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Douleurs articulaires de la hanche non arthritiques

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À propos des douleurs articulaires de la hanche non arthritiques

Les douleurs de la hanche non arthritiques désignent les douleurs provenant des structures intra-articulaires de la hanche en l'absence d'arthrose avérée ou de pathologie sous-jacente grave. Ces affections touchent fréquemment les adolescents et les adultes, en particulier les personnes physiquement actives, et sont souvent rencontrées en soins primaires et en réadaptation.

Les douleurs de la hanche non arthritiques peuvent être dues à un conflit fémoro-acétabulaire (CFA), à une lésion du labrum ou à d'autres troubles mécaniques intra-articulaires. Les symptômes apparaissent souvent graduellement, peuvent varier en fonction de l'activité et avoir un impact significatif sur la fonction, la participation sociale et la qualité de vie.

Les douleurs de la hanche non arthritiques sont généralement d'origine mécanique et liées à la charge, les symptômes étant déclenchés par des activités impliquant la flexion, la rotation, la position assise prolongée, l'accroupissement ou des mouvements spécifiques à un sport. Il est important de noter que les anomalies observées en imagerie (par exemple, les lésions du labrum ou une morphologie en came/pince) sont fréquentes chez les personnes asymptomatiques et doivent être interprétées avec prudence dans le contexte clinique.

En l'absence de signes d'alerte ou d'arthropathie avancée, une prise en charge conservatrice est recommandée en première intention. Plusieurs personnes constatent une amélioration significative grâce à l'éducation thérapeutique, à l'adaptation de leurs activités et à une réadaptation structurée. L'intervention chirurgicale n'est pas envisagée en première intention et ne doit être envisagée qu'après une prise en charge conservatrice appropriée et une décision partagée.

Ce parcours de soins est axé sur l'évaluation et la prise en charge conservatrice des douleurs articulaires de la hanche non arthritiques, et ne traite pas de l'arthrose de la hanche, des arthropathies inflammatoires, des fractures, des infections ou des affections néoplasiques.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Les parcours de soins des CCG (Clinical Commissioning Groups) offrent des recommandations structurées et fondées sur des données probantes aux cliniciens offrant des soins conservateurs et non chirurgicaux pour les affections musculo-squelettiques courantes. Ils décrivent les étapes clés de la consultation, favorisent une prise de décision sûre et appropriée et facilitent l'orientation vers un spécialiste ou une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué. Ces parcours sont conçus comme des outils pratiques et conviviaux qui complètent, et non remplacent, le jugement clinique.

Développement

Les parcours de soins sont élaborés à partir des meilleures données probantes disponibles, issues de recommandations de pratique clinique de haute qualité lorsqu'elles existent, et d'analyses systématiques et de consensus d'experts lorsque les données probantes issues de recommandations sont limitées ou en constante évolution. Le contenu est régulièrement mis à jour afin d'intégrer les nouvelles recherches et les meilleures pratiques actuelles. La contribution des cliniciens, des formateurs et des chercheurs permet d'assurer la pertinence des parcours, leur adéquation à la pratique clinique et leur capacité à répondre aux besoins des utilisateurs.

Principes des soins conservateurs

Les affections musculo-squelettiques sont multifactorielles et souvent influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. Par conséquent, il n’existe pas de solution unique pour tous les patients. Une prise en charge efficace doit être éthique, fondée sur des données probantes, transparente, flexible et adaptée aux besoins individuels. La décision partagée garantit que les soins correspondent aux objectifs et aux valeurs du patient. Un suivi continu et une évaluation des résultats soutiennent une approche centrée sur la personne et permettent d'ajuster les plans de soins en temps opportun. Les soins peuvent être dispensés en personne, en téléconsultation ou selon des modèles hybrides, selon les préférences du patient, l'accès aux soins et le jugement clinique.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG visent à appuyer, et non à remplacer, la prise de décision clinique professionnelle ou l'avis d'un professionnel de la santé qualifié. Les recommandations sont fondées sur des données probantes et présentées dans un langage simplifié et accessible afin de faciliter leur compréhension et leur application cliniques. Les termes employés ne constituent pas une terminologie diagnostique ou de facturation officielle, et ces parcours n'ont aucun caractère prescriptif, officiel ou réglementaire.

