À propos des troubles temporo-mandibulaires (TTM)

Les troubles temporo-mandibulaires (TTM) regroupent un ensemble d'affections musculo-squelettiques fréquentes touchant l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), les muscles masticateurs et les structures associées. Ils sont une cause fréquente de douleurs et de dysfonctionnements orofaciaux et touchent le plus souvent les adultes, avec une prévalence plus élevée chez les femmes.

Les troubles temporo-mandibulaires (TTM) se manifestent généralement par une douleur ou une sensibilité localisée au niveau de la mâchoire, du visage ou de la région préauriculaire, souvent accompagnée de douleurs lors des mouvements de la mâchoire, d'une mobilité mandibulaire restreinte ou asymétrique et de bruits articulaires tels que des cliquetis, des craquements ou des crépitements. D'autres symptômes peuvent inclure des maux de tête, des troubles de l'oreille (par exemple, otalgie, sensation d'oreille bouchée, acouphènes) et des douleurs cervicales.

L'étiologie des troubles temporo-mandibulaires (TTM) est multifactorielle et résulte d'une interaction entre les contraintes mécaniques, les facteurs neuromusculaires, le traitement central de la douleur et les influences psychosociales. Parmi les facteurs contributifs, on peut citer les comportements parafonctionnels (par exemple, le serrement des dents, le bruxisme), les contraintes prolongées ou répétées sur la mâchoire, les traumatismes, les facteurs posturaux, les troubles du sommeil et le stress psychologique. Les anomalies structurelles, telles que la malocclusion ou les anomalies d'imagerie, ne sont pas systématiquement corrélées à la gravité des symptômes ni à l'impact fonctionnel.

Les troubles temporo-mandibulaires (TTM) s'appréhendent mieux dans un cadre biopsychosocial, car les symptômes, la guérison et la réponse aux soins sont influencés par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. La présentation clinique et le pronostic sont très variables, et la prise en charge doit privilégier la réduction de la douleur, le rétablissement des fonctions et le soutien à la participation aux activités quotidiennes plutôt que la seule correction des anomalies structurelles.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Parcours de soins des troubles temporo-mandibulaires (TTM)

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé

Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
Aspects clés :
- Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
- Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
- Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
- Compréhension et entente du patient :
  - Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
  - Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
  - Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
- Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.

3. Historique médical

Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
Plainte principale : Localisation, apparition, durée et nature des symptômes orofaciaux, des douleurs à la mâchoire, des maux de tête ou des douleurs à l'oreille symptôme (par exemple, douleur à l'oreille, sensation de plénitude, acouphènes) ; comportements douloureux lors des mouvements de la mâchoire (par exemple, ouverture, mastication, bâillement) ; présence de bruits articulaires (clics, craquements, crépitements) ; raideur ou restriction des mouvements de la mandibule ; et impact sur l'alimentation, la parole, le bâillement, le sommeil, le travail et les activités quotidiennes.
Systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
Santé, mode de vie et histoire : Histoire médicale ; médicaments et suppléments ; antécédents de traumatisme facial, de la mâchoire ou du cou ; antécédents dentaires (interventions dentaires récentes, orthodontie) ; antécédents de maux de tête ou de migraines ; qualité du sommeil et troubles du sommeil ; comportements parafonctionnels (par exemple, serrement des dents, bruxisme, mastication de gomme) ; symptômes liés à la posture ; antécédents d’activité physique et d’exercice.
Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
Traitements antérieurs et réponses : Antécédents de traitements conservateurs, dentaires ou médicaux (par exemple, attelles, médicaments, physiothérapie), adhésion, bénéfice perçu et effets indésirables.
Croyances et attentes : Compréhension des troubles temporo-mandibulaires, croyances concernant leurs causes (par exemple, l'occlusion, le stress), attentes concernant la guérison, préoccupations concernant la chronicité et confiance dans l'utilisation et l'activité de la mâchoire.
Considérations relatives aux drapeaux : Rechercher les signes avant-coureurs (rouges, oranges et facteurs psychosociaux (jaunes)).

Évaluations des résultats : Privilégier les indicateurs de résultats qui correspondent aux objectifs, au profil symptomatique et aux limitations fonctionnelles de la personne..

Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (PSFS, QUI EST-CE ?, MFIQImpact des symptômes sur l'alimentation, la communication, le travail, la participation sociale et les activités quotidiennes.
Reprise: Usage échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
Objectifs individuels : Ensemble Objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
Commentaires des patients : Rassembler et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.

