Épicondylite

• Utilisez des soins culturellement adaptés qui tiennent compte des traumatismes et des violences. Expliquez pourquoi les questions sont importantes, demandez la permission avant d'aborder des sujets sensibles et adaptez la communication à la langue, à l'identité, à la culture, au handicap et aux expériences de soins de santé antérieures du patient (Agence de la santé publique du Canada, 2018).
  Informations sociodémographiques : age, sex, gender identity, language, hand dominance, occupation, work or study demands, caregiving responsibilities, sport and recreation, and access or communication needs.

Principales préoccupations

• Contexte et début : side, dominant arm, gradual or sudden onset, recent change in work, sport, tools or training, direct blow or other trauma, previous episodes, and change over time.
• Emplacement et motif : lateral or medial elbow, focal or diffuse pain, proximal or distal spread, duration, variability, severity, irritability, rest or night symptoms, and pain-free periods.
• Facteurs aggravants et facteurs atténuants : gripping, lifting, carrying, wrist or forearm movement, racquet or throwing activity, force, repetition, posture, vibration, task duration, rest, pacing, bracing, medication and previous self-management.
• Symptômes associés : swelling, redness, warmth, bruising, deformity, locking, catching, stiffness, instability, numbness, tingling, objective weakness, neck or shoulder symptoms, fever, constitutional symptoms and symptoms in other joints.
• Fonction et participation : grip and hand use, self-care, household tasks, sleep, work, school, caregiving, driving, exercise, sport and other patient-prioritized activities.
• Revue des systèmes corporels : neurological, vascular, integumentary, constitutional, inflammatory or rheumatologic and other musculoskeletal symptoms, including the cervical spine and the rest of the upper limb when relevant.
• Santé, mode de vie et histoire : inflammatory or metabolic conditions, diabetes, cancer, infection risk, osteoporosis or fragility risk, relevant neck or upper-limb injury or surgery, medication and supplements, sleep, smoking, physical activity and recovery demands.
• Work and exposure context: forceful or repeated hand use, forearm rotation, sustained or awkward wrist posture, tool or vibration exposure, recovery time, control over tasks and available accommodations. Occupational exposure is an association and does not establish an individual’s cause (Curti et al., 2021).
• Déterminants sociaux de la santé : work, education, caregiving, income, housing, food security, discrimination, safety, social support and access when these may shape health, care or participation (Agence de la santé publique du Canada, 2026).
• Soins et interventions antérieurs : advice, activity or equipment changes, exercise, hands-on care, taping or orthosis, medication, injection or surgery; what helped or did not help; adverse effects; and reasons care was difficult to use or continue.
• Point de vue du patient : understanding of the problem, priorities, preferences, cultural context, concerns, expectations and previous experiences of care.
• Signaler un avis : Vérifiez les signaux d'alerte et référez-vous aux modules distincts « Signaux d'alerte orange » et « Signaux d'alerte jaune » lorsque cela est pertinent.

​​Mesures des résultats :

• Use a small, repeatable set that reflects the person’s priorities and the pathway goals. Record baseline values and reassess often enough to guide decisions.
• Fonctionnement propre au patient : Échelle fonctionnelle propre au patient (PSFS).
• Handicap et participation : Échelle d'évaluation du handicap de l'OMS 2.0 (WHODAS 2.0).
• Qualité de vie : WHOQOL-BREF, or another validated measure suitable for the person and setting.
• Lateral elbow symptoms and disability: les Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE) can track pain and functional difficulty for lateral elbow tendinopathy (Bateman et al., 2022; Singh et al., 2023).
• Broader upper-limb disability: les QuickDASH can be used when limitations extend beyond a focal elbow presentation.
• Physical capacity and individual goals: use a consistent pain-free grip or task-specific load-tolerance measure when it is relevant and reliable, and agree on patient-defined goals and how progress will be recognized (Lucado et al., 2022; Bateman et al., 2022).

