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Douleur primaire chronique

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À propos de la douleur chronique

Aperçu : 

  • Douleur chronique Elle est définie comme une douleur récurrente ou qui dure plus de 3 mois.
  • La douleur musculo-squelettique chronique est définie comme une douleur régionale persistante qui dure ou se répète pendant plus de trois mois. Elle peut être subdivisée comme suit :
    1. Douleur musculo-squelettique primaire chronique (c.-à-d. douleur primaire chronique)
      1. Douleur > 3 mois
      2. Détresse fonctionnelle élevée liée aux symptômes 
      3. Ne peut être attribué à une affection structurelle secondaire (c.-à-d. des modifications structurelles [p. ex. arthrose sévère, spondylarthrite inflammatoire], une fracture, une infection, des affections rachidiennes graves [p. ex. syndrome de la queue de cheval] ou une atteinte viscérale référée).
      4. Distingué selon l'emplacement 
      5. Non spécifique à un type de douleur particulier (par exemple, nociceptive, neuropathique, nociplastique).
      6. Les affections qui étaient auparavant considérées comme “ non spécifiques ” sont maintenant placées dans cette catégorie.
    2. Chronique Douleurs musculo-squelettiques secondaires
      1. Maladie inflammatoire locale/systémique persistante se manifestant au niveau des structures musculo-squelettiques (par exemple, spondylarthropathies inflammatoires, pseudopolyarthrite rhizomélique).
      2. Modifications structurelles locales des os, des articulations, des tissus conjonctifs ou des muscles, considérées comme la source de la nociception persistante (par exemple, spondylose, arthrose sévère du genou, etc.).
      3. Maladies du système nerveux causant des problèmes musculo-squelettiques (par exemple, hypertonie due à la maladie de Parkinson ; spasticité post-AVC). 
  • La douleur chronique secondaire à des troubles musculo-squelettiques est la cause la plus fréquente de douleur chronique et est désignée sous le terme de “ douleur musculo-squelettique secondaire chronique ”.
  • La douleur chronique primaire et la douleur chronique secondaire peuvent coexister.

Gestion efficace : 

  • Toute douleur doit être appréhendée selon une approche biopsychosociale. La douleur primaire chronique est un trouble systémique, sans cause identifiable de nociception périphérique ni de dysfonctionnement du système nerveux central. La douleur elle-même constitue le trouble.
  • La douleur primaire chronique se caractérise par une interaction complexe et indissociable de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Par conséquent, une prise en charge multimodale, qui cible les facteurs biologiques, psychologiques ou sociaux contribuant à la douleur, est considérée comme plus efficace qu'une intervention isolée.
  • Le traitement appliqué selon le modèle biopsychosocial repose sur une relation thérapeutique solide, une prise de décision partagée, l'éducation du patient et la prise en compte de ses objectifs. La complexité des dimensions biologiques, psychologiques et sociales exige une approche multimodale individualisée. Les meilleures pratiques incluent la collaboration interdisciplinaire et la progression vers une autogestion accompagnée.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Le CCG est une ressource de transfert des connaissances de l'Association chiropratique canadienne. Ses parcours de soins aident les chiropraticiens et autres cliniciens à organiser les soins conservateurs pour les affections musculosquelettiques. Chaque parcours décrit les principales étapes de la consultation et appuie les décisions concernant l'évaluation, les soins, le suivi, l'orientation vers un autre professionnel, la prise en charge conjointe et la sortie. Ces parcours offrent une approche structurée des soins, et non une ordonnance fixe.

Développement

Les parcours de soins s'appuient sur les recommandations de pratique clinique pertinentes, les revues systématiques, la littérature scientifique évaluée par les pairs et les sources professionnelles ou de sécurité. Ces sources éclairent le contenu des parcours, sans toutefois le déterminer. Leurs conclusions reflètent les questions, les populations, les résultats, les méthodes et les jugements utilisés et pourraient ne pas s'appliquer à tous. Les sources spécifiques à chaque pathologie sont identifiées par auteur ou organisme et année de publication, et leurs références complètes figurent dans une bibliographie unique à la fin du parcours.

Principes de soins

Les affections musculo-squelettiques sont influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux, culturels et environnementaux ; il n’existe donc pas de solution unique. Des soins de qualité sont éthiques, fondés sur des données probantes, centrés sur la personne, adaptés à sa culture et conçus en fonction de ses objectifs, préférences, situation et réactions.