Les professionnels de la santé sont tenus de mettre en œuvre leur expertise clinique et de consulter des sources faisant autorité, telles que les normes et politiques réglementaires, les systèmes de classification diagnostique (par exemple, la CIM-10-CA), les documents relatifs au champ d'exercice, les ressources de formation continue et la littérature scientifique évaluée par les pairs. Les protocoles proposés peuvent ne pas s'appliquer à toutes les situations cliniques et doivent toujours être interprétés en fonction des besoins individuels du patient.

Parcours de soins pour la douleur articulaire de la hanche non arthritique

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et exhaustive est essentielle à la qualité des soins fondés sur des données probantes. Les dossiers cliniques doivent refléter clairement les interactions avec le patient, le raisonnement clinique et son évolution au fil du temps, et doivent respecter toutes les normes réglementaires en vigueur.

Les fournisseurs sont encouragés à utiliser un format de note structuré, tel que le cadre SOAP, afin de favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des soins.

Subjectif : Enregistrez les symptômes rapportés par le patient, ses préoccupations, les changements fonctionnels, les facteurs contextuels (par exemple, les influences psychosociales ou environnementales) et ses réponses aux soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats mesurables ou observables, y compris les résultats de l'examen physique, les tests diagnostiques pertinents, les évaluations fonctionnelles et tout changement cliniquement significatif.

Évaluation: Fournir l'interprétation clinique des résultats, y compris les impressions diagnostiques ou les mises à jour, l'identification des principaux facteurs de risque ou modificateurs, et l'évaluation de l'état ou de l'évolution du patient.

Planifier: Décrire la stratégie de prise en charge, y compris les traitements administrés, les modifications apportées, l'éducation du patient et les recommandations d'autogestion, les orientations, les décisions de cogestion et le suivi prévu.

La documentation doit être complétée en temps réel et conservée conformément aux exigences réglementaires en matière de confidentialité, de sécurité et de conservation des dossiers. Des dossiers de qualité contribuent à la sécurité des patients, facilitent la communication interprofessionnelle, permettent une prise de décision partagée et favorisent la continuité et la responsabilisation des soins.

