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Douleur primaire chronique

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À propos de la douleur chronique

Aperçu : 

  • Douleur chronique Elle est définie comme une douleur récurrente ou qui dure plus de 3 mois.
  • La douleur musculo-squelettique chronique est définie comme une douleur régionale persistante qui dure ou se répète pendant plus de trois mois. Elle peut être subdivisée comme suit :
    1. Douleur musculo-squelettique primaire chronique (c.-à-d. douleur primaire chronique)
      1. Douleur > 3 mois
      2. Détresse fonctionnelle élevée liée aux symptômes 
      3. Ne peut être attribué à une affection structurelle secondaire (c.-à-d. des modifications structurelles [p. ex. arthrose sévère, spondylarthrite inflammatoire], une fracture, une infection, des affections rachidiennes graves [p. ex. syndrome de la queue de cheval] ou une atteinte viscérale référée).
      4. Distingué selon l'emplacement 
      5. Non spécifique à un type de douleur particulier (par exemple, nociceptive, neuropathique, nociplastique).
      6. Les affections qui étaient auparavant considérées comme “ non spécifiques ” sont maintenant placées dans cette catégorie.
    2. Chronique Douleurs musculo-squelettiques secondaires
      1. Maladie inflammatoire locale/systémique persistante se manifestant au niveau des structures musculo-squelettiques (par exemple, spondylarthropathies inflammatoires, pseudopolyarthrite rhizomélique).
      2. Modifications structurelles locales des os, des articulations, des tissus conjonctifs ou des muscles, considérées comme la source de la nociception persistante (par exemple, spondylose, arthrose sévère du genou, etc.).
      3. Maladies du système nerveux causant des problèmes musculo-squelettiques (par exemple, hypertonie due à la maladie de Parkinson ; spasticité post-AVC). 
  • La douleur chronique secondaire à des troubles musculo-squelettiques est la cause la plus fréquente de douleur chronique et est désignée sous le terme de “ douleur musculo-squelettique secondaire chronique ”.
  • La douleur chronique primaire et la douleur chronique secondaire peuvent coexister.

Gestion efficace : 

  • Toute douleur doit être appréhendée selon une approche biopsychosociale. La douleur primaire chronique est un trouble systémique, sans cause identifiable de nociception périphérique ni de dysfonctionnement du système nerveux central. La douleur elle-même constitue le trouble.
  • La douleur primaire chronique se caractérise par une interaction complexe et indissociable de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Par conséquent, une prise en charge multimodale, qui cible les facteurs biologiques, psychologiques ou sociaux contribuant à la douleur, est considérée comme plus efficace qu'une intervention isolée.
  • Le traitement appliqué selon le modèle biopsychosocial repose sur une relation thérapeutique solide, une prise de décision partagée, l'éducation du patient et la prise en compte de ses objectifs. La complexité des dimensions biologiques, psychologiques et sociales exige une approche multimodale individualisée. Les meilleures pratiques incluent la collaboration interdisciplinaire et la progression vers une autogestion accompagnée.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Parcours de soins pour la douleur musculo-squelettique primaire chronique

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé
  • Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
    • Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
    • Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
      • Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
      • Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
    • Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.
3. Historique médical
  • L'anamnèse vise à comprendre l'expérience du patient et à recueillir des informations afin de parvenir à une compréhension partagée de cette expérience, en identifiant une correspondance entre la présentation du patient et un trouble douloureux secondaire, une douleur primaire ou une présentation mixte.
  • Postuler centré sur la personne évaluation narrative Identifier les facteurs contribuant à leur douleur et son impact sur leur vie. Demandez à la personne de décrire :
    • comment la douleur chronique affecte leur vie et celle de leur entourage
    • comment certains aspects de leur mode de vie, de leurs activités quotidiennes, de leur travail et de leur sommeil peuvent affecter leur douleur
    • leur bien-être physique et psychologique
    • événements traumatiques physiques ou émotionnels actuels ou antérieurs
    • consommation actuelle ou antérieure de substances
    • difficultés liées au logement, à l'emploi ou à d'autres problèmes sociaux
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes afin de mieux connaître le patient en tant qu'individu et de réfléchir à la manière dont ces éléments pourraient influencer ses symptômes et son choix de soins.
  • Évaluer la personne littératie en santé, incluant:
    • leurs points de vue sur le bien-être
    • leurs compétences en gestion de la douleur
    • leur compréhension de ce qui cause leur douleur
    • leurs attentes concernant le traitement
    • leur compréhension des traitements possibles et leurs antécédents de traitement

