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Douleurs articulaires de la hanche non arthritiques

  • Dernière mise à jour :

À propos des douleurs articulaires de la hanche non arthritiques

Les douleurs de la hanche non arthritiques désignent les douleurs provenant des structures intra-articulaires de la hanche en l'absence d'arthrose avérée ou de pathologie sous-jacente grave. Ces affections touchent fréquemment les adolescents et les adultes, en particulier les personnes physiquement actives, et sont souvent rencontrées en soins primaires et en réadaptation.

Les douleurs de la hanche non arthritiques peuvent être dues à un conflit fémoro-acétabulaire (CFA), à une lésion du labrum ou à d'autres troubles mécaniques intra-articulaires. Les symptômes apparaissent souvent graduellement, peuvent varier en fonction de l'activité et avoir un impact significatif sur la fonction, la participation sociale et la qualité de vie.

Les douleurs de la hanche non arthritiques sont généralement d'origine mécanique et liées à la charge, les symptômes étant déclenchés par des activités impliquant la flexion, la rotation, la position assise prolongée, l'accroupissement ou des mouvements spécifiques à un sport. Il est important de noter que les anomalies observées en imagerie (par exemple, les lésions du labrum ou une morphologie en came/pince) sont fréquentes chez les personnes asymptomatiques et doivent être interprétées avec prudence dans le contexte clinique.

En l'absence de signes d'alerte ou d'arthropathie avancée, une prise en charge conservatrice est recommandée en première intention. Plusieurs personnes constatent une amélioration significative grâce à l'éducation thérapeutique, à l'adaptation de leurs activités et à une réadaptation structurée. L'intervention chirurgicale n'est pas envisagée en première intention et ne doit être envisagée qu'après une prise en charge conservatrice appropriée et une décision partagée.

Ce parcours de soins est axé sur l'évaluation et la prise en charge conservatrice des douleurs articulaires de la hanche non arthritiques, et ne traite pas de l'arthrose de la hanche, des arthropathies inflammatoires, des fractures, des infections ou des affections néoplasiques.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Parcours de soins pour la douleur articulaire de la hanche non arthritique

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé
  • Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
    • Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
    • Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
      • Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
      • Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
    • Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
  • Plainte principale : 
  • Localisation (hanche/aine antérieure la plus fréquente ; peut inclure une douleur profonde à la hanche ou une douleur référée latérale), apparition (souvent progressive ; peut faire suite à des changements dans le sport, l'entraînement ou la charge professionnelle), durée, irradiation, fréquence, intensité et caractère.
  • Facteurs aggravants/soulageants (flexion ou rotation de la hanche, s'accroupir, courir, pivoter, rester assis de façon prolongée, entrer/sortir d'une voiture).
  • Symptômes associés (par exemple, symptômes mécaniques tels que cliquetis, blocages ou dérobements ; douleurs dorsales ; symptômes aux jambes ; sensation de faiblesse).
  • Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
  • Santé, mode de vie et histoire : 
  • Antécédents médicaux (par exemple, pathologie de la hanche antérieure, arthrose, lombalgie, maladie inflammatoire), médicaments (y compris les corticostéroïdes ou les anticoagulants le cas échéant), suppléments, blessures, hospitalisations ou interventions chirurgicales.
  • Activité physique et pratique sportive (type, volume, changements récents de charge, erreurs d'entraînement).
  • Habitudes de sommeil, tabagisme, consommation d'alcool ou de substances, soutien familial, responsabilités des aidants.
  • Environnement de travail ou scolaire (position assise prolongée, accroupissement, port de charges, mouvements répétitifs).
  • Déterminants sociaux de la santé: Emploi, responsabilités liées à la garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, expériences de discrimination ou d'isolement social, accès aux soins et capacité à adapter le travail, le sport ou les exigences physiques.
  • Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements antérieurs, leur efficacité et tout effet indésirable.
  • Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant sa maladie, les objectifs du traitement et les résultats attendus.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Identifier Les drapeaux rouges, oranges et jaunes signalent les recommandations potentielles.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

  • Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
  • Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (LEFS, PSFS, QUI EST-CE ?).
  • Reprise: Usage Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
  • Statut professionnel/scolaire : Surveiller la participation et le retour aux activités.
  • Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
  • Objectifs individuels : Ensemble définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Rassembler et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Fracture ou fracture de stress : Antécédents de traumatisme important ; traumatisme mineur chez les personnes atteintes d’ostéoporose ; apparition soudaine d'une douleur intense à la hanche avec incapacité de supporter le poids du corps.
  • Infection (arthrite septique ou ostéomyélite) : Fièvre, frissons, maladie systémique inexpliquée, douleur intense et persistante à la hanche, douleurs nocturnes, immunosuppression, infection récente ou intervention articulaire récente.
  • Tumeur ou tumeur maligne : Antécédents de cancer, perte de poids inexpliquée, douleur constante ou progressive non liée à l'activité, douleur nocturne non soulagée par le repos.
  • Nécrose avasculaire : Antécédents d'utilisation prolongée de corticostéroïdes, de consommation excessive d'alcool, de drépanocytose ou d'aggravation soudaine d'une douleur profonde à la hanche.
  • Syndrome de la queue de cheval ou atteinte neurologique grave : Dysfonctionnement intestinal ou vésical d'apparition récente, anesthésie en selle, déficits neurologiques progressifs.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Arthropathie inflammatoire : Raideur matinale durant plus de 60 minutes, atteinte de plusieurs articulations, symptômes systémiques ou maladie inflammatoire connue.
  • Perte progressive ou inexpliquée de mobilité ou de fonction de la hanche : Surtout si c'est disproportionné par rapport aux résultats de l'examen.
  • Symptômes mécaniques persistants avec limitation fonctionnelle importante : Blocage ou véritable dérobement qui ne s'améliore pas avec des soins conservateurs.
  • Absence d'amélioration ou aggravation progressive malgré une prise en charge conservatrice appropriée : Évaluer la nécessité d'enquêtes supplémentaires ou d'une consultation chez un spécialiste.
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

  • Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
  • Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
  • Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

  • Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
  • Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
  • Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

  • Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
  • Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
  • Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
  • Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

  • Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
  • Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique pour Douleurs articulaires de la hanche non arthritiques

L'examen physique doit être utilisé pour confirmer la cohérence avec les douleurs articulaires de la hanche non arthritiques, exclure une pathologie grave et orienter la prise en charge conservatrice. Les résultats devraient être interprétés en tenant compte des antécédents médicaux et de l'évolution des symptômes.

  • Observation et posture :
    Observer la position debout et assise, l'alignement du bassin et des membres inférieurs, ainsi que les schémas de mouvement. Rechercher une approche antalgique, une réduction de la longueur du pas ou une modification de la répartition du poids.
  • Évaluation de la démarche :
    Marche, montée et descente d'escaliers, et mouvements spécifiques liés aux activités de la personne (par exemple, course, accroupissement). Prendre note de tout élément déclencheur de douleur, de toute asymétrie ou de toute stratégie compensatoire.
  • Amplitude du mouvement (ADM) :
    Évaluation de l'amplitude articulaire active et passive de la hanche, en portant une attention particulière à la flexion, à la rotation interne et aux positions combinées de flexion-adduction-rotation interne. Évaluation de la reproduction des symptômes et du comportement en fin d'amplitude.
  • Essais d'amplitude de mouvement/de force avec résistance :
    Évaluer la flexion, l'extension, l'abduction, l'adduction et la rotation de la hanche. Prendre note de la reproduction de la douleur, des déficits de force et de la tolérance à la charge plutôt que de se limiter à une simple évaluation de la force.
  • Essais de charge fonctionnelle :
    Des exercices tels que s'accroupir, descendre des marches, faire des fentes, se tenir sur une jambe ou effectuer des mouvements spécifiques à un sport pour évaluer la réponse des symptômes sous charge.
  • Tests spéciaux :
    Les tests de provocation (p. ex., FADIR, FABER) peuvent reproduire les symptômes. Les résultats doivent être interprétés dans leur contexte et ne doivent pas être utilisés isolément pour déterminer la pathologie.
  • Examen de la colonne lombaire et du bassin :
    Évaluer l'amplitude des mouvements lombaires et la reproduction des symptômes afin d'évaluer les facteurs de référence potentiels ou les facteurs contributifs concomitants.
  • Dépistage neurologique :
    Examen rapide de la force, de la sensibilité et des réflexes des membres inférieurs afin d'exclure une atteinte neurologique.

Interprétation clinique

  • Aucun test d'examen physique ne permet à lui seul de diagnostiquer une douleur articulaire de la hanche non arthritique.
  • La reproduction des symptômes avec des mouvements combinés et une charge fonctionnelle, plutôt que des observations isolées, est la plus instructive.
  • Les résultats de l'examen devraient éclairer la planification de la gestion.
8. Présentations cliniques des douleurs articulaires de la hanche non arthritiques

Les douleurs de la hanche non arthritiques se manifestent généralement par des symptômes mécaniques liés à l'activité physique, provenant de l'articulation de la hanche, en l'absence d'arthrose avancée ou de pathologie sous-jacente grave. Ces symptômes sont fréquents chez les adolescents et les adultes, en particulier ceux qui sont physiquement actifs.

