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Rééducation après une prothèse de genou

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À propos de la réadaptation après une prothèse de genou

La réadaptation après une arthroplastie du genou désigne la rééducation structurée et progressive dispensée après l'intervention. arthroplastie totale du genou primaire (ATG) L'objectif est de restaurer la mobilité, la fonction et la participation aux activités quotidiennes. Si la pose d'une prothèse de genou vise à réduire la douleur et à améliorer la qualité de vie des personnes souffrant d'arthrose du genou avancée, le succès chirurgical à lui seul ne détermine pas les résultats. La récupération fonctionnelle dépend en grande partie du moment, de la qualité et de la continuité de la rééducation.

La convalescence postopératoire s'accompagne de changements physiologiques prévisibles, tels que douleur, œdème, diminution de l'amplitude des mouvements, inhibition musculaire, troubles de la marche et réduction des capacités physiques. Sans réadaptation adaptée, ces troubles peuvent persister et contribuer à un rétablissement plus long, à une limitation fonctionnelle à long terme et à une insatisfaction malgré une intervention chirurgicale techniquement réussie.

La réadaptation après une arthroplastie du genou se déroule généralement par étapes, allant de la récupération postopératoire précoce et du rétablissement de la mobilité à la réadaptation de la force, de l'endurance et des fonctions. Les soins peuvent être dispensés dans différents contextes (soins aigus, réadaptation en hospitalisation, soins ambulatoires ou à domicile) et doivent être coordonnés afin de faciliter des transitions sécuritaires et un engagement durable.

Ce parcours de soins privilégie une prise en charge conservatrice axée sur la réadaptation après une arthroplastie primaire du genou. Il met l'accent sur les soins centrés sur le patient, la prise de décision partagée et les résultats importants pour lui, tels que la fonction, la participation et la qualité de vie. Ce parcours ne traite pas de la technique chirurgicale, du choix de l'implant ni de la reprise chirurgicale du genou.

La réadaptation après une arthroplastie du genou repose sur des recommandations de pratique clinique et des revues systématiques. Les données probantes démontrent de façon constante que la réadaptation par l’exercice, l’éducation thérapeutique et la mobilisation précoce sont des composantes essentielles d’une prise en charge efficace, tandis que les modalités et le cadre optimaux de cette prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et au contexte de chaque patient.

Ce guide vise à orienter les cliniciens, les systèmes de santé et les décideurs politiques dans la mise en œuvre d'une réadaptation sûre, efficace et équitable après une arthroplastie du genou, tout en permettant une flexibilité adaptée aux trajectoires de rétablissement individuelles et aux modèles de soins locaux.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Parcours de soins de réadaptation après une arthroplastie du genou

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé
  • Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
    • Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
    • Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
      • Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
      • Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
    • Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Informations sociodémographiques : Âge, sexe, race/origine ethnique, situation de vie (seul ou avec soutien), accès aux transports et aux services de réadaptation. 
  • Principales préoccupations postopératoires : 
  • Emplacement: Genou opéré (douleur antérieure du genou la plus fréquente ; peut inclure une gêne péripatellaire ou postérieure du genou).
  • Début : Après l'opération ; noter le moment par rapport à la phase de chirurgie et de rééducation.
  • Durée: Délai écoulé depuis l'intervention chirurgicale et évolution des symptômes.
  • Radiation : Douleur localisée ou diffuse au genou.
  • Fréquence, intensité et caractère : Douleur (au repos ou liée à l'activité), raideur, gonflement, instabilité perçue ou faiblesse.
  • Facteurs aggravants/atténuants : Marche, escaliers, passage de la position assise à la position debout, station debout ou assise prolongée, position à genoux, position de sommeil, charge d'exercice.
  • Symptômes associés : Enflure, amplitude de mouvement réduite, difficultés à marcher, troubles du sommeil, fatigue, perte de confiance dans les mouvements.
  • Revue des systèmes corporels :
    Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique (y compris le genou, la hanche et la colonne vertébrale controlatéraux), densité osseuse, respiratoire, état de la peau/des plaies, santé mentale.
  • Santé, mode de vie et histoire :
  • Antécédents médicaux (par exemple, arthrose, diabète, maladie cardiovasculaire, obésité, maladie inflammatoire).
  • Médicaments (y compris les anticoagulants, les analgésiques, les opioïdes, les corticostéroïdes le cas échéant), suppléments.
  • Antécédents chirurgicaux (y compris le remplacement du genou controlatéral), blessures ou hospitalisations.
  • Niveau d'activité physique avant et après l'opération, participation à la préhabilitation le cas échéant.
  • Habitudes de sommeil, tabagisme, consommation d'alcool ou de substances, soutien familial, responsabilités des aidants.
  • Environnement de travail ou quotidien (escaliers, station debout ou assise prolongée, port de charges).
  • Déterminants sociaux de la santéSituation professionnelle, responsabilités en matière de soins, éducation, nutrition, logement, contraintes financières, accès aux services de réadaptation (en personne ou virtuels), capacité à suivre les programmes à domicile.
  • Traitements antérieurs et réponses : Documenter les soins de réadaptation reçus en milieu hospitalier, ambulatoire ou à domicile, l'observance du traitement, l'efficacité perçue et toute réaction indésirable.
  • Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant les délais de rétablissement, ses attentes en matière de douleur, de raideur et de fonction, ainsi que ses objectifs personnels de réadaptation.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Identifier Drapeaux rouges, oranges et jaunes influençant la progression de la réadaptation ou nécessitant une orientation.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au stade de rétablissement du patient.

  • Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
  • Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (KOOS, LEFS, PSFS, QUI EST-CE ?).
  • Reprise: Usage Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
  • Statut professionnel/scolaire : Surveiller la participation et le retour aux activités.
  • Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
  • Objectifs individuels : Ensemble définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Recueillir et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une attention médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Complications postopératoires suspectées
    • Infection: Douleur croissante, sensation de chaleur, rougeur, gonflement, écoulement de la plaie, fièvre/frissons, malaise ou retard de cicatrisation.
    • Thromboembolie veineuse (TVP/EP) : Douleurs, gonflements, érythèmes ou sensibilités au mollet ou à la cuisse ; essoufflement soudain, douleurs thoraciques, hémoptysie ou tachycardie inexpliquée.
    • Atteinte neurovasculaire : Apparition ou progression d'un engourdissement, d'une faiblesse musculaire, d'une perte des pouls distaux ou d'une douleur intense et disproportionnée.
  • Problèmes mécaniques ou chirurgicaux
    • Perte aiguë de fonction ou instabilité soudaine : Nouvelle incapacité à supporter le poids, affaissement soudain ou suspicion de luxation de la prothèse ou de fracture périprothétique (par exemple, à la suite d'une chute ou d'un traumatisme).
    • Douleur intense ou croissante non conforme à l'évolution postopératoire attendue, surtout si la douleur ne répond pas à une modification appropriée de la charge et à une analgésie.
  • Problèmes systémiques ou médicaux
    • Symptômes cardiopulmonaires : Douleurs thoraciques, syncope, nouvelle arythmie ou essoufflement inexpliqué.
    • Effets secondaires des médicaments : Signes de saignement (en particulier chez les patients sous anticoagulants), confusion ou symptômes gastro-intestinaux graves.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Enflure, raideur ou douleur persistantes ou s'aggravant Au-delà des délais de rétablissement prévus malgré une réadaptation appropriée.
  • Perte progressive ou marquée de l'amplitude des mouvements (par exemple, une arthrofibrose soupçonnée) qui limite la progression fonctionnelle.
  • Préoccupations relatives aux plaies (par exemple, cicatrisation retardée, drainage accru) sans signes systémiques d'infection.
  • Détresse psychologique ou peur intense du mouvement ce qui limite considérablement l'engagement et le rétablissement en matière de réadaptation.

Les signes avant-coureurs doivent être interprétés en tenant compte du temps écoulé depuis l'intervention, des comorbidités et du profil de rétablissement attendu du patient. Le dépistage et l'orientation précoces sont essentiels pour optimiser les résultats après une arthroplastie du genou.

5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

  • Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
  • Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
  • Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

  • Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
  • Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
  • Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

  • Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
  • Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
  • Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
  • Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

  • Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
  • Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique après une arthroplastie du genou

L'examen physique après une arthroplastie du genou doit viser à surveiller le rétablissement, à identifier les déficiences pouvant limiter la fonction et à détecter les écarts par rapport à l'évolution postopératoire attendue. Les résultats doivent être interprétés en fonction du temps écoulé depuis l'intervention et des objectifs de rétablissement individuels.

