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Prévention des chutes et amélioration de la mobilité chez les aînés

  • Dernière mise à jour :

À propos de la prévention des chutes et de l'amélioration de la mobilité chez les aînés

Les chutes sont une cause majeure et évitable de blessures, d'invalidité, de perte d'autonomie et de mortalité chez les personnes âgées. Environ une personne sur trois âgée de 65 ans et plus subit au moins une chute par année, le risque augmentant considérablement avec l'âge, la multimorbidité, la fragilité et le déclin fonctionnel. Les chutes résultent souvent de l'interaction de plusieurs facteurs modifiables, plutôt que d'une cause unique.

Ce parcours de soins est axé sur l'identification des risques de chute, la préservation de la mobilité et le maintien des capacités fonctionnelles, en privilégiant le dépistage précoce, une prise en charge conservatrice et une approche interdisciplinaire. Il s'adresse aux personnes âgées vivant à domicile ou en établissement et est pertinent tout au long du continuum, de la prévention primaire (prévention d'une première chute) à la prévention secondaire (réduction des récidives et des dommages liés aux chutes).

La prévention des chutes ne se limite pas à prévenir les blessures ; elle est essentielle pour :

  • maintenir la mobilité, l'équilibre et la confiance
  • soutenir l'autonomie et la participation
  • réduire le recours aux soins de santé et le placement en soins de longue durée
  • atténuer la peur de tomber et la restriction d'activité

Ce parcours favorise :

  • évaluation complète des facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques
  • examen physique axé sur la fonction
  • interventions conservatrices fondées sur des données probantes (exercice, éducation, modification de l'environnement)
  • identification des personnes nécessitant une orientation médicale ou une intervention multidisciplinaire

Ce protocole ne remplace pas la prise en charge spécifique de chaque maladie (par exemple, la maladie de Parkinson, un accident vasculaire cérébral, une démence avancée), mais il soutient la stratification des risques, l'orientation et la cogestion lorsque de telles affections contribuent au risque de chute.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Parcours de soins pour la prévention des chutes et l'amélioration de la mobilité chez les aînés

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé
  • Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
    • Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
    • Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
      • Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
      • Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
    • Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes. Reconnaître les chutes antérieures, les blessures, les expériences en matière de soins de santé, la peur de tomber et l'impact potentiel de l'âgisme ou de la stigmatisation sur la recherche de soins et la participation.
  • Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique, situation de vie (seul, en famille, en collectivité, en établissement de soins de longue durée), besoins linguistiques, accès aux transports et aux services de soutien aux aidants.
  • Histoire des chutes (questions à poser) :
    • Avez-vous fait une chute au cours des 12 derniers mois ? Si oui, combien de fois ?
    • Quand et où la ou les chutes ont-elles eu lieu ?
    • Y a-t-il eu des blessures, des consultations médicales ou des hospitalisations ?
    • Que faisiez-vous au moment de la chute ?
    • Y avait-il des symptômes précurseurs (vertiges, étourdissements, faiblesse, trébuchements) ?
    • Avez-vous peur de tomber ou limitez-vous vos activités par crainte de tomber ?
  • Mobilité et fonction :
    Capacité de marche actuelle (distance, vitesse, besoin d'aides), difficultés avec les escaliers, les transferts ou les surfaces inégales, changements récents de mobilité ou d'endurance.
  • Revue des systèmes corporels : Neurologique (équilibre, sensation, force, cognition), cardiovasculaire (syncope, symptômes orthostatiques), musculosquelettique (douleur, raideur, instabilité articulaire), vision et audition, symptômes vestibulaires, génito-urinaire (urgence, nycturie), santé mentale.
  • Santé, mode de vie et histoire : 
  • Affections chroniques (par exemple, ostéoporose, arthrite, diabète, maladies cardiovasculaires, troubles neurologiques).
  • Examen des médicaments, en portant une attention particulière à la polymédication et aux médicaments augmentant le risque de chute (par exemple, les sédatifs, les antihypertenseurs).
  • Niveau d'activité physique, temps passé assis, qualité du sommeil, nutrition, hydratation, consommation d'alcool ou de substances.Facteurs environnementaux et contextuels :
  • Aménagement intérieur, éclairage
  • Déterminants sociaux de la santéSécurité des revenus, sécurité du logement, accès aux soins, disponibilité des soignants, isolement social, capacité d'obtenir ou d'utiliser des aides à la mobilité.
  • Interventions et réponses antérieures : Programmes antérieurs de prévention des chutes, thérapie par l'exercice, aides techniques, aménagements du domicile, efficacité et observance….
  • Croyances et attentes : Perceptions du vieillissement et des chutes, confiance en sa mobilité, objectifs liés à l'autonomie et à la participation.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Identifier Les drapeaux rouges, oranges et jaunes signalent les recommandations potentielles.

