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Réadaptation après une chirurgie de la hanche

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À propos de la réadaptation après une chirurgie de la hanche

Les fractures de la hanche constituent un problème de santé majeur chez les personnes âgées, et leur incidence augmente avec le vieillissement de la population. Pendant ce temps, le nombre de personnes subissant une arthroplastie totale de la hanche pour une arthrose en phase terminale a également progressé. 

Ces deux populations — les personnes souffrant d'une fracture de la hanche et celles subissant une arthroplastie de la hanche programmée — représentent des groupes cliniques distincts, mais partiellement similaires. Les deux sont exposées à un risque de déclin fonctionnel, de perte d'autonomie et de réduction de leur participation à la vie quotidienne après l'intervention chirurgicale.

Après une chirurgie de la hanche, les périodes de mobilité réduite et de stress physiologique peuvent entraîner une faiblesse musculaire, des troubles de l'équilibre, une aggravation des comorbidités préexistantes et l'apparition de nouvelles complications. Le parcours de rétablissement est très variable et dépend de l'état de santé initial, des fonctions cognitives, des comorbidités, des facteurs chirurgicaux et du contexte social.

La réadaptation postopératoire joue un rôle essentiel dans le rétablissement des fonctions et la reprise des activités après une chirurgie de la hanche. Les résultats dépendent non seulement du succès de l'intervention chirurgicale, mais aussi de la qualité de la prise en compte, par la réadaptation, des interactions entre le patient, son état de santé et son environnement.

L’Organisation mondiale de la santé définit la réadaptation comme “ un ensemble d’interventions visant à optimiser le fonctionnement et à réduire l’invalidité chez les personnes souffrant de problèmes de santé, en interaction avec leur environnement ”. Conformément à cette définition, la réadaptation après une chirurgie de la hanche ne se limite pas à la seule récupération physique et doit tenir compte des limitations d’activité, des restrictions de participation et des facteurs contextuels qui influencent le rétablissement et les résultats à long terme.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Les parcours de soins des CCG (Clinical Commissioning Groups) offrent des recommandations structurées et fondées sur des données probantes aux cliniciens offrant des soins conservateurs et non chirurgicaux pour les affections musculo-squelettiques courantes. Ils décrivent les étapes clés de la consultation, favorisent une prise de décision sûre et appropriée et facilitent l'orientation vers un spécialiste ou une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué. Ces parcours sont conçus comme des outils pratiques et conviviaux qui complètent, et non remplacent, le jugement clinique.

Développement

Les parcours de soins sont élaborés à partir des meilleures données probantes disponibles, issues de recommandations de pratique clinique de haute qualité lorsqu'elles existent, et d'analyses systématiques et de consensus d'experts lorsque les données probantes issues de recommandations sont limitées ou en constante évolution. Le contenu est régulièrement mis à jour afin d'intégrer les nouvelles recherches et les meilleures pratiques actuelles. La contribution des cliniciens, des formateurs et des chercheurs permet d'assurer la pertinence des parcours, leur adéquation à la pratique clinique et leur capacité à répondre aux besoins des utilisateurs.

Principes des soins conservateurs

Les affections musculo-squelettiques sont multifactorielles et souvent influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. Par conséquent, il n’existe pas de solution unique pour tous les patients. Une prise en charge efficace doit être éthique, fondée sur des données probantes, transparente, flexible et adaptée aux besoins individuels. La décision partagée garantit que les soins correspondent aux objectifs et aux valeurs du patient. Un suivi continu et une évaluation des résultats soutiennent une approche centrée sur la personne et permettent d'ajuster les plans de soins en temps opportun. Les soins peuvent être dispensés en personne, en téléconsultation ou selon des modèles hybrides, selon les préférences du patient, l'accès aux soins et le jugement clinique.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG visent à appuyer, et non à remplacer, la prise de décision clinique professionnelle ou l'avis d'un professionnel de la santé qualifié. Les recommandations sont fondées sur des données probantes et présentées dans un langage simplifié et accessible afin de faciliter leur compréhension et leur application cliniques. Les termes employés ne constituent pas une terminologie diagnostique ou de facturation officielle, et ces parcours n'ont aucun caractère prescriptif, officiel ou réglementaire.

Les professionnels de la santé sont tenus de mettre en œuvre leur expertise clinique et de consulter des sources faisant autorité, telles que les normes et politiques réglementaires, les systèmes de classification diagnostique (par exemple, la CIM-10-CA), les documents relatifs au champ d'exercice, les ressources de formation continue et la littérature scientifique évaluée par les pairs. Les protocoles proposés peuvent ne pas s'appliquer à toutes les situations cliniques et doivent toujours être interprétés en fonction des besoins individuels du patient.

Parcours de soins postopératoires de la hanche

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et exhaustive est essentielle à la qualité des soins fondés sur des données probantes. Les dossiers cliniques doivent refléter clairement les interactions avec le patient, le raisonnement clinique et son évolution au fil du temps, et doivent respecter toutes les normes réglementaires en vigueur.

Les fournisseurs sont encouragés à utiliser un format de note structuré, tel que le cadre SOAP, afin de favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des soins.

Subjectif : Enregistrez les symptômes rapportés par le patient, ses préoccupations, les changements fonctionnels, les facteurs contextuels (par exemple, les influences psychosociales ou environnementales) et ses réponses aux soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats mesurables ou observables, y compris les résultats de l'examen physique, les tests diagnostiques pertinents, les évaluations fonctionnelles et tout changement cliniquement significatif.

Évaluation: Fournir l'interprétation clinique des résultats, y compris les impressions diagnostiques ou les mises à jour, l'identification des principaux facteurs de risque ou modificateurs, et l'évaluation de l'état ou de l'évolution du patient.

Planifier: Décrire la stratégie de prise en charge, y compris les traitements administrés, les modifications apportées, l'éducation du patient et les recommandations d'autogestion, les orientations, les décisions de cogestion et le suivi prévu.

La documentation doit être complétée en temps réel et conservée conformément aux exigences réglementaires en matière de confidentialité, de sécurité et de conservation des dossiers. Des dossiers de qualité contribuent à la sécurité des patients, facilitent la communication interprofessionnelle, permettent une prise de décision partagée et favorisent la continuité et la responsabilisation des soins.

2. Consentement éclairé
  • Définition: Un processus par lequel le patient consent volontairement aux interventions de soins de santé proposées après avoir reçu des renseignements adéquats sur leur nature, leurs avantages, leurs risques et les alternatives possibles.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtenez le consentement du patient avant tout examen diagnostique ou traitement. Assurez-vous qu'il comprenne les examens et les traitements prévus, les résultats attendus et qu'il ait la possibilité de poser des questions.
    • Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être donné librement, sans contrainte, et concerner précisément l'affection et le traitement proposé. Le patient doit aussi comprendre qu'il peut retirer son consentement à tout moment. 
    • Processus transparent : Le consentement doit être obtenu de bonne foi, avec une explication claire de l'affection et des interventions proposées. Il ne s'agit pas d'un acte ponctuel, mais d'un dialogue continu avec le patient.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Expliquez clairement les résultats, en utilisant un langage compréhensible et des éléments visuels si nécessaire.
      • Plan de traitement : Présentez les traitements recommandés et expliquez comment ils correspondent aux objectifs du patient. Discutez des avantages, des risques et des alternatives.
      • Questions : Encouragez les questions et vérifiez la compréhension (par exemple, en procédant à une “ reformulation ”).
    • Documentation : Enregistrez le processus de consentement, y compris les renseignements fournis, les questions du patient et le consentement explicite donné.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
  • Préoccupation principale : Post-opératoire après une chirurgie de la hanche. Décrire les symptômes et les préoccupations actuels, notamment la douleur, les limitations de mobilité, les problèmes d'équilibre, la fatigue ou les difficultés fonctionnelles, ainsi que les facteurs qui aggravent ou soulagent ces symptômes.
  • Antécédents chirurgicaux : Indication chirurgicale (p. ex., fracture traumatique de la hanche, fracture de fragilité, arthrose en phase terminale), type d’intervention (p. ex., arthroplastie totale de la hanche, hémiarthroplastie, ostéosynthèse), date de l’intervention, complications périopératoires, reprise de l’appui et précautions postopératoires. Documenter l’hospitalisation et toute réadaptation reçue avant la consultation actuelle.
  • Examen des antécédents médicaux et des systèmes corporels : Examiner les systèmes pertinents en prêtant attention aux conditions susceptibles d'influencer le rétablissement, notamment :
    • Affections cardiovasculaires et respiratoires
    • État neurologique et cognitif (y compris les antécédents de démence, de délire ou d'accident vasculaire cérébral)
    • Affections musculo-squelettiques (y compris l'ostéoporose ou les fractures antérieures)
    • Problèmes génito-urinaires et gastro-intestinaux
    • Intégrité de la peau
    • Troubles de santé mentale (par exemple, dépression, anxiété)
  • Médicaments et polymédication :
    Médicaments actuellement pris, y compris les analgésiques (opioïdes et non opioïdes), les anticoagulants, les corticostéroïdes, les psychotropes et les suppléments. Identifier les risques potentiels liés aux médicaments qui pourraient affecter la réadaptation (p. ex., risque de chute, sédation).
  • Comportements de santé et état fonctionnel de base : Mobilité avant la fracture ou avant l'intervention chirurgicale, utilisation d'aides à la marche, niveau d'activité physique, sommeil, nutrition, consommation de tabac ou d'alcool et autonomie de base dans les activités de la vie quotidienne.
  • Considérations cognitives et psychosociales : Évaluer l'orientation, la mémoire, l'attention et la capacité de suivre les instructions. Explorer l'humeur, la peur de tomber, la confiance en ses mouvements et les attentes quant à son rétablissement.
  • Histoire sociale et soutiens : Situation de vie, disponibilité des soignants, soutien familial ou social, responsabilités liées aux soins et destination prévue à la sortie (par exemple, domicile, résidence assistée, soins de longue durée).
  • Déterminants sociaux de la santéDes facteurs tels que l'éducation, le revenu, la stabilité du logement, l'accès aux transports, la couverture d'assurance et l'accès aux services de réadaptation peuvent influencer le rétablissement, la durée du séjour et les résultats.
  • Soins et interventions antérieurs : Antécédents de traitements conservateurs ou chirurgicaux pour les affections de la hanche ou des membres inférieurs et réponses aux soins.
  • Croyances, objectifs et attentes : Compréhension par le patient de sa maladie et de son rétablissement, priorités en matière de fonctionnement et de participation, et objectifs individuels.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Rechercher les signaux d'alerte rouges, jaunes et oranges indiquant d'éventuelles orientations ou une cogestion.

​​Évaluations des résultats :

Privilégier les indicateurs de résultats qui correspondent aux objectifs individuels, au tableau clinique et à la phase postopératoire. Le choix des indicateurs doit être adapté au contexte de soins et à la population (par exemple, fracture de la hanche versus arthroplastie programmée).

  • Performances physiques et mobilité :
    Amplitude de mouvement de la hanche (le cas échéant), test Timed Up and Go (TUG), test de marche de 10 mètres, test de marche de 6 minutes et tests d'équilibre ou de marche, sélectionnés en fonction du niveau de sécurité et fonctionnel.
  • Douleur:
    Intensité de la douleur mesurée à l'aide d'échelles validées (par exemple,. NRS) et des schémas corporels pour documenter l'emplacement et la répartition de la douleur.
  • Fonction et participation :
    Mesures rapportées par les patients évaluant l'impact sur les activités quotidiennes et la participation, comme MAISONS, WOMAC,  PSFS, QUI EST-CE ?,  LEFS, sélectionnés en fonction de la population chirurgicale et de la pertinence.
  • Reprise: Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Mesures génériques de la qualité de vie liée à la santé (par exemple. SF-12).
  • Dormir: qualité du sommeil au besoin (par exemple. PSQI).
  • Risque de chute et confiance (le cas échéant) : Antécédents de chutes, peur de tomber ou manque de confiance en sa mobilité, en particulier chez les personnes souffrant d'une fracture de la hanche.
  • Statut professionnel, rôle ou activité : Reprendre les activités, rôles ou emplois habituels, le cas échéant.
  • Objectifs individuels :
    Établir Objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Réaliste, Opportun) en collaboration avec le patient et les aidants, le cas échéant.
  • Expérience du patient : Recueillir et intégrer les expériences, les préférences et la satisfaction rapportées par les patients afin d'orienter la planification des soins et le suivi continu.
4. Signes d'alerte et diagnostic différentiel nécessitant une attention médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Infection ou septicémie présumée
    • Fièvre ou frissons, douleur croissante ne répondant pas aux soins habituels
    • Rougeur, chaleur, gonflement, écoulement, mauvaise odeur ou stries rouges près du site chirurgical
    • Symptômes systémiques dans un contexte de chirurgie récente ou d'immunosuppression
  • Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire
    • Douleur nouvelle ou aggravée au mollet, à l'aine ou à la cuisse ; gonflement, chaleur ou rougeur unilatérale
    • Essoufflement soudain, douleur thoracique, étourdissements, syncope ou crachats de sang
  • atteinte neurovasculaire
    • Apparition soudaine d'une faiblesse progressive, d'un engourdissement, d'une disparition des pouls distaux ou d'une douleur intense disproportionnée par rapport aux signes cliniques.
  • Fracture ou luxation aiguë
    • Déformation soudaine, incapacité à supporter le poids du corps, douleur intense à la suite d'une chute ou d'un traumatisme

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Défaillance du matériel ou complications liées à l'implant
    • Douleur progressive ou s'aggravant, symptômes mécaniques, inégalité de longueur des membres ou instabilité
    • Les facteurs de risque connus tels que l'ostéoporose, l'utilisation prolongée de corticostéroïdes, l'âge avancé ou les antécédents de cancer
  • pathologie osseuse ou articulaire
    • Suspicion d'une fracture périprothétique, d'un décollement ou d'une migration de l'implant
    • Suspicion de fracture vertébrale chez les personnes atteintes d'ostéoporose ou ayant des antécédents de traumatisme
  • lésions de pression
    • Érythème non blanchissant, décoloration, chaleur, gonflement, ampoules ou plaies ouvertes dans les zones de pression prolongée
  • complications médicales ou chirurgicales
    • Écoulement persistant de la plaie, cicatrisation retardée ou signes d'hématome
    • Douleur nouvelle ou aggravée d'étiologie indéterminée
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

  • Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
  • Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
  • Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

  • Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

  • Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
  • Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
  • Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)
6. Signaux d'alerte : Facteurs psychosociaux susceptibles de retarder la guérison

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

  • IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
  • SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
  • Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
  • Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
  • Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
  • Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

  • Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
  • Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
  • Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)

7. Examen physique

L'examen physique doit être ciblé, axé sur la sécurité et tenir compte des antécédents chirurgicaux, des précautions actuelles et des signes d'alerte identifiés.

  • Observation
    • Aspect général, vigilance et capacité de participer à l'évaluation.
    • Inspection du site chirurgical et de la peau environnante afin de déceler les signes d'infection, de cicatrisation retardée, d'enflure, d'ecchymose ou d'écoulement.
    • Position, stratégie de passage de la position assise à la position debout, équilibre et schéma de marche (avec ou sans dispositifs d'assistance).
    • Tolérance à la mise en charge et respect des précautions postopératoires, le cas échéant.
  • Amplitude du mouvement (ROM)
    • Évaluer l'amplitude de mouvement active et passive de la hanche (flexion, extension, abduction, adduction, rotation) dans le respect des précautions postopératoires et de la tolérance du patient.
    • Notez toute réaction à la douleur, raideur, asymétrie ou schémas de mouvement protecteurs.
    • Évaluer les articulations adjacentes (rachis lombaire, genou, cheville) selon les indications cliniques.
  • Force et contrôle du moteur
    • Examiner les principaux groupes musculaires des membres inférieurs pertinents pour la mobilité et les transferts, en notant toute asymétrie, inhibition ou difficulté à initier le mouvement.
    • Privilégier la force fonctionnelle lors de tâches telles que les déplacements au lit, les transferts et la marche plutôt que des tests maximaux isolés en début de période postopératoire.
  • Palpation :
    • Évaluer les tissus mous péri-articulaires pour détecter toute sensibilité, gonflement, changement de température ou hématome.
    • Évitez toute palpation profonde au site chirurgical.
  • Examen neurologique:
    • Tests de force motrice : Évaluer la présence d'asymétrie ou de faiblesse dans les principaux groupes musculaires :
      • L2 : Fléchisseurs de la hanche (flexion de la hanche)
      • L3 : Quadriceps (extension du genou)
      • L4 : Tibial antérieur (dorsiflexion du pied)
      • L5 : Extenseur long de l'hallux (extension du gros orteil)
      • S1 : Gastrocnémien (flexion plantaire)
      • S2 : Ischio-jambiers (flexion du genou)
  • Tests sensoriels : Évaluer les déficits sensoriels selon les distributions dermatomales :
    • L3 : Face interne de la cuisse au niveau du genou
    • L4 : mollet médian
    • L5 : Dessus du pied et des orteils
    • S1 : Côté du pied et du petit orteil
  • Tests réflexes : Évaluer la présence d'asymétrie, de réflexes diminués ou absents :
    • L4 : Réflexe rotulien
    • L5 : Réflexe des ischio-jambiers médiaux
    • S1 : réflexe achilléen
  • Évaluation fonctionnelle
    • Observer la mobilité au lit, les transferts, le passage de la position assise à la position debout, les changements de direction et la démarche, dans la mesure où cela est toléré et sans danger.
    • Prendre note du besoin d'aide, des stratégies compensatoires ou de l'instabilité.
  • Tests spéciaux/orthopédiques :
    • Réalisée de manière sélective uniquement lorsque cela est cliniquement indiqué et sécuritaire dans le contexte post-chirurgical.
    • Évitez les tests provocateurs qui pourraient compromettre la réparation chirurgicale ou les précautions nécessaires.
  • Considérations relatives à l'imagerie : L'imagerie n'est pas systématiquement recommandée en l'absence de signes d'alerte ou de facteurs individuels spécifiques (par exemple, contre-indications au traitement).

