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Scoliose idiopathique

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À propos de la scoliose idiopathique

La scoliose est généralement définie comme une courbure latérale de la colonne vertébrale, bien que la déformation soit tridimensionnelle et implique généralement une courbure coronale, une rotation vertébrale et des modifications de l'alignement sagittal. Les courbures peuvent se produire à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale et varier en ampleur et en importance clinique.

La scoliose peut résulter de causes structurelles, neuromusculaires ou syndromiques identifiables, ou survenir sans mécanisme sous-jacent clairement identifiable. Scoliose idiopathique, Ce diagnostic, établi par exclusion, représente environ 80 % des cas et se manifeste le plus souvent pendant la période suivante. adolescence, surtout pendant les périodes de croissance rapide.

L'impact clinique est variable. De nombreuses personnes restent asymptomatiques ou ne présentent qu'une limitation fonctionnelle minime, tandis que d'autres peuvent développer des douleurs, des préoccupations esthétiques, une insuffisance respiratoire ou une altération fonctionnelle progressive. Les courbures plus importantes, en particulier celles dépassant environ 30 à 50 degrés après la fin de la croissance osseuse, sont associées à un risque accru de diminution de la qualité de vie et de limitations fonctionnelles à long terme.

L’évolution naturelle et la prise en charge de la scoliose idiopathique sont influencées par l’âge au moment du diagnostic, le potentiel de croissance, l’importance et le type de courbure. Par conséquent, les stratégies de prise en charge varient selon l’âge et les données provenant de populations dont le squelette n’est pas encore mature ne sont pas toujours transposables à l’adulte.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Parcours de soins de la scoliose idiopathique

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé
  • Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
    • Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
    • Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
      • Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
      • Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
    • Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Sociodémographiques : Âge (en notant les périodes de croissance rapide et de maturité squelettique), sexe (progression plus fréquente chez les femmes), race/origine ethnique.
  • Préoccupation principale : Quand et par qui l'asymétrie vertébrale a-t-elle été remarquée pour la première fois ; emplacement et vitesse de changement perçues ; présence et caractéristiques de la douleur (emplacement, intensité, fréquence, irradiation, facteurs aggravants ou soulageants) ; préoccupations fonctionnelles ou esthétiques associées.
  • Systèmes corporels : Maturation/croissance (par exemple, ménarche chez les femmes, changement de voix chez les hommes, poussée de croissance récente) ; neurologique ; cardiovasculaire ; respiratoire génito-urinaire ; gastro-intestinal ; muscles et articulations ; yeux/oreilles/nez/gorge ; peau santé mentale reproduction.
  • Antécédents médicaux, de mode de vie, familiaux, sociaux et professionnels : Antécédents familiaux de scoliose ou de troubles neurologiques ou musculo-squelettiques ; conditions médicales pertinentes ; médicaments ; blessures, hospitalisations ou interventions chirurgicales antérieures ; activité physique, habitudes de sommeil et comportements généraux en matière de santé ; soutien familial et des aidants ; environnement scolaire ou professionnel.
  • Déterminants sociaux de la santé: Emploi, éducation, responsabilités liées à la garde d'enfants, stabilité du logement, nutrition, accès aux soins, soutien social, discrimination, isolement et problèmes de sécurité, notamment la violence conjugale ou la maltraitance des enfants.
  • Traitements antérieurs et réponses : Antécédents de dépistage, d'imagerie ou de traitement de la scoliose et réponse, y compris tout effet indésirable.
  • Croyances et attentes : Compréhension de la scoliose, attentes concernant le suivi ou le traitement, et objectifs individuels ou familiaux.
  • Drapeaux rouges, jaunes et oranges : Rechercher les facteurs nécessitant une orientation urgente ou une évaluation médicale plus approfondie, tel que discuté dans les sections suivantes.

