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Troubles douloureux de la hanche liés aux tissus mous

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À propos des douleurs de la hanche liées aux tissus mous

Les troubles des tissus mous de la hanche regroupent des affections caractérisées par une douleur provenant des tissus mous péri-articulaires de la hanche, notamment les tendons, les bourses séreuses, les muscles et les tissus conjonctifs associés, plutôt que d'une pathologie articulaire intra-articulaire primaire. Ces troubles sont généralement liés à la charge et peuvent se développer progressivement en réponse à un stress mécanique cumulatif ou suite à des modifications de l'activité, des exigences professionnelles ou de la biomécanique.

Les présentations courantes incluent syndrome douloureux du grand trochanter (SDGT)/tendinopathie fessière, tendinopathie des ischio-jambiers proximaux, et Douleurs des tissus mous liées aux fléchisseurs ou aux adducteurs de la hanche. Les symptômes peuvent être confondus avec ceux d'affections de la colonne lombaire ou du bassin.

La plupart des troubles des tissus mous de la hanche sont traités de manière conservatrice, en mettant l'accent sur l'éducation, la modification des activités et la réadaptation progressive.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Les parcours de soins des CCG (Clinical Commissioning Groups) offrent des recommandations structurées et fondées sur des données probantes aux cliniciens offrant des soins conservateurs et non chirurgicaux pour les affections musculo-squelettiques courantes. Ils décrivent les étapes clés de la consultation, favorisent une prise de décision sûre et appropriée et facilitent l'orientation vers un spécialiste ou une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué. Ces parcours sont conçus comme des outils pratiques et conviviaux qui complètent, et non remplacent, le jugement clinique.

Développement

Les parcours de soins sont élaborés à partir des meilleures données probantes disponibles, issues de recommandations de pratique clinique de haute qualité lorsqu'elles existent, et d'analyses systématiques et de consensus d'experts lorsque les données probantes issues de recommandations sont limitées ou en constante évolution. Le contenu est régulièrement mis à jour afin d'intégrer les nouvelles recherches et les meilleures pratiques actuelles. La contribution des cliniciens, des formateurs et des chercheurs permet d'assurer la pertinence des parcours, leur adéquation à la pratique clinique et leur capacité à répondre aux besoins des utilisateurs.

Principes des soins conservateurs

Les affections musculo-squelettiques sont multifactorielles et souvent influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. Par conséquent, il n’existe pas de solution unique pour tous les patients. Une prise en charge efficace doit être éthique, fondée sur des données probantes, transparente, flexible et adaptée aux besoins individuels. La décision partagée garantit que les soins correspondent aux objectifs et aux valeurs du patient. Un suivi continu et une évaluation des résultats soutiennent une approche centrée sur la personne et permettent d'ajuster les plans de soins en temps opportun. Les soins peuvent être dispensés en personne, en téléconsultation ou selon des modèles hybrides, selon les préférences du patient, l'accès aux soins et le jugement clinique.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG visent à appuyer, et non à remplacer, la prise de décision clinique professionnelle ou l'avis d'un professionnel de la santé qualifié. Les recommandations sont fondées sur des données probantes et présentées dans un langage simplifié et accessible afin de faciliter leur compréhension et leur application cliniques. Les termes employés ne constituent pas une terminologie diagnostique ou de facturation officielle, et ces parcours n'ont aucun caractère prescriptif, officiel ou réglementaire.

Les professionnels de la santé sont tenus de mettre en œuvre leur expertise clinique et de consulter des sources faisant autorité, telles que les normes et politiques réglementaires, les systèmes de classification diagnostique (par exemple, la CIM-10-CA), les documents relatifs au champ d'exercice, les ressources de formation continue et la littérature scientifique évaluée par les pairs. Les protocoles proposés peuvent ne pas s'appliquer à toutes les situations cliniques et doivent toujours être interprétés en fonction des besoins individuels du patient.

Parcours de soins pour les troubles douloureux de la hanche liés aux tissus mous

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et exhaustive est essentielle à la qualité des soins fondés sur des données probantes. Les dossiers cliniques doivent refléter clairement les interactions avec le patient, le raisonnement clinique et son évolution au fil du temps, et doivent respecter toutes les normes réglementaires en vigueur.

Les fournisseurs sont encouragés à utiliser un format de note structuré, tel que le cadre SOAP, afin de favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des soins.

Subjectif : Enregistrez les symptômes rapportés par le patient, ses préoccupations, les changements fonctionnels, les facteurs contextuels (par exemple, les influences psychosociales ou environnementales) et ses réponses aux soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats mesurables ou observables, y compris les résultats de l'examen physique, les tests diagnostiques pertinents, les évaluations fonctionnelles et tout changement cliniquement significatif.

Évaluation: Fournir l'interprétation clinique des résultats, y compris les impressions diagnostiques ou les mises à jour, l'identification des principaux facteurs de risque ou modificateurs, et l'évaluation de l'état ou de l'évolution du patient.

Planifier: Décrire la stratégie de prise en charge, y compris les traitements administrés, les modifications apportées, l'éducation du patient et les recommandations d'autogestion, les orientations, les décisions de cogestion et le suivi prévu.