2. Consentement éclairé
  • Définition: Un processus par lequel le patient consent volontairement aux interventions de soins de santé proposées après avoir reçu des renseignements adéquats sur leur nature, leurs avantages, leurs risques et les alternatives possibles.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtenez le consentement du patient avant tout examen diagnostique ou traitement. Assurez-vous qu'il comprenne les examens et les traitements prévus, les résultats attendus et qu'il ait la possibilité de poser des questions.
    • Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être donné librement, sans contrainte, et concerner précisément l'affection et le traitement proposé. Le patient doit aussi comprendre qu'il peut retirer son consentement à tout moment. 
    • Processus transparent : Le consentement doit être obtenu de bonne foi, avec une explication claire de l'affection et des interventions proposées. Il ne s'agit pas d'un acte ponctuel, mais d'un dialogue continu avec le patient.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Expliquez clairement les résultats, en utilisant un langage compréhensible et des éléments visuels si nécessaire.
      • Plan de traitement : Présentez les traitements recommandés et expliquez comment ils correspondent aux objectifs du patient. Discutez des avantages, des risques et des alternatives.
      • Questions : Encouragez les questions et vérifiez la compréhension (par exemple, en procédant à une “ reformulation ”).
    • Documentation : Enregistrez le processus de consentement, y compris les renseignements fournis, les questions du patient et le consentement explicite donné.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
  • Plainte principale : 
  • Localisation (hanche/aine antérieure la plus fréquente ; peut inclure une douleur profonde à la hanche ou une douleur référée latérale), apparition (souvent progressive ; peut faire suite à des changements dans le sport, l'entraînement ou la charge professionnelle), durée, irradiation, fréquence, intensité et caractère.
  • Facteurs aggravants/soulageants (flexion ou rotation de la hanche, s'accroupir, courir, pivoter, rester assis de façon prolongée, entrer/sortir d'une voiture).
  • Symptômes associés (par exemple, symptômes mécaniques tels que cliquetis, blocages ou dérobements ; douleurs dorsales ; symptômes aux jambes ; sensation de faiblesse).
  • Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
  • Santé, mode de vie et histoire : 
  • Antécédents médicaux (par exemple, pathologie de la hanche antérieure, arthrose, lombalgie, maladie inflammatoire), médicaments (y compris les corticostéroïdes ou les anticoagulants le cas échéant), suppléments, blessures, hospitalisations ou interventions chirurgicales.
  • Activité physique et pratique sportive (type, volume, changements récents de charge, erreurs d'entraînement).
  • Habitudes de sommeil, tabagisme, consommation d'alcool ou de substances, soutien familial, responsabilités des aidants.
  • Environnement de travail ou scolaire (position assise prolongée, accroupissement, port de charges, mouvements répétitifs).
  • Déterminants sociaux de la santé: Emploi, responsabilités liées à la garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, expériences de discrimination ou d'isolement social, accès aux soins et capacité à adapter le travail, le sport ou les exigences physiques.
  • Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements antérieurs, leur efficacité et tout effet indésirable.
  • Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant sa maladie, les objectifs du traitement et les résultats attendus.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Identifier Les drapeaux rouges, oranges et jaunes signalent les recommandations potentielles.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

  • Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
  • Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (LEFS, PSFS, QUI EST-CE ?).
  • Reprise: Usage Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
  • Statut professionnel/scolaire : Surveiller la participation et le retour aux activités.
  • Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
  • Objectifs individuels : Ensemble définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Rassembler et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Fracture ou fracture de stress : Antécédents de traumatisme important ; traumatisme mineur chez les personnes atteintes d’ostéoporose ; apparition soudaine d'une douleur intense à la hanche avec incapacité de supporter le poids du corps.
  • Infection (arthrite septique ou ostéomyélite) : Fièvre, frissons, maladie systémique inexpliquée, douleur intense et persistante à la hanche, douleurs nocturnes, immunosuppression, infection récente ou intervention articulaire récente.
  • Tumeur ou tumeur maligne : Antécédents de cancer, perte de poids inexpliquée, douleur constante ou progressive non liée à l'activité, douleur nocturne non soulagée par le repos.
  • Nécrose avasculaire : Antécédents d'utilisation prolongée de corticostéroïdes, de consommation excessive d'alcool, de drépanocytose ou d'aggravation soudaine d'une douleur profonde à la hanche.
  • Syndrome de la queue de cheval ou atteinte neurologique grave : Dysfonctionnement intestinal ou vésical d'apparition récente, anesthésie en selle, déficits neurologiques progressifs.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Arthropathie inflammatoire : Raideur matinale durant plus de 60 minutes, atteinte de plusieurs articulations, symptômes systémiques ou maladie inflammatoire connue.
  • Perte progressive ou inexpliquée de mobilité ou de fonction de la hanche : Surtout si c'est disproportionné par rapport aux résultats de l'examen.
  • Symptômes mécaniques persistants avec limitation fonctionnelle importante : Blocage ou véritable dérobement qui ne s'améliore pas avec des soins conservateurs.
  • Absence d'amélioration ou aggravation progressive malgré une prise en charge conservatrice appropriée : Évaluer la nécessité d'enquêtes supplémentaires ou d'une consultation chez un spécialiste.
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

  • Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
  • Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
  • Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

  • Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

  • Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
  • Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
  • Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)
6. Signaux d'alerte : Facteurs psychosociaux susceptibles de retarder la guérison

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

  • IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
  • SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
  • Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
  • Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
  • Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
  • Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

  • Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
  • Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
  • Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)

7. Examen physique pour Douleurs articulaires de la hanche non arthritiques

L'examen physique doit être utilisé pour confirmer la cohérence avec les douleurs articulaires de la hanche non arthritiques, exclure une pathologie grave et orienter la prise en charge conservatrice. Les résultats devraient être interprétés en tenant compte des antécédents médicaux et de l'évolution des symptômes.

