Douleurs articulaires de la hanche non arthritiques

• Utilisez des soins culturellement adaptés qui tiennent compte des traumatismes et des violences. Expliquez pourquoi les questions sont importantes, demandez la permission avant d'aborder des sujets sensibles et adaptez la communication à la langue, à l'identité, à la culture, au handicap et aux expériences de soins de santé antérieures du patient (Agence de la santé publique du Canada, 2018).
• Informations sur le patient et le contexte : l'âge ; le sexe et le genre lorsque cela est cliniquement pertinent ; les besoins en matière de langue et de communication ; le travail ou les études ; les soins aux personnes dépendantes ; les sports et les loisirs ; et les activités, les rôles et les pratiques culturelles ou communautaires importants pour le patient.

Principales préoccupations

• Contexte et début : apparition graduelle ou soudaine ; traumatisme ; changement récent de croissance ou de développement chez un adolescent ; antécédents de symptômes à la hanche, à l’aine, au bassin ou au bas du dos ; affection de la hanche durant l’enfance ; chirurgie ; et changement dans le sport, l’entraînement, le travail ou toute autre charge.
• Emplacement et motif : douleur à la hanche, à l'aine, à la cuisse, à la fesse ou au genou (douleur référée) ; durée, évolution, gravité, irritabilité et profil sur 24 heures ; et si les symptômes s'améliorent, fluctuent, persistent ou s'aggravent.
• Facteurs aggravants et facteurs atténuants : marche, course, changement de direction, pivotement, escaliers, accroupissement, fentes, position assise prolongée, se lever d'une chaise, entrer ou sortir d'un véhicule, activité sexuelle et positions impliquant une flexion ou une rotation de la hanche ; réponse au repos, au mouvement, à la position ou au changement de charge.
• Symptômes associés et participation : raideur, craquements, blocages, dérobements, faiblesse, engourdissements ou picotements ; symptômes dorsaux, pelviens ou abdominaux ; et répercussions sur la mobilité, le sommeil, les soins personnels, le travail, les études, les soins aux personnes dépendantes, l'activité physique, le sport, les loisirs, les relations et la participation communautaire.
• Revue des systèmes corporels : symptômes constitutionnels et infectieux ; neurologiques ; cardiovasculaires et vasculaires périphériques ; respiratoires ; gastro-intestinaux et génito-urinaires ; reproducteurs et pelviens ; musculo-squelettiques et osseux ; inflammatoires ou immunitaires ; endocriniens ou métaboliques ; cutanés ; hématologiques ; du sommeil ; cognitifs ; et de l'humeur qui peuvent modifier la sécurité, le diagnostic différentiel, les soins ou l'orientation.
• Santé, mode de vie et histoire : antécédents médicaux ; dysplasie de la hanche, instabilité, arthrose ou maladie de la hanche infantile ; fractures, cancer, maladie inflammatoire, infection, drépanocytose ou autre trouble sanguin ; blessures, hospitalisations et interventions chirurgicales ; médicaments et suppléments actuels, y compris les corticostéroïdes et les anticoagulants ; activité physique, nutrition et rétablissement ; sommeil ; tabagisme consommation d'alcool ou de substances ; et des antécédents familiaux pertinents à la santé de la hanche, aux inflammations ou à la santé osseuse.
• Déterminants sociaux de la santé : les exigences en matière de travail et de formation, l'éducation, les soins aux personnes dépendantes, le revenu, le logement, la sécurité alimentaire, la discrimination, la sécurité, le soutien social, l'accès aux soins et la capacité de modifier son activité lorsque ces éléments peuvent influencer la santé, les soins ou la participation (Agence de la santé publique du Canada, 2026).
• Soins et interventions antérieurs : conseils, réadaptation, médicaments, injections, imagerie, chirurgie ou autogestion essayés ; ce qui a aidé ou n'a pas aidé ; effets secondaires ; et raisons pour lesquelles les soins ont été difficiles à utiliser ou à poursuivre.
• Point de vue du patient : compréhension du problème, priorités, préférences, préoccupations concernant le mouvement ou l'imagerie, attentes et expériences de soins antérieures.
• Signaler un avis : Vérifiez les signaux d'alerte et référez-vous aux modules distincts « Signaux d'alerte orange » et « Signaux d'alerte jaune » lorsque cela est pertinent.