La documentation doit être complétée en temps réel et conservée conformément aux exigences réglementaires en matière de confidentialité, de sécurité et de conservation des dossiers. Des dossiers de qualité contribuent à la sécurité des patients, facilitent la communication interprofessionnelle, permettent une prise de décision partagée et favorisent la continuité et la responsabilisation des soins.

2. Consentement éclairé
  • Définition: Un processus par lequel le patient consent volontairement aux interventions de soins de santé proposées après avoir reçu des renseignements adéquats sur leur nature, leurs avantages, leurs risques et les alternatives possibles.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtenez le consentement du patient avant tout examen diagnostique ou traitement. Assurez-vous qu'il comprenne les examens et les traitements prévus, les résultats attendus et qu'il ait la possibilité de poser des questions.
    • Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être donné librement, sans contrainte, et concerner précisément l'affection et le traitement proposé. Le patient doit aussi comprendre qu'il peut retirer son consentement à tout moment. 
    • Processus transparent : Le consentement doit être obtenu de bonne foi, avec une explication claire de l'affection et des interventions proposées. Il ne s'agit pas d'un acte ponctuel, mais d'un dialogue continu avec le patient.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Expliquez clairement les résultats, en utilisant un langage compréhensible et des éléments visuels si nécessaire.
      • Plan de traitement : Présentez les traitements recommandés et expliquez comment ils correspondent aux objectifs du patient. Discutez des avantages, des risques et des alternatives.
      • Questions : Encouragez les questions et vérifiez la compréhension (par exemple, en procédant à une “ reformulation ”).
    • Documentation : Enregistrez le processus de consentement, y compris les renseignements fournis, les questions du patient et le consentement explicite donné.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
  • Plainte principale : Localisation (hanche latérale, hanche antérieure/aine, fesse profonde), apparition (progressive ou aiguë), durée, irradiation, fréquence, intensité, caractère, facteurs aggravants/soulageants (escaliers/collines, marche, course, position assise prolongée, position couchée sur le côté), symptômes associés (par exemple, douleurs dorsales, symptômes aux jambes, craquements/accrochages, faiblesse).
  • Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
  • Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux (par exemple, arthrose, lombalgie, maladie inflammatoire, diabète), médicaments (y compris les anticoagulants/corticostéroïdes le cas échéant), suppléments, blessures/hospitalisations/chirurgies, antécédents d'exercice et d'entraînement (changements récents de charge, côtes, travail de vitesse), habitudes de sommeil (y compris la tolérance à la position couchée sur le côté), tabagisme, consommation d'alcool/substances, soutien familial, responsabilités d'aidant, environnement de travail/scolaire (station debout, port de charges, escaliers, position assise prolongée).
  • Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social, accès aux soins et capacité à adapter les exigences professionnelles/physiques.
  • Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements antérieurs, leur efficacité et tout effet indésirable.
  • Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant sa maladie, les objectifs du traitement et les résultats attendus.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Des drapeaux orange et jaunes ont été identifiés pour signaler d'éventuelles recommandations.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

  • Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
  • Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (LEFS, PSFS, QUI EST-CE ?).
  • Reprise: Usage Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
  • Statut professionnel/scolaire : Surveiller la participation et le retour aux activités.
  • Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
  • Objectifs individuels : Ensemble définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Rassembler et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Suspicion d'arthrite septique : Apparition soudaine d'une douleur intense à la hanche ou à l'aine, incapacité à supporter le poids du corps ou à bouger la hanche, fièvre ou maladie systémique, articulation chaude ou enflée.
  • Suspicion d'une fracture ou d'un traumatisme majeur : Antécédents de traumatisme important (par exemple, chute, collision de véhicule à moteur), déformation, douleur intense lors de mouvements minimes ou incapacité à supporter son poids.
  • Atteinte neurologique progressive : Apparition ou aggravation de déficits neurologiques, troubles sensitifs en selle, ou dysfonctionnements intestinaux ou vésicaux évocateurs d'une pathologie spinale grave.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Tumeur maligne possible ou maladie systémique grave : Antécédents de cancer, perte de poids inexpliquée, douleurs nocturnes persistantes ou s'aggravant, symptômes généraux.
  • Affections inflammatoires ou infectieuses : Raideur matinale prolongée, atteinte de plusieurs articulations, signes d'inflammation systémique ou signes d'infection.
  • Fracture de stress ou nécrose avasculaire : Douleur profonde à la hanche ou à l'aine, liée à l'activité, qui s'aggrave avec la mise en charge et ne s'améliore pas avec le repos, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque (par exemple, utilisation de corticostéroïdes, troubles de la densité osseuse).
  • Pathologie intra-articulaire de la hanche nécessitant une évaluation plus approfondie : Symptômes mécaniques tels qu'un blocage ou un accrochage réel, une perte marquée d'amplitude de mouvement de la hanche ou un déclin fonctionnel progressif non compatible avec un trouble des tissus mous.
  • Douleur persistante, atypique ou progressive : Symptômes ne répondant pas aux soins conservateurs appropriés ou ne correspondant pas à un schéma mécanique des tissus mous.
  • Une faiblesse persistante ou progressive des abducteurs de la hanche, des troubles importants de la marche ou l'absence d'amélioration malgré des soins conservateurs appropriés peuvent justifier une évaluation médicale plus approfondie afin de rechercher une pathologie tendineuse cliniquement significative.
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

  • Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
  • Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
  • Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

  • