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Réadaptation après une chirurgie de la hanche

  • Dernière mise à jour :

À propos de la réadaptation après une chirurgie de la hanche

Les fractures de la hanche constituent un problème de santé majeur chez les personnes âgées, et leur incidence augmente avec le vieillissement de la population. Pendant ce temps, le nombre de personnes subissant une arthroplastie totale de la hanche pour une arthrose en phase terminale a également progressé. 

Ces deux populations — les personnes souffrant d'une fracture de la hanche et celles subissant une arthroplastie de la hanche programmée — représentent des groupes cliniques distincts, mais partiellement similaires. Les deux sont exposées à un risque de déclin fonctionnel, de perte d'autonomie et de réduction de leur participation à la vie quotidienne après l'intervention chirurgicale.

Après une chirurgie de la hanche, les périodes de mobilité réduite et de stress physiologique peuvent entraîner une faiblesse musculaire, des troubles de l'équilibre, une aggravation des comorbidités préexistantes et l'apparition de nouvelles complications. Le parcours de rétablissement est très variable et dépend de l'état de santé initial, des fonctions cognitives, des comorbidités, des facteurs chirurgicaux et du contexte social.

La réadaptation postopératoire joue un rôle essentiel dans le rétablissement des fonctions et la reprise des activités après une chirurgie de la hanche. Les résultats dépendent non seulement du succès de l'intervention chirurgicale, mais aussi de la qualité de la prise en compte, par la réadaptation, des interactions entre le patient, son état de santé et son environnement.

L’Organisation mondiale de la santé définit la réadaptation comme “ un ensemble d’interventions visant à optimiser le fonctionnement et à réduire l’invalidité chez les personnes souffrant de problèmes de santé, en interaction avec leur environnement ”. Conformément à cette définition, la réadaptation après une chirurgie de la hanche ne se limite pas à la seule récupération physique et doit tenir compte des limitations d’activité, des restrictions de participation et des facteurs contextuels qui influencent le rétablissement et les résultats à long terme.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Parcours de soins postopératoires de la hanche

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé
  • Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
    • Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
    • Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
      • Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
      • Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
    • Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
  • Préoccupation principale : Post-opératoire après une chirurgie de la hanche. Décrire les symptômes et les préoccupations actuels, notamment la douleur, les limitations de mobilité, les problèmes d'équilibre, la fatigue ou les difficultés fonctionnelles, ainsi que les facteurs qui aggravent ou soulagent ces symptômes.
  • Antécédents chirurgicaux : Indication chirurgicale (p. ex., fracture traumatique de la hanche, fracture de fragilité, arthrose en phase terminale), type d’intervention (p. ex., arthroplastie totale de la hanche, hémiarthroplastie, ostéosynthèse), date de l’intervention, complications périopératoires, reprise de l’appui et précautions postopératoires. Documenter l’hospitalisation et toute réadaptation reçue avant la consultation actuelle.
  • Examen des antécédents médicaux et des systèmes corporels : Examiner les systèmes pertinents en prêtant attention aux conditions susceptibles d'influencer le rétablissement, notamment :
    • Affections cardiovasculaires et respiratoires
    • État neurologique et cognitif (y compris les antécédents de démence, de délire ou d'accident vasculaire cérébral)
    • Affections musculo-squelettiques (y compris l'ostéoporose ou les fractures antérieures)
    • Problèmes génito-urinaires et gastro-intestinaux
    • Intégrité de la peau
    • Troubles de santé mentale (par exemple, dépression, anxiété)
  • Médicaments et polymédication :
    Médicaments actuellement pris, y compris les analgésiques (opioïdes et non opioïdes), les anticoagulants, les corticostéroïdes, les psychotropes et les suppléments. Identifier les risques potentiels liés aux médicaments qui pourraient affecter la réadaptation (p. ex., risque de chute, sédation).
  • Comportements de santé et état fonctionnel de base : Mobilité avant la fracture ou avant l'intervention chirurgicale, utilisation d'aides à la marche, niveau d'activité physique, sommeil, nutrition, consommation de tabac ou d'alcool et autonomie de base dans les activités de la vie quotidienne.
  • Considérations cognitives et psychosociales : Évaluer l'orientation, la mémoire, l'attention et la capacité de suivre les instructions. Explorer l'humeur, la peur de tomber, la confiance en ses mouvements et les attentes quant à son rétablissement.
  • Histoire sociale et soutiens : Situation de vie, disponibilité des soignants, soutien familial ou social, responsabilités liées aux soins et destination prévue à la sortie (par exemple, domicile, résidence assistée, soins de longue durée).
  • Déterminants sociaux de la santéDes facteurs tels que l'éducation, le revenu, la stabilité du logement, l'accès aux transports, la couverture d'assurance et l'accès aux services de réadaptation peuvent influencer le rétablissement, la durée du séjour et les résultats.
  • Soins et interventions antérieurs : Antécédents de traitements conservateurs ou chirurgicaux pour les affections de la hanche ou des membres inférieurs et réponses aux soins.
  • Croyances, objectifs et attentes : Compréhension par le patient de sa maladie et de son rétablissement, priorités en matière de fonctionnement et de participation, et objectifs individuels.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Rechercher les signaux d'alerte rouges, jaunes et oranges indiquant d'éventuelles orientations ou une cogestion.