Mesures des résultats

• Utilisez un petit ensemble de mesures pertinentes pour le patient et faciles à reproduire. Enregistrez une valeur de référence et réévaluez-la suffisamment souvent pour orienter les décisions.
• Fonctionnement propre au patient : Échelle fonctionnelle propre au patient (PSFS).
• Handicap et participation : Échelle d'évaluation du handicap de l'OMS 2.0 (WHODAS 2.0).
• Qualité de vie et fonctionnement liés à la hanche : les Outil international d'évaluation des résultats de la hanche (iHOT-12 ou iHOT-33) convient à de nombreux adolescents et adultes souffrant de douleurs articulaires de la hanche non arthritiques (Enseki et al., 2023).
• Symptômes et performances : l'évaluation de la douleur et un petit nombre de tâches répétables pertinentes aux objectifs de la personne, telles que la marche, les escaliers, le passage de la position assise à la position debout, les squats, le contrôle d'une jambe, la course ou les mouvements spécifiques au sport, lorsque cela est sans danger.
• Objectifs individuels : S'entendre sur des objectifs définis par le patient et sur la manière dont les progrès seront reconnus. L'utilisation de la formulation SMART peut être utile.

Les signaux d'alerte orange indiquent qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie peut nécessiter une évaluation d'urgence ou rapide, voire une prise en charge partagée, et peut influencer la prise en charge musculo-squelettique. Ce n'est pas un diagnostic. En cas d'inquiétude, posez des questions directes et respectueuses en tenant compte de la sécurité immédiate, de la gravité du problème, de tout changement par rapport au fonctionnement quotidien habituel et du contexte. Les facteurs psychosociaux susceptibles d’affecter le rétablissement, mais ne nécessitant pas d’évaluation médicale ou psychiatrique distincte, sont abordés sous la rubrique « Signaux d’alerte jaune ».

ACTION : Organisez immédiatement une évaluation d'urgence en cas de danger immédiat ou de besoin médical urgent :

• Suicide, automutilation ou violence envers autrui : intention ou plan actuel, tentative récente, incapacité à rester en sécurité ou comportement suggérant un risque immédiat de préjudice grave.
• Changement grave de l'état mental : agitation extrême, confusion, désorganisation, psychose ou manie possible avec altération du jugement ou comportement dangereux, ou incapacité à satisfaire les besoins fondamentaux lorsque cela crée un danger immédiat.
• Urgence médicale ou liée à la consommation de substances : Suspicion de surdosage, intoxication grave, sevrage dangereux, délire ou autre changement soudain nécessitant des soins médicaux urgents.

En cas de danger immédiat, ne laissez pas la personne seule pendant que les secours sont organisés. Suivez les procédures d'urgence locales et composez le 911 en cas de danger immédiat ou d'urgence médicale. Si la personne a des pensées suicidaires, téléphonez ou envoyez un SMS. 9-8-8 : Ligne d’assistance en cas de crise suicidaire avec eux ou les aider à le faire.

En cas de violence, d'abus ou d'exploitation avérés ou soupçonnés, assurez immédiatement la sécurité des personnes concernées et respectez les procédures de sécurité et de signalement applicables.

ACTION : Organisez rapidement une évaluation médicale ou psychiatrique si :

• Pensées suicidaires ou d'automutilation : Des pensées sans danger immédiat.
• Symptômes ou effets importants : symptômes graves, persistants ou s'aggravant de dépression, d'anxiété, de traumatisme, de psychose ou de manie possible, de troubles alimentaires ou de consommation de substances qui affectent considérablement la vie quotidienne, la prise de décision ou la participation en toute sécurité aux soins.
• Autres motifs d’évaluation : un changement marqué par rapport au comportement ou au fonctionnement habituel ; une inquiétude concernant les effets des médicaments ou des substances ; une présentation qui dépasse les compétences du clinicien ; ou une demande d'aide.

Informer le patient des personnes à contacter, du délai de contact et de la marche à suivre en cas d'aggravation de son état. S'assurer que le patient a bien pris contact avec le service lorsque cela est cliniquement nécessaire.