Aperçu

  • Localisation de la douleur : Le plus souvent, il s'agit d'une douleur antérieure de la hanche ou de l'aine ; elle peut aussi être décrite comme une douleur profonde à la hanche ou une douleur irradiant vers la cuisse.
  • Comportement symptomatique : Les symptômes dépendent généralement de la charge et de la position, et sont aggravés par la flexion de la hanche, la rotation, l'accroupissement, la course, les pivots, la position assise prolongée ou le fait d'entrer et de sortir d'une voiture.
  • Début et évolution : Souvent progressive et insidieuse ; elle peut survenir à la suite de changements dans le volume d'entraînement, la pratique sportive ou les exigences professionnelles.
  • Fonctionnalités associées : Des symptômes mécaniques tels que des cliquetis, des blocages ou des sensations d'instabilité peuvent être signalés, mais ne constituent pas un diagnostic à eux seuls.

Présentations courantes de l'articulation de la hanche non arthritique

Douleur liée au conflit fémoro-acétabulaire (CFA)

  • Douleurs antérieures à la hanche ou à l'aine liées à l'activité.
  • Symptômes causés par la combinaison de la flexion, de l'adduction et de la rotation interne de la hanche.
  • Limitations fonctionnelles lors de la position accroupie, assise, de la course et des tâches spécifiques au sport.

Douleurs à la hanche liées au labrum

  • Douleur profonde à la hanche ou à l'aine, parfois accompagnée de sensations de craquement ou d'accrochage.
  • Les symptômes peuvent s'aggraver en cas de position assise prolongée, de mouvements de pivotement ou de changements de direction.
  • Les anomalies labrales observées en imagerie sont fréquentes chez les personnes asymptomatiques et doivent être interprétées avec prudence.

Autres douleurs mécaniques intra-articulaires de la hanche

  • Douleur reproduite lors de la mise en charge de l'articulation de la hanche et des mouvements en amplitude maximale.
  • Un chevauchement avec les contributions de la colonne lombaire ou du bassin est fréquent.

Interprétation clinique

  • La plupart des personnes souffrant de douleurs articulaires de la hanche non arthritiques peuvent être prises en charge initialement par des soins conservateurs, indépendamment des résultats d'imagerie.
  • Les manifestations cliniques se chevauchent souvent et ne sont pas spécifiques, et l'emplacement de la douleur ou les symptômes mécaniques seuls ne permettent pas d'identifier une seule cause de la douleur.
  • Les résultats d'imagerie (par exemple, la morphologie en came/pince, les déchirures du labrum) ne sont pas synonymes de symptômes et ne doivent pas être utilisés isolément pour orienter les décisions de prise en charge.
9. Considérations relatives au traitement conservateur des douleurs articulaires de la hanche non arthritiques

Approche du traitement

La gestion conservatrice est recommandée en première intention pour les douleurs de la hanche non arthritiques. Elle doit être individualisée, axée sur la fonction et guidée par l'évolution des symptômes, les exigences des activités et les objectifs du patient, plutôt que par les seuls résultats d'imagerie.

Les traitements décrits ci-dessous correspondent aux principaux domaines de soins identifiés dans les recommandations de pratique clinique. Tous les éléments ne sont pas nécessaires pour chaque patient ni à chaque étape du rétablissement. On s'attend à ce que les cliniciens fassent preuve de discernement professionnel dans le choix et l'ordonnancement des interventions.

Ce protocole n'est pas prescriptif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Le recours à des traitements complémentaires doit s'inscrire dans le cadre des soins conservateurs de base et non constituer un traitement unique.

Éducation et autogestion

L'éducation est un élément fondamental des soins et doit mettre l'accent sur la nature mécanique, liée à la charge et à la position, de la douleur articulaire de la hanche non arthritique, sur la discordance fréquente entre les résultats d'imagerie et les symptômes, et sur le pronostic généralement favorable avec une prise en charge appropriée.

Les éléments clés comprennent :

  • Réassurance et explication de l'état de santé et des attentes en matière de rétablissement
  • Conseils sur la modification des activités et la gestion de la charge, y compris l'évitement temporaire des positions provocatrices (par exemple, flexion profonde de la hanche, rotation soutenue, position assise prolongée).
  • Promotion du mouvement et de la participation continus grâce à des stratégies de rythme et d'exposition progressive
  • Soutien aux comportements d'autogestion (activité physique, sommeil, nutrition, gestion du stress)

Thérapie par l'exercice

L'exercice physique est recommandé en première intention.

Les programmes devraient être :

  • Individualisé et progressif
  • Axé sur l'amélioration de la force, de l'endurance, du contrôle des mouvements et des capacités fonctionnelles des hanches et du bassin
  • Intégré à une réadaptation fonctionnelle pertinente pour le travail, le sport et les activités quotidiennes
  • La progression était basée sur la réponse aux symptômes et la tolérance fonctionnelle, et non seulement sur le temps.

