Lombalgie

• Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
• Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
• Plainte principale : Localisation, apparition, durée, irradiation, fréquence, intensité, caractère, facteurs aggravants/soulageants, symptômes associés.
• Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
• Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux, médicaments (y compris les opioïdes, la contraception orale, etc.), suppléments, blessures, hospitalisations, interventions chirurgicales, régime alimentaire, exercice physique, habitudes de sommeil, tabagisme, consommation d'alcool/substances, soutien familial, responsabilités des aidants, environnement de travail/scolaire.
• Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
• Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements antérieurs, leur efficacité et tout effet indésirable.
• Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant sa maladie, les objectifs du traitement et les résultats attendus.
• Considérations relatives aux drapeaux : Identifier Les drapeaux rouges, oranges et jaunes signalent les recommandations potentielles.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

• Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
• Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (PSFS, QUI EST-CE ?, ODI, RMDQ)
• Reprise: Usage échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
• Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
• Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
• Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
• Objectifs individuels : Ensemble Objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
• Commentaires des patients : Rassembler et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

• Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
• Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
• Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

• Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

• Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
• Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
• Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
  • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
  • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
  • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
  • PCS (pensées catastrophiques) 
  • ORT (risque lié aux opioïdes)

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

• IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
• SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
• Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
• Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
• Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
• Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

• Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
• Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
• Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
  • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
  • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
  • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
  • PCS (pensées catastrophiques) 
  • ORT (risque lié aux opioïdes)

• Observation: Évaluer les anomalies, les asymétries, la posture, l'équilibre, la démarche, les mouvements et les expressions faciales.
• Amplitude du mouvement (ADM) : Évaluer Amplitudes de mouvement actives, passives et contre résistance de la colonne lombaire en flexion, extension, flexion latérale et rotation. Prendre note de toute hypo ou hypermobilité régionale ou segmentaire et de tout mouvement anormal.
• Palpation : Examiner la région lombaire à la recherche de sensibilité, d'enflure, de tension ou de changements de température au niveau des os, des articulations et des tissus mous.
• Examen neurologique:
  • Tests de force motrice : Évaluer la présence d'asymétrie ou de faiblesse dans les principaux groupes musculaires :
    • L2 : Fléchisseurs de la hanche (flexion de la hanche)
    • L3 : Quadriceps (extension du genou)
    • L4 : Tibial antérieur (dorsiflexion du pied)
    • L5 : Extenseur long de l'hallux (extension du gros orteil)
    • S1 : Gastrocnémien (flexion plantaire)
    • S2 : Ischio-jambiers (flexion du genou)
  • Tests sensoriels : Évaluer les déficits sensoriels selon les distributions dermatomales :
    • L3 : Face interne de la cuisse au niveau du genou
    • L4 : mollet médian
    • L5 : Dessus du pied et des orteils
    • S1 : Côté du pied et du petit orteil
  • Tests réflexes : Évaluer la présence d'asymétrie, de réflexes diminués ou absents :
    • L4 : Réflexe rotulien
    • L5 : Réflexe des ischio-jambiers médiaux
    • S1 : réflexe achilléen
  • Signes du motoneurone supérieur : Rechercher une hypertonie musculaire, une hyperréflexie et des réflexes pathologiques (p. ex., signe de Babinski, clonus). Ces signes peuvent indiquer des troubles du système nerveux central (p. ex. myélopathie, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral).
  • Signes du motoneurone inférieur : Évaluer l'atrophie musculaire, les fasciculations, la diminution du tonus musculaire et la perte de fonction symétrique. Ces signes peuvent indiquer des affections neurologiques systémiques (par exemple, radiculopathie, neuropathie périphérique, SLA).
• Tests spéciaux/orthopédiques : Agir conformément aux indications cliniques.
• Diagnostics avancés : La radiographie n'est généralement pas recommandée en l'absence de signes d'alerte ou de facteurs individuels spécifiques (par exemple, contre-indications au traitement).

lombalgie courante Troubles (y compris les lombalgies non spécifiques, les lombalgies mécaniques, les entorses/contractures lombaires ou lombo-sacrées, les dysfonctionnements de l'articulation sacro-iliaque, le syndrome de douleur myofasciale, l'irritation des articulations facettaires, l'arthrose)

• Comptes pour 90% de cas de LBP. 
• Douleur prédominante entre le rebord costal et les plis fessiers inférieurs, avec ou sans douleur à la jambe. 
• La douleur peut être aiguë, sourde, lancinante ou douloureuse, souvent aggravée par certains mouvements et associée à une raideur ou à des spasmes musculaires. 
• La douleur peut être reproduite par des tests ; généralement, aucun déficit neurologique n'est constaté.