  • Observation et évaluation générale :
    Évaluation de la posture, de l'alignement des membres, de l'œdème/épanchement, de l'intégrité cutanée, des ecchymoses et de l'état des cicatrices/plaies chirurgicales (cicatrisation, rougeur, écoulement). Observation de l'utilisation d'aides techniques et de l'aisance générale dans les mouvements.
  • Évaluation de la démarche :
    Modèle de marche avec et sans dispositifs d'assistance ; longueur du pas, cadence, symétrie, extension du genou en appui, réponse à la charge et stratégies compensatoires (par exemple, inclinaison du tronc, réduction de la charge).
  • Amplitude du mouvement (ADM) :
    • Flexion et extension passives et actives du genou
    • Comparer aux étapes postopératoires attendues plutôt qu'aux normes pré-blessure
    • Évaluer la sensation finale, la réponse douloureuse et la symétrie avec le côté controlatéral.
    • Prenez note de tout retard d'extension ou de toute limitation en flexion qui pourrait affecter la fonction.
  • Évaluation des forces :
    • Activation et force des quadriceps (incluant le délai d'extension)
    • La force des hanches et des chevilles contribue à la démarche et aux tâches fonctionnelles
    • Utiliser des tests fonctionnels ou de résistance adaptés au stade de récupération
  • Réaction d'enflure et de douleur :
    Évaluer l'épanchement, la chaleur, la sensibilité et les comportements liés à la douleur pendant le mouvement et la mise en charge.
  • Essais fonctionnels :
    Selon le stade de rétablissement et la tolérance, évaluer des tâches telles que :
    • Passage de la position assise à la position debout et transferts de chaise
    • Négociation d'escalier
    • Équilibre et charge unilatérale (le cas échéant)
    • tâches fonctionnelles d'atteinte ou de marche
  • Dépistage neurologique et vasculaire :
    Sensibilité, fonction motrice, pouls distaux et signes de compromission neurovasculaire le cas échéant.
  • Régions adjacentes :
    Examiner la hanche, la cheville et la colonne lombaire afin de déceler d'éventuels déficits de mobilité ou de force pouvant influencer la charge et la récupération du genou.

L’examen physique doit être répété et adapté au fil du temps afin de suivre les progrès, d’orienter la progression de la réadaptation et d’identifier le besoin de modification ou d’orientation.

8. Présentations cliniques après une arthroplastie du genou

L'évolution clinique après une arthroplastie du genou suit une trajectoire de récupération prévisible, avec des variations attendues en fonction de facteurs individuels, du déroulement de l'intervention, des comorbidités et de l'accès à la réadaptation. Il convient d'interpréter ces manifestations en fonction du temps écoulé depuis l'opération et non de les considérer comme statiques.

Présentation postopératoire précoce typique (semaines 0 à 6)

  • Douleur et gonflement autour du genou opéré
  • Réduction de l'amplitude des mouvements actifs et passifs, notamment en extension et en flexion du genou
  • Inhibition et faiblesse des quadriceps, souvent avec un déficit d'extension.
  • Problèmes de marche nécessitant des dispositifs d'assistance
  • Difficultés à accomplir des tâches fonctionnelles comme se lever, marcher et monter les escaliers
  • Troubles du sommeil et fatigue

Présentation du rétablissement intermédiaire (semaines 6 à 12)

  • Diminution progressive de la douleur et de l'enflure
  • Améliorer l'amplitude de mouvement et la force du genou
  • Transition graduelle vers un modèle sans aides techniques à mesure que la symétrie de la démarche s'améliore
  • Difficultés persistantes avec les escaliers, la marche prolongée, la position à genoux ou les surfaces irrégulières.
  • Augmentation de la participation aux activités quotidiennes, avec raideur ou courbatures résiduelles après la mise en charge.