La prise de décision partagée et le consentement éclairé orientent les soins. L'éducation, la réadaptation active et l'autogestion favorisent le rétablissement, l'autonomie, la participation et la santé à long terme. La fréquence, la durée et le volume global des soins sont déterminés par les données probantes disponibles, les besoins et la réponse du patient, ainsi que par une réévaluation régulière, plutôt que par un protocole prédéfini. Cette réévaluation régulière permet de déterminer l'efficacité du plan et d'identifier les moments opportuns pour le poursuivre, l'adapter, l'interrompre, l'orienter vers un autre professionnel, le cogérer ou décider de la sortie.

Aperçu du déroulement du parcours

Le parcours suit un cycle clinique récurrent : comprendre la personne et ses objectifs ; évaluer les besoins en matière de sécurité et d’orientation ; élaborer un profil clinique de travail ; convenir d’un plan et des résultats pertinents ; fournir des soins ; réévaluer la réponse et la sûreté ; et poursuivre, adapter, arrêter, orienter, cogérer ou congédier selon le cas.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG appuient le jugement clinique professionnel ; ils ne le remplacent pas, ni l’avis d’un professionnel de la santé qualifié. Ils ne sont ni prescriptifs, ni contraignants, ni réglementaires, et ne servent pas au diagnostic ni à la facturation. Les cliniciens demeurent responsables de l’exercice de leur profession dans les limites de leurs compétences et de leur champ de pratique, du respect des exigences légales et réglementaires applicables, de l’obtention du consentement éclairé, de la reconnaissance des urgences et de l’organisation d’une orientation ou d’une prise en charge conjointe au besoin.

Parcours de soins pour la douleur musculo-squelettique primaire chronique

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et suffisamment détaillée est essentielle à la sécurité et à la qualité des soins. Le dossier doit refléter les interactions pertinentes avec le patient, le raisonnement clinique, les décisions prises, les soins prodigués et l'évolution de son état. La documentation doit respecter les exigences légales, réglementaires, de confidentialité, de conservation et organisationnelles applicables au lieu d'exercice du clinicien. Un format structuré, tel que le SOAP, peut favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des informations et peut être adapté à la consultation et au contexte de pratique.

Subjectif : Consignez les préoccupations, les symptômes, le fonctionnement et la participation du patient, ses objectifs, ses préférences, ses antécédents et le contexte pertinents, ainsi que sa réponse ou les effets indésirables des soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats pertinents de l'examen, les mesures des résultats, les résultats des tests diagnostiques lorsqu'ils sont disponibles et les changements cliniquement importants.

Évaluation: Enregistrez l'interprétation clinique des résultats, le diagnostic provisoire ou le profil clinique, les considérations différentielles et de sécurité, les facteurs de risque ou modificateurs pertinents, ainsi que l'évolution ou la réponse du patient.

Planifier: Consigner les soins prodigués ou proposés, l'éducation et l'autogestion, le consentement et les décisions du patient, les modifications apportées au plan, les résultats convenus et le point de réévaluation, les orientations ou la cogestion, le suivi et la planification de la sortie.

Documentez la consultation au moment même ou dès que possible. Les corrections et les ajouts doivent préserver l'intégrité du dossier. Des dossiers clairs favorisent la sécurité des patients, la prise de décision partagée, la communication, la continuité des soins et la responsabilisation.

