À propos des troubles des tissus mous de l'épaule

La douleur à l'épaule est une affection courante qui peut être aiguë ou persistante et se manifester par une douleur, une gêne et une limitation de la mobilité dans la région de l'épaule. La plupart des cas répondent bien aux traitements conservateurs, mais certains peuvent résulter de pathologies sous-jacentes graves nécessitant une prise en charge médicale.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Les parcours de soins des CCG (Clinical Commissioning Groups) offrent des recommandations structurées et fondées sur des données probantes aux cliniciens offrant des soins conservateurs et non chirurgicaux pour les affections musculo-squelettiques courantes. Ils décrivent les étapes clés de la consultation, favorisent une prise de décision sûre et appropriée et facilitent l'orientation vers un spécialiste ou une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué. Ces parcours sont conçus comme des outils pratiques et conviviaux qui complètent, et non remplacent, le jugement clinique.

Développement

Les parcours de soins sont élaborés à partir des meilleures données probantes disponibles, issues de recommandations de pratique clinique de haute qualité lorsqu'elles existent, et d'analyses systématiques et de consensus d'experts lorsque les données probantes issues de recommandations sont limitées ou en constante évolution. Le contenu est régulièrement mis à jour afin d'intégrer les nouvelles recherches et les meilleures pratiques actuelles. La contribution des cliniciens, des formateurs et des chercheurs permet d'assurer la pertinence des parcours, leur adéquation à la pratique clinique et leur capacité à répondre aux besoins des utilisateurs.

Principes des soins conservateurs

Les affections musculo-squelettiques sont multifactorielles et souvent influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. Par conséquent, il n’existe pas de solution unique pour tous les patients. Une prise en charge efficace doit être éthique, fondée sur des données probantes, transparente, flexible et adaptée aux besoins individuels. La décision partagée garantit que les soins correspondent aux objectifs et aux valeurs du patient. Un suivi continu et une évaluation des résultats soutiennent une approche centrée sur la personne et permettent d'ajuster les plans de soins en temps opportun. Les soins peuvent être dispensés en personne, en téléconsultation ou selon des modèles hybrides, selon les préférences du patient, l'accès aux soins et le jugement clinique.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG visent à appuyer, et non à remplacer, la prise de décision clinique professionnelle ou l'avis d'un professionnel de la santé qualifié. Les recommandations sont fondées sur des données probantes et présentées dans un langage simplifié et accessible afin de faciliter leur compréhension et leur application cliniques. Les termes employés ne constituent pas une terminologie diagnostique ou de facturation officielle, et ces parcours n'ont aucun caractère prescriptif, officiel ou réglementaire.

Les professionnels de la santé sont tenus de mettre en œuvre leur expertise clinique et de consulter des sources faisant autorité, telles que les normes et politiques réglementaires, les systèmes de classification diagnostique (par exemple, la CIM-10-CA), les documents relatifs au champ d'exercice, les ressources de formation continue et la littérature scientifique évaluée par les pairs. Les protocoles proposés peuvent ne pas s'appliquer à toutes les situations cliniques et doivent toujours être interprétés en fonction des besoins individuels du patient.

Parcours de soins pour les troubles des tissus mous de l'épaule

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et exhaustive est essentielle à la qualité des soins fondés sur des données probantes. Les dossiers cliniques doivent refléter clairement les interactions avec le patient, le raisonnement clinique et son évolution au fil du temps, et doivent respecter toutes les normes réglementaires en vigueur.

Les fournisseurs sont encouragés à utiliser un format de note structuré, tel que le cadre SOAP, afin de favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des soins.

Subjectif : Enregistrez les symptômes rapportés par le patient, ses préoccupations, les changements fonctionnels, les facteurs contextuels (par exemple, les influences psychosociales ou environnementales) et ses réponses aux soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats mesurables ou observables, y compris les résultats de l'examen physique, les tests diagnostiques pertinents, les évaluations fonctionnelles et tout changement cliniquement significatif.

Évaluation: Fournir l'interprétation clinique des résultats, y compris les impressions diagnostiques ou les mises à jour, l'identification des principaux facteurs de risque ou modificateurs, et l'évaluation de l'état ou de l'évolution du patient.