Présentation ultérieure du rétablissement (au-delà de 3 mois)

  • Certaines personnes peuvent continuer à souffrir de douleurs persistantes ou de limitations fonctionnelles malgré une intervention chirurgicale techniquement réussie.
  • Amélioration continue de la force, de l'endurance et des capacités fonctionnelles
  • Une raideur résiduelle, une gêne ou un gonflement peuvent persister lors d'activités plus intenses.
  • Récupération variable de la confiance avec le mouvement et la participation

Schémas de rétablissement atypiques ou retardés

  • Douleur persistante, gonflement ou raideur limitant la progression fonctionnelle
  • Échec de l'obtention des améliorations attendues en termes d'amplitude de mouvement ou de force
  • Déviations persistantes de la démarche ou dépendance à des aides techniques au-delà des délais prévus
  • Les facteurs psychologiques (par exemple, la peur du mouvement, de faibles attentes de rétablissement) contribuent à une moindre implication dans la réadaptation.

Les manifestations cliniques suivant une arthroplastie du genou se chevauchent souvent et évoluent avec le temps. La réadaptation doit être adaptée à chaque patient, avec des réévaluations régulières pour guider la progression, identifier les obstacles à la récupération et déterminer si des examens complémentaires ou une orientation vers un spécialiste sont nécessaires.

9. Réadaptation après une arthroplastie du genou

Approche du traitement

La réadaptation est un facteur déterminant des résultats après une arthroplastie du genou ; elle doit être entreprise tôt, progressive et maintenue dans le temps. La prise en charge doit être axée sur le patient, axée sur la fonction et orientée vers des objectifs précis, en tenant compte du déroulement de l’intervention chirurgicale, des comorbidités, de la phase de rétablissement et des facteurs contextuels.

Les composantes ci-dessous représentent les domaines essentiels de la réadaptation après une arthroplastie du genou, systématiquement étayés par les recommandations de pratique clinique et les revues systématiques. Tous les éléments ne sont pas nécessaires pour chaque patient ou à chaque étape. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel dans le choix, l'ordonnancement et la progression des soins.

Ce protocole n'est pas prescriptif et ne précise ni la dose d'exercice ni le lieu de prise en charge. Les soins peuvent être dispensés en hospitalisation, en ambulatoire, à domicile ou selon une formule hybride, selon les besoins individuels et l'accès aux soins.

Éducation et autogestion

L'éducation est fondamentale et doit être initiée tôt et renforcée tout au long du rétablissement.

Les éléments clés comprennent :

  • Explication claire des délais de rétablissement prévus, des symptômes postopératoires normaux (douleur, gonflement, raideur) et de la variabilité de la récupération.
  • Des garanties concernant la sécurité des mouvements et du chargement
  • Conseils sur le rythme d'activité, la gestion de l'enflure et la surveillance des symptômes
  • Promotion des comportements d'autogestion (activité physique, hygiène du sommeil, nutrition, gestion du stress)
  • Soutien au respect des programmes à domicile et à l'activité physique à long terme

Thérapie par l'exercice

La thérapie par l'exercice est la pierre angulaire de la réadaptation après une arthroplastie du genou.

Les programmes devraient être :

  • Progressif et individualisé
  • Axé sur la restauration :
    • Amplitude du mouvement du genou (en particulier l'extension)
    • Force et activation des quadriceps
    • force des hanches et des membres inférieurs
    • Qualité de la démarche et schémas de mouvement fonctionnels
    • Endurance et tolérance aux activités quotidiennes
  • Intégré à l'entraînement aux tâches fonctionnelles (ex. : transferts, escaliers, marche)

Aucun programme d'exercices ni modèle de prestation n'a démontré sa supériorité. Les programmes doivent être adaptés aux objectifs du patient, à son stade de rétablissement et à ses exigences de participation.

thérapie manuelle

La thérapie manuelle peut être utilisée comme supplément pour favoriser la modulation de la douleur, la confiance en ses mouvements et la participation à une réadaptation active.