​​Évaluations des résultats :  Sélectionner les outils en fonction de leur faisabilité, de leur sécurité et de leur pertinence par rapport aux objectifs de la personne.

  • Risque de chute : Histoire des chutes ; par exemple, échelle d'efficacité en matière de chutes (FES-I).
  • Mobilité et équilibre : Test Timed Up and Go (TUG), vitesse de marche, cinq fois assis-debout (5xSTS)
  • Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (PSFS, QUI EST-CE ?).
  • Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
  • État de l'activité : Surveiller la reprise des activités et la participation.
  • Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
  • Objectifs individuels : Ensemble définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Recueillir et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une attention médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Traumatisme crânien ou suspicion de lésion intracrânienne :
    Chute avec choc à la tête, perte de conscience, confusion, nouveaux maux de tête, vomissements ou utilisation d'anticoagulants.
  • Fracture suspectée ou blessure grave :
    Incapacité de supporter le poids du corps, douleur localisée intense, déformation ou perte soudaine de fonction à la suite d'une chute.
  • Syncope ou suspicion de cause cardiaque des chutes :
    Chutes associées à une perte de conscience, des douleurs thoraciques, des palpitations, un essoufflement inexpliqué ou une arythmie connue.
  • Signes neurologiques aigus :
    Apparition ou aggravation d'une faiblesse unilatérale, d'un affaissement du visage, de troubles de la parole, de changements visuels aigus ou d'une incapacité soudaine à marcher.
  • Infection aiguë ou maladie systémique :
    Fièvre, délire, déclin fonctionnel rapide ou chutes associées à une détérioration médicale aiguë.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Chutes récurrentes inexpliquées sans cause mécanique claire
  • Symptômes orthostatiques (vertiges, étourdissements) évocateurs d'un dérèglement de la pression artérielle
  • Déclin marqué ou progressif de la mobilité sur des semaines à des mois
  • Troubles cognitifs nouveaux ou aggravés affectant la sécurité
  • Douleurs intenses ou symptômes neurologiques contribuant à l'instabilité
  • Ostéoporose présumée avec des douleurs liées à la chute ou une perte de taille

ACTION : Envisager une orientation ou une prise en charge conjointe lorsque l’un des éléments suivants est présent.

  • Risque élevé de chutes en cas de multimorbidité, de fragilité ou de polymédication
  • La peur de tomber entraîne une restriction d'activité et un déconditionnement physique.
  • Déficits visuels ou vestibulaires contribuant aux troubles de l'équilibre
  • Risques environnementaux nécessitant une ergothérapie ou une évaluation de la sécurité à domicile
  • Nécessité d'une réévaluation des médicaments pour identifier ceux qui augmentent le risque de chute.
  • La vulnérabilité sociale, notamment l'isolement, le logement insalubre ou le manque de soutien aux aidants naturels,

Remarques :

  • Les chutes sont souvent multifactorielles ; l'absence d'un seul signe d'alerte n'implique pas un faible risque.
  • Une chute peut être le premier signe d'une maladie aiguë ou d'une affection neurologique chez une personne âgée.
  • Le dépistage et l'orientation précoces peuvent prévenir les chutes récurrentes, les blessures et la perte d'autonomie.
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

  • Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
  • Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
  • Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

  • Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
  • Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
  • Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

  • Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
  • Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
  • Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
  • Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

  • Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
  • Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique

L'examen physique doit porter sur l'équilibre, la force, la démarche, la sensibilité et les capacités fonctionnelles, en veillant à la sécurité, à la fatigue et à la tolérance cardiovasculaire. Les résultats devraient orienter la stratification des risques, le choix du traitement et l'orientation vers un spécialiste, et non constituer des tests diagnostiques isolés.