Planifier: Décrire la stratégie de prise en charge, y compris les traitements administrés, les modifications apportées, l'éducation du patient et les recommandations d'autogestion, les orientations, les décisions de cogestion et le suivi prévu.

La documentation doit être complétée en temps réel et conservée conformément aux exigences réglementaires en matière de confidentialité, de sécurité et de conservation des dossiers. Des dossiers de qualité contribuent à la sécurité des patients, facilitent la communication interprofessionnelle, permettent une prise de décision partagée et favorisent la continuité et la responsabilisation des soins.

2. Consentement éclairé

Définition: Un processus par lequel le patient consent volontairement aux interventions de soins de santé proposées après avoir reçu des renseignements adéquats sur leur nature, leurs avantages, leurs risques et les alternatives possibles.
Aspects clés :
- Avant l'interaction : Obtenez le consentement du patient avant tout examen diagnostique ou traitement. Assurez-vous qu'il comprenne les examens et les traitements prévus, les résultats attendus et qu'il ait la possibilité de poser des questions.
- Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être donné librement, sans contrainte, et concerner précisément l'affection et le traitement proposé. Le patient doit aussi comprendre qu'il peut retirer son consentement à tout moment.
- Processus transparent : Le consentement doit être obtenu de bonne foi, avec une explication claire de l'affection et des interventions proposées. Il ne s'agit pas d'un acte ponctuel, mais d'un dialogue continu avec le patient.
- Compréhension et entente du patient :
  - Diagnostic/pronostic : Expliquez clairement les résultats, en utilisant un langage compréhensible et des éléments visuels si nécessaire.
  - Plan de traitement : Présentez les traitements recommandés et expliquez comment ils correspondent aux objectifs du patient. Discutez des avantages, des risques et des alternatives.
  - Questions : Encouragez les questions et vérifiez la compréhension (par exemple, en procédant à une “ reformulation ”).
- Documentation : Enregistrez le processus de consentement, y compris les renseignements fournis, les questions du patient et le consentement explicite donné.

3. Historique médical

Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
Plainte principale : Localisation, apparition, durée, irradiation, fréquence, intensité, caractère, facteurs aggravants/soulageants, symptômes associés.
Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux, médicaments (y compris les opioïdes, la contraception orale, etc.), suppléments, blessures, hospitalisations, interventions chirurgicales, régime alimentaire, exercice physique, habitudes de sommeil, tabagisme, consommation d'alcool/substances, soutien familial, responsabilités des aidants, environnement de travail/scolaire.
Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements antérieurs, leur efficacité et tout effet indésirable.
Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant sa maladie, les objectifs du traitement et les résultats attendus.
Considérations relatives aux drapeaux : Des drapeaux orange et jaunes ont été identifiés pour signaler d'éventuelles recommandations.

Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (SPADI, TIRET, QuickDASH, PSFS, QUI EST-CE ?).
Reprise: Usage Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
Objectifs individuels : Ensemble définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
Commentaires des patients : Rassembler et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.

4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

Infection de l'épaule : Immunosuppression, infection ou chirurgie récente, antécédents de tuberculose, fièvre/frissons inexpliqués, consommation de drogues par voie intraveineuse, mauvaises conditions de vie.
Fracture traumatique de l'épaule : Traumatisme grave.
Déficit neurologique aigu (par exemple, lésion du plexus brachial, radiculopathie cervicale aiguë): Déficits sensoriels/moteurs importants au niveau du membre supérieur.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

Tumeur maligne de l'épaule : Douleurs progressives, antécédents de cancer, symptômes généraux (fatigue, perte de poids, douleurs nocturnes).
Arthrites inflammatoires (par exemple, la pseudopolyarthrite rhizomélique, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique): Raideur matinale >1 heure, symptômes systémiques (fatigue, perte de poids, fièvre), douleurs articulaires symétriques, gonflement et déformation des articulations, lésions cutanées.
Douleur référée (d'origine viscérale) : Douleurs thoraciques, essoufflement, nausées (cardiaques) ; essoufflement, toux, douleur pleurétique (pulmonaire) ; douleurs épigastriques, brûlures d'estomac, douleurs postprandiales (gastro-intestinales) ; douleurs lors de la respiration profonde/de la toux, hoquet (diaphragmatiques).