4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

Suspicion d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire (AIT) :
Apparition soudaine d'une faiblesse faciale ou des membres, d'un engourdissement, d'une dysarthrie, d'une aphasie, de troubles visuels, d'une ataxie, de vertiges, de confusion ou de maux de tête intenses.
Suspicion d'infection touchant l'articulation temporo-mandibulaire ou les structures adjacentes :
Apparition soudaine d'une douleur intense au visage ou à la mâchoire, accompagnée de rougeur, d'enflure rapide, de chaleur, de fièvre, de trismus ou de symptômes systémiques.
Suspicion de fracture ou de luxation :
Antécédents de traumatisme facial avec malocclusion, incapacité d'ouvrir ou de fermer la bouche, déformation ou perte fonctionnelle aiguë.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

Artérite à cellules géantes (artérite temporale) :
Personnes de plus de 50 ans présentant des maux de tête nouveaux ou atypiques, une claudication de la mâchoire, une fièvre inexpliquée, une sensibilité du cuir chevelu ou des troubles/une perte de vision.
Névralgie du trijumeau :
Douleur faciale intense, unilatérale, semblable à une décharge électrique, dans le territoire d'une ou plusieurs branches du nerf trijumeau.
Maladie inflammatoire ou systémique :
Caractéristiques évocatrices d'une arthrite inflammatoire (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique), notamment une raideur matinale prolongée, une atteinte de plusieurs articulations ou une maladie systémique connue.
Néoplasme :
Douleurs faciales ou de la mâchoire persistantes ou progressives, gonflement inexpliqué, douleurs nocturnes, perte de poids ou atteinte des nerfs crâniens.
Pathologie otologique ou dentaire :
Douleurs auriculaires persistantes, changements auditifs, vertiges, écoulements ou symptômes dentaires incompatibles avec une douleur référée.
Symptômes persistants ou s'aggravant :
Douleur progressive ou déclin fonctionnel ne répondant pas aux soins conservateurs appropriés, lorsque le diagnostic reste incertain.

5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.

7. Examen physique

L'examen physique doit être guidé par les antécédents du patient, l'évolution de ses symptômes et ses limitations fonctionnelles, et les résultats doivent être interprétés conjointement.

Observation

Symétrie faciale, posture mandibulaire au repos et position habituelle de la mâchoire.
Déviation ou déformation visible lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche.
Signes de défense, modifications des schémas moteurs ou comportements parafonctionnels.

Amplitude du mouvement mandibulaire

Ouverture active et passive de la bouche, déviation latérale et protrusion.
Présence de douleur, de restriction, d'asymétrie ou d'inconfort en fin d'amplitude.
Observation des bruits articulaires (clics, craquements, crépitements) pendant le mouvement.

Palpation

Palpation des articulations temporo-mandibulaires pour rechercher une sensibilité, un gonflement ou une reproduction de la douleur.
Palpation des muscles masticateurs (par exemple, masséter, temporal, ptérygoïdiens médial et latéral lorsqu'ils sont accessibles) pour détecter une sensibilité, un tonus ou une reproduction des symptômes.
Palpation des muscles cervicaux touchés, selon les indications.

sons articulaires

Identification des cliquetis, craquements ou crépitements lors des mouvements mandibulaires.
Corrélation des bruits articulaires avec la douleur ou la limitation fonctionnelle, sachant que les bruits articulaires seuls ne permettent pas d'établir un diagnostic.

dépistage neurologique

Un examen des nerfs crâniens est recommandé, notamment en cas de modifications sensorielles faciales, de faiblesse ou de symptômes atypiques.
Dépistage des facteurs contribuant à la douleur cervicale ou référée, le cas échéant.

Évaluation fonctionnelle

Évaluation et contrôle de la douleur lors de tâches fonctionnelles telles que mâcher, parler, bâiller ou garder la bouche ouverte.
Évaluation de la tolérance à l'utilisation de la mâchoire dans les activités pertinentes aux objectifs et aux exigences quotidiennes de l'individu.

Évaluation cervicale et posturale

Dépistage de la mobilité et de la posture de la colonne cervicale lorsque des symptômes cervicaux coexistent ou contribuent à la présentation des symptômes.
Intégration des résultats aux symptômes orofaciaux plutôt qu'une interprétation isolée.

Tests spéciaux/orthopédiques

Des tests spéciaux ou orthopédiques (par exemple, tests de charge articulaire, tests de mouvement assisté) peuvent être effectués de manière sélective pour étayer le raisonnement clinique.
Les résultats doivent être interprétés avec prudence et en tenant compte des antécédents, du comportement des symptômes et de l'évaluation fonctionnelle, sachant qu'aucun test unique ne permet de diagnostiquer les troubles temporo-mandibulaires.

Imagerie et diagnostic

L'imagerie n'est pas systématiquement indiquée dans la plupart des cas de troubles temporo-mandibulaires.
Une radiographie ou une imagerie avancée peuvent être envisagées en cas de suspicion de fracture, de luxation, d'inflammation, ou lorsque les symptômes sont atypiques, progressifs ou ne répondent pas aux soins conservateurs appropriés.
Les résultats d'imagerie doivent être interprétés dans leur contexte clinique, car les modifications structurelles ne sont pas systématiquement corrélées à la douleur ou au dysfonctionnement.