8. Critères de sélection pour la réadaptation postopératoire de la hanche

Les personnes sont admissibles à ce programme de réadaptation lorsque les critères suivants sont remplis. Le jugement clinique doit être appliqué pour tenir compte des besoins individuels, du contexte des soins et des ressources locales.

Préopératoire

  • Intervention chirurgicale effectuée pour :
    • Fracture traumatique de la hanche ou fracture de fragilité
    • Arthrose de la hanche terminale
    • Autres pathologies de la hanche nécessitant une intervention chirurgicale

chirurgie

  • Les procédures applicables comprennent :
    • arthroplastie totale de la hanche
    • hémiarthroplastie
    • prothèse ou arthroplastie de la hanche
    • fixation interne de la hanche (par exemple, vis, plaques, dispositifs intramédullaires)

État postopératoire

  • État médical stable après l'intervention chirurgicale.
  • Autorisé à participer à la réadaptation conformément aux directives chirurgicales et médicales.
  • La réadaptation peut débuter dès 24 heures après l'intervention chirurgicale, selon l'état clinique, la procédure chirurgicale et le lieu de soins.

Signes et symptômes

  • Aucun signe d'alerte non résolu nécessitant une prise en charge médicale urgente (par exemple, infection aiguë, thromboembolie, défaillance du matériel).
  • Douleurs, limitations de mobilité, déficits d'équilibre ou déficiences fonctionnelles justifiant une réadaptation conservatrice.

Considérations cognitives et psychosociales

  • Capable de participer à la réadaptation avec ou sans le soutien d'un aidant.
  • Les troubles cognitifs, le risque de délire ou la complexité psychosociale n'empêchent pas la réadaptation, mais peuvent nécessiter une prise en charge adaptée ou une gestion conjointe.

Contexte de soins

Applicable dans tous les milieux de soins, y compris les soins aigus, la réadaptation en milieu hospitalier, la réadaptation en ambulatoire et les soins à domicile ou en milieu communautaire, selon le cas.

9. Considérations relatives au traitement en réadaptation postopératoire de la hanche

La réadaptation postopératoire de la hanche doit être personnalisée, axée sur des objectifs précis et adaptée à l'évolution de la situation. Une approche décisionnelle partagée, intégrant les objectifs du patient, le jugement clinique et les données probantes les plus récentes, est essentielle. La réadaptation doit être adaptée au type d'intervention chirurgicale, au contexte de soins, à la stabilité médicale et aux capacités fonctionnelles.

Principes généraux

  • La réadaptation vise à réduire les complications, à rétablir la mobilité et les fonctions, et à favoriser le retour à la maison et la participation à la vie communautaire.
  • Les soins doivent demeurer flexibles, leur progression étant guidée par la réponse du patient plutôt que par des échéanciers fixes.
  • Une communication continue entre les intervenants chirurgicaux, médicaux et de réadaptation est essentielle, notamment en ce qui concerne les précautions à prendre et la capacité de supporter le poids du patient.

