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Étourdissements (VPPB)

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À propos des étourdissements

Les étourdissements sont un symptôme fréquent qui peut se manifester par des étourdissements (illusion de mouvement du patient ou de son environnement), des sensations de tête légère ou de lipothymie, des troubles de l'équilibre, une mauvaise coordination ou une combinaison de ces sensations. Le terme “ vertiges ” est descriptif plutôt que diagnostique et couvre un large éventail de causes sous-jacentes.

Bien que la plupart des causes soient bénignes et transitoires, les étourdissements peuvent aussi être un signe précoce d'affections neurologiques, cardiovasculaires ou vasculaires graves. Une évaluation minutieuse est donc essentielle pour différencier les causes périphériques bénignes des pathologies centrales ou systémiques et identifier les personnes nécessitant une consultation médicale urgente.

Ce parcours de soins est axé sur l'évaluation et la prise en charge conservatrice des causes périphériques bénignes de vertiges, et plus particulièrement sur le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), l'une des causes de vertiges les plus fréquentes et les plus faciles à traiter en médecine musculosquelettique et en soins primaires. Malgré son appellation de “ bénin ”, le VPPB est associé à un risque accru de chutes, à une altération des activités de la vie quotidienne, à des limitations professionnelles et à une diminution de la qualité de vie, soulignant ainsi l'importance d'un diagnostic et d'une prise en charge précoces.

Ce protocole offre aux cliniciens une approche structurée pour évaluer les patients présentant des vertiges, facilite la différenciation du VPPB par rapport à d'autres causes, décrit la prise en charge conservatrice fondée sur des données probantes du VPPB confirmé et guide l'orientation appropriée ou l'intensification des soins lorsque cela est indiqué.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Voie des causes périphériques bénignes des étourdissements

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé
  • Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
    • Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
    • Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
      • Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
      • Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
    • Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Sociodémographiques : Âge (le VPPB se manifeste le plus souvent entre 40 et 60 ans), sexe, sexe, race/origine ethnique. 
  • Plainte principale : Demandez à la personne de décrire ses étourdissements (par exemple, étourdissements/sensation de malaise, déséquilibre ou véritables étourdissements). Précisez le moment d'apparition, la fréquence, la durée et les facteurs déclenchants. Dans le cas du VPPB, les symptômes consistent généralement en de brefs épisodes de vertige (≤ 1 minute) déclenchés par des changements de position de la tête (par exemple, se retourner dans son lit, regarder vers le haut, se pencher en avant). Les personnes atteintes indiquent souvent éviter les mouvements déclencheurs.
  • Plaintes associées : Décrivez les caractéristiques de la douleur, le cas échéant, notamment sa localisation (p. ex., tête, cou, mâchoire), son irradiation, sa fréquence, son intensité, son caractère et les facteurs aggravants ou soulageants. Interrogez le patient sur la présence de symptômes otologiques ou neurologiques associés (p. ex., perte auditive, acouphènes, diplopie, troubles de l’équilibre, nausées, troubles visuels).
  • Impact sur la fonction: Évaluer les antécédents de chutes ou de quasi-chutes, les troubles de l'équilibre, l'évitement du mouvement et les interférences avec les activités quotidiennes, le travail, les rôles d'aidant ou la conduite.
  • Revue des systèmes corporels : Facteurs cardiovasculaires (par exemple, hypertension, arythmie, syncope), affections neurologiques (par exemple, migraine, antécédents d'AVC ou d'AIT), troubles vestibulaires, infections récentes, traumatismes (en particulier traumatisme crânien ou cervical).
  • Antécédents médicaux, de mode de vie, familiaux, sociaux et professionnels : Antécédents médicaux, maladies récentes, hospitalisations ou interventions chirurgicales ; médicaments (notamment antihypertenseurs, suppresseurs vestibulaires et psychoactifs) ; antécédents de blessures ou de traumatismes crâniens. Mode de vie : alimentation, activité physique, habitudes de sommeil, consommation d’alcool ou de substances psychoactives. Antécédents familiaux de troubles vestibulaires, neurologiques ou cardiovasculaires ; exposition professionnelle ou environnementale.
  • Déterminants sociaux de la santéRisque de chute à domicile (escaliers, tapis, éclairage insuffisant); capacité de se déplacer en toute sécurité; accès aux soins; transport obstacles financiers; soutien familial ou social ; responsabilités des aidants naturels; environnement de travail, exigences et flexibilité.
  • Traitements antérieurs et réponses : Efficacité des interventions antérieures et tout événement indésirable.
  • Croyances et attentes : Compréhension de leur état. Attentes concernant le traitement, le rétablissement et le pronostic.
  • Drapeaux rouges, jaunes et oranges : Cherchez systématiquement ces éléments.