  • Observation et posture :
    Observer la position debout et assise, l'alignement du bassin et des membres inférieurs, ainsi que les schémas de mouvement. Rechercher une approche antalgique, une réduction de la longueur du pas ou une modification de la répartition du poids.
  • Évaluation de la démarche :
    Marche, montée et descente d'escaliers, et mouvements spécifiques liés aux activités de la personne (par exemple, course, accroupissement). Prendre note de tout élément déclencheur de douleur, de toute asymétrie ou de toute stratégie compensatoire.
  • Amplitude du mouvement (ADM) :
    Évaluation de l'amplitude articulaire active et passive de la hanche, en portant une attention particulière à la flexion, à la rotation interne et aux positions combinées de flexion-adduction-rotation interne. Évaluation de la reproduction des symptômes et du comportement en fin d'amplitude.
  • Essais d'amplitude de mouvement/de force avec résistance :
    Évaluer la flexion, l'extension, l'abduction, l'adduction et la rotation de la hanche. Prendre note de la reproduction de la douleur, des déficits de force et de la tolérance à la charge plutôt que de se limiter à une simple évaluation de la force.
  • Essais de charge fonctionnelle :
    Des exercices tels que s'accroupir, descendre des marches, faire des fentes, se tenir sur une jambe ou effectuer des mouvements spécifiques à un sport pour évaluer la réponse des symptômes sous charge.
  • Tests spéciaux :
    Les tests de provocation (p. ex., FADIR, FABER) peuvent reproduire les symptômes. Les résultats doivent être interprétés dans leur contexte et ne doivent pas être utilisés isolément pour déterminer la pathologie.
  • Examen de la colonne lombaire et du bassin :
    Évaluer l'amplitude des mouvements lombaires et la reproduction des symptômes afin d'évaluer les facteurs de référence potentiels ou les facteurs contributifs concomitants.
  • Dépistage neurologique :
    Examen rapide de la force, de la sensibilité et des réflexes des membres inférieurs afin d'exclure une atteinte neurologique.

Interprétation clinique

  • Aucun test d'examen physique ne permet à lui seul de diagnostiquer une douleur articulaire de la hanche non arthritique.
  • La reproduction des symptômes avec des mouvements combinés et une charge fonctionnelle, plutôt que des observations isolées, est la plus instructive.
  • Les résultats de l'examen devraient éclairer la planification de la gestion.
8. Présentations cliniques des douleurs articulaires de la hanche non arthritiques

Les douleurs de la hanche non arthritiques se manifestent généralement par des symptômes mécaniques liés à l'activité physique, provenant de l'articulation de la hanche, en l'absence d'arthrose avancée ou de pathologie sous-jacente grave. Ces symptômes sont fréquents chez les adolescents et les adultes, en particulier ceux qui sont physiquement actifs.

Aperçu

  • Localisation de la douleur : Le plus souvent, il s'agit d'une douleur antérieure de la hanche ou de l'aine ; elle peut aussi être décrite comme une douleur profonde à la hanche ou une douleur irradiant vers la cuisse.
  • Comportement symptomatique : Les symptômes dépendent généralement de la charge et de la position, et sont aggravés par la flexion de la hanche, la rotation, l'accroupissement, la course, les pivots, la position assise prolongée ou le fait d'entrer et de sortir d'une voiture.
  • Début et évolution : Souvent progressive et insidieuse ; elle peut survenir à la suite de changements dans le volume d'entraînement, la pratique sportive ou les exigences professionnelles.
  • Fonctionnalités associées : Des symptômes mécaniques tels que des cliquetis, des blocages ou des sensations d'instabilité peuvent être signalés, mais ne constituent pas un diagnostic à eux seuls.