Éducation et autogestion (Colibazzi 2020 ; Hawke 2019 ; NICE 2023)

  • Fournir des renseignements appropriés et fondés sur des preuves en ce qui concerne attentes en matière de rétablissement, participation aux activités, précautions et autogestion. 
  • L’enseignement peut être dispensé sous forme écrite, orale ou numérique et doit être adapté au statut cognitif et à l’implication du soignant.
  • Aucune approche pédagogique n'a démontré sa supériorité ; l'association de l'éducation et de la réadaptation active est préconisée.
  • Une activité physique adaptée au comportement, intégrant l'établissement d'objectifs et le renforcement positif, peut contribuer à améliorer l'adhésion aux recommandations d'activité et à réduire la douleur.  
  • Dispositifs d'assistance (par exemple, Un siège de toilette surélevé, des aides à la mobilité, des aides à l'habillage, des pinces à long manche) peuvent être recommandés avec des instructions appropriées.
  • S'attaquer aux facteurs pronostiques modifiables pour la récupération (par exemple, l'inactivité physique, la peur du mouvement, les attentes irréalistes).

Mobilisation (Colibazzi 2020 ; Min 2021 ; NICE 2023) 

  • La mobilisation précoce après l'intervention chirurgicale est recommandée une fois que l'état de santé du patient est stabilisé.
  • La fréquence et la progression de la mobilisation doivent être guidées par la procédure chirurgicale, les précautions, la tolérance et le contexte de soins.
  • Des techniques régionales ou basées sur les tissus mous peuvent être intégrées au besoin, sans compromettre l'intégrité chirurgicale.

Thérapie par l'exercice supervisé (AAOS 2023 ; Colibazzi 2020 ; Min 2021) 

  • Les programmes d'exercices doivent être personnalisés et peuvent comprendre :
    • Entraînement à la marche et à la mobilité
    • Entraînement aux tâches fonctionnelles (ex. : transferts, montée et descente d’escaliers)
    • Renforcement progressif des muscles de la hanche et des membres inférieurs
    • Activités d'équilibre et de contrôle postural
  • Les programmes doivent être adaptés aux objectifs du patient, à ses capacités initiales et à son contexte psychosocial.
  • Surveiller les réactions psychologiques à la réadaptation (par exemple, détresse, peur, évitement) et orienter vers une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué.
  • La reprise graduelle de la mise en charge doit suivre les recommandations chirurgicales, en étroite communication interdisciplinaire.

Exercice non supervisé ou à domicile (AAOS 2023 ; Colibazzi 2020) 

  • Les programmes à domicile ou non supervisés peuvent convenir à certaines personnes, selon leur capacité fonctionnelle, leur sécurité et le soutien dont elles bénéficient.
  • L'exercice, la mobilité et l'activité physique sont des composantes importantes du rétablissement, peu importe le mode de prise en charge.
  • Certaines personnes peuvent bénéficier de programmes structurés de renforcement à long terme ou de programmes axés sur les tâches pour réduire leur handicap et favoriser leur participation.
  • Le choix des programmes non supervisés doit tenir compte des capacités cognitives, de l'adhésion au programme et de l'accès au suivi.
10. Facteurs de risque et pronostic après une chirurgie de la hanche

Le rétablissement après une chirurgie de la hanche est très variable et dépend de facteurs individuels, chirurgicaux et contextuels. L'identification des facteurs de risque permet d'établir des objectifs réalistes, d'assurer un suivi approprié et une prise en charge conjointe rapide.

Facteurs de risque d'événements indésirables ou d'évolution moins favorable (AAOS 2023 ; NICE 2023)

  • Facteurs médicaux et physiologiques
    • Âge avancé
    • comorbidités multiples
    • Diabète mal contrôlé
    • ostéoporose
    • Indice de masse corporelle élevé
    • Fragilité et réduction des réserves physiologiques
  • Facteurs liés aux médicaments
    • Polymédication
    • Consommation d'opioïdes
    • Utilisation d'anticoagulants ou de corticostéroïdes
  • Facteurs fonctionnels et cognitifs
    • limitations de mobilité préexistantes
    • Troubles cognitifs ou délire
    • Histoire des chutes
    • Peur de tomber ou anxiété liée au mouvement
  • facteurs psychosociaux
    • Dépression, anxiété, croyances d'évitement par la peur, catastrophisme
    • faibles perspectives de reprise
    • soutien limité des aidants naturels ou du soutien social
  • Déterminants sociaux de la santé
    • Faible revenu
    • Accès limité aux services de réadaptation
    • Instabilité du logement
    • Obstacles au transport
    • contraintes de couverture d'assurance
  • Facteurs liés à la chirurgie et aux soins
    • Complications chirurgicales
    • Mobilisation retardée
    • Transitions fragmentées entre les différents lieux de soins