​​Évaluations des résultats :

  • Fonction et participation : Impact des étourdissements sur les activités quotidiennes (PSFS, QUI EST-CE ?).
  • Qualité de vie : SF-12.
  • Chutes et quasi-chutes : Fréquence (ex., semaine/mois passé)
  • Objectifs individuels : définition d'objectifs SMARTSpécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun.
  • Commentaires des patients : Expérience et satisfaction en matière de soins.
4. Signes d'alerte et diagnostic différentiel nécessitant une attention médicale

Les cliniciens doivent demeurer vigilants face aux signes évocateurs de vertiges d'origine centrale, vasculaire, cardiaque ou autre cause grave. En présence de ces signes d'alerte, le traitement conservateur doit être reporté et une consultation médicale urgente doit être demandée.

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Pathologie intracrânienne/cérébrale : Céphalée soudaine et intense (“ coup de tonnerre ”) ou céphalée s’aggravant progressivement (avec ou sans douleur cervicale), vertiges, troubles visuels, nausées/vomissements, signes neurologiques focaux, anomalies des nerfs crâniens, œdème papillaire ou signes d’hypertension intracrânienne (par exemple, céphalée plus intense le matin, avec toux, efforts ou flexion du tronc).
  • Dissection de l'artère vertébrale/carotide : Apparition soudaine d'une douleur cervicale intense ou d'un “ pire mal de tête jamais ressenti ”, étourdissements, diplopie, dysarthrie, dysphagie, ataxie, engourdissement ou affaissement du visage, déficits sensoriels/moteurs unilatéraux, troubles de l'élocution, perte de conscience, nausées ou signes oculaires centraux (par exemple, nystagmus vertical ou provoqué par un changement de direction du regard).
  • CardiaqueDouleurs thoraciques, palpitations, essoufflement, étourdissements à l'effort, syncope ou lipothymie.
  • Traumatisme crânien ou de la colonne cervicale :
  • Appliquer les règles de décision validées le cas échéant :
    • Règle canadienne de tomodensitométrie de la tête (adultes à la suite d'un traumatisme crânien) : GCS <15 à 2 heures, suspicion de fracture du crâne, signes de fracture basale (écoulement de liquide des oreilles/du nez, yeux de raton laveur, signe de Battle), vomissements ≥2 épisodes, âge ≥65 ans.
    • Règle canadienne sur la colonne cervicale (traumatisme cervical) : Âge ≥ 65 ans, mécanisme dangereux, faiblesse/picotements dans les extrémités, incapacité à tourner le cou de 45° à gauche/droite, sensibilité de la ligne médiane.
    • Règle PECARN relative aux traumatismes crâniens mineurs (enfants de moins de 2 ans) : Score GCS <15, altération de l'état mental, fracture du crâne palpable, hématome du cuir chevelu non frontal, perte de conscience ≥5 secondes, mécanisme de blessure grave (par exemple, chute >3 pieds), comportement anormal selon les parents.
  • Autres signes d'alerte neurologique : Étourdissements sévères ou persistants, ataxie, dysmétrie, déficits neurologiques focaux.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Perte d'audition progressive ou inexpliquée : Associé à maladie de Ménière ou lésions du nerf crânien VIII.
  • Causes centrales suspectées des étourdissements : Par exemple, des symptômes évoquant une atteinte cérébelleuse ou du tronc cérébral, ou des résultats incompatibles avec un tableau périphérique bénin.
  • Étourdissements persistants ou atypiques inexpliqués : Étourdissements qui ne correspondent pas à un schéma périphérique (par exemple, non déclenchés par la position, sans fatigabilité ou continus sans provocation claire).
  • Hypotension orthostatique : Chutes de pression artérielle persistantes ou symptomatiques contribuant à des chutes ou à une altération fonctionnelle malgré une prise en charge initiale.
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

  • Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
  • Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
  • Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

  • Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
  • Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
  • Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

  • Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
  • Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
  • Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
  • Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

  • Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
  • Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Considérations relatives à l'examen physique

L'examen physique doit être ciblé et orienté vers une hypothèse, guidé par l'anamnèse afin de différencier les causes périphériques bénignes des pathologies centrales ou systémiques.