4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Malignité : Douleur intense, progressive, localisée ou irradiante ; aggravée la nuit, non soulagée par le repos ; antécédents de cancer, symptômes généraux (p. ex., fatigue, perte de poids), sensibilité localisée, déficits neurologiques potentiels
  • Infection: Sueurs nocturnes, fièvre, antécédents d'infection récente, immunodépression, traitement immunosuppresseur, malaise général
  • affections inflammatoires (par exemple, spondylarthrite ankylosante) : lombalgie pouvant irradier vers les fesses/cuisses, s'améliorant avec l'activité, s'aggravant la nuit, raideur matinale > 1 heure, symptômes systémiques (par exemple, fatigue, perte de poids, fièvre), mobilité spinale réduite, test de Schober positif, sensibilité articulaire, signes inflammatoires (par exemple, uvéite, psoriasis).
  • Fracture : Douleur/sensibilité soudaine et localisée à la suite d'un traumatisme mineur ou spontané chez les personnes atteintes d'ostéoporose, sous corticothérapie, de sexe féminin, âgées de plus de 60 ans, ayant des antécédents de fracture de la colonne vertébrale ou de cancer.
  • ​Douleur référée provenant d'affections viscérales abdominales/pelviennes (par exemple, anévrisme de l'aorte, endométriose, calculs rénaux, pancréatite) : Douleurs abdominales, symptômes gastro-intestinaux ou urinaires, signes systémiques (par exemple, fièvre, perte de poids), sensibilité abdominale/pelvienne, masse palpable, signes spécifiques (par exemple, signe de Murphy pour les calculs rénaux, signe de Cullen pour la pancréatite).

5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

  • Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
  • Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
  • Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

  • Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
  • Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
  • Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

  • Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
  • Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
  • Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
  • Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

  • Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
  • Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique
  • L'évaluation vise à identifier une correspondance entre la présentation du patient et un trouble somatique ou psychologique pouvant expliquer cette présentation (douleur secondaire chronique).
  • On peut envisager une douleur primaire chronique lorsqu'il n'existe aucune cause sous-jacente claire à leurs symptômes/à leur expérience douloureuse, ou lorsque l'impact est disproportionné par rapport à toute blessure ou maladie observable, ou lorsqu'ils éprouvent une détresse ou une invalidité importante. 

8. Critères diagnostiques de la douleur musculo-squelettique primaire chronique
  • Douleur localisée dans une ou plusieurs zones de n'importe quel système corporel (par exemple, musculo-squelettique, gastro-intestinal) ou n'importe quelle partie du corps (par exemple, extrémité, région axiale, abdomen, région urogénitale). Cette douleur peut être localisée, régionale ou diffuse.
  • Douleur persistante ou récurrente pendant plus de trois mois
  • Associé à une détresse émotionnelle importante (p. ex. anxiété, colère, frustration, humeur dépressive) ou à une incapacité fonctionnelle importante (p. ex. difficultés dans les activités de la vie quotidienne, limitation des rôles sociaux) ou aux deux.
  • Symptômes qui ne s'expliquent pas mieux par une autre affection douloureuse chronique
  • Les diagnostics de douleur primaire chronique peuvent être subdivisés en sous-types. Bien que tous les sous-types présentent des caractéristiques communes, chacun possède des particularités uniques, permettant une meilleure compréhension de l'évolution naturelle et du pronostic, ainsi que l'élaboration de plans de prise en charge personnalisés.
  • Les spécificateurs (facteurs psychologiques, facteurs sociaux, intensité de la douleur) aident à orienter le traitement et à évaluer les résultats au fil du temps.
  • Réévaluer Le diagnostic si la présentation clinique évolue avec le temps.

Remarque:

  • Ici, les affections autrefois qualifiées de douleurs musculo-squelettiques “ non spécifiques ” sont classées comme des affections “ primaires chroniques ”.
  • Exemples de diagnostics dans les notes SOAP (par exemple, lombalgie primaire chronique vs lombalgie chronique secondaire à une spondylose dégénérative ; douleur primaire chronique de la ceinture scapulaire vs douleur chronique de l'épaule secondaire à une arthrose glénohumérale ; douleur primaire chronique du genou gauche vs douleur chronique du genou gauche secondaire à une arthrose tricompartimentale). 
  • Les syndromes de douleur musculo-squelettique primaire chronique se distinguent selon leur localisation : supérieure (douleur cervicale primaire chronique), moyenne (douleur thoracique primaire chronique), inférieure (lombalgie primaire chronique) et membres (douleur primaire chronique des membres). 
  • Les patients peuvent présenter une douleur spontanée ou provoquée dans la région affectée, accompagnée d'une allodynie et/ou d'une hyperalgésie régionale qui existent en dehors d'une distribution nerveuse dermatomale/périphérique connue. 