Présentations courantes de l'articulation de la hanche non arthritique

Douleur liée au conflit fémoro-acétabulaire (CFA)

  • Douleurs antérieures à la hanche ou à l'aine liées à l'activité.
  • Symptômes causés par la combinaison de la flexion, de l'adduction et de la rotation interne de la hanche.
  • Limitations fonctionnelles lors de la position accroupie, assise, de la course et des tâches spécifiques au sport.

Douleurs à la hanche liées au labrum

  • Douleur profonde à la hanche ou à l'aine, parfois accompagnée de sensations de craquement ou d'accrochage.
  • Les symptômes peuvent s'aggraver en cas de position assise prolongée, de mouvements de pivotement ou de changements de direction.
  • Les anomalies labrales observées en imagerie sont fréquentes chez les personnes asymptomatiques et doivent être interprétées avec prudence.

Autres douleurs mécaniques intra-articulaires de la hanche

  • Douleur reproduite lors de la mise en charge de l'articulation de la hanche et des mouvements en amplitude maximale.
  • Un chevauchement avec les contributions de la colonne lombaire ou du bassin est fréquent.

Interprétation clinique

  • La plupart des personnes souffrant de douleurs articulaires de la hanche non arthritiques peuvent être prises en charge initialement par des soins conservateurs, indépendamment des résultats d'imagerie.
  • Les manifestations cliniques se chevauchent souvent et ne sont pas spécifiques, et l'emplacement de la douleur ou les symptômes mécaniques seuls ne permettent pas d'identifier une seule cause de la douleur.
  • Les résultats d'imagerie (par exemple, la morphologie en came/pince, les déchirures du labrum) ne sont pas synonymes de symptômes et ne doivent pas être utilisés isolément pour orienter les décisions de prise en charge.
9. Considérations relatives au traitement conservateur des douleurs articulaires de la hanche non arthritiques

Approche du traitement

La gestion conservatrice est recommandée en première intention pour les douleurs de la hanche non arthritiques. Elle doit être individualisée, axée sur la fonction et guidée par l'évolution des symptômes, les exigences des activités et les objectifs du patient, plutôt que par les seuls résultats d'imagerie.

Les traitements décrits ci-dessous correspondent aux principaux domaines de soins identifiés dans les recommandations de pratique clinique. Tous les éléments ne sont pas nécessaires pour chaque patient ni à chaque étape du rétablissement. On s'attend à ce que les cliniciens fassent preuve de discernement professionnel dans le choix et l'ordonnancement des interventions.

Ce protocole n'est pas prescriptif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Le recours à des traitements complémentaires doit s'inscrire dans le cadre des soins conservateurs de base et non constituer un traitement unique.

Éducation et autogestion

L'éducation est un élément fondamental des soins et doit mettre l'accent sur la nature mécanique, liée à la charge et à la position, de la douleur articulaire de la hanche non arthritique, sur la discordance fréquente entre les résultats d'imagerie et les symptômes, et sur le pronostic généralement favorable avec une prise en charge appropriée.

Les éléments clés comprennent :

  • Réassurance et explication de l'état de santé et des attentes en matière de rétablissement
  • Conseils sur la modification des activités et la gestion de la charge, y compris l'évitement temporaire des positions provocatrices (par exemple, flexion profonde de la hanche, rotation soutenue, position assise prolongée).
  • Promotion du mouvement et de la participation continus grâce à des stratégies de rythme et d'exposition progressive
  • Soutien aux comportements d'autogestion (activité physique, sommeil, nutrition, gestion du stress)

Thérapie par l'exercice

L'exercice physique est recommandé en première intention.

