Sténose lombaire

• Utilisez des soins culturellement adaptés qui tiennent compte des traumatismes et des violences. Expliquez pourquoi les questions sont importantes, demandez la permission avant d'aborder des sujets sensibles et adaptez la communication à la langue, à l'identité, à la culture, au handicap et aux expériences de soins de santé antérieures du patient (Agence de la santé publique du Canada, 2018).
• Informations sur le patient et le contexte : Le sexe ; l'âge et le genre lorsque cela est cliniquement pertinent ; les besoins en matière de langue et de communication ; le travail ou les études ; les soins aux personnes dépendantes ; les sports et les loisirs ; et les activités, les rôles et les pratiques culturelles ou communautaires importants pour le patient.

Principales préoccupations

• Début et évolution : Apparition graduelle ou soudaine; premier épisode ou récurrence; durée des symptômes; traumatisme, maladie, intervention chirurgicale ou changement récent du niveau d’activité; antécédents de symptômes lombaires; et évolution des symptômes (amélioration, stabilité, fluctuations ou aggravation).
• Profil des symptômes au dos et aux jambes : Localisation, intensité, nature, durée et irritabilité des symptômes au dos, aux fesses et aux jambes; répartition unilatérale ou bilatérale; engourdissements, picotements, sensation de lourdeur, crampes ou faiblesse; tolérance à la station debout et à la marche; effets de la position assise, de la flexion vers l’avant, du vélo, des escaliers, des côtes et de la position lombaire; et délai nécessaire pour que les symptômes s’atténuent après l’arrêt de l’activité.
• Préoccupations neurologiques et liées à la démarche : Faiblesse nouvelle ou progressive, pied tombant, chutes, changements de l’équilibre, altération de la sensibilité, sensibilité dans la région de la selle ou du périnée, changements dans les fonctions vésicale, intestinale ou sexuelle, maladresse des mains, symptômes cervicaux et changements dans la démarche ou l’assurance à la marche.
• Fonctionnement et participation aux activités : effects on walking, standing, transfers, self-care, household tasks, work or school, caregiving, driving, sleep, recreation, physical activity, social roles, community mobility and independence; use of rest, rails, shopping carts, walking aids or mobility devices.
• Revue des systèmes corporels : constitutional symptoms; neurological; cardiovascular and peripheral vascular; genitourinary and gastrointestinal; musculoskeletal and bone health; immune, infectious or inflammatory; endocrine or metabolic; respiratory; skin; haematologic or bleeding; sleep; cognition; and mood symptoms that may change safety, the differential diagnosis, medication decisions or referral.
• Health and safety context: cancer or infection history; osteoporosis or fracture risk; inflammatory disease; diabetes; peripheral arterial or other cardiovascular disease; kidney, liver, gastrointestinal or respiratory conditions; neurological disease; falls; pregnancy when relevant; recent surgery, hospitalization or immobilization; and current medications and supplements, including analgesics, anticoagulants, corticosteroids and medicines that may affect balance.
• Spine, hip and lower-limb history: previous spinal diagnosis, imaging, injections or surgery; hip, knee, ankle or foot symptoms; peripheral neuropathy; lower-limb injury or surgery; and the current medical or specialist plan when available.
• Physical activity and broader health: current and preferred activity; walking environment; strength, balance and aerobic capacity; nutrition; sleep; smoking; alcohol or substance use; and readiness for health-related change without assuming these factors explain the symptoms.
• Social and access context: work or school demands and support, caregiving, income, housing, food security, transportation, discrimination, safety, social support, access to care, technology and suitable space or equipment (Agence de la santé publique du Canada, 2026).
• Soins et interventions antérieurs : education, activity change, exercise, rehabilitation, hands-on care, walking aids, medication, injection, other medical care and culturally grounded approaches tried; benefits, adverse effects, burden and reasons care was difficult to use or continue.
• Point de vue du patient : understanding of LSS and imaging, concerns about damage or deterioration, priorities, preferences, cultural context, expectations, confidence, strengths, previous experiences of care and interest in medical or surgical assessment.
• Signaler un avis : check Red Flags and refer to the separate fixed Orange Flags and Yellow Flags modules when relevant. Reassess when symptoms, walking, neurological status or general health change.

