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Sténose lombaire

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À propos de la sténose lombaire

La sténose lombaire (SL) est une cause fréquente de lombalgie et de douleurs chroniques aux jambes. Elle résulte souvent d'un processus dégénératif entraînant un rétrécissement du canal rachidien central, des récessus latéraux ou des foramens intervertébraux. Ce rétrécissement comprime les structures neurovasculaires, provoquant une SL symptomatique, le plus souvent chez les personnes de plus de 60 ans. Bien que la SL puisse également être congénitale, ce parcours de soins se concentre sur la SL dégénérative. La SL symptomatique est décrite comme une claudication neurogène, caractérisée par des symptômes unilatéraux ou bilatéraux dans les jambes. Ces symptômes peuvent inclure des douleurs, des crampes, des engourdissements, des troubles de l'équilibre ou une faiblesse musculaire. La SL symptomatique répond bien aux traitements conservateurs ; cependant, il faut éliminer toute pathologie sous-jacente nécessitant une prise en charge médicale, comme le syndrome de la queue de cheval, une fracture, une infection ou une tumeur. 

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Parcours de soins pour la sténose lombaire

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé
  • Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
    • Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
    • Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
      • Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
      • Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
    • Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
  • Plainte principale : Localisation, apparition, durée, irradiation, fréquence, intensité, caractère, facteurs aggravants/soulageants, symptômes associés.
  • Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, muscles et articulations, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
  • Antécédents médicaux, de mode de vie, familiaux, sociaux et professionnels : Antécédents médicaux, médicaments (y compris les opioïdes), blessures, hospitalisations, interventions chirurgicales, régime alimentaire, exercice physique, habitudes de sommeil, tabagisme, consommation d'alcool/substances, soutien familial, responsabilités des aidants, environnement de travail.
  • Déterminants sociaux de la santé: emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
  • Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements antérieurs, leur efficacité et tout effet indésirable.
  • Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant sa maladie, les objectifs du traitement et les résultats attendus.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Identifier Les drapeaux rouges, oranges et jaunes signalent les recommandations potentielles.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION: En cas de signes d'alerte, consultez immédiatement un service d'urgence :

  • Syndrome de la queue de cheval : Anesthésie en selle, dysfonctionnement vésical/intestinal, signes radiculaires bilatéraux.
  • Infection de la colonne vertébrale : Immunosuppression, infection ou chirurgie récente, antécédents de tuberculose, symptômes systémiques inexpliqués (par exemple, fièvre, frissons), consommation de drogues par voie intraveineuse, mauvaises conditions de vie.
  • Fracture traumatique de la colonne vertébrale : Traumatisme grave.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Fracture vertébrale non traumatique : Apparition soudaine, douleur intense localisée, ostéoporose, utilisation de corticostéroïdes, sexe féminin, âge avancé (>60 ans), antécédents de fracture de la colonne vertébrale ou de cancer. 
  • Tumeur maligne de la colonne vertébrale : Douleur progressive, antécédents de cancer, symptômes constitutionnels (par exemple, fatigue, perte de poids, douleurs nocturnes).
  • Arthrites inflammatoires (par exemple, les spondylarthropathies): Raideur matinale >1 heure, symptômes généraux (par exemple, fatigue, perte de poids, fièvre), douleurs articulaires symétriques, gonflement et déformation des articulations. 
  • Douleur référée : (lié à des affections viscérales abdominales/pelviennes) : Douleurs abdominales ou pelviennes.
  • Myélopathie cervicarthrosique : Troubles de la marche, maladresse manuelle, engourdissement/faiblesse non dermatomale, dysfonctionnement intestinal/vésical, problèmes de coordination.
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

  • Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
  • Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
  • Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

  • Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
  • Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
  • Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

  • Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
  • Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
  • Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
  • Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

  • Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
  • Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique
  • Observation: Anomalies, posture, équilibre, mouvements, expression faciale, démarche, capacité de marche (mesurée par la distance ou le temps).
  • Amplitude du mouvement : Actif, passif, résisté (flexion, extension, flexion latérale, rotation).
  • Palpation : Os, articulations et muscles : sensibilité, gonflement, tension musculaire ou changements de température.
  • Examen neurologique : Tests de force motrice, sensoriel et réflexe (L4, L5, S1) ; signes des neurones moteurs supérieurs et inférieurs ; tests d'équilibre (par exemple, marche en tandem, test de Romberg).
  • Tests spéciaux/orthopédiques : Sélectionnez le cas approprié en fonction du jugement clinique.
  • Diagnostics avancés : Imagerie avancée (par exemple, IRM, tomodensitométrie) pour guider le diagnostic et la prise en charge chirurgicale.