Pronostic

  • De nombreuses personnes constatent une amélioration significative de leur mobilité, de leurs fonctions et de leur participation après une chirurgie de la hanche, lorsque la réadaptation est effectuée en temps opportun et adaptée à leurs besoins.
  • Les trajectoires de rétablissement diffèrent entre les patients souffrant d'une fracture de la hanche et ceux ayant subi une arthroplastie programmée, les patients souffrant d'une fracture de la hanche étant généralement confrontés à un risque plus élevé d'invalidité prolongée et d'institutionnalisation.
  • Des limitations fonctionnelles persistantes peuvent survenir, notamment en présence de problèmes médicaux complexes, de troubles cognitifs ou de circonstances sociales défavorables.
  • Les résultats à long terme dépendent non seulement du succès chirurgical, mais aussi de la mesure dans laquelle la réadaptation tient compte des facteurs physiques, psychologiques et contextuels modifiables.
  • Un suivi et un ajustement continus des plans de soins sont importants pour optimiser le rétablissement et réduire les risques de déclin évitables.
11. Suivi continu
  • Suivre les progrès : Réévaluer les symptômes, l'état fonctionnel et les résultats rapportés par le patient à intervalles appropriés. S'assurer que les soins demeurent conformes aux objectifs, aux valeurs et aux attentes du patient.
  • Adapter le plan de traitement : Réajuster constamment le plan de prise en charge en fonction de l'évolution des objectifs, de la réponse au traitement, des observations cliniques et du jugement professionnel. Modifier les interventions, la posologie, la fréquence ou l'orientation au besoin pour favoriser une amélioration significative.
  • Soutenir l'autogestion : Consolidez la compréhension du patient concernant les stratégies à domicile, les recommandations d'activités et les approches comportementales. Encouragez l'observance du traitement et identifiez les obstacles qui pourraient entraver les progrès.
  • Identifier les plateaux ou les changements de statut : Identifier les phases d'amélioration, de stabilisation ou d'aggravation de l'état du patient. Réévaluer les facteurs contributifs tels que les comorbidités, les influences psychosociales ou l'apparition de nouvelles limitations fonctionnelles.
  • Orientation et cogestion : Envisagez une orientation ou une prise en charge conjointe avec un professionnel de la santé approprié en cas d'amélioration limitée ou inexistante dans un délai prévu (par exemple, de 6 à 8 semaines), lorsque des résultats nouveaux ou préoccupants apparaissent, ou lorsqu'une expertise supplémentaire est nécessaire pour assurer des soins optimaux.
  • Documentation : Enregistrez les évaluations de suivi, les modifications apportées au plan, les commentaires des patients, la réévaluation des objectifs et toute décision de référence ou de cogestion.
12. Critères de sortie
  • Critères de sortie : Établissez des critères clairs pour la fin des soins actifs. Il peut s'agir de l'atteinte des objectifs initiaux du patient, d'une amélioration significative des symptômes ou des capacités fonctionnelles, d'une stabilisation des progrès ou du passage à l'autogestion comme approche principale. Tenez compte des préférences du patient, de ses besoins fonctionnels et de votre jugement clinique pour déterminer son aptitude à quitter l'établissement.
  • Réévaluation clinique : Avant le congé, effectuez une réévaluation ciblée afin de confirmer la stabilité des symptômes, l'état fonctionnel et la confiance du patient dans la gestion de sa maladie. Répondez à toutes les préoccupations restantes et assurez-vous qu'aucun nouveau problème ne nécessite une évaluation supplémentaire.
  • Planification post-hospitalisation : Discutez des stratégies d'autogestion en cours, notamment des recommandations d'activités, des exercices à la maison, des changements comportementaux ou du mode de vie et du suivi des symptômes. Indiquez quand revenir pour un suivi, quand consulter un médecin et quels indicateurs devraient inciter à une évaluation médicale.
  • Besoins futurs en matière de soins : Précisez les options de soins ponctuels, de consultations préventives ou de reprise de contact avec le professionnel de la santé en cas de réapparition des symptômes ou d'évolution des besoins fonctionnels. Encouragez une communication continue si de nouvelles préoccupations surviennent.
  • Documentation : Enregistrez le motif du congé, l'état du patient au moment de sa sortie, les recommandations d'autogestion fournies et le plan de suivi convenu.

Références