2. Consentement éclairé
  • Définition: Un processus continu dans lequel un patient capable, ou un mandataire autorisé lorsque cela est nécessaire, consent volontairement à un examen ou à une intervention proposée après avoir reçu et compris les renseignements nécessaires pour faire un choix éclairé.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtenez le consentement éclairé avant tout examen, intervention ou traitement, sauf disposition contraire de la loi. Expliquez la procédure proposée et ses raisons. Reprenez le processus de consentement en cas de modification du plan ou des informations importantes.
    • Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être libre et adapté aux soins proposés. Il faut évaluer la capacité du patient à prendre cette décision au moment où elle est requise et respecter les exigences applicables en matière de prise de décision par un tiers lorsque le patient est incapable de le faire. Le patient peut poser des questions, refuser, limiter son consentement ou le retirer.
    • Processus transparent : Utilisez une communication honnête, claire et accessible. Offrez des services d'interprétation ou d'autres formes de soutien à la communication au besoin et tenez compte de la langue, de la culture, du niveau de littératie en santé, du handicap et des traumatismes antérieurs. L'information écrite ou numérique peut soutenir la discussion, mais ne la remplace pas.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Expliquez dans un langage compréhensible les résultats pertinents, l'impression clinique ou le diagnostic provisoire, les incertitudes importantes et l'évolution attendue.
      • Plan de traitement : Discuter de la nature et de l'objectif des soins offerts, des avantages attendus, des risques et effets secondaires importants, des contraintes, des alternatives raisonnables, de l'option de ne pas intervenir et des conséquences probables de l'acceptation ou du refus.
      • Questions : Invitez les gens à poser des questions, explorez leurs objectifs et leurs préférences, laissez-leur le temps nécessaire pour prendre une décision et vérifiez leur compréhension, par exemple en utilisant la méthode de la reformulation.
    • Documentation : Consignez la discussion relative au consentement et la décision prise, y compris les renseignements importants fournis, les questions posées, la capacité ou le mandataire désigné le cas échéant, le consentement, le refus, les limites ou le retrait du consentement, ainsi que toute nécessité de réexaminer le consentement. Respectez les exigences de documentation applicables à la juridiction et au contexte de pratique.
3. Historique médical
  • L'anamnèse vise à comprendre l'expérience du patient et à recueillir des informations afin de parvenir à une compréhension partagée de cette expérience, en identifiant une correspondance entre la présentation du patient et un trouble douloureux secondaire, une douleur primaire ou une présentation mixte.
  • Postuler centré sur la personne évaluation narrative Identifier les facteurs contribuant à leur douleur et son impact sur leur vie. Demandez à la personne de décrire :
    • comment la douleur chronique affecte leur vie et celle de leur entourage
    • comment certains aspects de leur mode de vie, de leurs activités quotidiennes, de leur travail et de leur sommeil peuvent affecter leur douleur
    • leur bien-être physique et psychologique
    • événements traumatiques physiques ou émotionnels actuels ou antérieurs
    • consommation actuelle ou antérieure de substances
    • difficultés liées au logement, à l'emploi ou à d'autres problèmes sociaux
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes afin de mieux connaître le patient en tant qu'individu et de réfléchir à la manière dont ces éléments pourraient influencer ses symptômes et son choix de soins.
  • Évaluer la personne littératie en santé, incluant:
    • leurs points de vue sur le bien-être
    • leurs compétences en gestion de la douleur
    • leur compréhension de ce qui cause leur douleur
    • leurs attentes concernant le traitement
    • leur compréhension des traitements possibles et leurs antécédents de traitement

4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Malignité : Douleur intense, progressive, localisée ou irradiante ; aggravée la nuit, non soulagée par le repos ; antécédents de cancer, symptômes généraux (p. ex., fatigue, perte de poids), sensibilité localisée, déficits neurologiques potentiels
  • Infection: Sueurs nocturnes, fièvre, antécédents d'infection récente, immunodépression, traitement immunosuppresseur, malaise général
  • affections inflammatoires (par exemple, spondylarthrite ankylosante) : lombalgie pouvant irradier vers les fesses/cuisses, s'améliorant avec l'activité, s'aggravant la nuit, raideur matinale > 1 heure, symptômes systémiques (par exemple, fatigue, perte de poids, fièvre), mobilité spinale réduite, test de Schober positif, sensibilité articulaire, signes inflammatoires (par exemple, uvéite, psoriasis).
  • Fracture : Douleur/sensibilité soudaine et localisée à la suite d'un traumatisme mineur ou spontané chez les personnes atteintes d'ostéoporose, sous corticothérapie, de sexe féminin, âgées de plus de 60 ans, ayant des antécédents de fracture de la colonne vertébrale ou de cancer.
  • ​Douleur référée provenant d'affections viscérales abdominales/pelviennes (par exemple, anévrisme de l'aorte, endométriose, calculs rénaux, pancréatite) : Douleurs abdominales, symptômes gastro-intestinaux ou urinaires, signes systémiques (par exemple, fièvre, perte de poids), sensibilité abdominale/pelvienne, masse palpable, signes spécifiques (par exemple, signe de Murphy pour les calculs rénaux, signe de Cullen pour la pancréatite).