5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.
Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
- PHQ-9 (symptômes dépressifs)
- GAD-7 (symptômes d'anxiété)
- FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail)
- PCS (pensées catastrophiques)
- ORT (risque lié aux opioïdes)

6. Signaux d'alerte : Facteurs psychosociaux susceptibles de retarder la guérison

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).
Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
- PHQ-9 (symptômes dépressifs)
- GAD-7 (symptômes d'anxiété)
- FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail)
- PCS (pensées catastrophiques)
- ORT (risque lié aux opioïdes)

7. Examen physique

Observation: Évaluer les anomalies, les asymétries, la posture, l'équilibre, la démarche, les mouvements et les expressions faciales.
Amplitude du mouvement (ROM) : Évaluer l'amplitude de mouvement active, passive et résistée de l'épaule en flexion, extension, abduction, adduction, rotation interne et externe).
Force motrice : flexion, extension, abduction, adduction, rotation interne, rotation externe, abduction horizontale, adduction horizontale de l'épaule.
Palpation : Examinez les os, les articulations et les muscles pour déceler toute sensibilité, gonflement, tension musculaire ou changement de température.
Examen neurologique :
- Tests de force motrice : Évaluer la présence d'asymétrie ou de faiblesse dans les principaux groupes musculaires :
- Tests sensoriels : Évaluer les déficits sensoriels selon les distributions dermatomales :
  - C4 : Épaule avant
  - C5 : Épaule latérale
  - T1 : Face interne de l'avant-bras et du bras
  - T2 : Face interne du bras
- Tests réflexes : Évaluer la présence d'asymétrie, de réflexes diminués ou absents :
  - C5 : Biceps brachial
- Signes du motoneurone supérieur : Rechercher une hypertonie musculaire, une hyperréflexie et des réflexes pathologiques (p. ex., signe de Babinski, clonus). Ces signes peuvent indiquer des troubles du système nerveux central (p. ex. myélopathie, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral).
- Signes du motoneurone inférieur : Évaluer l'atrophie musculaire, les fasciculations, la diminution du tonus musculaire et la perte de fonction symétrique. Ces signes peuvent indiquer des affections neurologiques systémiques (par exemple, radiculopathie, neuropathie périphérique, SLA).
Tests spéciaux/orthopédiques : Agir conformément aux indications cliniques.
Diagnostics avancés : La radiographie n'est généralement pas recommandée en l'absence de signes d'alerte ou de facteurs individuels spécifiques (par exemple, contre-indications au traitement).

8. Présentations cliniques des troubles des tissus mous de l'épaule

Comprend les affections de la coiffe des rotateurs (par exemple, tendinopathies, déchirures partielles), le syndrome d'accrochage, la bursite, la tendinite calcifiante, les affections du tendon du biceps, l'instabilité de l'épaule, les affections de l'articulation acromio-claviculaire, les déchirures du labrum et les lésions SLAP, la capsulite rétractile, le syndrome de douleur myofasciale, l'arthrose.

Définition: Les troubles des tissus mous de l'épaule qui ne sont pas dus à une pathologie sous-jacente grave nécessitant une attention médicale telle qu'une infection, une tumeur ou une fracture, et qui sont généralement susceptibles de recevoir des soins conservateurs (par exemple, l'éducation, la thérapie manuelle, l'exercice).
Prévalence : La douleur à l'épaule est une plainte musculo-squelettique courante en soins primaires, après les maux de dos et les douleurs au genou.
Douleur: Douleur localisée à l'épaule, avec ou sans douleur référée.
Signes/Symptômes : Douleur aiguë, sourde, lancinante ou lancinante ; aggravée par certains mouvements ; peut irradier dans le bras.
Examen: Douleur reproduite par les tests ; habituellement, aucun déficit neurologique.

Les troubles des tissus mous de l'épaule sont les causes les plus fréquentes de douleurs à l'épaule, se manifestant par des mécanismes, des symptômes cliniques et des signes similaires en soins primaires.