​​Évaluations des résultats :

  • Douleur: Échelles de douleur (par exemple, NRS), diagramme de la douleur.
  • Fonction et participation : Impact de la scoliose sur les activités quotidiennes (par exemple, PSFS, QUI EST-CE ?).
  • Qualité de vie : Mesures spécifiques à la scoliose et mesures génériques, au besoin (par exemple, SRS-22r, SF-12).
  • Objectifs individuels : définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Expérience et satisfaction en matière de soins.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Infection spinale suspectée
    Immunosuppression, infection ou intervention chirurgicale récente, antécédents de tuberculose, fièvre ou frissons inexpliqués, consommation de drogues par voie intraveineuse ou mauvaises conditions de vie.
  • Lésion traumatique aiguë de la colonne vertébrale
    Antécédents de traumatisme important avec suspicion de fracture ou d'instabilité vertébrale.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Scoliose non idiopathique
    Caractéristiques évocatrices d'une scoliose congénitale (par exemple, apparition précoce, formes de courbes atypiques, courbes rigides), de troubles neuromusculaires ou de syndromes.
  • Modèles de courbes atypiques
    La convexité thoracique gauche, qui est plus fréquemment associée à une pathologie sous-jacente (par exemple, tumeurs de la moelle épinière, malformation de Chiari, syringomyélie).
  • Douleur importante ou atypique
    Une douleur intense, progressive ou disproportionnée, car la scoliose idiopathique se manifeste rarement par une douleur marquée.
  • Signes neurologiques ou cutanés
    Déficits neurologiques, réflexes anormaux, lésions cutanées médianes (par exemple, plaques poilues), taches café au lait.
  • Suspicion d'une tumeur maligne ou d'une fracture
    Douleur progressive, antécédents de cancer, symptômes systémiques (par exemple, perte de poids, fièvre), ostéoporose, utilisation de corticostéroïdes ou fracture antérieure.
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

  • Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
  • Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
  • Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

  • Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
  • Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
  • Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

  • Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
  • Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
  • Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
  • Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

  • Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
  • Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique

Considérations générales
Procédez à l'examen en veillant au confort et à la confidentialité de la personne examinée. Comparez les résultats au fil du temps lorsque des évaluations antérieures sont disponibles.

Observation

  • Position et alignement dans les plans coronal et sagittal
  • Asymétrie de la hauteur des épaules et du bassin, plis de la taille, déplacement du tronc
  • Test de flexion avant d'Adam pour la proéminence costale ou lombaire
  • Équilibre, démarche et schémas de mouvement
  • Signes cutanés (par exemple, taches café au lait, plaques de poils médianes, hémangiomes)
  • Morphologie générale évoquant des affections syndromiques ou du tissu conjonctif (par exemple, inégalité de longueur des membres, contractures articulaires, hyperlaxité).

Amplitude des mouvements

  • Amplitude de mouvement active de la colonne cervicale et thoraco-lombaire (flexion, extension, flexion latérale, rotation)
  • Prenez note de toute asymétrie, restriction ou reproduction des symptômes

Hypermobilité

  • Évaluer la laxité articulaire régionale ou généralisée (par exemple, score de Beighton) lorsque cela est cliniquement indiqué.

Palpation

  • Au niveau des apophyses épineuses, des muscles paravertébraux et de la cage thoracique, on recherche une asymétrie, une sensibilité, des décalages, des modifications du tonus musculaire ou des anomalies des tissus mous.

Examen neurologique

  • Force motrice : Examen des membres supérieurs et inférieurs, en notant toute asymétrie ou faiblesse.
  • Tests sensoriels : Déficits dermatomals ou régionaux
  • Réflexes : Symétrie et pertinence
  • Signes du motoneurone supérieur : Hyperréflexie, clonus, réflexes pathologiques
  • Signes du motoneurone inférieur : Atrophie, fasciculations, diminution du tonus

Tests spéciaux

  • Mesure au scoliomètre de l'angle de rotation du tronc lors de la flexion vers l'avant
  • Évaluation clinique de la surface ou photographie 2D à des fins de documentation esthétique, le cas échéant
  • Des examens supplémentaires peuvent être effectués pour évaluer les causes non idiopathiques ou les affections associées.

Considérations relatives à l'imagerie

  • La radiographie systématique n'est pas recommandée sans discernement, surtout chez les enfants, en raison de l'exposition aux radiations.
  • L'imagerie peut être envisagée lors de l'évaluation initiale lorsque la rotation du tronc est cliniquement significative (5° ou 10°) et pour le suivi de la progression lorsque cela est indiqué (tous les 6 à 12 mois).
  • L'amplitude de la courbe doit être évaluée à l'aide de l'angle de Cobb, en tenant compte de la variabilité inter et intra-observateur attendue dans l'interprétation.

