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Douleur primaire chronique

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À propos de la douleur chronique

Aperçu : 

  • Douleur chronique Elle est définie comme une douleur récurrente ou qui dure plus de 3 mois.
  • La douleur musculo-squelettique chronique est définie comme une douleur régionale persistante qui dure ou se répète pendant plus de trois mois. Elle peut être subdivisée comme suit :
    1. Douleur musculo-squelettique primaire chronique (c.-à-d. douleur primaire chronique)
      1. Douleur > 3 mois
      2. Détresse fonctionnelle élevée liée aux symptômes 
      3. Ne peut être attribué à une affection structurelle secondaire (c.-à-d. des modifications structurelles [p. ex. arthrose sévère, spondylarthrite inflammatoire], une fracture, une infection, des affections rachidiennes graves [p. ex. syndrome de la queue de cheval] ou une atteinte viscérale référée).
      4. Distingué selon l'emplacement 
      5. Non spécifique à un type de douleur particulier (par exemple, nociceptive, neuropathique, nociplastique).
      6. Les affections qui étaient auparavant considérées comme “ non spécifiques ” sont maintenant placées dans cette catégorie.
    2. Chronique Douleurs musculo-squelettiques secondaires
      1. Maladie inflammatoire locale/systémique persistante se manifestant au niveau des structures musculo-squelettiques (par exemple, spondylarthropathies inflammatoires, pseudopolyarthrite rhizomélique).
      2. Modifications structurelles locales des os, des articulations, des tissus conjonctifs ou des muscles, considérées comme la source de la nociception persistante (par exemple, spondylose, arthrose sévère du genou, etc.).
      3. Maladies du système nerveux causant des problèmes musculo-squelettiques (par exemple, hypertonie due à la maladie de Parkinson ; spasticité post-AVC). 
  • La douleur chronique secondaire à des troubles musculo-squelettiques est la cause la plus fréquente de douleur chronique et est désignée sous le terme de “ douleur musculo-squelettique secondaire chronique ”.
  • La douleur chronique primaire et la douleur chronique secondaire peuvent coexister.

Gestion efficace : 

  • Toute douleur doit être appréhendée selon une approche biopsychosociale. La douleur primaire chronique est un trouble systémique, sans cause identifiable de nociception périphérique ni de dysfonctionnement du système nerveux central. La douleur elle-même constitue le trouble.
  • La douleur primaire chronique se caractérise par une interaction complexe et indissociable de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Par conséquent, une prise en charge multimodale, qui cible les facteurs biologiques, psychologiques ou sociaux contribuant à la douleur, est considérée comme plus efficace qu'une intervention isolée.
  • Le traitement appliqué selon le modèle biopsychosocial repose sur une relation thérapeutique solide, une prise de décision partagée, l'éducation du patient et la prise en compte de ses objectifs. La complexité des dimensions biologiques, psychologiques et sociales exige une approche multimodale individualisée. Les meilleures pratiques incluent la collaboration interdisciplinaire et la progression vers une autogestion accompagnée.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Les parcours de soins des CCG (Clinical Commissioning Groups) offrent des recommandations structurées et fondées sur des données probantes aux cliniciens offrant des soins conservateurs et non chirurgicaux pour les affections musculo-squelettiques courantes. Ils décrivent les étapes clés de la consultation, favorisent une prise de décision sûre et appropriée et facilitent l'orientation vers un spécialiste ou une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué. Ces parcours sont conçus comme des outils pratiques et conviviaux qui complètent, et non remplacent, le jugement clinique.

Développement

Les parcours de soins sont élaborés à partir des meilleures données probantes disponibles, issues de recommandations de pratique clinique de haute qualité lorsqu'elles existent, et d'analyses systématiques et de consensus d'experts lorsque les données probantes issues de recommandations sont limitées ou en constante évolution. Le contenu est régulièrement mis à jour afin d'intégrer les nouvelles recherches et les meilleures pratiques actuelles. La contribution des cliniciens, des formateurs et des chercheurs permet d'assurer la pertinence des parcours, leur adéquation à la pratique clinique et leur capacité à répondre aux besoins des utilisateurs.