ACTION : Adapter et coordonner les soins musculosquelettiques :

• Soins en toute sécurité : Les soins peuvent se poursuivre lorsqu'ils sont sécuritaires et acceptables et ne retardent pas l'évaluation nécessaire. Adaptez la communication, l'examen et les soins ; obtenir un consentement continu ; et coordonnez-vous avec les autres professionnels de la santé avec la permission du patient.
• Poursuivre l'évaluation musculosquelettique : Ne présumez pas qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie explique les symptômes musculo-squelettiques. Continuez à considérer les causes physiques et à tenir compte du récit du patient.
• Questionnaires: Ils peuvent soutenir la discussion et le suivi, mais ne permettent pas d’établir un diagnostic et ne remplacent ni les questions directes, ni le jugement clinique, ni les mesures à prendre.
• Soutien acceptable : Demandez à la personne quel type d’aide lui convient et si le soutien linguistique, culturel, familial, communautaire ou autre est important pour elle.

ACTION : Documentation et suivi :

Consignez la préoccupation, les questions pertinentes et les réponses de la personne, la décision relative à la sécurité et les raisons qui la justifient, les mesures prises, les conseils donnés et les références effectuées, les communications et le consentement, le suivi prévu ainsi que toute préoccupation non résolue. Respectez les exigences applicables en matière de confidentialité, de sécurité et de signalement.

Pour obtenir des renseignements sur les services provinciaux, territoriaux et nationaux, consultez : Soutien en santé mentale : obtenir de l’aide (Agence de la santé publique du Canada, 2026).

Les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes) sont des facteurs personnels, sociaux, professionnels, scolaires, liés aux soins de santé, environnementaux ou structurels qui peuvent influencer les symptômes, le fonctionnement, la participation aux activités ou la réponse aux soins. Ils sont liés au contexte et ne constituent ni des diagnostics ni des prédictions certaines. Ils ne signifient pas que les symptômes sont d’origine psychologique. Ils permettent d’adapter la prise en charge et ne nécessitent pas, à eux seuls, une orientation urgente vers un autre professionnel de la santé. Explorez ces facteurs par la discussion et le suivi continu des résultats, en tenant compte des priorités, des forces et de la situation de la personne. Il n’est pas nécessaire d’utiliser un score distinct pour les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes). Les nouveaux signes ou l’aggravation de signes d’une maladie physique grave doivent être traités selon la procédure relative aux signes d’alerte (drapeaux rouges). Les préoccupations liées à la santé mentale ou à la consommation de substances qui nécessitent une évaluation distincte, ainsi que toute préoccupation immédiate concernant la sécurité, doivent être traitées selon la procédure relative aux signaux d’alerte psychosociaux urgents (drapeaux orange) et aux protocoles d’urgence ou de protection applicables.

Explorez les facteurs pertinents :

• Compréhension, attentes et expériences en matière de soins de santé : Préoccupations liées aux blessures ou aux dommages, incertitude, attentes quant au rétablissement, confiance en ses capacités, conseils contradictoires, expériences antérieures de banalisation des symptômes ou de préjudices subis, et confiance envers les soins reçus.
• Réactions aux symptômes et à l’activité : Inquiétude, peur, évitement, alternance entre périodes d’activité excessive et périodes de repos prolongées, difficulté à gérer le rythme des activités, stratégies d’adaptation, sommeil, confiance en sa capacité à gérer ses symptômes et reprise des activités significatives.
• Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
• Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
• Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
• Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

• Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
• Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
• Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
• Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
• Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.

Select examination elements that answer a clinical question or may change care. Adapt the examination to the patient’s presentation, comfort, consent and abilities.