Fréquence et suivi des évaluations La période de croissance doit être conforme aux directives juridictionnelles et au risque individuel de progression.

8. Présentations cliniques de la scoliose idiopathique
  • Modèle: Courbure latérale de la colonne vertébrale avec déformation tridimensionnelle (courbure coronale avec rotation vertébrale), le plus souvent identifiée pendant les périodes de croissance.
  • Début : Souvent détecté fortuitement par la personne concernée, un membre de sa famille, lors d'un dépistage scolaire ou par un professionnel de la santé.
  • Symptôme: Plusieurs personnes sont asymptomatiques ; d’autres peuvent signaler des maux de dos, de la fatigue ou des préoccupations esthétiques. Une douleur intense ou progressive est rare et suggère un autre diagnostic.
  • Impact fonctionnel : Généralement minimes dans les cas de courbures légères ; des limitations fonctionnelles peuvent survenir dans les cas de courbures plus importantes ou progressives.
  • Signes cliniques : Asymétrie des épaules, des omoplates ou du bassin ; déviation du tronc ; saillie des côtes ou des lombaires lors du test de flexion avant d'Adam.
  • Considérations diagnostiques : La scoliose idiopathique est un diagnostic d'exclusion, posé après avoir écarté les causes non idiopathiques (par exemple, la scoliose congénitale, neuromusculaire ou syndromique).
  • Imagerie : Les courbes présentant un angle de Cobb inférieur à 10° sont considérées comme des variantes normales et ne doivent pas être diagnostiquées comme une scoliose. L'évaluation radiographique selon la méthode de Cobb demeure la méthode de référence pour confirmer le diagnostic de scoliose et évaluer l'importance de la courbe.
9. Considérations relatives au traitement conservateur de la scoliose idiopathique

Approche du traitement

Les traitements décrits ci-dessous reflètent les principaux axes de prise en charge conservatrice identifiés dans les recommandations de pratique clinique de référence pour la scoliose idiopathique. La prise en charge doit être individualisée en fonction de l'âge, de la maturité squelettique, de l'importance et du type de courbure, du risque d'aggravation, ainsi que des objectifs et préférences du patient. Tous les axes de prise en charge ne sont pas nécessaires dans tous les cas ni à chaque stade. Ce protocole n'est pas exhaustif et n'inclut pas toutes les interventions possibles ; les cliniciens sont invités à consulter les recommandations pertinentes pour connaître les protocoles et les posologies propres à chaque pathologie.

Ce protocole s'applique à la scoliose idiopathique. Une suspicion de scoliose secondaire (non idiopathique) nécessite une consultation médicale complémentaire.

(Negrini 2018 ; Romano 2024)

Éducation du patient

  • Renseignements sur la nature de la scoliose idiopathique, son évolution prévisible et les facteurs influençant sa progression.
  • Des assurances concernant la participation aux activités quotidiennes, au sport et à l’éducation physique scolaire, sauf contre-indication.
  • Discussion des attentes, de l'observance et de la prise de décision partagée concernant le suivi ou le traitement

Entretoisement

  • Le port d'un corset rigide est une composante standard du traitement conservateur des adolescents dont le squelette n'est pas encore mature et qui présentent un risque d'aggravation de la scoliose.
  • Cette option est généralement envisagée chez les personnes présentant une scoliose modérée pendant leur croissance, et peut être envisagée chez certains adolescents présentant une scoliose d'environ 45 à 60 degrés et souhaitant éviter une intervention chirurgicale.
  • Le port d'un corset est généralement prescrit pendant la majeure partie de la journée (souvent jusqu'à environ 18 heures par jour), selon le type de corset, les caractéristiques de la courbure, du stade de croissance et de la tolérance individuelle.
  • Le port d'orthèses doit s'inscrire dans un programme structuré avec suivi de l'ajustement, de l'observance et de la réponse clinique.