5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les signaux d'alerte orange indiquent qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie peut nécessiter une évaluation d'urgence ou rapide, voire une prise en charge partagée, et peut influencer la prise en charge musculo-squelettique. Ce n'est pas un diagnostic. En cas d'inquiétude, posez des questions directes et respectueuses en tenant compte de la sécurité immédiate, de la gravité du problème, de tout changement par rapport au fonctionnement quotidien habituel et du contexte. Les facteurs psychosociaux susceptibles d’affecter le rétablissement, mais ne nécessitant pas d’évaluation médicale ou psychiatrique distincte, sont abordés sous la rubrique « Signaux d’alerte jaune ».

ACTION : Organisez immédiatement une évaluation d'urgence en cas de danger immédiat ou de besoin médical urgent :

  • Suicide, automutilation ou violence envers autrui : intention ou plan actuel, tentative récente, incapacité à rester en sécurité ou comportement suggérant un risque immédiat de préjudice grave.
  • Changement grave de l'état mental : agitation extrême, confusion, désorganisation, psychose ou manie possible avec altération du jugement ou comportement dangereux, ou incapacité à satisfaire les besoins fondamentaux lorsque cela crée un danger immédiat.
  • Urgence médicale ou liée à la consommation de substances : Suspicion de surdosage, intoxication grave, sevrage dangereux, délire ou autre changement soudain nécessitant des soins médicaux urgents.

En cas de danger immédiat, ne laissez pas la personne seule pendant que les secours sont organisés. Suivez les procédures d'urgence locales et composez le 911 en cas de danger immédiat ou d'urgence médicale. Si la personne a des pensées suicidaires, téléphonez ou envoyez un SMS. 9-8-8 : Ligne d’assistance en cas de crise suicidaire avec eux ou les aider à le faire.

En cas de violence, d'abus ou d'exploitation avérés ou soupçonnés, assurez immédiatement la sécurité des personnes concernées et respectez les procédures de sécurité et de signalement applicables.

ACTION : Organisez rapidement une évaluation médicale ou psychiatrique si :

  • Pensées suicidaires ou d'automutilation : Des pensées sans danger immédiat.
  • Symptômes ou effets importants : symptômes graves, persistants ou s'aggravant de dépression, d'anxiété, de traumatisme, de psychose ou de manie possible, de troubles alimentaires ou de consommation de substances qui affectent considérablement la vie quotidienne, la prise de décision ou la participation en toute sécurité aux soins.
  • Autres motifs d’évaluation : un changement marqué par rapport au comportement ou au fonctionnement habituel ; une inquiétude concernant les effets des médicaments ou des substances ; une présentation qui dépasse les compétences du clinicien ; ou une demande d'aide.

Informer le patient des personnes à contacter, du délai de contact et de la marche à suivre en cas d'aggravation de son état. S'assurer que le patient a bien pris contact avec le service lorsque cela est cliniquement nécessaire.

ACTION : Adapter et coordonner les soins musculosquelettiques :

  • Soins en toute sécurité : Les soins peuvent se poursuivre lorsqu'ils sont sécuritaires et acceptables et ne retardent pas l'évaluation nécessaire. Adaptez la communication, l'examen et les soins ; obtenir un consentement continu ; et coordonnez-vous avec les autres professionnels de la santé avec la permission du patient.
  • Poursuivre l'évaluation musculosquelettique : Ne présumez pas qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie explique les symptômes musculo-squelettiques. Continuez à considérer les causes physiques et à tenir compte du récit du patient.
  • Questionnaires: Ils peuvent soutenir la discussion et le suivi, mais ne permettent pas d’établir un diagnostic et ne remplacent ni les questions directes, ni le jugement clinique, ni les mesures à prendre.
  • Soutien acceptable : Demandez à la personne quel type d’aide lui convient et si le soutien linguistique, culturel, familial, communautaire ou autre est important pour elle.

ACTION : Documentation et suivi :

Consignez la préoccupation, les questions pertinentes et les réponses de la personne, la décision relative à la sécurité et les raisons qui la justifient, les mesures prises, les conseils donnés et les références effectuées, les communications et le consentement, le suivi prévu ainsi que toute préoccupation non résolue. Respectez les exigences applicables en matière de confidentialité, de sécurité et de signalement.

Pour obtenir des renseignements sur les services provinciaux, territoriaux et nationaux, consultez : Soutien en santé mentale : obtenir de l’aide (Agence de la santé publique du Canada, 2026).

6. Signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes) : Facteurs pouvant influencer le rétablissement ou la participation

Les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes) sont des facteurs personnels, sociaux, professionnels, scolaires, liés aux soins de santé, environnementaux ou structurels qui peuvent influencer les symptômes, le fonctionnement, la participation aux activités ou la réponse aux soins. Ils sont liés au contexte et ne constituent ni des diagnostics ni des prédictions certaines. Ils ne signifient pas que les symptômes sont d’origine psychologique. Ils permettent d’adapter la prise en charge et ne nécessitent pas, à eux seuls, une orientation urgente vers un autre professionnel de la santé. Explorez ces facteurs par la discussion et le suivi continu des résultats, en tenant compte des priorités, des forces et de la situation de la personne. Il n’est pas nécessaire d’utiliser un score distinct pour les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes). Les nouveaux signes ou l’aggravation de signes d’une maladie physique grave doivent être traités selon la procédure relative aux signes d’alerte (drapeaux rouges). Les préoccupations liées à la santé mentale ou à la consommation de substances qui nécessitent une évaluation distincte, ainsi que toute préoccupation immédiate concernant la sécurité, doivent être traitées selon la procédure relative aux signaux d’alerte psychosociaux urgents (drapeaux orange) et aux protocoles d’urgence ou de protection applicables.

Explorez les facteurs pertinents :

  • Compréhension, attentes et expériences en matière de soins de santé : Préoccupations liées aux blessures ou aux dommages, incertitude, attentes quant au rétablissement, confiance en ses capacités, conseils contradictoires, expériences antérieures de banalisation des symptômes ou de préjudices subis, et confiance envers les soins reçus.
  • Réactions aux symptômes et à l’activité : Inquiétude, peur, évitement, alternance entre périodes d’activité excessive et périodes de repos prolongées, difficulté à gérer le rythme des activités, stratégies d’adaptation, sommeil, confiance en sa capacité à gérer ses symptômes et reprise des activités significatives.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique
  • L'évaluation vise à identifier une correspondance entre la présentation du patient et un trouble somatique ou psychologique pouvant expliquer cette présentation (douleur secondaire chronique).
  • On peut envisager une douleur primaire chronique lorsqu'il n'existe aucune cause sous-jacente claire à leurs symptômes/à leur expérience douloureuse, ou lorsque l'impact est disproportionné par rapport à toute blessure ou maladie observable, ou lorsqu'ils éprouvent une détresse ou une invalidité importante. 

8. Critères diagnostiques de la douleur musculo-squelettique primaire chronique
  • Douleur localisée dans une ou plusieurs zones de n'importe quel système corporel (par exemple, musculo-squelettique, gastro-intestinal) ou n'importe quelle partie du corps (par exemple, extrémité, région axiale, abdomen, région urogénitale). Cette douleur peut être localisée, régionale ou diffuse.
  • Douleur persistante ou récurrente pendant plus de trois mois
  • Associé à une détresse émotionnelle importante (p. ex. anxiété, colère, frustration, humeur dépressive) ou à une incapacité fonctionnelle importante (p. ex. difficultés dans les activités de la vie quotidienne, limitation des rôles sociaux) ou aux deux.
  • Symptômes qui ne s'expliquent pas mieux par une autre affection douloureuse chronique
  • Les diagnostics de douleur primaire chronique peuvent être subdivisés en sous-types. Bien que tous les sous-types présentent des caractéristiques communes, chacun possède des particularités uniques, permettant une meilleure compréhension de l'évolution naturelle et du pronostic, ainsi que l'élaboration de plans de prise en charge personnalisés.
  • Les spécificateurs (facteurs psychologiques, facteurs sociaux, intensité de la douleur) aident à orienter le traitement et à évaluer les résultats au fil du temps.
  • Réévaluer Le diagnostic si la présentation clinique évolue avec le temps.

Remarque:

  • Ici, les affections autrefois qualifiées de douleurs musculo-squelettiques “ non spécifiques ” sont classées comme des affections “ primaires chroniques ”.
  • Exemples de diagnostics dans les notes SOAP (par exemple, lombalgie primaire chronique vs lombalgie chronique secondaire à une spondylose dégénérative ; douleur primaire chronique de la ceinture scapulaire vs douleur chronique de l'épaule secondaire à une arthrose glénohumérale ; douleur primaire chronique du genou gauche vs douleur chronique du genou gauche secondaire à une arthrose tricompartimentale). 
  • Les syndromes de douleur musculo-squelettique primaire chronique se distinguent selon leur localisation : supérieure (douleur cervicale primaire chronique), moyenne (douleur thoracique primaire chronique), inférieure (lombalgie primaire chronique) et membres (douleur primaire chronique des membres). 
  • Les patients peuvent présenter une douleur spontanée ou provoquée dans la région affectée, accompagnée d'une allodynie et/ou d'une hyperalgésie régionale qui existent en dehors d'une distribution nerveuse dermatomale/périphérique connue. 