Principes des soins conservateurs

Les affections musculo-squelettiques sont multifactorielles et souvent influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. Par conséquent, il n’existe pas de solution unique pour tous les patients. Une prise en charge efficace doit être éthique, fondée sur des données probantes, transparente, flexible et adaptée aux besoins individuels. La décision partagée garantit que les soins correspondent aux objectifs et aux valeurs du patient. Un suivi continu et une évaluation des résultats soutiennent une approche centrée sur la personne et permettent d'ajuster les plans de soins en temps opportun. Les soins peuvent être dispensés en personne, en téléconsultation ou selon des modèles hybrides, selon les préférences du patient, l'accès aux soins et le jugement clinique.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG visent à appuyer, et non à remplacer, la prise de décision clinique professionnelle ou l'avis d'un professionnel de la santé qualifié. Les recommandations sont fondées sur des données probantes et présentées dans un langage simplifié et accessible afin de faciliter leur compréhension et leur application cliniques. Les termes employés ne constituent pas une terminologie diagnostique ou de facturation officielle, et ces parcours n'ont aucun caractère prescriptif, officiel ou réglementaire.

Les professionnels de la santé sont tenus de mettre en œuvre leur expertise clinique et de consulter des sources faisant autorité, telles que les normes et politiques réglementaires, les systèmes de classification diagnostique (par exemple, la CIM-10-CA), les documents relatifs au champ d'exercice, les ressources de formation continue et la littérature scientifique évaluée par les pairs. Les protocoles proposés peuvent ne pas s'appliquer à toutes les situations cliniques et doivent toujours être interprétés en fonction des besoins individuels du patient.

Parcours de soins pour la douleur musculo-squelettique primaire chronique

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et exhaustive est essentielle à la qualité des soins fondés sur des données probantes. Les dossiers cliniques doivent refléter clairement les interactions avec le patient, le raisonnement clinique et son évolution au fil du temps, et doivent respecter toutes les normes réglementaires en vigueur.

Les fournisseurs sont encouragés à utiliser un format de note structuré, tel que le cadre SOAP, afin de favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des soins.

Subjectif : Enregistrez les symptômes rapportés par le patient, ses préoccupations, les changements fonctionnels, les facteurs contextuels (par exemple, les influences psychosociales ou environnementales) et ses réponses aux soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats mesurables ou observables, y compris les résultats de l'examen physique, les tests diagnostiques pertinents, les évaluations fonctionnelles et tout changement cliniquement significatif.

Évaluation: Fournir l'interprétation clinique des résultats, y compris les impressions diagnostiques ou les mises à jour, l'identification des principaux facteurs de risque ou modificateurs, et l'évaluation de l'état ou de l'évolution du patient.

Planifier: Décrire la stratégie de prise en charge, y compris les traitements administrés, les modifications apportées, l'éducation du patient et les recommandations d'autogestion, les orientations, les décisions de cogestion et le suivi prévu.

La documentation doit être complétée en temps réel et conservée conformément aux exigences réglementaires en matière de confidentialité, de sécurité et de conservation des dossiers. Des dossiers de qualité contribuent à la sécurité des patients, facilitent la communication interprofessionnelle, permettent une prise de décision partagée et favorisent la continuité et la responsabilisation des soins.