Affections de la coiffe des rotateurs (y compris les tendinopathies et les déchirures partielles)

Fréquent dans la population générale, son intensité augmente avec l'âge.
Douleur sourde sur la face latérale de l'épaule, s'aggravant lors des activités au-dessus de la tête et la nuit, faiblesse, amplitude de mouvement limitée, crépitements, douleurs nocturnes.
La douleur s'aggrave lors des mouvements au-dessus de la tête, du port de charges ou du fait d'atteindre le dos, et s'améliore avec le repos ou une modification de l'activité.
Les résultats de l'examen comprennent des tests positifs (par exemple, chute du bras, Jobe, infraspinatus, décollement, pression abdominale) ; aucun déficit neurologique.

Conflit sous-acromial

Affection courante qui s'aggrave avec l'âge.
Douleur à l'avant ou sur le côté de l'épaule, en particulier lors d'activités au-dessus de la tête ; faiblesse musculaire de l'épaule ; amplitude de mouvement limitée ; douleur nocturne ; crépitation.
La douleur s'aggrave lors des activités sollicitant les bras au-dessus de la tête, des mouvements pour atteindre les objets ou du port de charges, et s'améliore avec le repos ou en évitant les mouvements aggravants.
Les résultats de l'examen comprennent des tests positifs (par exemple, Neer, Hawkins-Kennedy, arc douloureux, Jobe, infraspinatus) ; aucun déficit neurologique.

Tendinite calcifiante

Elle touche environ 3 à 81 % de la population générale, avec une prévalence plus élevée chez les personnes âgées de 30 à 60 ans.
Douleur aiguë et intense à l'épaule, surtout lors des mouvements ; sensibilité ; amplitude de mouvement limitée ; douleur nocturne ; gonflement.
La douleur s'aggrave avec les mouvements de l'épaule, en particulier ceux qui sollicitent les bras au-dessus de la tête, et s'améliore avec le repos, mais peut persister la nuit.
Les résultats de l'examen comprennent des tests positifs tels que l'inspection (gonflement, rougeur), la palpation (sensibilité), une amplitude de mouvement limitée, le test de Neer, le test de Hawkins-Kennedy, l'imagerie (par exemple, radiographie, échographie) ; aucun déficit neurologique.

bursite

Fréquent, surtout chez les personnes effectuant des mouvements répétitifs des épaules.
Douleurs lors des mouvements, sensibilité, gonflement, amplitude de mouvement limitée, douleurs nocturnes.
La douleur s'aggrave lors des mouvements au-dessus de la tête, d'une pression directe sur l'épaule ou d'une activité répétitive, et s'améliore avec le repos ou une réduction des mouvements.
Les résultats de l'examen comprennent des tests positifs tels que Neer, Hawkins-Kennedy, inspection (gonflement, rougeur), palpation (sensibilité), amplitude de mouvement limitée ; aucun déficit neurologique.

Affections du tendon du biceps

Fréquent, surtout chez les athlètes et les personnes qui sollicitent leurs épaules de manière répétitive.
Douleur dans la gouttière bicipitale, sensibilité, faiblesse, gonflement, amplitude de mouvement limitée.
La douleur s'aggrave lors des activités sollicitant les bras au-dessus de la tête, du port de charges ou de la flexion du coude contre résistance, et s'améliore avec le repos ou une modification de l'activité.
Les résultats de l'examen comprennent des tests positifs tels que le test de Speed, le test de Yergason, la palpation (sensibilité), une amplitude de mouvement limitée ; aucun déficit neurologique.

Instabilité de l'épaule

Plus fréquent chez les jeunes adultes actifs et les athlètes.
Douleur, sensation de déboîtement de l'épaule, faiblesse, amplitude de mouvement limitée, instabilité.
La douleur s'aggrave lors des mouvements au-dessus de la tête, des mouvements brusques des bras ou du port d'objets lourds, et s'améliore avec le repos ou la stabilisation de l'épaule.
Les résultats de l'examen comprennent des tests positifs (par exemple, appréhension, relocalisation, signe du sillon) ; aucun déficit neurologique.

Affections de l'articulation acromioclaviculaire (AC)

Fréquent, surtout chez les athlètes et les personnes âgées.
Douleur à l'articulation acromio-claviculaire, sensibilité, gonflement, amplitude de mouvement limitée, douleur lors de l'adduction horizontale.
La douleur s'aggrave lors des mouvements croisés du corps, des activités au-dessus de la tête ou d'une pression directe sur l'articulation, et s'améliore avec le repos ou en évitant les mouvements aggravants.
Les résultats de l'examen comprennent des tests positifs tels que l'adduction croisée du corps, la palpation (douleur), l'inspection (gonflement) ; aucun déficit neurologique.