  • Observation générale :
    Position, alignement, utilisation d'aides techniques, chaussures, confiance en ses mouvements et besoin de soutien des membres supérieurs en position debout ou en marchant.
  • Signes vitaux et réponse physiologique (le cas échéant) :
    Fréquence cardiaque et pression artérielle au repos ; envisager des mesures orthostatiques en cas de vertiges ou de chutes inexpliquées. Surveiller la tolérance à l'effort durant le test.
  • Évaluation de la démarche :
    • Observez la vitesse de marche, la longueur du pas, la cadence, la symétrie, le dégagement du pied et les virages.
    • Prendre note de l’utilisation et de la pertinence des aides à la mobilité
    • Évaluer la capacité d'effectuer deux tâches simultanément si cela ne présente aucun danger (par exemple, marcher en parlant).
  • Évaluation de l'équilibre :
    • Équilibre statique : pieds joints, semi-tandem, position tandem
    • Équilibre dynamique : réactions de rotation, d'extension et de déplacement
    • Observez les oscillations posturales, les stratégies de déplacement et le besoin de soutien.
  • Force et puissance :
    • Force des membres inférieurs, en particulier des extenseurs/abducteurs de la hanche, des extenseurs du genou et des fléchisseurs plantaires de la cheville
    • Des tests de force fonctionnelle, tels que des exercices répétés de passage de la position assise à la position debout, peuvent être réalisés. Ces tests comprennent notamment le test du passage répété de la position assise à la position debout.
  • Amplitude des mouvements et intégrité articulaire :
    Évaluer la mobilité des membres inférieurs et de la colonne vertébrale en lien avec la marche et les transferts ; identifier la douleur, la raideur ou l’instabilité affectant le mouvement.
  • Dépistage sensoriel et neurologique :
    • Sensibilité (surtout des pieds), proprioception et réflexes, comme indiqué
    • Dépistage rapide des déficits de coordination ou des déficits neurologiques focaux
  • Dépistage visuel et vestibulaire (selon les indications) :
    Acuité visuelle globale, sensibilité au contraste (selon l'anamnèse), tolérance aux mouvements de la tête, étourdissements lors des changements de position.
  • Tâches de mobilité fonctionnelle :
    Évaluer le rendement et la sécurité pendant :
    • Passage de la position assise à la position debout et de la position debout à la position assise
    • Transferts (lit, chaise)
    • Négociation des escaliers (le cas échéant)
    • Tâches impliquant d'atteindre, de se pencher et de se retournerPeur de tomber et comportements liés au mouvement :
      Observez toute hésitation, attitude de défense ou dépendance excessive à l'égard de soutiens pouvant contribuer au déconditionnement.

L’examen doit être graduel et reproductible, permettant une réévaluation au fil du temps afin de surveiller la réponse à l’intervention et l’évolution du risque.

8. Présentation clinique

Les manifestations cliniques liées au risque de chute et à la perte de mobilité chez les personnes âgées sont hétérogènes et souvent multifactorielles, reflétant les interactions entre les capacités physiques, l'état de santé, les médicaments, l'environnement et les facteurs psychosociaux. Ces manifestations peuvent aller d'une légère diminution de la mobilité à des chutes répétées et traumatiques.

Présentations courantes

  • Chutes récurrentes ou quasi-chutes :
    Chutes multiples ou pertes d'équilibre fréquentes au cours des 6 à 12 derniers mois, souvent sans cause identifiable.
  • Troubles de la marche et de l'équilibre :
    Ralentissement de la vitesse de marche, réduction de la longueur des pas, élargissement de la base de soutien, difficulté à tourner ou instabilité sur les surfaces irrégulières.
  • Faiblesse et déconditionnement des membres inférieurs :
    Difficulté à se lever d'une chaise, à monter les escaliers ou à maintenir une marche soutenue ; fatigue après un effort minimal.
  • Peur de tomber et restriction d'activité :
    La peur entraîne une diminution de la participation aux activités physiques et sociales, ce qui aggrave le déconditionnement physique et augmente les risques.
  • Contributeurs sensoriels ou perceptifs :
    Troubles de l'équilibre liés à une déficience visuelle, une neuropathie périphérique ou des symptômes vestibulaires.
  • Instabilité liée aux médicaments :
    Étourdissements, sédation ou hypotension orthostatique associés à la polymédication ou à des changements récents de traitement médicamenteux.