8. Manifestations cliniques des troubles temporo-mandibulaires

Il n’existe pas de test unique et largement accepté pour diagnostiquer avec certitude les troubles temporo-mandibulaires. Le raisonnement clinique doit s'appuyer sur une combinaison d'anamnèse, de manifestations symptomatiques et de résultats d'examen, en tenant compte du chevauchement fréquent des symptômes et de leur évolution possible (Beaumont 2020).

Les tableaux cliniques les plus fréquents sont les suivants :

Présentations à prédominance musculaire (myalgie / douleur myofasciale)

Douleur localisée aux muscles masticateurs
Douleur reproduite par la palpation des muscles masticateurs
Douleur ou limitation lors de l'ouverture de la bouche ou des mouvements latéraux/protrusifs
Fatigue ou raideur de la mâchoire à l'usage

Présentations à prédominance articulaire (arthralgie)

Douleur localisée à l'articulation temporo-mandibulaire
Douleur reproduite par la palpation de l'articulation temporo-mandibulaire
Douleur lors de l'ouverture de la bouche, de la déviation latérale ou de la protrusion
Des bruits articulaires peuvent être présents ou non.

présentations mécaniques reliées au disque

Les symptômes peuvent fluctuer et ne sont pas toujours douloureux.
Bruits articulaires audibles (clics, craquements, claquements) lors des mouvements d'ouverture, de fermeture ou de translation latérale/protrusion.
Épisodes de blocage de la mâchoire ou d'ouverture limitée
Les symptômes peuvent fluctuer et ne sont pas toujours douloureux.

Présentations articulaires dégénératives

Crépitements lors des mouvements actifs ou passifs de la mâchoire
Réduction possible de l'amplitude des mouvements mandibulaires
Les symptômes peuvent ou non être corrélés aux résultats d'imagerie.

Présentations d'hypermobilité ou d'instabilité

Antécédents de blocage, de luxation ou de “ grippage ” articulaire
Difficulté à fermer la bouche à partir d'une position complètement ouverte
Dans certains cas, l'incapacité de revenir à une position fermée sans assistance

Céphalée attribuée à un trouble temporo-mandibulaire.

Céphalée localisée à la région temporale
Céphalée causée ou modifiée par les mouvements de la mâchoire, une utilisation prolongée de la mâchoire ou des comportements parafonctionnels
Céphalée familière reproduite par la palpation du muscle temporal ou par les mouvements mandibulaires

Ces différents tableaux cliniques ne sont pas exclusifs et un même individu peut présenter des caractéristiques de plusieurs d'entre eux. Les anomalies structurelles, occlusales et radiologiques ne permettent pas de prédire avec certitude l'intensité de la douleur ni son impact fonctionnel.

9. Considérations relatives au traitement conservateur des troubles temporo-mandibulaires

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement recommandés par des recommandations de pratique clinique de haute qualité. La prise en charge doit être individualisée, en tenant compte de la durée des symptômes, du tableau clinique, de l'impact fonctionnel, des objectifs du patient et de sa réponse au traitement.

Tous les domaines ne sont pas nécessaires pour chaque personne ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de jugement professionnel pour choisir les composantes de soins les plus appropriées.

Ce protocole n'est pas prescriptif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Les interventions dont les données probantes sont limitées ou incohérentes (en particulier les procédures passives ou invasives) ne sont pas recommandées en routine et, si elles sont envisagées, ne doivent être utilisées qu'en complément des soins de base fondés sur des données probantes.

Troubles temporo-mandibulaires aigus et subaigus

Les données probantes spécifiques aux troubles temporo-mandibulaires aigus sont limitées ; cependant, le consensus des experts et l'extrapolation à partir de la littérature sur les troubles temporo-mandibulaires chroniques et les douleurs musculo-squelettiques soutiennent une approche initiale conservatrice et à faible risque.

Gestion précoce recommandée

Information et réconfort concernant le pronostic généralement favorable
Conseils pour éviter une sollicitation excessive de la mâchoire (par exemple, mâcher de façon prolongée, serrer les dents, mâcher de la gomme).
Exercices doux de mobilisation et de relaxation de la mâchoire, dans les limites de tolérance.
Conscience posturale et prévention des tensions prolongées au niveau de la mâchoire ou des cervicales
Utilisation à court terme d'analgésiques simples ou d'AINS, si elle est appropriée et non contre-indiquée.
Suivi de l'évolution des symptômes et de l'impact fonctionnel

Il est déconseillé d'avoir recours trop tôt à des interventions invasives ou irréversibles. La persistance des symptômes au-delà de plusieurs semaines, l'aggravation de la douleur ou l'augmentation des limitations fonctionnelles devraient inciter à une réévaluation et à une prise en charge globale de la maladie chronique.