Les signaux d'alerte orange indiquent qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie peut nécessiter une évaluation d'urgence ou rapide, voire une prise en charge partagée, et peut influencer la prise en charge musculo-squelettique. Ce n'est pas un diagnostic. En cas d'inquiétude, posez des questions directes et respectueuses en tenant compte de la sécurité immédiate, de la gravité du problème, de tout changement par rapport au fonctionnement quotidien habituel et du contexte. Les facteurs psychosociaux susceptibles d’affecter le rétablissement, mais ne nécessitant pas d’évaluation médicale ou psychiatrique distincte, sont abordés sous la rubrique « Signaux d’alerte jaune ».

ACTION : Organisez immédiatement une évaluation d'urgence en cas de danger immédiat ou de besoin médical urgent :

• Suicide, automutilation ou violence envers autrui : intention ou plan actuel, tentative récente, incapacité à rester en sécurité ou comportement suggérant un risque immédiat de préjudice grave.
• Changement grave de l'état mental : agitation extrême, confusion, désorganisation, psychose ou manie possible avec altération du jugement ou comportement dangereux, ou incapacité à satisfaire les besoins fondamentaux lorsque cela crée un danger immédiat.
• Urgence médicale ou liée à la consommation de substances : Suspicion de surdosage, intoxication grave, sevrage dangereux, délire ou autre changement soudain nécessitant des soins médicaux urgents.

En cas de danger immédiat, ne laissez pas la personne seule pendant que les secours sont organisés. Suivez les procédures d'urgence locales et composez le 911 en cas de danger immédiat ou d'urgence médicale. Si la personne a des pensées suicidaires, téléphonez ou envoyez un SMS. 9-8-8 : Ligne d’assistance en cas de crise suicidaire avec eux ou les aider à le faire.

En cas de violence, d'abus ou d'exploitation avérés ou soupçonnés, assurez immédiatement la sécurité des personnes concernées et respectez les procédures de sécurité et de signalement applicables.

ACTION : Organisez rapidement une évaluation médicale ou psychiatrique si :

• Pensées suicidaires ou d'automutilation : Des pensées sans danger immédiat.
• Symptômes ou effets importants : symptômes graves, persistants ou s'aggravant de dépression, d'anxiété, de traumatisme, de psychose ou de manie possible, de troubles alimentaires ou de consommation de substances qui affectent considérablement la vie quotidienne, la prise de décision ou la participation en toute sécurité aux soins.
• Autres motifs d’évaluation : un changement marqué par rapport au comportement ou au fonctionnement habituel ; une inquiétude concernant les effets des médicaments ou des substances ; une présentation qui dépasse les compétences du clinicien ; ou une demande d'aide.

Informer le patient des personnes à contacter, du délai de contact et de la marche à suivre en cas d'aggravation de son état. S'assurer que le patient a bien pris contact avec le service lorsque cela est cliniquement nécessaire.

ACTION : Adapter et coordonner les soins musculosquelettiques :

• Soins en toute sécurité : Les soins peuvent se poursuivre lorsqu'ils sont sécuritaires et acceptables et ne retardent pas l'évaluation nécessaire. Adaptez la communication, l'examen et les soins ; obtenir un consentement continu ; et coordonnez-vous avec les autres professionnels de la santé avec la permission du patient.
• Poursuivre l'évaluation musculosquelettique : Ne présumez pas qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie explique les symptômes musculo-squelettiques. Continuez à considérer les causes physiques et à tenir compte du récit du patient.
• Questionnaires: Ils peuvent soutenir la discussion et le suivi, mais ne permettent pas d’établir un diagnostic et ne remplacent ni les questions directes, ni le jugement clinique, ni les mesures à prendre.
• Soutien acceptable : Demandez à la personne quel type d’aide lui convient et si le soutien linguistique, culturel, familial, communautaire ou autre est important pour elle.