Comportement symptomatique typique

  • Les symptômes s'aggravent souvent avec la fatigue, la dispersion de l'attention, la faible luminosité ou les environnements inconnus.
  • La confiance en sa mobilité peut fluctuer d'un jour à l'autre, surtout chez les personnes atteintes de maladies chroniques ou de troubles cognitifs.
  • Le risque de chute peut augmenter après une maladie aiguë, une hospitalisation ou des périodes d'inactivité.

Présentations atypiques ou inquiétantes

  • Apparition soudaine de chutes fréquentes ou déclin rapide de la mobilité
  • Chutes associées à une perte de conscience ou à des symptômes neurologiques
  • Asymétrie marquée, faiblesse focale ou nouveaux changements dans la démarche
  • Chutes survenant principalement la nuit ou associées à de la confusion ou du délire

Ces symptômes justifient une réévaluation rapide et une éventuelle consultation médicale (voir Signes d’alerte).

Interprétation clinique

  • Une réévaluation continue est essentielle, car le risque de chute peut évoluer rapidement en fonction de l'état de santé, de la prise de médicaments ou du contexte environnemental.
  • Les chutes sont rarement dues à un seul déficit ; la plupart des cas impliquent des déficiences combinées au niveau de la force, de l'équilibre, des entrées sensorielles, de la cognition ou de la sécurité environnementale.
  • L'absence d'une chute récente n'implique pas un faible risque ; la peur de tomber, les quasi-chutes et le déclin de la mobilité sont des indicateurs cliniquement significatifs.
9. Considérations relatives à la gestion conservatrice pour la prévention des chutes et l'amélioration de la mobilité chez les personnes âgées

La gestion prudente est essentielle à la prévention des chutes et au maintien de la mobilité chez les personnes âgées. Des données probantes de haute qualité appuient systématiquement les interventions multifactorielles axées sur l'exercice, adaptées au profil de risque, aux capacités fonctionnelles et au contexte de vie de chaque individu. Les recommandations ci-dessous reflètent les normes de soins établies issues des guides de pratique clinique internationaux et des revues systématiques.

Principes fondamentaux

  • La prévention des chutes devrait favoriser la mobilité, la confiance et la participation, et pas seulement l'évitement des chutes.
  • Les interventions sont plus efficaces lorsqu'elles sont individualisées, progressives et maintenues dans le temps.
  • Les interventions à composante unique sont moins efficaces que les approches multicomposantes, en particulier chez les personnes à risque élevé.

Thérapie par l'exercice 

L'exercice physique est l'intervention individuelle la plus efficace pour réduire les chutes et améliorer la mobilité.

Caractéristiques recommandées :

  • Axé sur l'équilibre et fonctionnel (par exemple, équilibre statique, transfert de poids, marche, rotation)
  • Progressiste et stimulant, mais sûr
  • Effectué au moins 2 à 3 fois par semaine
  • Poursuivre pendant au moins 12 semaines, une durée plus longue étant associée à un bénéfice plus important.

Composantes clés :

  • Entraînement à l'équilibre statique et dynamique
  • Renforcement des membres inférieurs (hanche, genou, cheville)
  • Mobilité fonctionnelle (passage de la position assise à la position debout, montée et descente d'escaliers, exercices de marche)
  • Défis à double tâche ou cognitivo-moteurs, le cas échéant

Aucun programme d'exercices n'est meilleur que les autres ; l'adhésion et la progression sont essentielles.

Éducation et autogestion

L'éducation devrait favoriser la sensibilisation aux risques sans amplifier la peur.

Les éléments clés comprennent :

  • Comprendre les facteurs de risque de chute modifiables
  • Encourager la poursuite des mouvements et éviter les restrictions inutiles
  • Stratégies pour gérer ses efforts, sa fatigue et participer à des activités en toute sécurité
  • Apprivoiser la peur de tomber et renforcer la confiance en soi

L'éducation seule est insuffisante, mais elle améliore l'adhésion et l'engagement lorsqu'elle est combinée à l'exercice physique.

Aides à la mobilité et chaussures

  • Une prescription appropriée et une formation à l'utilisation des aides techniques peuvent réduire le risque de chute.
  • Les chaussures doivent être bien ajustées, à petits talons et antidérapantes.
  • Une réévaluation est essentielle à mesure que le statut de mobilité évolue.