La thérapie manuelle devrait :

  • À utiliser de manière sélective et à court terme
  • Soutenir, et non remplacer, l'exercice physique actif et l'entraînement fonctionnel
  • Ne doit pas être utilisé comme une intervention autonome

Réadaptation fonctionnelle et de la marche

  • Réadaptation graduelle de la marche pour rétablir la symétrie, la confiance et l'efficacité
  • Progression graduelle des tâches fonctionnelles (escaliers, surfaces irrégulières, marche prolongée)
  • Entraînement à l'équilibre et à la proprioception adapté au stade de récupération

Médicaments et gestion des symptômes (Fournisseur de soins médicaux)

  • Les analgésiques et les AINS peuvent être utilisés à court terme dans le cadre d'une prise en charge multimodale de la douleur, sous la supervision d'un professionnel de la santé.
  • L'utilisation prolongée d'opioïdes n'est pas recommandée
  • Une douleur ou un gonflement persistant qui limite la réadaptation devrait inciter à une réévaluation plutôt qu'à une intensification du traitement basée uniquement sur l'imagerie.

Escalade et orientation

Envisager une orientation vers une évaluation plus approfondie dans les cas suivants :

  • Absence de progrès malgré une tentative de réadaptation adéquate
  • Douleur persistante ou s'aggravant, raideur ou limitation fonctionnelle
  • Complications suspectées (voir Signaux d'alerte)
  • D'importants obstacles psychosociaux affectent le rétablissement

Toute intensification des mesures au-delà de la réadaptation conservatrice devrait être guidée par une prise de décision partagée.

(Cochrane 2018; Jette 2020; Healthcare Excellence Canada; NICE 2020; Rehabilitation Care Alliance)

10. Facteurs de risque et de pronostic et de pronostic

Facteurs de risque

La récupération après une arthroplastie du genou est influencée par une combinaison de facteurs cliniques, fonctionnels et contextuels. Les facteurs de risque courants d'un rétablissement plus lent ou de symptômes persistants comprennent :

  • État préopératoire : Douleur et invalidité plus importantes avant l'intervention chirurgicale, force ou mobilité préopératoire limitée et condition physique inférieure.
  • Comorbidités : Obésité, diabète, maladies cardiovasculaires, affections inflammatoires et douleurs chroniques.
  • Facteurs chirurgicaux et postopératoires précoces : Complications postopératoires, immobilisation prolongée ou début de réadaptation retardé.
  • Facteurs de mouvement et fonctionnels : Inhibition persistante des quadriceps, extension limitée du genou, asymétrie de la démarche ou tolérance réduite à la charge progressive.
  • Facteurs psychosociaux : Anxiété, dépression, peur du mouvement, catastrophisme face à la douleur ou faibles attentes de guérison.
  • Facteurs contextuels et sociaux : Soutien social limité, obstacles à l'accès à la réadaptation, difficultés à suivre les programmes à domicile ou exigences concurrentes liées aux soins ou au travail.

Facteurs pronostiques

Les facteurs associés à de meilleures trajectoires de rétablissement comprennent :

  • Prise en charge précoce dans une réadaptation structurée et progressive
  • Amélioration progressive de l'extension du genou, de la force des quadriceps et des capacités fonctionnelles
  • Capacité à modifier les activités et à adapter le rythme de la charge pendant la récupération
  • Des attentes positives en matière de rétablissement et un engagement soutenu envers la réadaptation

Les résultats d'imagerie ou les caractéristiques de l'implant, pris isolément, ne sont pas des indicateurs fiables du résultat fonctionnel.

Pronostic

Le pronostic après une arthroplastie du genou est généralement favorable, la plupart des patients constatant des améliorations significatives au niveau de la douleur, de la fonction et de la qualité de vie au cours de la première année suivant l'intervention.

  • Les gains fonctionnels se poursuivent souvent pendant 6 à 12 mois, avec une variabilité dans les délais de récupération.
  • Certaines personnes souffrent de douleurs persistantes, de raideurs ou de limitations fonctionnelles malgré une intervention chirurgicale techniquement réussie, ce qui souligne l'importance de la qualité et de la continuité de la rééducation.
  • L'absence de progrès après un essai approprié de réadaptation conservatrice doit inciter à une réévaluation et à une prise de décision partagée, plutôt qu'à une escalade automatique vers des procédures supplémentaires.

Globalement, les résultats sont optimaux lorsque la réadaptation est opportune, progressive, axée sur le patient et adaptée aux besoins et au contexte individuels.

11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

  • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
  • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
  • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
  • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
  • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
  • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
  • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

  • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
  • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
  • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
  • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
  • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
  • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
  • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
  • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Références