Troubles temporo-mandibulaires persistants (Busse et al., 2023)

Recommandations fortes en faveur

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut être utilisée seule ou associée à des techniques de relaxation ou au biofeedback. Elle cible les mécanismes de gestion de la douleur, les croyances inadaptées, les réactions au stress et l'évitement de l'activité, et est associée à des améliorations significatives de la douleur et du fonctionnement.
Mobilisation de la mâchoire assistée par un thérapeute
Mobilisation douce et guidée visant à améliorer la mobilité de la mâchoire et à réduire la douleur.
thérapie manuelle des points déclencheurs
Ciblant les muscles masticateurs pour réduire la sensibilité à la douleur et améliorer leur fonction.
Exercice postural supervisé
Exercices ciblant la posture et le contrôle des mouvements des cervicales et du haut du corps.
Exercices et étirements de la mâchoire supervisés
Avec ou sans thérapie manuelle des points de déclenchement, ciblant la mobilité, l'endurance et le contrôle de la mâchoire.
Soins habituels
Définie comme comprenant l'éducation, le réconfort, les conseils d'autogestion, les exercices et étirements à domicile, et l'automassage.

Recommandations conditionnelles en faveur

Manipulation
Considérés de manière sélective et intégrés dans un plan de soins plus global.
Acupuncture
Peut apporter un léger soulagement de la douleur et une amélioration de la fonction chez certaines personnes.
Exercices de la mâchoire associés à la mobilisation
Manipulation combinée à des exercices posturaux
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) associée aux AINS
Lorsque les risques liés aux médicaments sont acceptables et que les AINS sont utilisés à court terme.

Recommandations conditionnelles contre

Les produits suivants ne sont pas recommandés pour une utilisation régulière en raison de leurs bénéfices limités, de leurs risques potentiels ou d'un rapport avantages-risques défavorable :

Gouttières occlusales réversibles (seules ou en combinaison)
Arthrocentèse (seule ou en association)
thérapie au laser à faible intensité
neurostimulation électrique transcutanée (TENS)
Gabapentine
Injections de toxine botulique
Injections d'acide hyaluronique (avec ou sans suppléments)
La relaxation seule ou le biofeedback seul
Injections de points de déclenchement
Paracétamol (seul ou associé à des relaxants musculaires ou à des AINS)
capsaïcine topique
Injections de corticostéroïdes (avec ou sans AINS)
Benzodiazépines et bêtabloquants

Recommandations fortes contre

Attelles buccales irréversibles
Discectomie
Les AINS associés aux opioïdes

10. Facteurs de risque et de pronostic des troubles temporo-mandibulaires

(Beaumont et al., 2020 ; Durham et al., 2015 ; Busse et al., 2023 ; Felin et al., 2022)

L'évolution clinique des troubles temporo-mandibulaires (TTM) est variable, et le pronostic est influencé par une combinaison de facteurs biologiques, psychologiques et contextuels plutôt que par les seuls constats structurels.

Facteurs de risque communs

Antécédents de traumatisme à la mâchoire, au visage ou au cou, y compris les chutes, les blessures sportives, la violence interpersonnelle ou les interventions dentaires prolongées.
Les comportements parafonctionnels comme le serrement des dents ou le bruxisme.

Facteurs psychologiques et liés à la douleur

Les comorbidités psychologiques, notamment l'anxiété, la dépression et la somatisation, sont fréquentes chez les personnes atteintes de troubles temporo-mandibulaires et sont fortement associées à la persistance de la douleur et à l'invalidité.
Les comorbidités psychologiques, notamment l'anxiété, la dépression et la somatisation, sont fréquentes chez les personnes atteintes de troubles temporo-mandibulaires, en particulier chez celles présentant des symptômes persistants, et sont associées à des résultats moins favorables et à une invalidité accrue.

Considérations pronostiques

Bien que de nombreuses personnes atteintes de TMD aigu s'améliorent avec des soins conservateurs, jusqu'à environ 30% peuvent développer des symptômes persistants pendant plus de trois mois.
Les résultats les plus défavorables sont associés à une douleur initiale plus intense, à une détresse psychologique, à une douleur généralisée et à des stratégies d'adaptation inefficaces, plutôt qu'aux résultats d'imagerie ou aux caractéristiques occlusales.

La prise en compte de ces facteurs peut favoriser une réassurance précoce, une définition appropriée des attentes et une intégration opportune des stratégies comportementales et d'autogestion pour les personnes présentant un risque plus élevé de symptômes persistants.

11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.

12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Troubles temporomandibulaires (TMD)