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Scoliose idiopathique

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À propos de la scoliose idiopathique

La scoliose est généralement définie comme une courbure latérale de la colonne vertébrale, bien que la déformation soit tridimensionnelle et implique généralement une courbure coronale, une rotation vertébrale et des modifications de l'alignement sagittal. Les courbures peuvent se produire à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale et varier en ampleur et en importance clinique.

La scoliose peut résulter de causes structurelles, neuromusculaires ou syndromiques identifiables, ou survenir sans mécanisme sous-jacent clairement identifiable. Scoliose idiopathique, Ce diagnostic, établi par exclusion, représente environ 80 % des cas et se manifeste le plus souvent pendant la période suivante. adolescence, surtout pendant les périodes de croissance rapide.

L'impact clinique est variable. De nombreuses personnes restent asymptomatiques ou ne présentent qu'une limitation fonctionnelle minime, tandis que d'autres peuvent développer des douleurs, des préoccupations esthétiques, une insuffisance respiratoire ou une altération fonctionnelle progressive. Les courbures plus importantes, en particulier celles dépassant environ 30 à 50 degrés après la fin de la croissance osseuse, sont associées à un risque accru de diminution de la qualité de vie et de limitations fonctionnelles à long terme.

L’évolution naturelle et la prise en charge de la scoliose idiopathique sont influencées par l’âge au moment du diagnostic, le potentiel de croissance, l’importance et le type de courbure. Par conséquent, les stratégies de prise en charge varient selon l’âge et les données provenant de populations dont le squelette n’est pas encore mature ne sont pas toujours transposables à l’adulte.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Les parcours de soins des CCG (Clinical Commissioning Groups) offrent des recommandations structurées et fondées sur des données probantes aux cliniciens offrant des soins conservateurs et non chirurgicaux pour les affections musculo-squelettiques courantes. Ils décrivent les étapes clés de la consultation, favorisent une prise de décision sûre et appropriée et facilitent l'orientation vers un spécialiste ou une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué. Ces parcours sont conçus comme des outils pratiques et conviviaux qui complètent, et non remplacent, le jugement clinique.

Développement

Les parcours de soins sont élaborés à partir des meilleures données probantes disponibles, issues de recommandations de pratique clinique de haute qualité lorsqu'elles existent, et d'analyses systématiques et de consensus d'experts lorsque les données probantes issues de recommandations sont limitées ou en constante évolution. Le contenu est régulièrement mis à jour afin d'intégrer les nouvelles recherches et les meilleures pratiques actuelles. La contribution des cliniciens, des formateurs et des chercheurs permet d'assurer la pertinence des parcours, leur adéquation à la pratique clinique et leur capacité à répondre aux besoins des utilisateurs.

Principes des soins conservateurs

Les affections musculo-squelettiques sont multifactorielles et souvent influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. Par conséquent, il n’existe pas de solution unique pour tous les patients. Une prise en charge efficace doit être éthique, fondée sur des données probantes, transparente, flexible et adaptée aux besoins individuels. La décision partagée garantit que les soins correspondent aux objectifs et aux valeurs du patient. Un suivi continu et une évaluation des résultats soutiennent une approche centrée sur la personne et permettent d'ajuster les plans de soins en temps opportun. Les soins peuvent être dispensés en personne, en téléconsultation ou selon des modèles hybrides, selon les préférences du patient, l'accès aux soins et le jugement clinique.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG visent à appuyer, et non à remplacer, la prise de décision clinique professionnelle ou l'avis d'un professionnel de la santé qualifié. Les recommandations sont fondées sur des données probantes et présentées dans un langage simplifié et accessible afin de faciliter leur compréhension et leur application cliniques. Les termes employés ne constituent pas une terminologie diagnostique ou de facturation officielle, et ces parcours n'ont aucun caractère prescriptif, officiel ou réglementaire.

Les professionnels de la santé sont tenus de mettre en œuvre leur expertise clinique et de consulter des sources faisant autorité, telles que les normes et politiques réglementaires, les systèmes de classification diagnostique (par exemple, la CIM-10-CA), les documents relatifs au champ d'exercice, les ressources de formation continue et la littérature scientifique évaluée par les pairs. Les protocoles proposés peuvent ne pas s'appliquer à toutes les situations cliniques et doivent toujours être interprétés en fonction des besoins individuels du patient.