8. Critères diagnostiques de la sténose lombaire

LSS avec claudication neurogène (sténose centrale)

  • Emplacement: Douleurs diffuses aux membres inférieurs, avec ou sans lombalgie.
  • Signes/Symptômes : Douleurs lancinantes, spasmodiques ou brûlantes, le plus souvent bilatérales, mais pouvant être unilatérales. Elles peuvent s'accompagner de picotements, de paresthésies, d'engourdissements, de faiblesse et de troubles de l'équilibre. Aggravées par les mouvements d'extension (marche, station debout, etc.), elles sont soulagées par la flexion du tronc, la position assise ou couchée. 
  • Examen physique : Douleur reproduite par des tests physiques ; déficits neurologiques possibles.

LSS avec douleur radiculaire unilatérale à la jambe (sténose du récessus latéral ou du foramen)

  • Emplacement: Douleur unilatérale au membre inférieur, avec ou sans lombalgie.
  • Signes/Symptômes : Douleur causée par un trajet dermatomal associé à une racine nerveuse dans une jambe. Aggravée par les activités d'extension (ex. : marche, station debout) ; moins influencée par les changements de posture. 
  • Examen physique : Douleur reproduite par des tests physiques ; déficits neurologiques possibles.

9. Considérations relatives au traitement de la sténose lombaire (avec sténose centrale ou latérale)

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

  1. Éducation et autogestion :
    • Éducation et réconfort : Informez les patients de la nature de la sténose lombaire et de l'importance de maintenir une activité physique. Rassurez-les en leur expliquant que la claudication neurogène est souvent gérable par des soins conservateurs.
    • Signalez les principaux problèmes : Les facteurs psychosociaux tels que la peur-évitement et la dépression doivent être identifiés et pris en charge tôt (par exemple, éducation, TCC).
    • Maintenir les activités de la vie quotidienne : Pour prévenir le déconditionnement.
    • Soins autoadministrés : Promouvoir l'activité physique, la nutrition, une bonne hygiène du sommeil, la gestion du stress, un poids corporel sain, l'absence de tabagisme et de toxicomanie.
    • Participez à des activités sociales et professionnelles : Contribue au maintien du bien-être mental et émotionnel.
    • Interventions corps-esprit : Par exemple, pleine conscience, méditation, tai-chi.
    • dispositifs d'aide à la mobilitéPar exemple, des déambulateurs, des cannes pour aider à maintenir la mobilité et l'autonomie fonctionnelle.
  2. Thérapie par l'exercice : Marche, exercices fonctionnels, exercices de flexion, musculation (à la maison ou sous supervision).
  3. Orientation médicale/consultation chirurgicale : En cas d’aggravation des symptômes ou d’échec du traitement (par exemple, déficits neurologiques importants/progressifs, douleur intense ne répondant pas aux soins conservateurs).
  4. Thérapie manuelle : Dans le cadre du plan de gestion, envisagez d'intégrer manipulation vertébrale, la mobilisation ou les techniques des tissus mous pour réduire la douleur et améliorer la fonction.
  5. Médicaments : Par exemple, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline et les antidépresseurs tricycliques. Éviter l'utilisation prolongée et les opioïdes. 
  6. soutien psychologique ou social
10. Pronostic
  • Reprise: Ça dépend de plusieurs facteurs (par exemple, la gravité de la sténose, la réponse au traitement, la présence de déficits neurologiques, l'état de santé général). La majorité des personnes atteintes d'une sténose lombaire légère à modérée ont un pronostic favorable, mais la claudication neurogène due à cette sténose peut récidiver ou persister.
  • Facteurs de pronostic négatif : Tabagisme, obésité, niveaux initiaux de douleur et d'invalidité plus élevés, faibles attentes de rétablissement, problèmes de santé mentale, symptômes persistants.
11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

  • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
  • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
  • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
  • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
  • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
  • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
  • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

  • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
  • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
  • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
  • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
  • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
  • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
  • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
  • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Références