Mesures des résultats

• Choose a small set that reflects the patient’s goals and can be repeated. Record the walking test, footwear, gait aid, pace, posture and stopping rule so results can be compared.
• Fonctionnement propre au patient : Échelle fonctionnelle propre au patient (PSFS).
• Handicap et participation : Échelle d'évaluation du handicap de l'OMS 2.0 (WHODAS 2.0).
• Qualité de vie : WHOQOL-BREF or another suitable validated measure.
• LSS symptoms and walking: les Swiss Spinal Stenosis Questionnaire, also called the Zurich Claudication Questionnaire, can track symptom severity and physical functioning. A repeatable observed walking distance or time and standing or walking symptoms can be added when useful (Anderson et al., 2025).
• Individual goals and recovery: agree on patient-defined goals and how progress will be recognized. A global rating of change or recovery can support review when useful.

Les signaux d'alerte orange indiquent qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie peut nécessiter une évaluation d'urgence ou rapide, voire une prise en charge partagée, et peut influencer la prise en charge musculo-squelettique. Ce n'est pas un diagnostic. En cas d'inquiétude, posez des questions directes et respectueuses en tenant compte de la sécurité immédiate, de la gravité du problème, de tout changement par rapport au fonctionnement quotidien habituel et du contexte. Les facteurs psychosociaux susceptibles d’affecter le rétablissement, mais ne nécessitant pas d’évaluation médicale ou psychiatrique distincte, sont abordés sous la rubrique « Signaux d’alerte jaune ».

ACTION : Organisez immédiatement une évaluation d'urgence en cas de danger immédiat ou de besoin médical urgent :

• Suicide, automutilation ou violence envers autrui : intention ou plan actuel, tentative récente, incapacité à rester en sécurité ou comportement suggérant un risque immédiat de préjudice grave.
• Changement grave de l'état mental : agitation extrême, confusion, désorganisation, psychose ou manie possible avec altération du jugement ou comportement dangereux, ou incapacité à satisfaire les besoins fondamentaux lorsque cela crée un danger immédiat.
• Urgence médicale ou liée à la consommation de substances : Suspicion de surdosage, intoxication grave, sevrage dangereux, délire ou autre changement soudain nécessitant des soins médicaux urgents.

En cas de danger immédiat, ne laissez pas la personne seule pendant que les secours sont organisés. Suivez les procédures d'urgence locales et composez le 911 en cas de danger immédiat ou d'urgence médicale. Si la personne a des pensées suicidaires, téléphonez ou envoyez un SMS. 9-8-8 : Ligne d’assistance en cas de crise suicidaire avec eux ou les aider à le faire.

En cas de violence, d'abus ou d'exploitation avérés ou soupçonnés, assurez immédiatement la sécurité des personnes concernées et respectez les procédures de sécurité et de signalement applicables.

ACTION : Organisez rapidement une évaluation médicale ou psychiatrique si :

• Pensées suicidaires ou d'automutilation : Des pensées sans danger immédiat.
• Symptômes ou effets importants : symptômes graves, persistants ou s'aggravant de dépression, d'anxiété, de traumatisme, de psychose ou de manie possible, de troubles alimentaires ou de consommation de substances qui affectent considérablement la vie quotidienne, la prise de décision ou la participation en toute sécurité aux soins.
• Autres motifs d’évaluation : un changement marqué par rapport au comportement ou au fonctionnement habituel ; une inquiétude concernant les effets des médicaments ou des substances ; une présentation qui dépasse les compétences du clinicien ; ou une demande d'aide.

Informer le patient des personnes à contacter, du délai de contact et de la marche à suivre en cas d'aggravation de son état. S'assurer que le patient a bien pris contact avec le service lorsque cela est cliniquement nécessaire.

ACTION : Adapter et coordonner les soins musculosquelettiques :

• Soins en toute sécurité : Les soins peuvent se poursuivre lorsqu'ils sont sécuritaires et acceptables et ne retardent pas l'évaluation nécessaire. Adaptez la communication, l'examen et les soins ; obtenir un consentement continu ; et coordonnez-vous avec les autres professionnels de la santé avec la permission du patient.
• Poursuivre l'évaluation musculosquelettique : Ne présumez pas qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie explique les symptômes musculo-squelettiques. Continuez à considérer les causes physiques et à tenir compte du récit du patient.
• Questionnaires: Ils peuvent soutenir la discussion et le suivi, mais ne permettent pas d’établir un diagnostic et ne remplacent ni les questions directes, ni le jugement clinique, ni les mesures à prendre.
• Soutien acceptable : Demandez à la personne quel type d’aide lui convient et si le soutien linguistique, culturel, familial, communautaire ou autre est important pour elle.