Parcours de soins de la scoliose idiopathique

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et exhaustive est essentielle à la qualité des soins fondés sur des données probantes. Les dossiers cliniques doivent refléter clairement les interactions avec le patient, le raisonnement clinique et son évolution au fil du temps, et doivent respecter toutes les normes réglementaires en vigueur.

Les fournisseurs sont encouragés à utiliser un format de note structuré, tel que le cadre SOAP, afin de favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des soins.

Subjectif : Enregistrez les symptômes rapportés par le patient, ses préoccupations, les changements fonctionnels, les facteurs contextuels (par exemple, les influences psychosociales ou environnementales) et ses réponses aux soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats mesurables ou observables, y compris les résultats de l'examen physique, les tests diagnostiques pertinents, les évaluations fonctionnelles et tout changement cliniquement significatif.

Évaluation: Fournir l'interprétation clinique des résultats, y compris les impressions diagnostiques ou les mises à jour, l'identification des principaux facteurs de risque ou modificateurs, et l'évaluation de l'état ou de l'évolution du patient.

Planifier: Décrire la stratégie de prise en charge, y compris les traitements administrés, les modifications apportées, l'éducation du patient et les recommandations d'autogestion, les orientations, les décisions de cogestion et le suivi prévu.

La documentation doit être complétée en temps réel et conservée conformément aux exigences réglementaires en matière de confidentialité, de sécurité et de conservation des dossiers. Des dossiers de qualité contribuent à la sécurité des patients, facilitent la communication interprofessionnelle, permettent une prise de décision partagée et favorisent la continuité et la responsabilisation des soins.

2. Consentement éclairé
  • Définition: Un processus par lequel le patient consent volontairement aux interventions de soins de santé proposées après avoir reçu des renseignements adéquats sur leur nature, leurs avantages, leurs risques et les alternatives possibles.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtenez le consentement du patient avant tout examen diagnostique ou traitement. Assurez-vous qu'il comprenne les examens et les traitements prévus, les résultats attendus et qu'il ait la possibilité de poser des questions.
    • Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être donné librement, sans contrainte, et concerner précisément l'affection et le traitement proposé. Le patient doit aussi comprendre qu'il peut retirer son consentement à tout moment. 
    • Processus transparent : Le consentement doit être obtenu de bonne foi, avec une explication claire de l'affection et des interventions proposées. Il ne s'agit pas d'un acte ponctuel, mais d'un dialogue continu avec le patient.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Expliquez clairement les résultats, en utilisant un langage compréhensible et des éléments visuels si nécessaire.
      • Plan de traitement : Présentez les traitements recommandés et expliquez comment ils correspondent aux objectifs du patient. Discutez des avantages, des risques et des alternatives.
      • Questions : Encouragez les questions et vérifiez la compréhension (par exemple, en procédant à une “ reformulation ”).
    • Documentation : Enregistrez le processus de consentement, y compris les renseignements fournis, les questions du patient et le consentement explicite donné.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Sociodémographiques : Âge (en notant les périodes de croissance rapide et de maturité squelettique), sexe (progression plus fréquente chez les femmes), race/origine ethnique.
  • Préoccupation principale : Quand et par qui l'asymétrie vertébrale a-t-elle été remarquée pour la première fois ; emplacement et vitesse de changement perçues ; présence et caractéristiques de la douleur (emplacement, intensité, fréquence, irradiation, facteurs aggravants ou soulageants) ; préoccupations fonctionnelles ou esthétiques associées.
  • Systèmes corporels : Maturation/croissance (par exemple, ménarche chez les femmes, changement de voix chez les hommes, poussée de croissance récente) ; neurologique ; cardiovasculaire ; respiratoire génito-urinaire ; gastro-intestinal ; muscles et articulations ; yeux/oreilles/nez/gorge ; peau santé mentale reproduction.
  • Antécédents médicaux, de mode de vie, familiaux, sociaux et professionnels : Antécédents familiaux de scoliose ou de troubles neurologiques ou musculo-squelettiques ; conditions médicales pertinentes ; médicaments ; blessures, hospitalisations ou interventions chirurgicales antérieures ; activité physique, habitudes de sommeil et comportements généraux en matière de santé ; soutien familial et des aidants ; environnement scolaire ou professionnel.
  • Déterminants sociaux de la santé: Emploi, éducation, responsabilités liées à la garde d'enfants, stabilité du logement, nutrition, accès aux soins, soutien social, discrimination, isolement et problèmes de sécurité, notamment la violence conjugale ou la maltraitance des enfants.
  • Traitements antérieurs et réponses : Antécédents de dépistage, d'imagerie ou de traitement de la scoliose et réponse, y compris tout effet indésirable.
  • Croyances et attentes : Compréhension de la scoliose, attentes concernant le suivi ou le traitement, et objectifs individuels ou familiaux.
  • Drapeaux rouges, jaunes et oranges : Rechercher les facteurs nécessitant une orientation urgente ou une évaluation médicale plus approfondie, tel que discuté dans les sections suivantes.