Déchirures du labrum et lésions SLAP

Fréquent chez les athlètes et les personnes effectuant des activités répétitives au-dessus de la tête.
Douleur, sensation de cliquetis ou d'accrochage, faiblesse, amplitude de mouvement limitée.
La douleur s'aggrave lors des mouvements au-dessus de la tête, du port de charges ou des lancers, et s'améliore avec le repos ou une réduction de l'activité de l'épaule.
Les résultats de l'examen comprennent des tests positifs (par exemple, O'Brien, Crank, test d'appréhension, amplitude de mouvement limitée) ; aucun déficit neurologique.

capsulite adhésive

Fréquent, surtout chez les personnes âgées de 40 à 60 ans, avec une prévalence plus élevée chez les femmes.
Apparition progressive d'une raideur et de douleurs à l'épaule, amplitude de mouvement limitée dans toutes les directions, douleur s'aggravant la nuit.
La douleur s'aggrave avec les mouvements et la nuit, surtout lorsqu'on est couché sur l'épaule touchée, et peut s'améliorer avec une mobilisation douce.
L'examen révèle une amplitude de mouvement active et passive limitée, notamment en rotation externe ; des douleurs et une raideur lors des mouvements ; un test de grattage d'Apley positif.

Syndrome de douleur myofasciale

Fréquent, surtout chez les personnes souffrant de mouvements répétitifs ou de stress.
Points de déclenchement douloureux dans les muscles, raideur musculaire, douleurs référées, amplitude de mouvement limitée.
Associé à des bandes musculaires tendues et à des points de déclenchement provoquant une douleur localisée et référée lors de la compression.
L'examen comprend la palpation pour identifier les points de déclenchement, l'évaluation des schémas de douleur référée, l'amplitude limitée des mouvements ; aucun déficit neurologique.

Arthrose

Les examens comprennent l'inspection (gonflement), la palpation (sensibilité), l'amplitude de mouvement limitée, les crépitements lors du mouvement, l'imagerie (par exemple, radiographie) ; aucun déficit neurologique.
Fréquent, surtout chez les personnes âgées.
Douleur, raideur, amplitude de mouvement limitée, crépitations, gonflement.
La douleur s'aggrave avec l'activité et s'atténue avec le repos ; une raideur matinale peut être présente.
Les examens comprennent l'inspection (gonflement), la palpation (sensibilité), l'amplitude de mouvement limitée, les crépitements lors du mouvement, l'imagerie (par exemple, radiographie) ; aucun déficit neurologique.

9. Considérations relatives au traitement des affections des tissus mous de l'épaule

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

Éducation et autogestion (Yu et al., 2021, Lowry et al., 2024)
- Éducation et réconfortIl convient de souligner le caractère souvent résolutif spontanément des troubles des tissus mous de l'épaule. Il est recommandé d'utiliser des informations personnalisées et fondées sur des données probantes, présentées sous différents formats (écrit, numérique, visuel), afin de responsabiliser les patients. Bien que les données soient limitées, aucune méthode pédagogique ne semble supérieure à une autre pour améliorer les résultats des patients, un renforcement régulier des connaissances favorise la compréhension et l'implication.
- Soins autoadministrésEncouragez la pratique régulière d'une activité physique, une alimentation saine, une bonne hygiène de sommeil, la gestion du stress, le maintien d'un poids santé et l'arrêt du tabagisme et de la consommation de substances psychoactives. Utilisez des objectifs SMART et un plan d'action bref pour favoriser un engagement durable.
- Activités quotidiennes: Favoriser le mouvement continu et déconseiller le repos prolongé afin d'améliorer la récupération et de prévenir le déclin fonctionnel.
- Engagement social et professionnelEncourager la participation en utilisant des stratégies de rythme et des aménagements du lieu de travail pour favoriser le fonctionnement social et la productivité.