ACTION : Documentation et suivi :

Consignez la préoccupation, les questions pertinentes et les réponses de la personne, la décision relative à la sécurité et les raisons qui la justifient, les mesures prises, les conseils donnés et les références effectuées, les communications et le consentement, le suivi prévu ainsi que toute préoccupation non résolue. Respectez les exigences applicables en matière de confidentialité, de sécurité et de signalement.

Pour obtenir des renseignements sur les services provinciaux, territoriaux et nationaux, consultez : Soutien en santé mentale : obtenir de l’aide (Agence de la santé publique du Canada, 2026).

Les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes) sont des facteurs personnels, sociaux, professionnels, scolaires, liés aux soins de santé, environnementaux ou structurels qui peuvent influencer les symptômes, le fonctionnement, la participation aux activités ou la réponse aux soins. Ils sont liés au contexte et ne constituent ni des diagnostics ni des prédictions certaines. Ils ne signifient pas que les symptômes sont d’origine psychologique. Ils permettent d’adapter la prise en charge et ne nécessitent pas, à eux seuls, une orientation urgente vers un autre professionnel de la santé. Explorez ces facteurs par la discussion et le suivi continu des résultats, en tenant compte des priorités, des forces et de la situation de la personne. Il n’est pas nécessaire d’utiliser un score distinct pour les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes). Les nouveaux signes ou l’aggravation de signes d’une maladie physique grave doivent être traités selon la procédure relative aux signes d’alerte (drapeaux rouges). Les préoccupations liées à la santé mentale ou à la consommation de substances qui nécessitent une évaluation distincte, ainsi que toute préoccupation immédiate concernant la sécurité, doivent être traitées selon la procédure relative aux signaux d’alerte psychosociaux urgents (drapeaux orange) et aux protocoles d’urgence ou de protection applicables.

Explorez les facteurs pertinents :

• Compréhension, attentes et expériences en matière de soins de santé : Préoccupations liées aux blessures ou aux dommages, incertitude, attentes quant au rétablissement, confiance en ses capacités, conseils contradictoires, expériences antérieures de banalisation des symptômes ou de préjudices subis, et confiance envers les soins reçus.
• Réactions aux symptômes et à l’activité : Inquiétude, peur, évitement, alternance entre périodes d’activité excessive et périodes de repos prolongées, difficulté à gérer le rythme des activités, stratégies d’adaptation, sommeil, confiance en sa capacité à gérer ses symptômes et reprise des activités significatives.
• Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
• Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
• Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
• Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

• Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
• Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
• Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
• Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
• Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.

Select examination elements that answer a clinical question or may change safety, the working diagnosis, care or referral. Adapt positioning, pace and loading to symptoms, comfort, consent, mobility, balance and other health conditions.

• Ongoing consent and comfort: explain each step, provide choices, ask permission before touch or exposure, and stop or modify the examination when requested.
• Immediate safety and observation: observe general appearance, posture, transfers and spontaneous movement; record vital signs when systemic or vascular concerns are present; and inspect for trauma, skin change, muscle wasting, asymmetry or another finding that changes urgency.
• Walking and gait: observe usual and, when safe, symptom-provoking walking. Record distance or time to symptom onset and stopping, distribution and intensity of symptoms, posture, gait quality, balance, aid use and recovery with sitting or flexion (Tomkins-Lane et al., 2020; Anderson et al., 2025).
• Examen neurologique : assess lower-limb strength, sensation and reflexes, including relevant myotomes and dermatomes; note atrophy, foot drop, neural tension findings and symptom symmetry. Add upper motor neuron testing and upper-limb findings when myelopathy is plausible.
• Lumbar movement and symptom response: assess active movement and relevant sustained or repeated positions as tolerated. Record whether extension, standing or walking reproduces symptoms and whether sitting or flexion changes them; a response to position supports but does not establish the diagnosis.
• Balance and functional performance: select meaningful tasks such as sit-to-stand, stairs, single-leg stance, turning, carrying, work or caregiving tasks. Record quality, capacity, symptoms, confidence, aid use and falls risk.
• Vascular, hip and differential examination: assess foot pulses and skin perfusion, and add ankle-brachial pressure index through appropriate medical or vascular care when indicated. Examine the hip and screen for cervical myelopathy, peripheral neuropathy or another neurological or lower-limb source when the presentation warrants it (Tomkins-Lane et al., 2020; National Institute for Health and Care Excellence, 2020).
• Imaging and other investigations: imaging is not used to explain symptoms in isolation. MRI is the usual advanced test when confirmation is needed and the result is likely to change medical, surgical or rehabilitation decisions. Imaging and medical investigation are arranged sooner when Red Flags or progressive neurological findings are present (American College of Radiology, 2021; Zileli et al., 2020).
• Reassessment: repeat the findings and tasks needed to review progress, revisit the working presentation, identify adverse effects and decide whether further assessment, imaging or referral is appropriate.