9. Considérations relatives au traitement de la douleur primaire chronique

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

  1. Conseils et formation (NICE 2021)
    • Les prestations doivent être adaptées aux préférences de la personne à toutes les étapes de sa prise en charge. Il faut faire attention de ne pas sous-estimer son expérience. Inclure les renseignements suivants :
      • les symptômes fluctuent
      • Il se peut qu'aucune cause biomédicale ne soit trouvée.
      • La douleur peut ne pas s'améliorer, s'aggraver ou nécessiter une prise en charge continue.
      • La qualité de vie peut s'améliorer même si la douleur persiste.
    • Les conseils et la formation devraient faciliter la prise de décisions en matière de gestion.
  2. planification des soins (NICE 2021)
    • Favoriser une relation de collaboration et de soutien avec la personne souffrant de douleurs chroniques.
    • Elle devrait être centrée sur le patient et privilégier une prise de décision partagée qui tienne compte des besoins de la personne :
      • Priorités, compétences et objectifs. 
      • Tenir compte des résultats des évaluations initiales et ultérieures du PSFS ou d'autres évaluations.
      • Réfléchissez à ce qu'ils font déjà de manière utile.
      • Intégrer leur approche privilégiée pour équilibrer le traitement de plusieurs affections.
  3. Exercice (NICE 2021)
    • Exercice supervisé.
    • Encourager à rester physiquement actif.
  4. soutien psychosocial et psychologique (NICE 2021)
    • Envisagez l'intégration d'une thérapie cognitivo-comportementale (TCC), dispensée par un professionnel de la santé qualifié.
  5. Acupuncture (NICE 2021)
    • Envisagez un essai d'acupuncture limité à 5 heures de traitement au total, dispensé par un professionnel de la santé qualifié.
  6. Médicament (NICE 2021)
    • Consultez un professionnel de la santé. Les professionnels de la santé peuvent envisager la prescription d'antidépresseurs aux personnes âgées de 18 ans et plus pour gérer la douleur, les troubles du sommeil ou la détresse psychologique, même en l'absence de dépression clinique.
  7. Assurance
    • Comprendre la douleur : éducation à la douleur, gérer la douleur au présent
    • Transformer la douleur en une partie de son identité, mais pas en son identité entière
    • Établir des objectifs : des objectifs clairs et pertinents qui ont du sens dans la vie.
    • Passer d'une approche centrée sur le patient à une approche centrée sur la personne : privilégier les activités qui expriment qui est la personne et ce qui compte pour elle.
    • Persévérance flexible : rester fidèle à ses objectifs tout en adaptant la manière de les atteindre
    • Valoriser les activités significatives (même modifiées)
    • Élaboration de stratégies d'adaptation actives et passives (dans tout le spectre du trouble de la personnalité limite) : mouvement, méditation, recadrage, thérapie manuelle, médicaments, etc.
    • Une vie au-delà de la souffrance : passer à une vie pleine de sens, empreinte d’acceptation, d’optimisme et de contrôle.

10. Facteurs de risque et de pronostic

(Kaplan et al. 2024)

  • Facteurs de risque : Prédisposition génétique aux affections nociplasiques, sexe féminin, âge croissant, facteurs précoces (par exemple, faible poids à la naissance), sédentarité, obésité, troubles du sommeil, traumatisme physique, traumatisme émotionnel, facteurs psychologiques. 
  • Facteurs de pronostic négatif : Intensité élevée de la douleur au départ, gravité de l'interférence au départ, douleur durant plus de 2 ans, ne pas vivre avec un partenaire, ne pas avoir d'emploi actuel, épisode dépressif comorbide durant plus de 2 ans, gravité de la dépression au départ, trouble anxieux comorbide, catastrophisme.

11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

  • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
  • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
  • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
  • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
  • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
  • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
  • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

  • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
  • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
  • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
  • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
  • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
  • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
  • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
  • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Références

  1. Nicholas, M., Vlaeyen, JWS, Rief, W., Barke, A., Aziz, Q., Benoliel, R., Cohen, M., Evers, S., Giamberardino, MA, Goebel, A., Korwisi, B., Perrot, S., Svensson, P., Wang, SJ, Treede, RD, et le groupe de travail de l'IASP sur la classification de la douleur chronique (2019). Classification de la douleur chronique selon l'IASP pour la CIM-11 : douleur chronique primaire. Douleur, 160(1), 28–37.
  2. Perrot, S., Cohen, M., Barke, A., Korwisi, B., Rief, W., Treede, RD, et le groupe de travail de l'IASP sur la classification de la douleur chronique (2019). Classification de la douleur chronique selon la CIM-11 : douleur musculosquelettique secondaire chronique. Douleur, 160(1), 77–82. 
  3. Douleurs chroniques (primaires et secondaires) chez les personnes de plus de 16 ans : évaluation de toutes les douleurs chroniques et gestion des douleurs chroniques primaires. Londres : National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ; 7 avril 2021. (Recommandation NICE n° 193.) Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK569960/
  4. Fitzcharles, MA, Cohen, SP, Clauw, DJ, Littlejohn, G., Usui, C. et Häuser, W. (2021). Douleur nociplastique : vers une compréhension des affections douloureuses courantes. Lancet (Londres, Angleterre), 397(10289), 2098–2110.
  5. Lennox Thompson B, Gage J, Kirk R. Bien vivre avec la douleur chronique : une théorie ancrée classique. Réadaptation des personnes handicapées. 2020;42(8):1141-1152. doi:10.1080/09638288.2018.1517195
  6. Kaplan, CM, Kelleher, E., Irani, A., Schrepf, A., Clauw, DJ et Harte, SE (2024). Décrypter la douleur nociplastique : caractéristiques cliniques, facteurs de risque et mécanismes potentiels. Revues de Nature. Neurologie, 20(6), 347–363
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