Interventions pour les douleurs à l'épaule (quelle que soit leur durée) :

thérapie par l'exercice (Yu et al., 2021, Lowry et al., 2024)
Élaborer des programmes individualisés axés sur l'amélioration de la force, de la mobilité et de la capacité aérobiques, adaptés aux besoins et aux préférences du patient. L'exercice physique a démontré ses bienfaits pour réduire la douleur, améliorer les capacités fonctionnelles et la qualité de vie. Aucun type d'exercice n'étant supérieur à un autre, les programmes doivent être adaptés aux capacités et aux objectifs du patient. Surveiller les réactions psychologiques à l'exercice et orienter le patient vers un professionnel de la santé (médecin ou psychologue) en cas de signes de détresse ou d'aversion.
thérapie manuelle (Yu et al., 2021, Lowry et al., 2024)
Intégrez des techniques de manipulation vertébrale pour réduire la douleur et améliorer la fonction. La thérapie manuelle devrait être intégrée à un plan de soins plus global pour en maximiser l'efficacité.
- manipulation de la colonne cervico-thoracique/thoracique: Pour les douleurs à l'épaule associées à une mobilité réduite ou à des douleurs au niveau de la colonne cervico-thoracique.
thérapie au laser à faible intensité (Yu et al., 2021, Lowry et al., 2024)
- L'utilisation de la thérapie au laser à faible intensité permet de réduire la douleur et d'accélérer la guérison des tissus. Pour une efficacité optimale, cette thérapie doit être intégrée à un plan de soins plus global comprenant des exercices et l’éducation du patient.
Soins multimodaux (Yu et al., 2021, Lowry et al., 2024)
Intégrer des interventions adaptées aux besoins individuels, notamment pour soutenir le fonctionnement, le travail et l'engagement communautaire grâce à des soins principalement non pharmacologiques.
Médicaments (Yu et al., 2021, Lowry et al., 2024)
- Soulagement à court terme : Consultez un professionnel de la santé. Les options peuvent inclure l'utilisation à court terme d'analgésiques, d'AINS ou de myorelaxants. L'utilisation prolongée d'opioïdes est déconseillée en raison du risque de dépendance.
injections de corticostéroïdes (Lowry et al., 2024)
- En cas de douleur intense ou de limitations fonctionnelles ; pour des affections telles que la tendinopathie de la coiffe des rotateurs, la capsulite rétractile ou la bursite. À utiliser à court terme, en tenant compte des risques à long terme.

Considérations supplémentaires concernant les douleurs chroniques à l'épaule (> 3 mois) :

Acupuncture au laser (Yu et al., 2021, Lowry et al., 2024)
- Si les traitements conventionnels n'ont pas apporté un soulagement suffisant.
thérapie par ondes de choc (Yu et al., 2021, Lowry et al., 2024)
- Pour la tendinite calcifiante, selon les résultats d'imagerie.
Soins de médecine générale (Yu et al., 2021, Lowry et al., 2024)
- Fournir des renseignements, des conseils et une prise en charge pharmacologique de la douleur lorsque nécessaire.

10. Facteurs de risque et de pronostic des affections des tissus mous de l'épaule

Facteurs de risque communs : (Baumgarten et al., 2010 ; Cook et al., 2015 ; Dean et Söderlund, 2015 ; Dunn et al., 2014 ; Passaretti et al., 2015)
- Les facteurs de risque de douleur à l'épaule présentent de nombreuses similitudes avec ceux d'autres affections musculo-squelettiques. Il s'agit notamment d'une prédisposition génétique, de facteurs hormonaux, de facteurs liés au mode de vie (tabagisme, consommation d'alcool, sédentarité), de comorbidités, d'un faible niveau d'instruction, de troubles du sommeil, de facteurs psychosociaux (dépression, anxiété, difficultés d'adaptation, somatisation) et de facteurs liés au travail (charge mécanique excessive ou inadaptée sur les tissus, tâches répétitives impliquant des mouvements du bras au-dessus de la tête).
Pronostic : (Littlewood et coll., 2013 ; Luime et coll., 2004 ; Murphy et Carr, 2010)
- La plupart des personnes souffrant de troubles des tissus mous de l'épaule guérissent, bien que les récidives soient fréquentes. (Luime et al., 2004)
- Les indicateurs pronostiques négatifs courants incluent (Littlewood et al., 2013 ; Murphy & Carr, 2010): Durée plus longue des symptômes, gravité plus élevée et types de blessures complexes (par exemple, déchirures complètes de la coiffe des rotateurs, déchirures du labrum, luxations de l'épaule, arthrose sévère), âge plus avancé, niveau d'activité et de condition physique plus faibles, mauvaise réponse initiale au traitement, problèmes de santé mentale, faibles attentes de rétablissement, facteurs liés au travail, antécédents de blessures à l'épaule.