​​Évaluations des résultats :

  • Douleur: Échelles de douleur (par exemple, NRS), diagramme de la douleur.
  • Fonction et participation : Impact de la scoliose sur les activités quotidiennes (par exemple, PSFS, QUI EST-CE ?).
  • Qualité de vie : Mesures spécifiques à la scoliose et mesures génériques, au besoin (par exemple, SRS-22r, SF-12).
  • Objectifs individuels : définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Expérience et satisfaction en matière de soins.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Infection spinale suspectée
    Immunosuppression, infection ou intervention chirurgicale récente, antécédents de tuberculose, fièvre ou frissons inexpliqués, consommation de drogues par voie intraveineuse ou mauvaises conditions de vie.
  • Lésion traumatique aiguë de la colonne vertébrale
    Antécédents de traumatisme important avec suspicion de fracture ou d'instabilité vertébrale.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Scoliose non idiopathique
    Caractéristiques évocatrices d'une scoliose congénitale (par exemple, apparition précoce, formes de courbes atypiques, courbes rigides), de troubles neuromusculaires ou de syndromes.
  • Modèles de courbes atypiques
    La convexité thoracique gauche, qui est plus fréquemment associée à une pathologie sous-jacente (par exemple, tumeurs de la moelle épinière, malformation de Chiari, syringomyélie).
  • Douleur importante ou atypique
    Une douleur intense, progressive ou disproportionnée, car la scoliose idiopathique se manifeste rarement par une douleur marquée.
  • Signes neurologiques ou cutanés
    Déficits neurologiques, réflexes anormaux, lésions cutanées médianes (par exemple, plaques poilues), taches café au lait.
  • Suspicion d'une tumeur maligne ou d'une fracture
    Douleur progressive, antécédents de cancer, symptômes systémiques (par exemple, perte de poids, fièvre), ostéoporose, utilisation de corticostéroïdes ou fracture antérieure.
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

  • Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
  • Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
  • Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

  • Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

  • Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
  • Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
  • Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)
6. Signaux d'alerte : Facteurs psychosociaux susceptibles de retarder la guérison

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

  • IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
  • SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
  • Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
  • Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
  • Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
  • Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

  • Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
  • Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
  • Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)

7. Examen physique

Considérations générales
Procédez à l'examen en veillant au confort et à la confidentialité de la personne examinée. Comparez les résultats au fil du temps lorsque des évaluations antérieures sont disponibles.

Observation

  • Position et alignement dans les plans coronal et sagittal
  • Asymétrie de la hauteur des épaules et du bassin, plis de la taille, déplacement du tronc
  • Test de flexion avant d'Adam pour la proéminence costale ou lombaire
  • Équilibre, démarche et schémas de mouvement
  • Signes cutanés (par exemple, taches café au lait, plaques de poils médianes, hémangiomes)
  • Morphologie générale évoquant des affections syndromiques ou du tissu conjonctif (par exemple, inégalité de longueur des membres, contractures articulaires, hyperlaxité).

Amplitude des mouvements

  • Amplitude de mouvement active de la colonne cervicale et thoraco-lombaire (flexion, extension, flexion latérale, rotation)
  • Prenez note de toute asymétrie, restriction ou reproduction des symptômes

Hypermobilité

  • Évaluer la laxité articulaire régionale ou généralisée (par exemple, score de Beighton) lorsque cela est cliniquement indiqué.

Palpation

  • Au niveau des apophyses épineuses, des muscles paravertébraux et de la cage thoracique, on recherche une asymétrie, une sensibilité, des décalages, des modifications du tonus musculaire ou des anomalies des tissus mous.