ACTION : Documentation et suivi :

Consignez la préoccupation, les questions pertinentes et les réponses de la personne, la décision relative à la sécurité et les raisons qui la justifient, les mesures prises, les conseils donnés et les références effectuées, les communications et le consentement, le suivi prévu ainsi que toute préoccupation non résolue. Respectez les exigences applicables en matière de confidentialité, de sécurité et de signalement.

Pour obtenir des renseignements sur les services provinciaux, territoriaux et nationaux, consultez : Soutien en santé mentale : obtenir de l’aide (Agence de la santé publique du Canada, 2026).

Les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes) sont des facteurs personnels, sociaux, professionnels, scolaires, liés aux soins de santé, environnementaux ou structurels qui peuvent influencer les symptômes, le fonctionnement, la participation aux activités ou la réponse aux soins. Ils sont liés au contexte et ne constituent ni des diagnostics ni des prédictions certaines. Ils ne signifient pas que les symptômes sont d’origine psychologique. Ils permettent d’adapter la prise en charge et ne nécessitent pas, à eux seuls, une orientation urgente vers un autre professionnel de la santé. Explorez ces facteurs par la discussion et le suivi continu des résultats, en tenant compte des priorités, des forces et de la situation de la personne. Il n’est pas nécessaire d’utiliser un score distinct pour les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes). Les nouveaux signes ou l’aggravation de signes d’une maladie physique grave doivent être traités selon la procédure relative aux signes d’alerte (drapeaux rouges). Les préoccupations liées à la santé mentale ou à la consommation de substances qui nécessitent une évaluation distincte, ainsi que toute préoccupation immédiate concernant la sécurité, doivent être traitées selon la procédure relative aux signaux d’alerte psychosociaux urgents (drapeaux orange) et aux protocoles d’urgence ou de protection applicables.

Explorez les facteurs pertinents :

• Compréhension, attentes et expériences en matière de soins de santé : Préoccupations liées aux blessures ou aux dommages, incertitude, attentes quant au rétablissement, confiance en ses capacités, conseils contradictoires, expériences antérieures de banalisation des symptômes ou de préjudices subis, et confiance envers les soins reçus.
• Réactions aux symptômes et à l’activité : Inquiétude, peur, évitement, alternance entre périodes d’activité excessive et périodes de repos prolongées, difficulté à gérer le rythme des activités, stratégies d’adaptation, sommeil, confiance en sa capacité à gérer ses symptômes et reprise des activités significatives.
• Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
• Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
• Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
• Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

• Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
• Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
• Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
• Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
• Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.

Select examination elements that answer a clinical question or may change care. Adapt the examination to the patient’s presentation, comfort, consent and abilities.

• Consent and comfort: explain what you propose, provide choices about positioning, pace and support, and confirm ongoing consent.
• Condition-specific safety: defer or modify testing when major trauma, marked swelling, heat or redness, deformity, severe rest pain, impaired circulation or progressive neurological loss requires medical assessment.
• Observation: swelling, redness, bruising, deformity, muscle bulk, protective behaviour, arm use and any orthosis, tape or equipment.
• Movement and range of motion: active and passive elbow flexion and extension, forearm pronation and supination, and wrist movement; include the shoulder and cervical spine when the history indicates. Note restriction, movement quality and symptom response.
• Palpation : lateral epicondyle and common extensor origin, medial epicondyle and flexor-pronator origin, joint line, radial head, olecranon, bony landmarks and nearby soft tissues as indicated. Tenderness supports but does not establish the diagnosis.
• Resisted loading and grip: wrist extension, middle-finger extension or grip may reproduce lateral symptoms; wrist flexion or forearm pronation may reproduce medial symptoms. A pain-free or maximum grip measure can be repeated when it is relevant and reliable. Interpret findings with the history rather than as stand-alone diagnostic tests (Lucado et al., 2022; Singh et al., 2023).
• Neurological and regional examination when indicated: motor, sensation, reflexes, neural provocation and cervical or upper-limb assessment guided by the symptom pattern, including radial or posterior interosseous and ulnar nerve involvement.
• Joint and ligament assessment when indicated: valgus or varus stability, joint-line findings, locking, catching and other tests selected to examine a plausible alternative or coexisting condition.
• Évaluation fonctionnelle : observe a patient-prioritized task such as gripping, lifting, carrying, tool use, racquet activity or throwing, and record load, technique and symptom response.
• Imagerie : not routine for a typical atraumatic presentation. Plain radiographs can be useful after acute trauma or when fracture, arthritis, a loose body or another diagnosis is suspected. Ultrasound or MRI can be used selectively when diagnostic uncertainty, suspected substantial tendon injury or another finding would change care or referral (Collège américain de radiologie, 2024; Singh et al., 2023).
• Repeat and adapt: repeat focused findings when needed to review progress, revisit the working diagnosis or decide whether further assessment or referral is appropriate.