• Consent and comfort: explain what you propose, provide choices about positioning, draping, pace and support, and confirm ongoing consent, especially before examining the groin, pelvis or another sensitive area.
• Condition-specific safety: defer provocative hip testing and arrange appropriate assessment when fracture, stress fracture, infection, slipped capital femoral epiphysis or another serious condition is suspected.
• Observation and gait: standing and sitting posture, gait, weight-bearing tolerance, stride, foot progression, pelvic and lower-limb movement, guarding, asymmetry and use of supports.
• Movement and range of motion: active and passive hip flexion, extension, abduction, adduction and rotation as relevant, noting range, quality, end feel and familiar symptom response rather than treating a restriction as diagnostic.
• Strength and muscle performance: hip flexion, extension, abduction, adduction and rotation, with trunk and lower-limb testing guided by the presentation; record pain, force, endurance, control and tolerance to load.
• Évaluation fonctionnelle : select safe tasks linked to the person’s goals, such as walking, stairs, sit-to-stand, squat, step-down, single-leg stance, running, cutting or sport-specific movement. Note symptom response, strategy, confidence and capacity.
• Lumbar, pelvic and neurological examination: assess the lumbar spine, pelvis, lower-limb strength, sensation and reflexes when referred pain, coexisting symptoms or neurological involvement is plausible.
• Palpation : examine relevant bony and soft-tissue structures when this helps assess a competing extra-articular condition or local symptom response.
• Hip provocation tests: flexion-adduction-internal rotation and flexion-abduction-external rotation can help assess hip-related pain. A negative result can reduce the likelihood of femoroacetabular impingement syndrome, but a positive test reproduces symptoms and does not confirm a tissue diagnosis (Enseki et al., 2023; Reiman et al., 2020).
• Imagerie : not routine for every person. It can support a diagnosis that requires imaging criteria, clarify suspected dysplasia or instability, investigate serious pathology, or inform specialist or surgical planning when the result is likely to change care. Interpret morphology and soft-tissue findings with the symptoms and clinical signs (Reiman et al., 2020; Griffin et al., 2016).
• Repeat and adapt the examination when needed to review progress, revisit the working diagnosis or decide whether further assessment or referral is appropriate.

Working clinical presentations

• Presentations can overlap or change. Use the history, examination and imaging when relevant, and do not force the person into a tissue diagnosis from pain location, a provocative test or an imaging finding alone (Reiman et al., 2020).
• Femoroacetabular impingement syndrome: motion- or position-related hip or groin symptoms, relevant clinical signs and imaging findings of cam or pincer morphology are all required. Morphology without symptoms and clinical signs is not the syndrome (Griffin et al., 2016).
• Acetabular dysplasia or hip instability: hip or groin pain may occur with loading, impact, end-range movement, apprehension or giving way. Clinical examination and imaging have limited diagnostic utility in isolation, so suspected instability or undercoverage may need specialist assessment (Reiman et al., 2020).
• Other intra-articular hip-related pain: labral, chondral or ligamentum teres involvement may be suspected when hip or groin pain occurs with loading or movement and may include clicking, catching or locking. These features and imaging findings are not diagnostic on their own (Enseki et al., 2023; Reiman et al., 2020).
• Hip-related pain without a confirmed specific condition: the presentation appears to arise from the hip joint after serious, extra-articular and referred causes have been assessed, but available findings do not support a more specific diagnosis. Record the working impression and revisit it as the course and response to care become clearer.

Élaborez le plan de prise en charge en collaboration avec la personne. Les choix tiennent compte du tableau clinique retenu, de la sécurité, des objectifs, des préférences, de la culture, de l’accès aux ressources, des autres problèmes de santé, des réponses antérieures aux interventions et du fardeau associé aux soins. Respectez le droit de la personne d’accepter, de refuser, de limiter ou d’interrompre toute partie de la prise en charge.

Éducation, autogestion et participation aux activités

• Explication et compréhension commune : explain the working diagnosis, what is known and uncertain, and why symptoms, examination and imaging are considered together. Use imaging terms without implying that morphology or a labral finding is damage that needs correction (Reiman et al., 2020; Griffin et al., 2016).
• Load and position management: temporary changes to deep hip flexion, pivoting, prolonged sitting, training volume, work tasks or another aggravating load can reduce repeated provocation while maintaining feasible movement and participation. Progress the activity as tolerance and confidence improve (Enseki et al., 2023).
• Participation planning: build return to work, school, caregiving, recreation or sport around symptoms, repeated outcomes, strength, movement control, confidence and the demands of the task rather than a fixed calendar.