11. Suivi continu

Suivre les progrès : Réévaluer les symptômes, l'état fonctionnel et les résultats rapportés par le patient à intervalles appropriés. S'assurer que les soins demeurent conformes aux objectifs, aux valeurs et aux attentes du patient.
Adapter le plan de traitement : Réajuster constamment le plan de prise en charge en fonction de l'évolution des objectifs, de la réponse au traitement, des observations cliniques et du jugement professionnel. Modifier les interventions, la posologie, la fréquence ou l'orientation au besoin pour favoriser une amélioration significative.
Soutenir l'autogestion : Consolidez la compréhension du patient concernant les stratégies à domicile, les recommandations d'activités et les approches comportementales. Encouragez l'observance du traitement et identifiez les obstacles qui pourraient entraver les progrès.
Identifier les plateaux ou les changements de statut : Identifier les phases d'amélioration, de stabilisation ou d'aggravation de l'état du patient. Réévaluer les facteurs contributifs tels que les comorbidités, les influences psychosociales ou l'apparition de nouvelles limitations fonctionnelles.
Orientation et cogestion : Envisagez une orientation ou une prise en charge conjointe avec un professionnel de la santé approprié en cas d'amélioration limitée ou inexistante dans un délai prévu (par exemple, de 6 à 8 semaines), lorsque des résultats nouveaux ou préoccupants apparaissent, ou lorsqu'une expertise supplémentaire est nécessaire pour assurer des soins optimaux.
Documentation : Enregistrez les évaluations de suivi, les modifications apportées au plan, les commentaires des patients, la réévaluation des objectifs et toute décision de référence ou de cogestion.

12. Critères de sortie

Critères de sortie : Établissez des critères clairs pour la fin des soins actifs. Il peut s'agir de l'atteinte des objectifs initiaux du patient, d'une amélioration significative des symptômes ou des capacités fonctionnelles, d'une stabilisation des progrès ou du passage à l'autogestion comme approche principale. Tenez compte des préférences du patient, de ses besoins fonctionnels et de votre jugement clinique pour déterminer son aptitude à quitter l'établissement.
Réévaluation clinique : Avant le congé, effectuez une réévaluation ciblée afin de confirmer la stabilité des symptômes, l'état fonctionnel et la confiance du patient dans la gestion de sa maladie. Répondez à toutes les préoccupations restantes et assurez-vous qu'aucun nouveau problème ne nécessite une évaluation supplémentaire.
Planification post-hospitalisation : Discutez des stratégies d'autogestion en cours, notamment des recommandations d'activités, des exercices à la maison, des changements comportementaux ou du mode de vie et du suivi des symptômes. Indiquez quand revenir pour un suivi, quand consulter un médecin et quels indicateurs devraient inciter à une évaluation médicale.
Besoins futurs en matière de soins : Précisez les options de soins ponctuels, de consultations préventives ou de reprise de contact avec le professionnel de la santé en cas de réapparition des symptômes ou d'évolution des besoins fonctionnels. Encouragez une communication continue si de nouvelles préoccupations surviennent.
Documentation : Enregistrez le motif du congé, l'état du patient au moment de sa sortie, les recommandations d'autogestion fournies et le plan de suivi convenu.

Vidéos d'exercices

Nous tenons à remercier les membres de notre comité d'experts en exercices pour l'épaule pour leur contribution : les docteurs Nicholas Moser, Kim Castle, Caroline Poulin et Nadia Richer, pour leur travail de conception de ces exercices. Nous remercions tout particulièrement les docteurs Poulin et Richer pour leur travail de développement, de traduction et de démonstration de ces vidéos. Nous remercions également le docteur André Bussières pour la narration de ces vidéos et M. Yannick Maltais pour l'enregistrement et le montage.