Working clinical presentations

• Lateral elbow tendinopathy: gradual or load-related pain and tenderness at the lateral epicondyle or common extensor origin, often reproduced by gripping, lifting or resisted wrist or finger extension, without red flags or a better alternative explanation (Lucado et al., 2022; Singh et al., 2023).
• Medial elbow tendinopathy: load-related pain and tenderness at the medial epicondyle or flexor-pronator origin, often reproduced by gripping, throwing, resisted wrist flexion or pronation. Examine for ulnar nerve or ligament involvement (See et al., 2026).
• Recent traumatic presentation: symptoms beginning with a direct blow, fall, forceful event or sudden load. Injury severity, bony tenderness, swelling, loss of movement, instability, neurological findings and function determine whether the presentation follows acute-injury assessment rather than routine tendinopathy care.
• Persistent or recurrent load-sensitive presentation: ongoing or recurrent symptoms with substantial effects on work, sport or daily tasks, prompting review of diagnosis, load, recovery, previous care, coexisting neck or nerve symptoms and participation barriers.
• Alternative, overlapping or uncertain presentation: features of cervical referral, radial tunnel or posterior interosseous nerve involvement, ulnar neuropathy, ligament injury, intra-articular disorder, arthritis or another condition. Document the working impression and revisit it as new information or response to care becomes available.

Fondez la prise en charge sur le tableau clinique, la sécurité, les objectifs, le contexte et la réponse aux interventions. Privilégiez des principes et des options adaptables plutôt qu’une séquence d’interventions prédéterminée, et réévaluez régulièrement les résultats pertinents afin d’orienter les ajustements à apporter à la prise en charge.

Éducation, autogestion et participation aux activités

• Explain the working presentation: discuss the load-related nature of symptoms, the variable course, uncertainty where present and the signs that need earlier reassessment. Make clear that pain with use does not automatically mean new tissue damage (Lucado et al., 2022; Singh et al., 2023).
• Support participation: agree on feasible ways to maintain or gradually resume valued work, caregiving, daily and recreational activity, using changes that are acceptable in the person’s actual environment.

Protection and load management

• Lateral elbow tendinopathy – load management: temporary changes to force, repetition, grip intensity, forearm rotation, vibration, task duration, technique, equipment or recovery time, followed by progressive rebuilding of tolerance (Curti et al., 2021; Lucado et al., 2022).
• Lateral elbow tendinopathy – optional support: taping, a counterforce support or a wrist orthosis for a specific activity or short-term symptom change; review fit, skin, benefit, burden and continued need (Lucado et al., 2022).

Activité physique et exercices

• Lateral elbow tendinopathy – progressive loading: isometric, concentric and/or eccentric wrist extensor loading, with type, dose, range and progression matched to goals, capacity, irritability and response (Lucado et al., 2022; Wallis et al., 2024).
• Medial elbow tendinopathy – progressive loading: flexor-pronator strengthening, including eccentric loading, matched to the clinical presentation and functional demands (See et al., 2026).
• Lateral elbow tendinopathy – task practice: progressive gripping, lifting and other patient-prioritized work, daily or sport tasks within load tolerance (Lucado et al., 2022; Wallis et al., 2024).
• Lateral elbow tendinopathy – linked capacity: shoulder, scapular, cervical, forearm, grip, endurance and coordination exercise when an identified impairment or activity demand makes it relevant (Lucado et al., 2022).