  • Observation: Surveillez la présence d'un nystagmus spontané ou provoqué par le regard, en notant sa direction et son comportement. Un nystagmus vertical ou changeant de direction, un déséquilibre marqué, une mauvaise coordination ou une démarche anormale peuvent évoquer une pathologie centrale et justifier une consultation. Surveillez l'équilibre général, le contrôle postural et la sécurité lors des mouvements.
  • dépistage neurologique
    • Nerfs crâniens
    • Coordination des membres, motricité globale
    • Fonction cérébelleuse (ex. doigt-nez, talon-tibia)
    • CONSEILS Les tests (test d'impulsion céphalique, test du nystagmus, test d'inclinaison) peuvent être utilisés par les cliniciens ayant reçu une formation adéquate chez les patients présentant des vertiges continus et un nystagmus spontané (syndrome vestibulaire aigu) afin de différencier les causes périphériques des causes centrales. Ils ne sont pas indiqués pour les étourdissements épisodiques déclenchés par la position, comme le VPPB typique.
  • Pression artérielle orthostatique : Évaluer la pression artérielle et la fréquence cardiaque lors des changements de position en cas de vertiges, de lipothymie ou de chutes signalés, ou en cas de soupçon de facteurs cardiovasculaires.
  • Tests spéciaux/orthopédiques : Effectuer des tests positionnels lorsque l'anamnèse est compatible avec un VPPB. (Bhattacharyya, 2017 ; Edlow, 2023)
    • Dix-Hallpike : Utilisé pour évaluer le VPPB du canal semi-circulaire postérieur. Aider le patient à passer de la position assise à la position couchée, la tête tournée à 45° et étendue à 20°, l'oreille atteinte vers le bas. Observer la présence d'un nystagmus torsionnel-vertical caractéristique, de latence et de fatigabilité brèves (généralement < 60 secondes). Répéter le test du côté opposé si le premier est négatif. 
    • Test de roulade en position couchéeCe test est utilisé lorsque l'anamnèse suggère un VPPB mais que le test de Dix-Hallpike est négatif ou provoque un nystagmus horizontal. En position couchée sur le dos, le patient effectue une rotation rapide de la tête de 90° de chaque côté, tout en observant l'apparition d'un nystagmus horizontal, afin d'évaluer une atteinte possible du canal horizontal.
    • Effectuer des tests supplémentaires au besoin sur le plan clinique.
  • Imagerie diagnostique avancée : (Bhattacharyya, 2017 ; Edlow, 2023)
    • L'examen n'est pas indiqué lorsque le tableau clinique est compatible avec un VPPB, que les tests positionnels sont positifs et qu'aucun signe d'alerte n'est présent. Un examen d'imagerie peut être justifié si les résultats sont atypiques, non concluants ou évocateurs d'une pathologie centrale ou non bénigne.

8. État clinique favorable aux soins conservateurs

Ce parcours de soins s'applique aux personnes dont les antécédents et l'examen sont compatibles avec des causes périphériques bénignes de vertiges, le plus souvent un vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), et ne présentent pas de signes d'alerte ou de caractéristiques suggérant une pathologie centrale ou systémique.

Présentation typique compatible avec un VPPB (Bhattacharyya, 2017)

Les répondants signalent généralement :

  • De brefs épisodes de vertige, d'une durée généralement inférieure ou égale à 1 minute. 
  • Les symptômes sont déclenchés par des changements spécifiques de position de la tête, comme se retourner dans son lit, regarder vers le haut, se pencher en avant ou s'allonger sur le dos.
  • Un modèle prévisible de provocation des symptômes, menant souvent à l'évitement des mouvements déclencheurs
  • Nausées ou troubles de l'équilibre associés pendant les épisodes, avec une résolution relative des symptômes entre les épisodes.

Entre les épisodes, les personnes sont souvent neurologiquement intactes, même si elles peuvent signaler une instabilité résiduelle ou une diminution de leur confiance en leurs mouvements.