Examen neurologique

  • Force motrice : Examen des membres supérieurs et inférieurs, en notant toute asymétrie ou faiblesse.
  • Tests sensoriels : Déficits dermatomals ou régionaux
  • Réflexes : Symétrie et pertinence
  • Signes du motoneurone supérieur : Hyperréflexie, clonus, réflexes pathologiques
  • Signes du motoneurone inférieur : Atrophie, fasciculations, diminution du tonus

Tests spéciaux

  • Mesure au scoliomètre de l'angle de rotation du tronc lors de la flexion vers l'avant
  • Évaluation clinique de la surface ou photographie 2D à des fins de documentation esthétique, le cas échéant
  • Des examens supplémentaires peuvent être effectués pour évaluer les causes non idiopathiques ou les affections associées.

Considérations relatives à l'imagerie

  • La radiographie systématique n'est pas recommandée sans discernement, surtout chez les enfants, en raison de l'exposition aux radiations.
  • L'imagerie peut être envisagée lors de l'évaluation initiale lorsque la rotation du tronc est cliniquement significative (5° ou 10°) et pour le suivi de la progression lorsque cela est indiqué (tous les 6 à 12 mois).
  • L'amplitude de la courbe doit être évaluée à l'aide de l'angle de Cobb, en tenant compte de la variabilité inter et intra-observateur attendue dans l'interprétation.

Fréquence et suivi des évaluations La période de croissance doit être conforme aux directives juridictionnelles et au risque individuel de progression.

8. Présentations cliniques de la scoliose idiopathique
  • Modèle: Courbure latérale de la colonne vertébrale avec déformation tridimensionnelle (courbure coronale avec rotation vertébrale), le plus souvent identifiée pendant les périodes de croissance.
  • Début : Souvent détecté fortuitement par la personne concernée, un membre de sa famille, lors d'un dépistage scolaire ou par un professionnel de la santé.
  • Symptôme: Plusieurs personnes sont asymptomatiques ; d’autres peuvent signaler des maux de dos, de la fatigue ou des préoccupations esthétiques. Une douleur intense ou progressive est rare et suggère un autre diagnostic.
  • Impact fonctionnel : Généralement minimes dans les cas de courbures légères ; des limitations fonctionnelles peuvent survenir dans les cas de courbures plus importantes ou progressives.
  • Signes cliniques : Asymétrie des épaules, des omoplates ou du bassin ; déviation du tronc ; saillie des côtes ou des lombaires lors du test de flexion avant d'Adam.
  • Considérations diagnostiques : La scoliose idiopathique est un diagnostic d'exclusion, posé après avoir écarté les causes non idiopathiques (par exemple, la scoliose congénitale, neuromusculaire ou syndromique).
  • Imagerie : Les courbes présentant un angle de Cobb inférieur à 10° sont considérées comme des variantes normales et ne doivent pas être diagnostiquées comme une scoliose. L'évaluation radiographique selon la méthode de Cobb demeure la méthode de référence pour confirmer le diagnostic de scoliose et évaluer l'importance de la courbe.
9. Considérations relatives au traitement conservateur de la scoliose idiopathique

Approche du traitement

Les traitements décrits ci-dessous reflètent les principaux axes de prise en charge conservatrice identifiés dans les recommandations de pratique clinique de référence pour la scoliose idiopathique. La prise en charge doit être individualisée en fonction de l'âge, de la maturité squelettique, de l'importance et du type de courbure, du risque d'aggravation, ainsi que des objectifs et préférences du patient. Tous les axes de prise en charge ne sont pas nécessaires dans tous les cas ni à chaque stade. Ce protocole n'est pas exhaustif et n'inclut pas toutes les interventions possibles ; les cliniciens sont invités à consulter les recommandations pertinentes pour connaître les protocoles et les posologies propres à chaque pathologie.

Ce protocole s'applique à la scoliose idiopathique. Une suspicion de scoliose secondaire (non idiopathique) nécessite une consultation médicale complémentaire.