Thérapies manuelles et interventions visant à soulager les symptômes

• Lateral elbow tendinopathy – hands-on care: local elbow mobilization with movement, regional joint mobilization or manipulation, and soft-tissue approaches as time-limited adjuncts to active care for short-term symptom or pain-free grip goals (Lucado et al., 2022; Wallis et al., 2024).
• Simple symptom relief: heat, cold or another low-risk strategy can be used if safe and helpful, while avoiding skin injury or prolonged compression.
• Approches adaptées aux réalités culturelles : traditional or community-based approaches identified by the patient can be incorporated when they are safe, acceptable and consistent with the presentation and goals.

Soutien psychologique, social et interdisciplinaire

• Address barriers to participation: use psychologically informed communication and collaborative problem solving when fear, distress, sleep disruption, uncertainty, work demands, caregiving, cost or access affects activity or recovery.
• Coordinate supports when useful: occupational, ergonomic, vocational, medical, pharmacy, sport, pain, mental health or community support can be included when needs extend beyond one clinician’s role.

Medication and injection

• Médicament : review current topical or oral analgesic and anti-inflammatory use, perceived benefit, adverse effects, health conditions and interactions within scope. Questions or changes belong with a pharmacist or authorized prescriber.
• Lateral elbow tendinopathy – injections and percutaneous procedures: requests for corticosteroid, platelet-rich plasma, autologous blood, dextrose prolotherapy, botulinum toxin, dry needling or another procedure require an appropriately qualified clinician and discussion of the expected time course, uncertainty, potential harms and the option of no procedure (Lapner et al., 2022; Xu et al., 2026).

Suivi et réévaluation

• Convenez d’un moment pour la réévaluation en fonction du tableau clinique, de la sécurité, des objectifs, des interventions mises à l’essai, des besoins de la personne et de l’accès aux soins, plutôt que de suivre un calendrier de visites prédéterminé.
• Repeat the small outcome set recorded at baseline and review symptoms, relevant neurological findings, functioning, participation, benefits, harms, treatment burden and progress toward patient-defined goals.
• Poursuivez les interventions qui sont utiles et acceptables pour la personne; adaptez ou cessez celles qui ne le sont pas. Réévaluez le tableau clinique, le diagnostic différentiel, la nécessité d’une orientation vers un autre professionnel de la santé ou d’une prise en charge conjointe lorsque les progrès ne correspondent pas aux attentes ou que de nouvelles préoccupations liées à la sécurité se manifestent.

• Évolution attendue : in placebo or no-treatment groups from randomized trials, 89% of participants with lateral elbow tendinopathy reported marked improvement or recovery at one year. Symptoms can persist or recur. Direct prognostic evidence for medial elbow tendinopathy remains limited, so no universal timeline applies (Ikonen et al., 2022; See et al., 2026).
• Facteurs associés à une évolution moins favorable : greater baseline pain or disability, ongoing high manual load and coexisting neck, nerve or other upper-limb symptoms may be associated with slower recovery in lateral elbow tendinopathy. Symptom duration before trial entry did not predict the subsequent course in placebo or no-treatment groups. These group-level findings do not determine an individual’s outcome (Ikonen et al., 2022; Lucado et al., 2022).
• Facteurs pouvant favoriser le rétablissement : a credible explanation, feasible protection and load changes, gradual capacity building, meaningful activity goals, supportive work or caregiving adaptations and timely access to coordinated care may support progress without guaranteeing it.
• Discussion du pronostic : acknowledge uncertainty, avoid fixed promises, connect prognosis to the person’s goals and context, and update it using repeated outcomes, new information and response over time.