Working clinical presentations

Use these as working clinical descriptions rather than fixed stages or definitive tissue diagnoses. They can overlap or change. Symptoms, examination findings and imaging are interpreted together.

• Neurogenic claudication presentation: buttock or leg pain, heaviness, cramping, numbness, tingling or weakness, with or without low back pain, is brought on by standing or walking and eases with sitting or lumbar flexion. Symptoms can be bilateral, asymmetric or unilateral (Zileli et al., 2020).
• Radicular pain or radiculopathy associated with lateral recess or foraminal stenosis: radicular pain is suspected to arise from a lumbar nerve root and may follow a dermatomal distribution; radiculopathy refers to objective motor, sensory or reflex impairment and may occur with or without prominent pain. Record symptom duration, irritability, functional effect and whether neurological findings are stable or progressive. Progressive motor loss changes the urgency of referral.
• Mobility, balance or deconditioning presentation: reduced walking tolerance, lower-limb strength, balance, confidence or aerobic capacity affects independence, falls risk or valued activities alongside the spinal symptoms.
• Persistent or high-impact presentation: symptoms substantially affect walking, sleep, mood, work, caregiving, community mobility or participation despite acceptable care, or broader medical, rehabilitation or specialist shared care is needed.
• Alternative or overlapping presentation: vascular claudication, hip disease, peripheral neuropathy, cervical myelopathy, another lumbar disorder or a serious condition may mimic or coexist with LSS. Revisit Red Flags and the differential when the pattern changes or findings do not fit.

Fondez la prise en charge sur le tableau clinique observé, la sécurité, la durée des symptômes, leur irritabilité, l’état neurologique, les objectifs, le contexte et la réponse aux interventions. Les grades de la douleur cervicale non spécifique (NAD) et des troubles associés à un coup de fouet cervical (WAD) aident à établir une classification et à orienter le triage, mais ne déterminent pas, à eux seuls, le traitement à prescrire. Privilégiez des options adaptables plutôt qu’une séquence d’interventions prédéterminée, et réévaluez régulièrement les résultats pertinents afin d’orienter les ajustements à apporter à la prise en charge.

Éducation et autogestion

• Compréhension du tableau clinique : Expliquez si les observations cliniques actuelles correspondent à une claudication neurogène, à une douleur radiculaire, à une radiculopathie ou à un tableau clinique combinant plusieurs de ces manifestations. Expliquez le lien imparfait entre les résultats d’imagerie et les symptômes, l’évolution variable de la condition et l’importance des évaluations répétées. Utilisez une terminologie liée à l’imagerie qui ne laisse pas entendre que les dommages ou la détérioration sont inévitables (Zileli et al., 2020).
• Planification des activités quotidiennes : La gestion du rythme des activités, la variation des tâches, de courtes pauses dans des positions de récupération, la planification des trajets, le choix de sièges adaptés et l’adaptation des tâches professionnelles, des responsabilités liées aux soins aux proches ou des tâches domestiques peuvent aider la personne à continuer de participer aux activités qui lui tiennent à cœur.

Activité physique, exercices et réadaptation

• Claudication neurogène – activité physique et exercices : Les options comprennent la marche ou le vélo adaptés aux symptômes, le renforcement des membres inférieurs et du tronc, les exercices aérobiques, les exercices d’équilibre et la répétition de tâches fonctionnelles. Des positions favorisant la flexion ou des aides à la marche peuvent être utilisées lorsqu’elles améliorent la tolérance à l’activité. Le type d’exercices et leur progression sont adaptés aux capacités et à la réponse de la personne (Bussières et al., 2021; Ammendolia et al., 2022).
• Claudication neurogène – prise en charge multimodale : L’éducation, les conseils ou le soutien au changement de comportement peuvent être combinés à des exercices à domicile ou supervisés et à la thérapie manuelle (Bussières et al., 2021; Ammendolia et al., 2022).
• Radicular pain or radiculopathy: use the CCG Low Back Pain Care Pathway for presentation-specific exercise, hands-on care, imaging and referral decisions, and neurological monitoring.