2. Consentement éclairé
  • Définition: Un processus par lequel le patient consent volontairement aux interventions de soins de santé proposées après avoir reçu des renseignements adéquats sur leur nature, leurs avantages, leurs risques et les alternatives possibles.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtenez le consentement du patient avant tout examen diagnostique ou traitement. Assurez-vous qu'il comprenne les examens et les traitements prévus, les résultats attendus et qu'il ait la possibilité de poser des questions.
    • Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être donné librement, sans contrainte, et concerner précisément l'affection et le traitement proposé. Le patient doit aussi comprendre qu'il peut retirer son consentement à tout moment. 
    • Processus transparent : Le consentement doit être obtenu de bonne foi, avec une explication claire de l'affection et des interventions proposées. Il ne s'agit pas d'un acte ponctuel, mais d'un dialogue continu avec le patient.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Expliquez clairement les résultats, en utilisant un langage compréhensible et des éléments visuels si nécessaire.
      • Plan de traitement : Présentez les traitements recommandés et expliquez comment ils correspondent aux objectifs du patient. Discutez des avantages, des risques et des alternatives.
      • Questions : Encouragez les questions et vérifiez la compréhension (par exemple, en procédant à une “ reformulation ”).
    • Documentation : Enregistrez le processus de consentement, y compris les renseignements fournis, les questions du patient et le consentement explicite donné.
3. Historique médical
  • L'anamnèse vise à comprendre l'expérience du patient et à recueillir des informations afin de parvenir à une compréhension partagée de cette expérience, en identifiant une correspondance entre la présentation du patient et un trouble douloureux secondaire, une douleur primaire ou une présentation mixte.
  • Postuler centré sur la personne évaluation narrative Identifier les facteurs contribuant à leur douleur et son impact sur leur vie. Demandez à la personne de décrire :
    • comment la douleur chronique affecte leur vie et celle de leur entourage
    • comment certains aspects de leur mode de vie, de leurs activités quotidiennes, de leur travail et de leur sommeil peuvent affecter leur douleur
    • leur bien-être physique et psychologique
    • événements traumatiques physiques ou émotionnels actuels ou antérieurs
    • consommation actuelle ou antérieure de substances
    • difficultés liées au logement, à l'emploi ou à d'autres problèmes sociaux
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes afin de mieux connaître le patient en tant qu'individu et de réfléchir à la manière dont ces éléments pourraient influencer ses symptômes et son choix de soins.
  • Évaluer la personne littératie en santé, incluant:
    • leurs points de vue sur le bien-être
    • leurs compétences en gestion de la douleur
    • leur compréhension de ce qui cause leur douleur
    • leurs attentes concernant le traitement
    • leur compréhension des traitements possibles et leurs antécédents de traitement

4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Malignité : Douleur intense, progressive, localisée ou irradiante ; aggravée la nuit, non soulagée par le repos ; antécédents de cancer, symptômes généraux (p. ex., fatigue, perte de poids), sensibilité localisée, déficits neurologiques potentiels
  • Infection: Sueurs nocturnes, fièvre, antécédents d'infection récente, immunodépression, traitement immunosuppresseur, malaise général
  • affections inflammatoires (par exemple, spondylarthrite ankylosante) : lombalgie pouvant irradier vers les fesses/cuisses, s'améliorant avec l'activité, s'aggravant la nuit, raideur matinale > 1 heure, symptômes systémiques (par exemple, fatigue, perte de poids, fièvre), mobilité spinale réduite, test de Schober positif, sensibilité articulaire, signes inflammatoires (par exemple, uvéite, psoriasis).
  • Fracture : Douleur/sensibilité soudaine et localisée à la suite d'un traumatisme mineur ou spontané chez les personnes atteintes d'ostéoporose, sous corticothérapie, de sexe féminin, âgées de plus de 60 ans, ayant des antécédents de fracture de la colonne vertébrale ou de cancer.
  • ​Douleur référée provenant d'affections viscérales abdominales/pelviennes (par exemple, anévrisme de l'aorte, endométriose, calculs rénaux, pancréatite) : Douleurs abdominales, symptômes gastro-intestinaux ou urinaires, signes systémiques (par exemple, fièvre, perte de poids), sensibilité abdominale/pelvienne, masse palpable, signes spécifiques (par exemple, signe de Murphy pour les calculs rénaux, signe de Cullen pour la pancréatite).

5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

  • Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
  • Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
  • Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

  • Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

  • Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
  • Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
  • Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)
6. Signaux d'alerte : Facteurs psychosociaux susceptibles de retarder la guérison

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

  • IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
  • SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
  • Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
  • Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
  • Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
  • Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

  • Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
  • Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
  • Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)

7. Examen physique
  • L'évaluation vise à identifier une correspondance entre la présentation du patient et un trouble somatique ou psychologique pouvant expliquer cette présentation (douleur secondaire chronique).
  • On peut envisager une douleur primaire chronique lorsqu'il n'existe aucune cause sous-jacente claire à leurs symptômes/à leur expérience douloureuse, ou lorsque l'impact est disproportionné par rapport à toute blessure ou maladie observable, ou lorsqu'ils éprouvent une détresse ou une invalidité importante. 