Exercice

  • L'accent est généralement mis sur les exercices pratiqués lorsque l'orthèse n'est pas portée.
  • Des exercices thérapeutiques génériques seulement Ils ont peu ou pas d'effet sur la progression de la scoliose ni sur l'aspect esthétique, même s'ils peuvent apporter une légère amélioration de la qualité de vie. Associés au port d'un corset, les exercices thérapeutiques peuvent aider à ralentir la progression de la courbure.
  • Exercices thérapeutiques axés sur le contrôle de la posture, la stabilisation et les activités de la vie quotidienne sont recommandées pendant les périodes de croissance, en particulier chez les personnes présentant un risque de progression.
  • Exercices physiothérapeutiques spécifiques à la scoliose (PSSE) peut inclure une correction posturale spécifique à la scoliose, un renforcement et un étirement asymétriques, des techniques de respiration et des approches telles que les exercices basés sur la méthode Schroth.
  • La PSSE devrait être individualisée, progressive et dispensée par des cliniciens formés à la prise en charge de la scoliose, idéalement au sein d'une équipe de traitement intégrée, en veillant au respect du protocole et à la qualité de la prestation.

thérapie manuelle

  • Les techniques de thérapie manuelle (par exemple, la mobilisation douce ou les approches des tissus mous) ne peuvent être utilisées qu'en complément des programmes de stabilisation basés sur l'exercice.
  • La thérapie manuelle ne doit pas être utilisée comme traitement unique pour la correction de la scoliose ou la progression de la courbure.
  • Le rôle de la thérapie manuelle se limite à soutenir le confort et la fonction dans le cadre d'un plan de soins conservateurs plus large.

sport et activité physique

  • La pratique d'un sport et d'une activité physique en général est encouragée pour ses bienfaits psychologiques, neuromoteurs et sur la santé en général.
  • La pratique sportive n'est pas un traitement contre la scoliose et ne doit pas être considérée comme ayant une influence sur l'évolution de la courbure.
  • Les individus devraient être soutenus afin qu'ils restent actifs en fonction de leurs intérêts, de leurs capacités et de leur stade de développement, sauf en cas de contre-indications médicales spécifiques.
10. Facteurs de risque et de pronostic de la scoliose idiopathique

Facteurs de risque de progression de la courbe

  • Potentiel de croissance : Un diagnostic à un jeune âge et une croissance osseuse résiduelle plus importante
  • Sexe : Risque de progression plus élevé chez les femmes
  • Caractéristiques de la courbe : Courbes à dominance thoracique
  • Magnitude de la courbe : Angle de Cobb initial plus important (par exemple, >25° chez l'enfant ; >50° thoracique ou >30° lombaire chez l'adulte)

Pronostic

  • L'évolution clinique de la scoliose idiopathique est très variable et principalement influencée par le stade de croissance et les caractéristiques de la courbe.
  • Les courbes identifiées durant les périodes de croissance rapide présentent un risque plus élevé de progression, tandis que ce risque est nettement plus faible après la maturité squelettique.
  • De nombreuses personnes présentant des courbures légères restent stables et asymptomatiques, tandis que d'autres connaissent une progression nécessitant une intervention.

Indicateurs de pronostic négatif

  • Histoire familiale de scoliose
  • laxité articulaire ou cutanée
  • hypocyphose thoracique
  • Périodes de croissance rapide
  • Angle de rotation du tronc >10°

(Negrini, 2018 ; Weiss, 2006)

11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

  • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
  • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
  • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
  • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
  • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
  • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
  • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

  • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
  • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
  • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
  • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
  • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
  • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
  • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
  • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Références

  • Mullender, M., Blom, N., De Kleuver, M. et al. Recommandations néerlandaises pour le traitement de la scoliose dans les troubles neuromusculaires. Scoliose 3, 14 (2008)
  • Negrini, S., Donzelli, S., Aulisa, AG. et al. Recommandations SOSORT 2016 : traitement orthopédique et de réadaptation de la scoliose idiopathique pendant la croissance. Scoliose 13, 3 (2018).
  • Romano M, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, Zaina F, Chockalingam N, Kotwicki T, Maier-Hennes A, Arienti C, Negrini S. Exercices thérapeutiques pour la scoliose idiopathique chez les adolescents. Base de données Cochrane des revues systématiques 2024, numéro 2. Art. n° : CD007837.
  • Weiss HR, Negrini S, Rigo M, Kotwicki T, Hawes MC, Grivas TB, Maruyama T, Landauer F. Indications pour la gestion conservatrice de la scoliose (lignes directrices). Scoliose. 8 mai;1:5. (2006)