​​Évaluations des résultats :

Privilégier les indicateurs de résultats qui correspondent aux objectifs individuels, au tableau clinique et à la phase postopératoire. Le choix des indicateurs doit être adapté au contexte de soins et à la population (par exemple, fracture de la hanche versus arthroplastie programmée).

  • Performances physiques et mobilité :
    Amplitude de mouvement de la hanche (le cas échéant), test Timed Up and Go (TUG), test de marche de 10 mètres, test de marche de 6 minutes et tests d'équilibre ou de marche, sélectionnés en fonction du niveau de sécurité et fonctionnel.
  • Douleur:
    Intensité de la douleur mesurée à l'aide d'échelles validées (par exemple,. NRS) et des schémas corporels pour documenter l'emplacement et la répartition de la douleur.
  • Fonction et participation :
    Mesures rapportées par les patients évaluant l'impact sur les activités quotidiennes et la participation, comme MAISONS, WOMAC,  PSFS, QUI EST-CE ?,  LEFS, sélectionnés en fonction de la population chirurgicale et de la pertinence.
  • Reprise: Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Mesures génériques de la qualité de vie liée à la santé (par exemple. SF-12).
  • Dormir: qualité du sommeil au besoin (par exemple. PSQI).
  • Risque de chute et confiance (le cas échéant) : Antécédents de chutes, peur de tomber ou manque de confiance en sa mobilité, en particulier chez les personnes souffrant d'une fracture de la hanche.
  • Statut professionnel, rôle ou activité : Reprendre les activités, rôles ou emplois habituels, le cas échéant.
  • Objectifs individuels :
    Établir Objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Réaliste, Opportun) en collaboration avec le patient et les aidants, le cas échéant.
  • Expérience du patient : Recueillir et intégrer les expériences, les préférences et la satisfaction rapportées par les patients afin d'orienter la planification des soins et le suivi continu.
4. Signes d'alerte et diagnostic différentiel nécessitant une attention médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Infection ou septicémie présumée
    • Fièvre ou frissons, douleur croissante ne répondant pas aux soins habituels
    • Rougeur, chaleur, gonflement, écoulement, mauvaise odeur ou stries rouges près du site chirurgical
    • Symptômes systémiques dans un contexte de chirurgie récente ou d'immunosuppression
  • Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire
    • Douleur nouvelle ou aggravée au mollet, à l'aine ou à la cuisse ; gonflement, chaleur ou rougeur unilatérale
    • Essoufflement soudain, douleur thoracique, étourdissements, syncope ou crachats de sang
  • atteinte neurovasculaire
    • Apparition soudaine d'une faiblesse progressive, d'un engourdissement, d'une disparition des pouls distaux ou d'une douleur intense disproportionnée par rapport aux signes cliniques.
  • Fracture ou luxation aiguë
    • Déformation soudaine, incapacité à supporter le poids du corps, douleur intense à la suite d'une chute ou d'un traumatisme

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Défaillance du matériel ou complications liées à l'implant
    • Douleur progressive ou s'aggravant, symptômes mécaniques, inégalité de longueur des membres ou instabilité
    • Les facteurs de risque connus tels que l'ostéoporose, l'utilisation prolongée de corticostéroïdes, l'âge avancé ou les antécédents de cancer
  • pathologie osseuse ou articulaire
    • Suspicion d'une fracture périprothétique, d'un décollement ou d'une migration de l'implant
    • Suspicion de fracture vertébrale chez les personnes atteintes d'ostéoporose ou ayant des antécédents de traumatisme
  • lésions de pression
    • Érythème non blanchissant, décoloration, chaleur, gonflement, ampoules ou plaies ouvertes dans les zones de pression prolongée
  • complications médicales ou chirurgicales
    • Écoulement persistant de la plaie, cicatrisation retardée ou signes d'hématome
    • Douleur nouvelle ou aggravée d'étiologie indéterminée
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

  • Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
  • Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
  • Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

  • Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
  • Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
  • Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

  • Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
  • Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
  • Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
  • Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

  • Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
  • Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique

L'examen physique doit être ciblé, axé sur la sécurité et tenir compte des antécédents chirurgicaux, des précautions actuelles et des signes d'alerte identifiés.

  • Observation
    • Aspect général, vigilance et capacité de participer à l'évaluation.
    • Inspection du site chirurgical et de la peau environnante afin de déceler les signes d'infection, de cicatrisation retardée, d'enflure, d'ecchymose ou d'écoulement.
    • Position, stratégie de passage de la position assise à la position debout, équilibre et schéma de marche (avec ou sans dispositifs d'assistance).
    • Tolérance à la mise en charge et respect des précautions postopératoires, le cas échéant.
  • Amplitude du mouvement (ROM)
    • Évaluer l'amplitude de mouvement active et passive de la hanche (flexion, extension, abduction, adduction, rotation) dans le respect des précautions postopératoires et de la tolérance du patient.
    • Notez toute réaction à la douleur, raideur, asymétrie ou schémas de mouvement protecteurs.
    • Évaluer les articulations adjacentes (rachis lombaire, genou, cheville) selon les indications cliniques.
  • Force et contrôle du moteur
    • Examiner les principaux groupes musculaires des membres inférieurs pertinents pour la mobilité et les transferts, en notant toute asymétrie, inhibition ou difficulté à initier le mouvement.
    • Privilégier la force fonctionnelle lors de tâches telles que les déplacements au lit, les transferts et la marche plutôt que des tests maximaux isolés en début de période postopératoire.
  • Palpation :
    • Évaluer les tissus mous péri-articulaires pour détecter toute sensibilité, gonflement, changement de température ou hématome.
    • Évitez toute palpation profonde au site chirurgical.
  • Examen neurologique:
    • Tests de force motrice : Évaluer la présence d'asymétrie ou de faiblesse dans les principaux groupes musculaires :
      • L2 : Fléchisseurs de la hanche (flexion de la hanche)
      • L3 : Quadriceps (extension du genou)
      • L4 : Tibial antérieur (dorsiflexion du pied)
      • L5 : Extenseur long de l'hallux (extension du gros orteil)
      • S1 : Gastrocnémien (flexion plantaire)
      • S2 : Ischio-jambiers (flexion du genou)
  • Tests sensoriels : Évaluer les déficits sensoriels selon les distributions dermatomales :
    • L3 : Face interne de la cuisse au niveau du genou
    • L4 : mollet médian
    • L5 : Dessus du pied et des orteils
    • S1 : Côté du pied et du petit orteil
  • Tests réflexes : Évaluer la présence d'asymétrie, de réflexes diminués ou absents :
    • L4 : Réflexe rotulien
    • L5 : Réflexe des ischio-jambiers médiaux
    • S1 : réflexe achilléen
  • Évaluation fonctionnelle
    • Observer la mobilité au lit, les transferts, le passage de la position assise à la position debout, les changements de direction et la démarche, dans la mesure où cela est toléré et sans danger.
    • Prendre note du besoin d'aide, des stratégies compensatoires ou de l'instabilité.
  • Tests spéciaux/orthopédiques :
    • Réalisée de manière sélective uniquement lorsque cela est cliniquement indiqué et sécuritaire dans le contexte post-chirurgical.
    • Évitez les tests provocateurs qui pourraient compromettre la réparation chirurgicale ou les précautions nécessaires.
  • Considérations relatives à l'imagerie : L'imagerie n'est pas systématiquement recommandée en l'absence de signes d'alerte ou de facteurs individuels spécifiques (par exemple, contre-indications au traitement).

8. Critères de sélection pour la réadaptation postopératoire de la hanche

Les personnes sont admissibles à ce programme de réadaptation lorsque les critères suivants sont remplis. Le jugement clinique doit être appliqué pour tenir compte des besoins individuels, du contexte des soins et des ressources locales.