Caractéristiques de l'examen en faveur d'un aspect périphérique bénin

  • Nystagmus induit par la position observé lors des tests de positionnement, avec des caractéristiques compatibles avec une atteinte vestibulaire périphérique (par exemple, latence, fatigabilité, direction compatible avec le canal semi-circulaire impliqué).
  • Absence de déficits neurologiques focaux, de signes oculomoteurs centraux ou de manifestations systémiques inquiétantes
  • Résultats concordants avec les facteurs déclencheurs et le schéma temporel des symptômes signalés par la personne.

Impact fonctionnel

Même bénigne, la BPPV peut entraîner :

  • Risque accru de chute ou de quasi-chute
  • Éviter les mouvements ou les activités
  • Participation réduite aux activités quotidiennes, au travail ou aux rôles de soignant
  • Anxiété accrue liée à l'imprévisibilité des symptômes

Ces conséquences fonctionnelles confirment l'importance d'une prise en charge conservatrice rapide, même lorsque les symptômes sont épisodiques ou intermittents.

9. Considérations relatives au traitement conservateur des étourdissements (VPPB)

La gestion conservatrice doit être guidée par le tableau clinique, les résultats des tests de positionnement, les préférences du patient et les considérations de sécurité. L'objectif principal est de faire disparaître les étourdissements, de réduire le risque de chute et de rétablir la confiance dans les mouvements, tout en évitant les examens inutiles ou la prolongation des symptômes.

La prise en charge est plus efficace lorsque les procédures appropriées de repositionnement des otolithes sont mises en œuvre rapidement et suivies d'une éducation et de conseils sur les activités à pratiquer.

Éducation et réconfort (Bhattacharyya 2017)

L’éducation thérapeutique doit comprendre des explications rassurantes quant à la nature bénigne et au pronostic favorable du VPPB, une explication des mécanismes symptomatiques et des indications sur ce à quoi s’attendre après le traitement. Les patients devraient être informés que des poussées symptomatiques transitoires pendant le traitement sont fréquentes et normales.

Il faut éviter toute restriction de mouvement inutile. La limitation des activités habituelles ou les restrictions posturales prolongées ne sont pas recommandées après une procédure de repositionnement.

Procédures de repositionnement des otolithes (Bhattacharyya 2017, Edlow 2023, Thakur 2024)

Les manœuvres de repositionnement des otolithes constituent le traitement de première intention du VPPB confirmé.

  • VPPB du canal postérieur :
    La manœuvre d'Epley (ou une procédure équivalente de repositionnement du canal postérieur) est recommandée.
  • VPPB du canal horizontal :
    Des manœuvres appropriées du canal horizontal (par exemple, Lempert/rouleau barbecue ou des variantes modifiées) peuvent être utilisées en fonction des observations cliniques.

Les manœuvres de repositionnement peuvent être répétées au cours d'une même consultation ou entre différentes consultations, selon l'indication clinique. Le choix de la manœuvre doit être guidé par l'atteinte du canal identifiée lors des tests de positionnement.

Considérations post-traitement

Suite au repositionnement :

  • Les patients peuvent présenter des troubles de l'équilibre temporaires, des étourdissements ou de légers symptômes résiduels.
  • Les restrictions posturales formelles (par exemple, dormir en position assise) ne sont pas systématiquement requises.
  • Le suivi devrait se concentrer sur la résolution des symptômes et le rétablissement fonctionnel.

Rééducation et exercices vestibulaires

Les exercices de réadaptation vestibulaire (par exemple, Brandt-Daroff, exercices d'équilibre, mouvements de la tête, du tronc et des yeux) ne sont pas systématiquement nécessaires en cas de VPPB isolé une fois les vertiges disparus. Ils peuvent être envisagés dans les cas suivants :

  • Un déséquilibre résiduel ou une sensibilité au mouvement persiste.
  • Il existe une peur du mouvement ou une évitement de l'activité.
  • Le VPPB récidive ou coexiste avec d'autres affections vestibulaires.

Les exercices doivent être progressifs, fonctionnels et renforcer la confiance en soi, plutôt que de provoquer des symptômes pour le simple plaisir de le faire.

Médicaments (Bhattacharyya 2017)

  • Les suppresseurs vestibulaires (par exemple, les antihistaminiques, les benzodiazépines) ne sont pas recommandés pour la gestion courante du VPPB.