(Negrini 2018 ; Romano 2024)

Éducation du patient

  • Renseignements sur la nature de la scoliose idiopathique, son évolution prévisible et les facteurs influençant sa progression.
  • Des assurances concernant la participation aux activités quotidiennes, au sport et à l’éducation physique scolaire, sauf contre-indication.
  • Discussion des attentes, de l'observance et de la prise de décision partagée concernant le suivi ou le traitement

Entretoisement

  • Le port d'un corset rigide est une composante standard du traitement conservateur des adolescents dont le squelette n'est pas encore mature et qui présentent un risque d'aggravation de la scoliose.
  • Cette option est généralement envisagée chez les personnes présentant une scoliose modérée pendant leur croissance, et peut être envisagée chez certains adolescents présentant une scoliose d'environ 45 à 60 degrés et souhaitant éviter une intervention chirurgicale.
  • Le port d'un corset est généralement prescrit pendant la majeure partie de la journée (souvent jusqu'à environ 18 heures par jour), selon le type de corset, les caractéristiques de la courbure, du stade de croissance et de la tolérance individuelle.
  • Le port d'orthèses doit s'inscrire dans un programme structuré avec suivi de l'ajustement, de l'observance et de la réponse clinique.

Exercice

  • L'accent est généralement mis sur les exercices pratiqués lorsque l'orthèse n'est pas portée.
  • Des exercices thérapeutiques génériques seulement Ils ont peu ou pas d'effet sur la progression de la scoliose ni sur l'aspect esthétique, même s'ils peuvent apporter une légère amélioration de la qualité de vie. Associés au port d'un corset, les exercices thérapeutiques peuvent aider à ralentir la progression de la courbure.
  • Exercices thérapeutiques axés sur le contrôle de la posture, la stabilisation et les activités de la vie quotidienne sont recommandées pendant les périodes de croissance, en particulier chez les personnes présentant un risque de progression.
  • Exercices physiothérapeutiques spécifiques à la scoliose (PSSE) peut inclure une correction posturale spécifique à la scoliose, un renforcement et un étirement asymétriques, des techniques de respiration et des approches telles que les exercices basés sur la méthode Schroth.
  • La PSSE devrait être individualisée, progressive et dispensée par des cliniciens formés à la prise en charge de la scoliose, idéalement au sein d'une équipe de traitement intégrée, en veillant au respect du protocole et à la qualité de la prestation.

thérapie manuelle

  • Les techniques de thérapie manuelle (par exemple, la mobilisation douce ou les approches des tissus mous) ne peuvent être utilisées qu'en complément des programmes de stabilisation basés sur l'exercice.
  • La thérapie manuelle ne doit pas être utilisée comme traitement unique pour la correction de la scoliose ou la progression de la courbure.
  • Le rôle de la thérapie manuelle se limite à soutenir le confort et la fonction dans le cadre d'un plan de soins conservateurs plus large.

sport et activité physique

  • La pratique d'un sport et d'une activité physique en général est encouragée pour ses bienfaits psychologiques, neuromoteurs et sur la santé en général.
  • La pratique sportive n'est pas un traitement contre la scoliose et ne doit pas être considérée comme ayant une influence sur l'évolution de la courbure.
  • Les individus devraient être soutenus afin qu'ils restent actifs en fonction de leurs intérêts, de leurs capacités et de leur stade de développement, sauf en cas de contre-indications médicales spécifiques.
10. Facteurs de risque et de pronostic de la scoliose idiopathique

Facteurs de risque de progression de la courbe

  • Potentiel de croissance : Un diagnostic à un jeune âge et une croissance osseuse résiduelle plus importante
  • Sexe : Risque de progression plus élevé chez les femmes
  • Caractéristiques de la courbe : Courbes à dominance thoracique
  • Magnitude de la courbe : Angle de Cobb initial plus important (par exemple, >25° chez l'enfant ; >50° thoracique ou >30° lombaire chez l'adulte)

Pronostic

  • L'évolution clinique de la scoliose idiopathique est très variable et principalement influencée par le stade de croissance et les caractéristiques de la courbe.
  • Les courbes identifiées durant les périodes de croissance rapide présentent un risque plus élevé de progression, tandis que ce risque est nettement plus faible après la maturité squelettique.
  • De nombreuses personnes présentant des courbures légères restent stables et asymptomatiques, tandis que d'autres connaissent une progression nécessitant une intervention.