Les programmes devraient être :

  • Individualisé et progressif
  • Axé sur l'amélioration de la force, de l'endurance, du contrôle des mouvements et des capacités fonctionnelles des hanches et du bassin
  • Intégré à une réadaptation fonctionnelle pertinente pour le travail, le sport et les activités quotidiennes
  • La progression était basée sur la réponse aux symptômes et la tolérance fonctionnelle, et non seulement sur le temps.

Aucune méthode d'exercice n'a démontré sa supériorité. Les programmes doivent être adaptés aux objectifs et aux exigences de participation du patient.

thérapie manuelle

La thérapie manuelle peut être utilisée comme supplément pour favoriser la modulation de la douleur, la confiance en ses mouvements et l'engagement dans une réadaptation active.

La thérapie manuelle devrait :

  • Intégrer l'exercice physique et l'éducation
  • Ne doit pas être utilisé comme une intervention autonome

Planification des activités et du retour à la participation

  • Utilisez une progression basée sur des critères pour le retour au travail, au sport et aux autres activités.
  • Prioriser le comportement symptomatique, la force, le contrôle des mouvements et la confiance.
  • Éliminer les obstacles à la participation, notamment la peur de bouger, l'accès aux soins et les exigences concurrentes de la vie quotidienne.

Médicaments et injections (Fournisseur de soins médicaux ; Cas sélectionnés)

  • L'utilisation à court terme d'analgésiques ou d'AINS peut être envisagée par un professionnel de la santé lorsque la douleur limite considérablement la participation à la réadaptation.
  • Les injections intra-articulaires peuvent être envisagées de manière sélective pour un soulagement symptomatique à court terme ou pour clarifier le diagnostic, afin de soutenir l'engagement dans des soins conservateurs, mais ne sont pas recommandées comme traitement de première intention ou définitif.

Escalade et orientation

Envisager une orientation vers une évaluation plus approfondie dans les cas suivants :

  • Symptômes persistants et invalidants malgré un essai adéquat de soins conservateurs
  • Déclin fonctionnel progressif ou incapacité à progresser dans la réadaptation
  • Incertitude diagnostique ou crainte d'une autre pathologie

(Académie APTA de physiothérapie orthopédique 2023)

10. Facteurs de risque et de pronostic et de pronostic

Facteurs de risque

La douleur articulaire de la hanche non arthritique est multifactorielle. Les facteurs de risque courants comprennent :

  • Exposition à l'activité : pratique sportive à volume ou à intensité élevé ; mouvements répétitifs de pivotement, de changement de direction, de sprint, de flexion profonde ou augmentation rapide de la charge d'entraînement.
  • Facteurs de mouvement et de charge : Charges répétées en flexion ou en rotation de la hanche en fin d’amplitude et contrôle réduit du mouvement sous charge.
  • Caractéristiques structurelles : morphologie en came ou en pince et pathologie labrale, qui sont courantes chez les individus symptomatiques et asymptomatiques et doivent être interprétées dans leur contexte.
  • Antécédents de symptômes ou de blessures à la hanche : épisodes antérieurs de douleur à la hanche ou périodes de déconditionnement suivies d’une reprise rapide de l’activité.
  • Affections concomitantes : douleurs lombaires ou pelviennes pouvant modifier les schémas de mouvement et la répartition de la charge.

Facteurs pronostiques

Les facteurs associés à un rétablissement plus lent ou à des symptômes persistants comprennent :

  • Durée plus longue des symptômes avant d'entreprendre des soins conservateurs appropriés
  • Douleur de base plus élevée et limitation fonctionnelle
  • Capacité limitée à modifier les activités provocatrices (par exemple, les exigences sportives ou professionnelles)
  • Facteurs psychosociaux qui réduisent l'engagement dans la réadaptation active (par exemple, la peur du mouvement, de faibles attentes de rétablissement)
  • Mauvaise adhésion aux soins basés sur l'exercice ou accès limité aux services de réadaptation
  • Douleurs lombaires ou pelviennes concomitantes

Les résultats d'imagerie seuls (par exemple, la morphologie en came/pince, les déchirures du labrum) ne sont pas des indicateurs fiables de l'évolution.