9. Considérations relatives au traitement de la douleur primaire chronique

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

  1. Conseils et formation (NICE 2021)
    • Les prestations doivent être adaptées aux préférences de la personne à toutes les étapes de sa prise en charge. Il faut faire attention de ne pas sous-estimer son expérience. Inclure les renseignements suivants :
      • les symptômes fluctuent
      • Il se peut qu'aucune cause biomédicale ne soit trouvée.
      • La douleur peut ne pas s'améliorer, s'aggraver ou nécessiter une prise en charge continue.
      • La qualité de vie peut s'améliorer même si la douleur persiste.
    • Les conseils et la formation devraient faciliter la prise de décisions en matière de gestion.
  2. planification des soins (NICE 2021)
    • Favoriser une relation de collaboration et de soutien avec la personne souffrant de douleurs chroniques.
    • Elle devrait être centrée sur le patient et privilégier une prise de décision partagée qui tienne compte des besoins de la personne :
      • Priorités, compétences et objectifs. 
      • Tenir compte des résultats des évaluations initiales et ultérieures du PSFS ou d'autres évaluations.
      • Réfléchissez à ce qu'ils font déjà de manière utile.
      • Intégrer leur approche privilégiée pour équilibrer le traitement de plusieurs affections.
  3. Exercice (NICE 2021)
    • Exercice supervisé.
    • Encourager à rester physiquement actif.
  4. soutien psychosocial et psychologique (NICE 2021)
    • Envisagez l'intégration d'une thérapie cognitivo-comportementale (TCC), dispensée par un professionnel de la santé qualifié.
  5. Acupuncture (NICE 2021)
    • Envisagez un essai d'acupuncture limité à 5 heures de traitement au total, dispensé par un professionnel de la santé qualifié.
  6. Médicament (NICE 2021)
    • Consultez un professionnel de la santé. Les professionnels de la santé peuvent envisager la prescription d'antidépresseurs aux personnes âgées de 18 ans et plus pour gérer la douleur, les troubles du sommeil ou la détresse psychologique, même en l'absence de dépression clinique.
  7. Assurance
    • Comprendre la douleur : éducation à la douleur, gérer la douleur au présent
    • Transformer la douleur en une partie de son identité, mais pas en son identité entière
    • Établir des objectifs : des objectifs clairs et pertinents qui ont du sens dans la vie.
    • Passer d'une approche centrée sur le patient à une approche centrée sur la personne : privilégier les activités qui expriment qui est la personne et ce qui compte pour elle.
    • Persévérance flexible : rester fidèle à ses objectifs tout en adaptant la manière de les atteindre
    • Valoriser les activités significatives (même modifiées)
    • Élaboration de stratégies d'adaptation actives et passives (dans tout le spectre du trouble de la personnalité limite) : mouvement, méditation, recadrage, thérapie manuelle, médicaments, etc.
    • Une vie au-delà de la souffrance : passer à une vie pleine de sens, empreinte d’acceptation, d’optimisme et de contrôle.

10. Facteurs de risque et de pronostic

(Kaplan et al. 2024)

  • Facteurs de risque : Prédisposition génétique aux affections nociplasiques, sexe féminin, âge croissant, facteurs précoces (par exemple, faible poids à la naissance), sédentarité, obésité, troubles du sommeil, traumatisme physique, traumatisme émotionnel, facteurs psychologiques. 
  • Facteurs de pronostic négatif : Intensité élevée de la douleur au départ, gravité de l'interférence au départ, douleur durant plus de 2 ans, ne pas vivre avec un partenaire, ne pas avoir d'emploi actuel, épisode dépressif comorbide durant plus de 2 ans, gravité de la dépression au départ, trouble anxieux comorbide, catastrophisme.

11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

  • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
  • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
  • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
  • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
  • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
  • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
  • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

  • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
  • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
  • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
  • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
  • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
  • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
  • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
  • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Références

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