Symptômes récurrents ou réfractaires

Pour les personnes souffrant de VPPB récurrente :

  • La répétition du repositionnement des otolithes demeure appropriée
  • L'éducation sur le risque de récidive et la reconnaissance précoce des symptômes est importante.
  • Une orientation vers un spécialiste peut être envisagée si les symptômes sont atypiques, persistent malgré des manœuvres appropriées, ou suggèrent une autre pathologie.
10. Facteurs de risque et de pronostic des étourdissements (VPPB)

Facteurs de risque : (Chen, 2020 ; Yeo, 2024)

Le VPPB est plus fréquent avec l'âge et figure parmi les causes les plus fréquentes de vertiges chez l'adulte. Les facteurs associés à un risque accru de VPPB comprennent :

  • L'âge avancé, avec un pic d'incidence chez les adultes d'âge moyen et les personnes âgées.
  • Antécédents de traumatisme crânien, y compris de traumatisme crânien mineur
  • Un épisode antérieur de VPPB, qui est le facteur prédictif le plus important de récidive
  • Repos au lit ou immobilisation prolongée
  • Troubles de l'oreille interne, notamment la névrite vestibulaire ou la maladie de Ménière
  • La migraine, qui est associée à une incidence et à une récidive plus élevées
  • L'ostéoporose ou une faible densité minérale osseuse, en particulier chez les femmes ménopausées
  • Anxiété

Pronostic : 

Le pronostic du VPPB est très favorable. La plupart des patients constatent une résolution rapide des symptômes après des manœuvres de repositionnement des otolithes appropriées, souvent en une seule séance ou en quelques séances seulement.

Même sans traitement, une résolution spontanée est possible ; cependant, le VPPB non traité est associé à un risque accru de chute, à une restriction des activités et à une qualité de vie réduite, ce qui plaide en faveur d'une intervention précoce.

Récurrence et persistance :

  • La récidive est fréquente, avec des taux de récidive rapportés allant d'environ 15 à 50% sur plusieurs années, selon la population et la durée du suivi.
  • Le risque de récidive est plus élevé chez les personnes ayant déjà souffert de VPPB, de migraine, de traumatisme crânien ou de maladie osseuse métabolique.
  • Un petit nombre de personnes peuvent signaler des étourdissements ou des troubles de l'équilibre résiduels après la résolution du vertige positionnel, qui peuvent être soulagés par des paroles rassurantes, une activité physique progressive ou une rééducation vestibulaire.

Indicateurs pronostiques négatifs de récidive ou de persistance (Bhattacharyya, 2017) :

  • Symptômes atypiques ou résultats d'examen incompatibles avec un VPPB périphérique
  • Réponse incomplète ou transitoire à un repositionnement des otolithes correctement effectué
  • troubles concomitants du système nerveux central
  • Troubles de la mobilité associés affectant l'équilibre ou les transferts
  • Affections comorbides associées à un risque accru de chute
  • Le manque de soutien adéquat à domicile ou sur le plan social, en particulier chez les personnes à risque de chutes, est un problème majeur.
  • La peur du mouvement ou l'évitement de l'activité peuvent prolonger la limitation fonctionnelle malgré la disparition des vertiges.
11. Suivi en cours (Bhattacharyya, 2017) :
  • Les manœuvres de repositionnement des otolithes peuvent être répétées jusqu'à ce que le patient ne présente plus aucun symptôme pendant 24 heures.
  • Les patients doivent être réévalués dans un délai d'un mois après la période initiale d'observation ou de traitement afin de documenter la résolution ou la persistance des symptômes.
  • Les personnes présentant des symptômes persistants de VPPB ou chez qui on soupçonne des troubles sous-jacents du système vestibulaire périphérique ou du système nerveux central doivent subir une évaluation plus approfondie.
12. Critères de sortie 
  • Résolution du vertige positionnel.
  • Tolérance aux activités quotidiennes et aux mouvements fonctionnels sans étourdissements ni peur de tomber
  • Sensibilisés aux stratégies d'autogestion et aux situations nécessitant une prise en charge médicale en cas de réapparition des symptômes.
  • Une consultation chez un spécialiste est recommandée si les symptômes changent, s'aggravent ou ne disparaissent pas.

Références