8. Critères diagnostiques de la douleur musculo-squelettique primaire chronique
  • Douleur localisée dans une ou plusieurs zones de n'importe quel système corporel (par exemple, musculo-squelettique, gastro-intestinal) ou n'importe quelle partie du corps (par exemple, extrémité, région axiale, abdomen, région urogénitale). Cette douleur peut être localisée, régionale ou diffuse.
  • Douleur persistante ou récurrente pendant plus de trois mois
  • Associé à une détresse émotionnelle importante (p. ex. anxiété, colère, frustration, humeur dépressive) ou à une incapacité fonctionnelle importante (p. ex. difficultés dans les activités de la vie quotidienne, limitation des rôles sociaux) ou aux deux.
  • Symptômes qui ne s'expliquent pas mieux par une autre affection douloureuse chronique
  • Les diagnostics de douleur primaire chronique peuvent être subdivisés en sous-types. Bien que tous les sous-types présentent des caractéristiques communes, chacun possède des particularités uniques, permettant une meilleure compréhension de l'évolution naturelle et du pronostic, ainsi que l'élaboration de plans de prise en charge personnalisés.
  • Les spécificateurs (facteurs psychologiques, facteurs sociaux, intensité de la douleur) aident à orienter le traitement et à évaluer les résultats au fil du temps.
  • Réévaluer Le diagnostic si la présentation clinique évolue avec le temps.

Remarque:

  • Ici, les affections autrefois qualifiées de douleurs musculo-squelettiques “ non spécifiques ” sont classées comme des affections “ primaires chroniques ”.
  • Exemples de diagnostics dans les notes SOAP (par exemple, lombalgie primaire chronique vs lombalgie chronique secondaire à une spondylose dégénérative ; douleur primaire chronique de la ceinture scapulaire vs douleur chronique de l'épaule secondaire à une arthrose glénohumérale ; douleur primaire chronique du genou gauche vs douleur chronique du genou gauche secondaire à une arthrose tricompartimentale). 
  • Les syndromes de douleur musculo-squelettique primaire chronique se distinguent selon leur localisation : supérieure (douleur cervicale primaire chronique), moyenne (douleur thoracique primaire chronique), inférieure (lombalgie primaire chronique) et membres (douleur primaire chronique des membres). 
  • Les patients peuvent présenter une douleur spontanée ou provoquée dans la région affectée, accompagnée d'une allodynie et/ou d'une hyperalgésie régionale qui existent en dehors d'une distribution nerveuse dermatomale/périphérique connue. 

9. Considérations relatives au traitement de la douleur primaire chronique

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

  1. Conseils et formation (NICE 2021)
    • Les prestations doivent être adaptées aux préférences de la personne à toutes les étapes de sa prise en charge. Il faut faire attention de ne pas sous-estimer son expérience. Inclure les renseignements suivants :
      • les symptômes fluctuent
      • Il se peut qu'aucune cause biomédicale ne soit trouvée.
      • La douleur peut ne pas s'améliorer, s'aggraver ou nécessiter une prise en charge continue.
      • La qualité de vie peut s'améliorer même si la douleur persiste.
    • Les conseils et la formation devraient faciliter la prise de décisions en matière de gestion.
  2. planification des soins (NICE 2021)
    • Favoriser une relation de collaboration et de soutien avec la personne souffrant de douleurs chroniques.
    • Elle devrait être centrée sur le patient et privilégier une prise de décision partagée qui tienne compte des besoins de la personne :
      • Priorités, compétences et objectifs. 
      • Tenir compte des résultats des évaluations initiales et ultérieures du PSFS ou d'autres évaluations.
      • Réfléchissez à ce qu'ils font déjà de manière utile.
      • Intégrer leur approche privilégiée pour équilibrer le traitement de plusieurs affections.
  3. Exercice (NICE 2021)
    • Exercice supervisé.
    • Encourager à rester physiquement actif.
  4. soutien psychosocial et psychologique (NICE 2021)
    • Envisagez l'intégration d'une thérapie cognitivo-comportementale (TCC), dispensée par un professionnel de la santé qualifié.
  5. Acupuncture (NICE 2021)
    • Envisagez un essai d'acupuncture limité à 5 heures de traitement au total, dispensé par un professionnel de la santé qualifié.
  6. Médicament (NICE 2021)
    • Consultez un professionnel de la santé. Les professionnels de la santé peuvent envisager la prescription d'antidépresseurs aux personnes âgées de 18 ans et plus pour gérer la douleur, les troubles du sommeil ou la détresse psychologique, même en l'absence de dépression clinique.
  7. Assurance
    • Comprendre la douleur : éducation à la douleur, gérer la douleur au présent
    • Transformer la douleur en une partie de son identité, mais pas en son identité entière
    • Établir des objectifs : des objectifs clairs et pertinents qui ont du sens dans la vie.
    • Passer d'une approche centrée sur le patient à une approche centrée sur la personne : privilégier les activités qui expriment qui est la personne et ce qui compte pour elle.
    • Persévérance flexible : rester fidèle à ses objectifs tout en adaptant la manière de les atteindre
    • Valoriser les activités significatives (même modifiées)
    • Élaboration de stratégies d'adaptation actives et passives (dans tout le spectre du trouble de la personnalité limite) : mouvement, méditation, recadrage, thérapie manuelle, médicaments, etc.
    • Une vie au-delà de la souffrance : passer à une vie pleine de sens, empreinte d’acceptation, d’optimisme et de contrôle.