Lombalgie avec douleur radiculaire/radiculopathie (à la suite d'une saillie/hernie discale)

• Fréquent, surtout chez les jeunes adultes. 
• Douleur lombaire irradiant le long de la jambe selon un schéma dermatomal, avec des symptômes tels que douleur aiguë, lancinante ou brûlante, engourdissement, picotements et faiblesse. 
• Test de Lasègue positif, déficits sensoriels, faiblesse musculaire, réflexes altérés.

Syndrome fessier profond (par exemple, le syndrome du piriforme)

• Douleur à la palpation de la région fessière avec signes d'irritation du nerf sciatique, sans motif radiculaire apparent ; généralement aucun déficit neurologique sauf en cas de compression sévère.
• Moins fréquente que la radiculopathie lombaire ; elle touche souvent les personnes qui restent assises de façon prolongée ou qui effectuent des mouvements répétitifs de la hanche. 
• Douleurs aux fesses et à l'arrière de la jambe, pouvant irradier jusqu'au pied ; empirent en position assise, en montant les escaliers ou en s'accroupissant. 

Applicable aux lombalgies courantes, aux lombalgies avec douleur radiculaire/radiculopathie d'origine discale, aux douleurs fessières profondes.

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

1. Éducation et autogestion (NICE, 2016 ; Qaseem et al., 2017 ; OMS, 2023 ; Zaina et al., 2023)
   • Éducation et réconfortIl est important de souligner le caractère souvent résolutif spontanément des lombalgies. Il convient d'utiliser des renseignements personnalisés et fondés sur des données probantes, présentés sous différents formats (écrit, numérique, visuel), afin de responsabiliser les patients. Bien que les données soient limitées, aucune méthode d'éducation ne semble supérieure à une autre pour améliorer les résultats des patients, un renforcement constant de ces informations favorise la compréhension et l'implication.
   • Soins autoadministrésEncouragez la pratique régulière d'une activité physique, une alimentation saine, une bonne hygiène de sommeil, la gestion du stress, le maintien d'un poids santé et l'arrêt du tabagisme et de la consommation de substances psychoactives. Utilisez des objectifs SMART et un plan d'action bref pour favoriser un engagement durable.
   • Activités quotidiennesFavoriser la mobilité continue et déconseiller l'alitement prolongé afin de favoriser la récupération et de prévenir le déclin fonctionnel.
   • Engagement social et professionnelEncourager la participation en utilisant des stratégies de rythme et des aménagements du lieu de travail pour favoriser le fonctionnement social et la productivité.
   • Dispositifs de mobilitéRecommander des aides techniques (par exemple, des déambulateurs, des cannes) pour améliorer la sécurité et l'autonomie, selon les besoins. 
2. Thérapie par l'exercice (Bussières et al., 2018 ; NICE, 2016 ; Wong et al., 2017 ; OMS, 2023 ; Zaina et al., 2023)
   • Élaborer des programmes individualisés axés sur l'amélioration de la force, de la mobilité et de la capacité aérobiques, adaptés aux besoins et aux préférences du patient. L'exercice physique a démontré ses bienfaits pour réduire la douleur, améliorer les capacités fonctionnelles et la qualité de vie. Aucun type d'exercice n'étant supérieur à un autre, les programmes doivent être adaptés aux capacités et aux objectifs du patient. Surveiller les réactions psychologiques à l'exercice et orienter le patient vers un professionnel de la santé (médecin ou psychologue) en cas de signes de détresse ou d'aversion.
3. thérapie manuelle (Bussières et al., 2018 ; NICE, 2016 ; Wong et al., 2017 ; OMS, 2023 ; Zaina et al., 2023)
   • Dans le cadre du plan de gestion, envisagez d'intégrer manipulation vertébrale, la mobilisation ou les techniques des tissus mous pour réduire la douleur et améliorer la fonction.
4. Soutien psychosocial et psychologique  (Côté et al., 2015 ; Qaseem et al., 2017 ; OMS, 2023)
   • Lever les obstaclesDépister les obstacles psychosociaux (p. ex., peur du mouvement, faibles attentes quant au rétablissement, anxiété) à l’aide d’outils (p. ex., FABQ, PHQ-9, GAD-7, ORT, PCS). La prise en compte des facteurs psychosociaux améliore les résultats globaux du traitement et l'engagement du patient. Offrir, dans le cadre des soins, de l’information et des stratégies pour favoriser le rétablissement (p. ex., gestion du stress, renforcement de l’autonomie, engagement social et professionnel) [voir sections 5 et 6].
   • Ressources et instructionsProposez des ressources (outils en ligne, documents écrits, programmes de pleine conscience, etc.). Orientez-les vers des praticiens de thérapies corps-esprit (yoga, méditation, tai-chi, etc.) pour un soutien supplémentaire lorsque les soins classiques s'avèrent insuffisants.
   • Orientation médicale/psychiatrique: Orienter les personnes présentant des symptômes graves, persistants ou invalidants vers des fournisseurs de soins médicaux/psychiatriques qualifiés ou des services de soutien communautaires pour aborder les obstacles psychologiques et sociaux au rétablissement [voir les sections 5 et 6].
5. Médicament (Qaseem et al., 2017 ; OMS, 2023)
   • Soulagement à court terme : Consultez un professionnel de la santé. Les options peuvent inclure l'utilisation à court terme d'analgésiques, d'AINS ou de myorelaxants. L'utilisation prolongée d'opioïdes est déconseillée en raison du risque de dépendance.
6. Soins biopsychosociaux multimodaux (Côté et al., 2015 ; OMS, 2023 ; Zaina et al., 2023)
   • Intégrer des interventions physiques, psychologiques et sociales adaptées aux besoins individuels, notamment en cas de lombalgie persistante, afin de soutenir la fonction, le travail et l'engagement communautaire grâce à des soins principalement non pharmacologiques.