Pronostic

Le pronostic des douleurs articulaires de la hanche non arthritiques est généralement favorable avec une prise en charge conservatrice appropriée.

  • Plusieurs personnes constatent des améliorations significatives grâce à l'éducation, la gestion de la charge et la réadaptation structurée basée sur des exercices.
  • La guérison est souvent progressive, surtout chez les personnes présentant des symptômes persistants ou des exigences fonctionnelles élevées.
  • L’absence d’amélioration après un essai adéquat de soins conservateurs doit inciter à une réévaluation et à une prise de décision partagée, plutôt qu’à une intensification du traitement fondée uniquement sur les résultats d’imagerie.
11. Suivi continu
  • Suivre les progrès : Réévaluer les symptômes, l'état fonctionnel et les résultats rapportés par le patient à intervalles appropriés. S'assurer que les soins demeurent conformes aux objectifs, aux valeurs et aux attentes du patient.
  • Adapter le plan de traitement : Réajuster constamment le plan de prise en charge en fonction de l'évolution des objectifs, de la réponse au traitement, des observations cliniques et du jugement professionnel. Modifier les interventions, la posologie, la fréquence ou l'orientation au besoin pour favoriser une amélioration significative.
  • Soutenir l'autogestion : Consolidez la compréhension du patient concernant les stratégies à domicile, les recommandations d'activités et les approches comportementales. Encouragez l'observance du traitement et identifiez les obstacles qui pourraient entraver les progrès.
  • Identifier les plateaux ou les changements de statut : Identifier les phases d'amélioration, de stabilisation ou d'aggravation de l'état du patient. Réévaluer les facteurs contributifs tels que les comorbidités, les influences psychosociales ou l'apparition de nouvelles limitations fonctionnelles.
  • Orientation et cogestion : Envisagez une orientation ou une prise en charge conjointe avec un professionnel de la santé approprié en cas d'amélioration limitée ou inexistante dans un délai prévu (par exemple, de 6 à 8 semaines), lorsque des résultats nouveaux ou préoccupants apparaissent, ou lorsqu'une expertise supplémentaire est nécessaire pour assurer des soins optimaux.
  • Documentation : Enregistrez les évaluations de suivi, les modifications apportées au plan, les commentaires des patients, la réévaluation des objectifs et toute décision de référence ou de cogestion.
12. Critères de sortie
  • Critères de sortie : Établissez des critères clairs pour la fin des soins actifs. Il peut s'agir de l'atteinte des objectifs initiaux du patient, d'une amélioration significative des symptômes ou des capacités fonctionnelles, d'une stabilisation des progrès ou du passage à l'autogestion comme approche principale. Tenez compte des préférences du patient, de ses besoins fonctionnels et de votre jugement clinique pour déterminer son aptitude à quitter l'établissement.
  • Réévaluation clinique : Avant le congé, effectuez une réévaluation ciblée afin de confirmer la stabilité des symptômes, l'état fonctionnel et la confiance du patient dans la gestion de sa maladie. Répondez à toutes les préoccupations restantes et assurez-vous qu'aucun nouveau problème ne nécessite une évaluation supplémentaire.
  • Planification post-hospitalisation : Discutez des stratégies d'autogestion en cours, notamment des recommandations d'activités, des exercices à la maison, des changements comportementaux ou du mode de vie et du suivi des symptômes. Indiquez quand revenir pour un suivi, quand consulter un médecin et quels indicateurs devraient inciter à une évaluation médicale.
  • Besoins futurs en matière de soins : Précisez les options de soins ponctuels, de consultations préventives ou de reprise de contact avec le professionnel de la santé en cas de réapparition des symptômes ou d'évolution des besoins fonctionnels. Encouragez une communication continue si de nouvelles préoccupations surviennent.
  • Documentation : Enregistrez le motif du congé, l'état du patient au moment de sa sortie, les recommandations d'autogestion fournies et le plan de suivi convenu.

Références