Interventions en matière d'environnement et de sécurité résidentielle

  • L'évaluation et l'aménagement du domicile sont recommandés pour les personnes présentant un risque modéré à élevé, en particulier celles ayant déjà fait des chutes. Une évaluation et une modification des risques liés au domicile sont recommandées pour les personnes présentant un risque modéré à élevé, en particulier celles ayant déjà fait des chutes.

Médicaments et examen médical 

  • Examen et modification des médicaments augmentant le risque de chute (par exemple, les sédatifs, les antihypertenseurs) par les professionnels de la santé
  • L'évaluation de la vision et la gestion des facteurs cardiovasculaires (par exemple, l'hypotension orthostatique) sont des compléments importants.

Interventions à rôle limité ou sélectif

  • Les modalités physiques passives seules
  • Programmes d'exercices non individualisés
  • Activités d'équilibre de courte durée ou de faible intensité

Ces mesures ne doivent pas remplacer les soins structurés et progressifs basés sur l'exercice physique.

10. Facteurs de risque et de pronostic et de pronostic

Facteurs de risque et de pronostic

Le risque de chute et la trajectoire de récupération sont influencés par des facteurs intrinsèques, extrinsèques et contextuels qui interagissent. Les facteurs suivants sont systématiquement associés à un risque de chute plus élevé, à un risque de récidive ou à un rétablissement de la mobilité plus long :

Facteurs intrinsèques

  • Antécédents de chutes, notamment de nombreuses chutes au cours des 12 derniers mois
  • Troubles de l'équilibre et de la démarche, ralentissement de la vitesse de marche, diminution de la force des membres inférieurs
  • Fragilité et déconditionnement
  • Troubles cognitifs, risque de délire ou dysfonctionnement exécutif
  • Déficits sensoriels (vision, fonction vestibulaire, neuropathie périphérique)
  • Affections chroniques (par exemple, ostéoporose, arthrite, maladie de Parkinson, accident vasculaire cérébral, diabète)
  • Hypotension orthostatique ou instabilité cardiovasculaire

Facteurs liés aux médicaments

  • Polymédication
  • Médicaments augmentant le risque de chute (par exemple, sédatifs, hypnotiques, antidépresseurs, antihypertenseurs, anticholinergiques), en particulier les changements récents ou l'augmentation de la dose

Facteurs psychosociaux et comportementaux

  • Peur de tomber et restriction d'activité
  • Faible confiance en soi en matière de mobilité
  • Dépression, anxiété ou isolement social

Facteurs environnementaux et contextuels

  • Environnement domestique ou communautaire non sécuritaire (éclairage insuffisant, surfaces inégales, escaliers sans rampe)
  • Utilisation de chaussures ou d'appareils fonctionnels inappropriés
  • Accès limité aux services de réadaptation ou de soutien aux aidants naturels

Facteurs de protection Les facteurs associés à de meilleurs résultats comprennent :

  • Identification précoce des risques et évaluation multifactorielle
  • Exercice graduel sollicitant l'équilibre, à dose et durée adéquates
  • Prescription et formation relatives aux aides techniques appropriées
  • Modification des risques domestiques lorsque cela est indiqué
  • Combattre la peur de tomber et favoriser la confiance et la participation

Pronostic

  • Une réévaluation est essentielle après une maladie aiguë, une hospitalisation, un changement de médicament ou une transition environnementale, car le niveau de risque peut évoluer rapidement.
  • Les chutes sont prévisibles et évitables chez de nombreuses personnes âgées grâce à une intervention appropriée.
  • Les programmes multicomposants basés sur l'exercice physique peuvent réduire les chutes en améliorant la mobilité, l'équilibre et la confiance.
  • Le pronostic s'améliore grâce à une intervention précoce, une participation soutenue et une bonne observance du traitement.
  • Sans intervention, le risque de chute augmente souvent progressivement en raison du déconditionnement, de l'inactivité liée à la peur et de l'accumulation de comorbidités.
11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

  • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
  • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
  • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
  • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
  • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
  • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
  • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

  • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
  • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
  • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
  • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
  • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
  • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
  • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
  • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Références