciens devraient utiliser des techniques de thérapie manuelle, telles que le drainage lymphatique, les techniques actives et passives des tissus mous, la mobilisation articulaire et la mobilisation antéro-postérieure du talus dans des amplitudes indolores, en parallèle avec des exercices thérapeutiques pour réduire l'enflure, améliorer la mobilité sans douleur et normaliser la démarche.
   • Agents physiques :
     • La cryothérapie intermittente peut être utilisée en complément de l'exercice thérapeutique en phase aiguë.
     • La diathermie pulsée à ondes courtes peut être utilisée pour réduire l'œdème et les anomalies de la démarche.
     • La thérapie au laser à faible intensité peut être utilisée pour réduire la douleur à court terme.
     • L'échographie n'est pas recommandée.
2. Instabilité chronique de la cheville (ICA)
   • Soutien externe :
     • Les cliniciens ne devraient pas utiliser les orthèses ou le bandage comme interventions isolées pour améliorer l'équilibre ou la stabilité posturale.
   • Exercice thérapeutique :
     • Les cliniciens devraient prescrire des exercices thérapeutiques proprioceptifs et neuromusculaires pour améliorer la stabilité posturale dynamique et la stabilité perçue par le patient lors d'activités fonctionnelles.
   • Thérapie manuelle :
     • Les cliniciens devraient utiliser des techniques de thérapie manuelle, telles que des mobilisations articulaires progressives, des manipulations et des mobilisations avec et sans mise en charge, pour améliorer la dorsiflexion de la cheville en charge et l'équilibre dynamique à court terme.
   • Aiguilletage à sec :
     • Les cliniciens peuvent utiliser la puncture sèche du groupe musculaire fibulaire, associée à un entraînement proprioceptif, pour réduire la douleur et améliorer la fonction.
   • Traitements combinés :
     • Les cliniciens peuvent utiliser des approches de traitement multimodales, notamment des combinaisons d'exercices et de thérapie manuelle, pour compléter l'entraînement à l'équilibre au cours d'un épisode de soins.

Facteurs de risque d'entorse latérale de la cheville (ELC)

• Antécédents d'entorse latérale de la cheville 
• Amplitude réduite de la flexion dorsale de la cheville
• Échauffement insuffisant avant une activité sportive ou à risque élevé
• Absence de soutien externe (par exemple, pas d'attelle ni de bandage) lors d'activités à haut risque, en particulier chez les personnes ayant déjà subi une entorse.
• Déficits de force des hanches et des membres inférieurs, notamment une diminution de la force des abducteurs de la hanche
• Altération du contrôle neuromusculaire / déficits de l'équilibre (y compris une altération proprioceptive)

Facteurs de risque de l'instabilité chronique de la cheville (ICA)

• Antécédents d'entorse de la cheville avec réadaptation incomplète et/ou reprise précoce de l'activité avant une récupération fonctionnelle adéquate
• Ne pas utiliser de soutien externe lors d'une activité à haut risque après une entorse initiale (le cas échéant).
• Ne pas participer à un programme d'équilibre/proprioception après la blessure initiale
• Déficits fonctionnels persistants, notamment troubles de l'équilibre, de la proprioception et de la coordination motrice
• Facteurs anatomiques pouvant prédisposer à l'instabilité (par exemple, une courbure talaire accrue)

Pronostic

Malgré une récupération globalement favorable, environ 5%–30% peuvent signaler des douleurs persistantes, des symptômes ou des limitations fonctionnelles à 1 an ou plus, et certains développent des entorses récurrentes ou une instabilité chronique de la cheville.

Suite à une entorse latérale de la cheville, la plupart des gens constatent une diminution rapide de la douleur et une amélioration de la fonction au cours des 2 premières semaines, avec une amélioration continue au cours des semaines suivantes.