• Facteurs de risque communs :(Hincapié et al., 2024 ; Parreira et al., 2018)
  • Les facteurs individuels (par exemple, l'âge avancé, le sexe masculin, les antécédents de lombalgie), une mauvaise santé générale (par exemple, le tabagisme, une maladie chronique, des problèmes de sommeil, d'autres douleurs, une fatigue fréquente), les contraintes physiques sur la colonne vertébrale (par exemple, les vibrations, la position debout/la marche prolongée, les flexions fréquentes vers l'avant/l'arrière, la conduite prolongée, une posture fléchie), le stress psychologique (par exemple, la dépression, le stress).
  • Hernie discale lombaire avec radiculopathie : âge moyen (30-50 ans), tabagisme, IMC plus élevé, présence de facteurs de risque cardiovasculaires (chez les femmes), charge lombaire professionnelle cumulative plus importante en raison des postures de flexion vers l'avant et de la manutention manuelle de matériaux.
• Pronostic : (Dunn et al., 2011 ; Nieminen et al., 2021 ; Otero-Ketterer, et al. 2022 ; Stevans et al., 2021 ; Wallwork et al., 2024)
  • La plupart des personnes souffrant de lombalgie guérissent, bien que les récidives soient fréquentes. 
  • Les indicateurs pronostiques négatifs courants comprennent : Intensité initiale de la douleur élevée, invalidité sévère, facteurs psychologiques (par exemple, comportements d'évitement par peur, anxiété, dépression, catastrophisme élevé face à la douleur), mauvaises stratégies d'adaptation, attentes négatives quant au rétablissement, mauvaise santé auto-évaluée, facteurs liés au travail (par exemple, exigences physiques élevées, positions difficiles, travail physique, insatisfaction au travail, chômage), faible soutien social, tabagisme, obésité et antécédents d'épisodes de lombalgie.