Activité physique et exercices

• Multimodal rehabilitation: options include progressive hip, trunk and lower-limb strengthening; mobility work for relevant restrictions; balance; and functional practice. Type, amount and progression reflect the presentation, goals, current capacity and response (Enseki et al., 2023; Probst et al., 2023).
• Movement pattern and task training: individualized practice can modify a painful strategy during daily, work or sport tasks without presenting one movement pattern as universally correct (Enseki et al., 2023).
• Condition-specific precautions: reduce repeated symptom-provoking impingement positions for femoroacetabular impingement syndrome and excessive end-range capsuloligament stress when instability is suspected. Revisit the diagnosis or coordinate specialist care if loading cannot be progressed (Enseki et al., 2023).

Thérapies manuelles et interventions visant à soulager les symptômes

• Joint and soft-tissue techniques: mobilization or soft-tissue techniques can accompany exercise and task practice when a short-term change in comfort or mobility helps the person participate. Review the response against the agreed goal (Enseki et al., 2023).
• Culturally grounded and personal strategies: traditional, Indigenous, spiritual, community-based or other symptom-relieving approaches identified by the patient can be integrated when safe, acceptable and within scope.

Soutien psychologique, social et interdisciplinaire

• Prise en charge tenant compte des facteurs psychologiques : supportive communication, graded exposure and coping strategies can form part of care when fear, distress, low confidence, mood or anxiety affects activity or recovery. Coordinate mental-health care when needs extend beyond the clinician’s competence or scope (Enseki et al., 2023).
• Social and practical support: workplace, school or sport accommodations, coaching or team communication, community services and help with access barriers can support participation when they match the patient’s priorities.

Prise en charge conjointe des traitements médicamenteux et des interventions

• Medication or injection questions: review current use, intended benefit, adverse effects, interactions and how symptom relief relates to the person’s goals with an authorized prescriber or pharmacist. Prescribing, dosing and procedural decisions remain with the appropriate medical provider.
• Hip specialist opinion: can form part of shared care when suspected dysplasia or instability needs clarification, the diagnosis remains uncertain, or symptoms continue to limit valued activity despite an appropriate trial of nonoperative care. Do not base referral or procedural decisions on imaging alone (Enseki et al., 2023; Reiman et al., 2020).

Suivi et réévaluation

• Convenez d’un moment pour la réévaluation en fonction du tableau clinique, de la sécurité, des objectifs, des interventions mises à l’essai, des besoins de la personne et de l’accès aux soins, plutôt que de suivre un calendrier de visites prédéterminé.
• Repeat the small outcome set recorded at baseline and review symptoms, weight-bearing and movement tolerance, strength, task performance, functioning, participation, confidence, benefits, adverse effects, treatment burden and progress toward patient-defined goals.
• Poursuivez les interventions utiles et acceptables pour la personne; adaptez ou cessez celles qui ne le sont pas. Réexaminez les signes d’alerte, le tableau clinique retenu et les diagnostics différentiels, et réévaluez la pertinence de l’imagerie, de l’orientation vers un autre professionnel de la santé ou de la prise en charge conjointe lorsque les progrès ne correspondent pas aux attentes ou que de nouvelles préoccupations liées à la sécurité surviennent.

• Évolution attendue : prognosis is individual. Many people in nonoperative studies report meaningful improvement or a satisfactory response, but results vary widely and do not establish one expected timeline or predict whether a particular person will later choose procedural care (Probst et al., 2023; Cheng et al., 2026).
• Facteurs associés à une évolution moins favorable : more severe symptoms at baseline may be linked to a lower likelihood of a satisfactory nonoperative response in adolescents and young adults seen in tertiary care. Persistent high demands, limited ability to modify aggravating loads, coexisting health concerns, distress and barriers to care may also affect the course, but none determines an individual’s outcome (Cheng et al., 2026; Enseki et al., 2023).
• Facteurs pouvant favoriser le rétablissement : a clear explanation, feasible load changes, progressive exercise and task practice, confidence in movement, supportive relationships and teams, suitable accommodations, access to care and timely shared care may support functioning and participation.
• Discussion du pronostic : describe uncertainty in plain language, ask what the patient wants to know, and update the outlook using goals, repeated outcomes and the observed response over time. Do not use morphology, a single test or one outcome score as a fixed prediction.