Aucune méthode d'exercice n'a démontré sa supériorité. Les programmes doivent être adaptés aux objectifs et aux exigences de participation du patient.

thérapie manuelle

La thérapie manuelle peut être utilisée comme supplément pour favoriser la modulation de la douleur, la confiance en ses mouvements et l'engagement dans une réadaptation active.

La thérapie manuelle devrait :

  • Intégrer l'exercice physique et l'éducation
  • Ne doit pas être utilisé comme une intervention autonome

Planification des activités et du retour à la participation

  • Utilisez une progression basée sur des critères pour le retour au travail, au sport et aux autres activités.
  • Prioriser le comportement symptomatique, la force, le contrôle des mouvements et la confiance.
  • Éliminer les obstacles à la participation, notamment la peur de bouger, l'accès aux soins et les exigences concurrentes de la vie quotidienne.

Médicaments et injections (Fournisseur de soins médicaux ; Cas sélectionnés)

  • L'utilisation à court terme d'analgésiques ou d'AINS peut être envisagée par un professionnel de la santé lorsque la douleur limite considérablement la participation à la réadaptation.
  • Les injections intra-articulaires peuvent être envisagées de manière sélective pour un soulagement symptomatique à court terme ou pour clarifier le diagnostic, afin de soutenir l'engagement dans des soins conservateurs, mais ne sont pas recommandées comme traitement de première intention ou définitif.

Escalade et orientation

Envisager une orientation vers une évaluation plus approfondie dans les cas suivants :

  • Symptômes persistants et invalidants malgré un essai adéquat de soins conservateurs
  • Déclin fonctionnel progressif ou incapacité à progresser dans la réadaptation
  • Incertitude diagnostique ou crainte d'une autre pathologie

(Académie APTA de physiothérapie orthopédique 2023)

10. Facteurs de risque et de pronostic et de pronostic

Facteurs de risque

La douleur articulaire de la hanche non arthritique est multifactorielle. Les facteurs de risque courants comprennent :

  • Exposition à l'activité : pratique sportive à volume ou à intensité élevé ; mouvements répétitifs de pivotement, de changement de direction, de sprint, de flexion profonde ou augmentation rapide de la charge d'entraînement.
  • Facteurs de mouvement et de charge : Charges répétées en flexion ou en rotation de la hanche en fin d’amplitude et contrôle réduit du mouvement sous charge.
  • Caractéristiques structurelles : morphologie en came ou en pince et pathologie labrale, qui sont courantes chez les individus symptomatiques et asymptomatiques et doivent être interprétées dans leur contexte.
  • Antécédents de symptômes ou de blessures à la hanche : épisodes antérieurs de douleur à la hanche ou périodes de déconditionnement suivies d’une reprise rapide de l’activité.
  • Affections concomitantes : douleurs lombaires ou pelviennes pouvant modifier les schémas de mouvement et la répartition de la charge.

Facteurs pronostiques

Les facteurs associés à un rétablissement plus lent ou à des symptômes persistants comprennent :

  • Durée plus longue des symptômes avant d'entreprendre des soins conservateurs appropriés
  • Douleur de base plus élevée et limitation fonctionnelle
  • Capacité limitée à modifier les activités provocatrices (par exemple, les exigences sportives ou professionnelles)
  • Facteurs psychosociaux qui réduisent l'engagement dans la réadaptation active (par exemple, la peur du mouvement, de faibles attentes de rétablissement)
  • Mauvaise adhésion aux soins basés sur l'exercice ou accès limité aux services de réadaptation
  • Douleurs lombaires ou pelviennes concomitantes

Les résultats d'imagerie seuls (par exemple, la morphologie en came/pince, les déchirures du labrum) ne sont pas des indicateurs fiables de l'évolution.

Pronostic

Le pronostic des douleurs articulaires de la hanche non arthritiques est généralement favorable avec une prise en charge conservatrice appropriée.

  • Plusieurs personnes constatent des améliorations significatives grâce à l'éducation, la gestion de la charge et la réadaptation structurée basée sur des exercices.
  • La guérison est souvent progressive, surtout chez les personnes présentant des symptômes persistants ou des exigences fonctionnelles élevées.
  • L’absence d’amélioration après un essai adéquat de soins conservateurs doit inciter à une réévaluation et à une prise de décision partagée, plutôt qu’à une intensification du traitement fondée uniquement sur les résultats d’imagerie.
11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

  • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
  • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
  • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
  • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
  • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
  • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
  • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

  • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
  • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
  • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
  • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
  • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
  • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
  • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
  • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Références