Thérapies manuelles et interventions visant à soulager les symptômes

• Hands-on care for neurogenic claudication: lumbar or hip mobilization and soft-tissue techniques can form part of multimodal care with exercise and education (Ammendolia et al., 2022).
• Acupuncture for neurogenic claudication: a time-limited trial is an option when within scope, with response tracked against agreed outcomes (Bussières et al., 2021; Chen et al., 2026).
• Symptom relief: heat, relaxation, breathing practices, massage or another acceptable comfort strategy can support sleep, movement or activity when safe. Protect skin and circulation and review whether the approach is helping the agreed goal.

Mobility and participation supports

• Walking and mobility aids: a cane, poles, walker, rollator or other mobility aid can improve safety, confidence, posture or walking tolerance. Fit, skill, environment and the effect on symptoms are reviewed.
• Home, community and work supports: occupational therapy, workplace changes, transportation support, falls-prevention services and community programs can help with independence and participation.

Psychological, social and culturally grounded support

• Coping and behaviour support: pain-coping skills, graded activity, goal setting and support for fear, mood, sleep or distress can form part of care when these match the patient’s priorities.
• Approches adaptées aux réalités culturelles : traditional, Indigenous, spiritual or community-based approaches identified by the patient can be integrated when safe, acceptable and within scope, with coordination across practitioners when needed.

Medication and medical shared care

• Révision de la médication : medication decisions sit with an authorized prescriber or pharmacist. Review intended benefit, adverse effects, sedation, falls risk, kidney, liver, gastrointestinal and cardiovascular health, other medicines, polypharmacy and the patient’s priorities. Evidence for medicines used specifically for LSS-related neurogenic claudication is limited (Bussières et al., 2021).
• Specialist assessment: referral can be arranged for progressive neurological findings, persistent disabling symptoms, substantial diagnostic uncertainty or when the patient wants to discuss imaging, injection or surgical options. Emergency findings follow Red Flags (Fornari et al., 2020).

Suivi et réévaluation

• Convenez d’un moment pour la réévaluation en fonction du tableau clinique, de la sécurité, des objectifs, des interventions mises à l’essai, des besoins de la personne et de l’accès aux soins, plutôt que de suivre un calendrier de visites prédéterminé.
• Review the baseline outcome set, symptoms, walking and standing tolerance, functioning, participation, balance, benefits, harms and goals. Continue, adapt or stop care according to response.
• Surveillance neurologique : repeat lower-limb motor, sensory, reflex and gait findings when radiculopathy is present or radicular symptoms change. Progressive weakness, worsening sensory loss, functional decline, new bilateral findings or cauda equina features follow the Red Flags and referral actions.
• Revisiting care: revisit Red Flags, the working presentation, differential diagnosis, imaging, referral or shared care when progress differs from expectations or new safety concerns emerge.

• Évolution attendue : among adults with symptomatic LSS managed non-surgically, pain and disability may improve during the first year, while individual courses vary and progression is not inevitable. This low-certainty group evidence cannot predict an individual outcome, and imaging severity alone does not determine the outlook (McAuliffe et al., 2026; Zileli et al., 2020).
• Facteurs associés à une évolution moins favorable : greater symptom and activity limitation, longer symptom duration, neurological deficits, and coexisting degenerative spondylolisthesis or scoliosis may be associated with poorer outcomes. These are group-level associations, not certain causes or individual predictions (Zileli et al., 2020).
• Radicular pain or radiculopathy: base prognosis on the suspected cause, symptom severity and neurological course, using the CCG Low Back Pain Care Pathway for presentation-specific evidence.
• Facteurs pouvant favoriser le rétablissement : for neurogenic claudication, feasible activity and exercise, pacing, coping skills, suitable mobility aids, supportive relationships and workplaces, care for relevant health conditions, access to rehabilitation and timely shared care may support walking, functioning and participation (Bussières et al., 2021).
• Discussion du pronostic : describe uncertainty in plain language, ask what the patient wants to know, and update the outlook using goals, repeated outcomes, neurological findings and the observed response over time. Do not treat age, an imaging grade or a single score as a fixed prediction.