10. Facteurs de risque et de pronostic

(Kaplan et al. 2024)

  • Facteurs de risque : Prédisposition génétique aux affections nociplasiques, sexe féminin, âge croissant, facteurs précoces (par exemple, faible poids à la naissance), sédentarité, obésité, troubles du sommeil, traumatisme physique, traumatisme émotionnel, facteurs psychologiques. 
  • Facteurs de pronostic négatif : Intensité élevée de la douleur au départ, gravité de l'interférence au départ, douleur durant plus de 2 ans, ne pas vivre avec un partenaire, ne pas avoir d'emploi actuel, épisode dépressif comorbide durant plus de 2 ans, gravité de la dépression au départ, trouble anxieux comorbide, catastrophisme.

11. Suivi continu
  • Suivre les progrès : Réévaluer les symptômes, l'état fonctionnel et les résultats rapportés par le patient à intervalles appropriés. S'assurer que les soins demeurent conformes aux objectifs, aux valeurs et aux attentes du patient.
  • Adapter le plan de traitement : Réajuster constamment le plan de prise en charge en fonction de l'évolution des objectifs, de la réponse au traitement, des observations cliniques et du jugement professionnel. Modifier les interventions, la posologie, la fréquence ou l'orientation au besoin pour favoriser une amélioration significative.
  • Soutenir l'autogestion : Consolidez la compréhension du patient concernant les stratégies à domicile, les recommandations d'activités et les approches comportementales. Encouragez l'observance du traitement et identifiez les obstacles qui pourraient entraver les progrès.
  • Identifier les plateaux ou les changements de statut : Identifier les phases d'amélioration, de stabilisation ou d'aggravation de l'état du patient. Réévaluer les facteurs contributifs tels que les comorbidités, les influences psychosociales ou l'apparition de nouvelles limitations fonctionnelles.
  • Orientation et cogestion : Envisagez une orientation ou une prise en charge conjointe avec un professionnel de la santé approprié en cas d'amélioration limitée ou inexistante dans un délai prévu (par exemple, de 6 à 8 semaines), lorsque des résultats nouveaux ou préoccupants apparaissent, ou lorsqu'une expertise supplémentaire est nécessaire pour assurer des soins optimaux.
  • Documentation : Enregistrez les évaluations de suivi, les modifications apportées au plan, les commentaires des patients, la réévaluation des objectifs et toute décision de référence ou de cogestion.
12. Critères de sortie
  • Critères de sortie : Établissez des critères clairs pour la fin des soins actifs. Il peut s'agir de l'atteinte des objectifs initiaux du patient, d'une amélioration significative des symptômes ou des capacités fonctionnelles, d'une stabilisation des progrès ou du passage à l'autogestion comme approche principale. Tenez compte des préférences du patient, de ses besoins fonctionnels et de votre jugement clinique pour déterminer son aptitude à quitter l'établissement.
  • Réévaluation clinique : Avant le congé, effectuez une réévaluation ciblée afin de confirmer la stabilité des symptômes, l'état fonctionnel et la confiance du patient dans la gestion de sa maladie. Répondez à toutes les préoccupations restantes et assurez-vous qu'aucun nouveau problème ne nécessite une évaluation supplémentaire.
  • Planification post-hospitalisation : Discutez des stratégies d'autogestion en cours, notamment des recommandations d'activités, des exercices à la maison, des changements comportementaux ou du mode de vie et du suivi des symptômes. Indiquez quand revenir pour un suivi, quand consulter un médecin et quels indicateurs devraient inciter à une évaluation médicale.
  • Besoins futurs en matière de soins : Précisez les options de soins ponctuels, de consultations préventives ou de reprise de contact avec le professionnel de la santé en cas de réapparition des symptômes ou d'évolution des besoins fonctionnels. Encouragez une communication continue si de nouvelles préoccupations surviennent.
  • Documentation : Enregistrez le motif du congé, l'état du patient au moment de sa sortie, les recommandations d'autogestion fournies et le plan de suivi convenu.