Préopératoire

  • Intervention chirurgicale effectuée pour :
    • Fracture traumatique de la hanche ou fracture de fragilité
    • Arthrose de la hanche terminale
    • Autres pathologies de la hanche nécessitant une intervention chirurgicale

chirurgie

  • Les procédures applicables comprennent :
    • arthroplastie totale de la hanche
    • hémiarthroplastie
    • prothèse ou arthroplastie de la hanche
    • fixation interne de la hanche (par exemple, vis, plaques, dispositifs intramédullaires)

État postopératoire

  • État médical stable après l'intervention chirurgicale.
  • Autorisé à participer à la réadaptation conformément aux directives chirurgicales et médicales.
  • La réadaptation peut débuter dès 24 heures après l'intervention chirurgicale, selon l'état clinique, la procédure chirurgicale et le lieu de soins.

Signes et symptômes

  • Aucun signe d'alerte non résolu nécessitant une prise en charge médicale urgente (par exemple, infection aiguë, thromboembolie, défaillance du matériel).
  • Douleurs, limitations de mobilité, déficits d'équilibre ou déficiences fonctionnelles justifiant une réadaptation conservatrice.

Considérations cognitives et psychosociales

  • Capable de participer à la réadaptation avec ou sans le soutien d'un aidant.
  • Les troubles cognitifs, le risque de délire ou la complexité psychosociale n'empêchent pas la réadaptation, mais peuvent nécessiter une prise en charge adaptée ou une gestion conjointe.

Contexte de soins

Applicable dans tous les milieux de soins, y compris les soins aigus, la réadaptation en milieu hospitalier, la réadaptation en ambulatoire et les soins à domicile ou en milieu communautaire, selon le cas.

9. Considérations relatives au traitement en réadaptation postopératoire de la hanche

La réadaptation postopératoire de la hanche doit être personnalisée, axée sur des objectifs précis et adaptée à l'évolution de la situation. Une approche décisionnelle partagée, intégrant les objectifs du patient, le jugement clinique et les données probantes les plus récentes, est essentielle. La réadaptation doit être adaptée au type d'intervention chirurgicale, au contexte de soins, à la stabilité médicale et aux capacités fonctionnelles.

Principes généraux

  • La réadaptation vise à réduire les complications, à rétablir la mobilité et les fonctions, et à favoriser le retour à la maison et la participation à la vie communautaire.
  • Les soins doivent demeurer flexibles, leur progression étant guidée par la réponse du patient plutôt que par des échéanciers fixes.
  • Une communication continue entre les intervenants chirurgicaux, médicaux et de réadaptation est essentielle, notamment en ce qui concerne les précautions à prendre et la capacité de supporter le poids du patient.

Éducation et autogestion (Colibazzi 2020 ; Hawke 2019 ; NICE 2023)

  • Fournir des renseignements appropriés et fondés sur des preuves en ce qui concerne attentes en matière de rétablissement, participation aux activités, précautions et autogestion. 
  • L’enseignement peut être dispensé sous forme écrite, orale ou numérique et doit être adapté au statut cognitif et à l’implication du soignant.
  • Aucune approche pédagogique n'a démontré sa supériorité ; l'association de l'éducation et de la réadaptation active est préconisée.
  • Une activité physique adaptée au comportement, intégrant l'établissement d'objectifs et le renforcement positif, peut contribuer à améliorer l'adhésion aux recommandations d'activité et à réduire la douleur.  
  • Dispositifs d'assistance (par exemple, Un siège de toilette surélevé, des aides à la mobilité, des aides à l'habillage, des pinces à long manche) peuvent être recommandés avec des instructions appropriées.
  • S'attaquer aux facteurs pronostiques modifiables pour la récupération (par exemple, l'inactivité physique, la peur du mouvement, les attentes irréalistes).

Mobilisation (Colibazzi 2020 ; Min 2021 ; NICE 2023) 

  • La mobilisation précoce après l'intervention chirurgicale est recommandée une fois que l'état de santé du patient est stabilisé.
  • La fréquence et la progression de la mobilisation doivent être guidées par la procédure chirurgicale, les précautions, la tolérance et le contexte de soins.
  • Des techniques régionales ou basées sur les tissus mous peuvent être intégrées au besoin, sans compromettre l'intégrité chirurgicale.