Indicateurs de pronostic négatif

  • Histoire familiale de scoliose
  • laxité articulaire ou cutanée
  • hypocyphose thoracique
  • Périodes de croissance rapide
  • Angle de rotation du tronc >10°

(Negrini, 2018 ; Weiss, 2006)

11. Suivi continu
  • Suivre les progrès : Réévaluer les symptômes, l'état fonctionnel et les résultats rapportés par le patient à intervalles appropriés. S'assurer que les soins demeurent conformes aux objectifs, aux valeurs et aux attentes du patient.
  • Adapter le plan de traitement : Réajuster constamment le plan de prise en charge en fonction de l'évolution des objectifs, de la réponse au traitement, des observations cliniques et du jugement professionnel. Modifier les interventions, la posologie, la fréquence ou l'orientation au besoin pour favoriser une amélioration significative.
  • Soutenir l'autogestion : Consolidez la compréhension du patient concernant les stratégies à domicile, les recommandations d'activités et les approches comportementales. Encouragez l'observance du traitement et identifiez les obstacles qui pourraient entraver les progrès.
  • Identifier les plateaux ou les changements de statut : Identifier les phases d'amélioration, de stabilisation ou d'aggravation de l'état du patient. Réévaluer les facteurs contributifs tels que les comorbidités, les influences psychosociales ou l'apparition de nouvelles limitations fonctionnelles.
  • Orientation et cogestion : Envisagez une orientation ou une prise en charge conjointe avec un professionnel de la santé approprié en cas d'amélioration limitée ou inexistante dans un délai prévu (par exemple, de 6 à 8 semaines), lorsque des résultats nouveaux ou préoccupants apparaissent, ou lorsqu'une expertise supplémentaire est nécessaire pour assurer des soins optimaux.
  • Documentation : Enregistrez les évaluations de suivi, les modifications apportées au plan, les commentaires des patients, la réévaluation des objectifs et toute décision de référence ou de cogestion.
12. Critères de sortie
  • Critères de sortie : Établissez des critères clairs pour la fin des soins actifs. Il peut s'agir de l'atteinte des objectifs initiaux du patient, d'une amélioration significative des symptômes ou des capacités fonctionnelles, d'une stabilisation des progrès ou du passage à l'autogestion comme approche principale. Tenez compte des préférences du patient, de ses besoins fonctionnels et de votre jugement clinique pour déterminer son aptitude à quitter l'établissement.
  • Réévaluation clinique : Avant le congé, effectuez une réévaluation ciblée afin de confirmer la stabilité des symptômes, l'état fonctionnel et la confiance du patient dans la gestion de sa maladie. Répondez à toutes les préoccupations restantes et assurez-vous qu'aucun nouveau problème ne nécessite une évaluation supplémentaire.
  • Planification post-hospitalisation : Discutez des stratégies d'autogestion en cours, notamment des recommandations d'activités, des exercices à la maison, des changements comportementaux ou du mode de vie et du suivi des symptômes. Indiquez quand revenir pour un suivi, quand consulter un médecin et quels indicateurs devraient inciter à une évaluation médicale.
  • Besoins futurs en matière de soins : Précisez les options de soins ponctuels, de consultations préventives ou de reprise de contact avec le professionnel de la santé en cas de réapparition des symptômes ou d'évolution des besoins fonctionnels. Encouragez une communication continue si de nouvelles préoccupations surviennent.
  • Documentation : Enregistrez le motif du congé, l'état du patient au moment de sa sortie, les recommandations d'autogestion fournies et le plan de suivi convenu.

Références

  • Mullender, M., Blom, N., De Kleuver, M. et al. Recommandations néerlandaises pour le traitement de la scoliose dans les troubles neuromusculaires. Scoliose 3, 14 (2008)
  • Negrini, S., Donzelli, S., Aulisa, AG. et al. Recommandations SOSORT 2016 : traitement orthopédique et de réadaptation de la scoliose idiopathique pendant la croissance. Scoliose 13, 3 (2018).
  • Romano M, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, Zaina F, Chockalingam N, Kotwicki T, Maier-Hennes A, Arienti C, Negrini S. Exercices thérapeutiques pour la scoliose idiopathique chez les adolescents. Base de données Cochrane des revues systématiques 2024, numéro 2. Art. n° : CD007837.
  • Weiss HR, Negrini S, Rigo M, Kotwicki T, Hawes MC, Grivas TB, Maruyama T, Landauer F. Indications pour la gestion conservatrice de la scoliose (lignes directrices). Scoliose. 8 mai;1:5. (2006)