Références

  1. Nicholas, M., Vlaeyen, JWS, Rief, W., Barke, A., Aziz, Q., Benoliel, R., Cohen, M., Evers, S., Giamberardino, MA, Goebel, A., Korwisi, B., Perrot, S., Svensson, P., Wang, SJ, Treede, RD, et le groupe de travail de l'IASP sur la classification de la douleur chronique (2019). Classification de la douleur chronique selon l'IASP pour la CIM-11 : douleur chronique primaire. Douleur, 160(1), 28–37.
  2. Perrot, S., Cohen, M., Barke, A., Korwisi, B., Rief, W., Treede, RD, et le groupe de travail de l'IASP sur la classification de la douleur chronique (2019). Classification de la douleur chronique selon la CIM-11 : douleur musculosquelettique secondaire chronique. Douleur, 160(1), 77–82. 
  3. Douleurs chroniques (primaires et secondaires) chez les personnes de plus de 16 ans : évaluation de toutes les douleurs chroniques et gestion des douleurs chroniques primaires. Londres : National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ; 7 avril 2021. (Recommandation NICE n° 193.) Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK569960/
  4. Fitzcharles, MA, Cohen, SP, Clauw, DJ, Littlejohn, G., Usui, C. et Häuser, W. (2021). Douleur nociplastique : vers une compréhension des affections douloureuses courantes. Lancet (Londres, Angleterre), 397(10289), 2098–2110.
  5. Lennox Thompson B, Gage J, Kirk R. Bien vivre avec la douleur chronique : une théorie ancrée classique. Réadaptation des personnes handicapées. 2020;42(8):1141-1152. doi:10.1080/09638288.2018.1517195
  6. Kaplan, CM, Kelleher, E., Irani, A., Schrepf, A., Clauw, DJ et Harte, SE (2024). Décrypter la douleur nociplastique : caractéristiques cliniques, facteurs de risque et mécanismes potentiels. Revues de Nature. Neurologie, 20(6), 347–363
  7. Rambla, C., Aragonès, E., Pallejà-Millán, M., Tomé-Pires, C., López-Cortacans, G., Sánchez-Rodríguez, E. et Miró, J. (2023). Prédicteurs à court et à long terme de la gravité et de l'interférence de la douleur chez les patients en soins primaires souffrant de douleurs musculosquelettiques chroniques et de dépression. BMC troubles musculo-squelettiques, 24(1), 270
  8. (Raja SN, Carr DB, Cohen M, Finnerup NB, Flor H, Gibson S, Keefe FJ, Mogil JS, Ringkamp M, Sluka KA, Song XJ, Stevens B, Sullivan MD, Tutelman PR, Ushida T, Vader K. Définition révisée de la douleur par l'Association internationale pour l'étude de la douleur : concepts, défis et compromis. Pain. 2020 Sep 1;161(9):1976-1982) 
  9. Bussières, A., Hancock, MJ, Elklit, A., Ferreira, ML, Ferreira, PH, Stone, LS, Wideman, TH, Boruff, JT, Al Zoubi, F., Chaudhry, F., Tolentino, R. et Hartvigsen, J. (2023). Les expériences négatives vécues pendant l'enfance sont associées à un risque accru de déclarer des douleurs chroniques à l'âge adulte : une revue systématique et une méta-analyse. Journal européen de psychotraumatologie, 14(2), 2284025. https://doi.org/10.1080/20008066.2023.2284025