Thérapie par l'exercice supervisé (AAOS 2023 ; Colibazzi 2020 ; Min 2021) 

  • Les programmes d'exercices doivent être personnalisés et peuvent comprendre :
    • Entraînement à la marche et à la mobilité
    • Entraînement aux tâches fonctionnelles (ex. : transferts, montée et descente d’escaliers)
    • Renforcement progressif des muscles de la hanche et des membres inférieurs
    • Activités d'équilibre et de contrôle postural
  • Les programmes doivent être adaptés aux objectifs du patient, à ses capacités initiales et à son contexte psychosocial.
  • Surveiller les réactions psychologiques à la réadaptation (par exemple, détresse, peur, évitement) et orienter vers une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué.
  • La reprise graduelle de la mise en charge doit suivre les recommandations chirurgicales, en étroite communication interdisciplinaire.

Exercice non supervisé ou à domicile (AAOS 2023 ; Colibazzi 2020) 

  • Les programmes à domicile ou non supervisés peuvent convenir à certaines personnes, selon leur capacité fonctionnelle, leur sécurité et le soutien dont elles bénéficient.
  • L'exercice, la mobilité et l'activité physique sont des composantes importantes du rétablissement, peu importe le mode de prise en charge.
  • Certaines personnes peuvent bénéficier de programmes structurés de renforcement à long terme ou de programmes axés sur les tâches pour réduire leur handicap et favoriser leur participation.
  • Le choix des programmes non supervisés doit tenir compte des capacités cognitives, de l'adhésion au programme et de l'accès au suivi.
10. Facteurs de risque et pronostic après une chirurgie de la hanche

Le rétablissement après une chirurgie de la hanche est très variable et dépend de facteurs individuels, chirurgicaux et contextuels. L'identification des facteurs de risque permet d'établir des objectifs réalistes, d'assurer un suivi approprié et une prise en charge conjointe rapide.

Facteurs de risque d'événements indésirables ou d'évolution moins favorable (AAOS 2023 ; NICE 2023)

  • Facteurs médicaux et physiologiques
    • Âge avancé
    • comorbidités multiples
    • Diabète mal contrôlé
    • ostéoporose
    • Indice de masse corporelle élevé
    • Fragilité et réduction des réserves physiologiques
  • Facteurs liés aux médicaments
    • Polymédication
    • Consommation d'opioïdes
    • Utilisation d'anticoagulants ou de corticostéroïdes
  • Facteurs fonctionnels et cognitifs
    • limitations de mobilité préexistantes
    • Troubles cognitifs ou délire
    • Histoire des chutes
    • Peur de tomber ou anxiété liée au mouvement
  • facteurs psychosociaux
    • Dépression, anxiété, croyances d'évitement par la peur, catastrophisme
    • faibles perspectives de reprise
    • soutien limité des aidants naturels ou du soutien social
  • Déterminants sociaux de la santé
    • Faible revenu
    • Accès limité aux services de réadaptation
    • Instabilité du logement
    • Obstacles au transport
    • contraintes de couverture d'assurance
  • Facteurs liés à la chirurgie et aux soins
    • Complications chirurgicales
    • Mobilisation retardée
    • Transitions fragmentées entre les différents lieux de soins

Pronostic

  • De nombreuses personnes constatent une amélioration significative de leur mobilité, de leurs fonctions et de leur participation après une chirurgie de la hanche, lorsque la réadaptation est effectuée en temps opportun et adaptée à leurs besoins.
  • Les trajectoires de rétablissement diffèrent entre les patients souffrant d'une fracture de la hanche et ceux ayant subi une arthroplastie programmée, les patients souffrant d'une fracture de la hanche étant généralement confrontés à un risque plus élevé d'invalidité prolongée et d'institutionnalisation.
  • Des limitations fonctionnelles persistantes peuvent survenir, notamment en présence de problèmes médicaux complexes, de troubles cognitifs ou de circonstances sociales défavorables.
  • Les résultats à long terme dépendent non seulement du succès chirurgical, mais aussi de la mesure dans laquelle la réadaptation tient compte des facteurs physiques, psychologiques et contextuels modifiables.
  • Un suivi et un ajustement continus des plans de soins sont importants pour optimiser le rétablissement et réduire les risques de déclin évitables.
11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

  • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
  • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
  • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
  • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
  • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
  • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
  • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

  • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
  • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
  • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
  • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
  • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
  • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
  • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
  • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Références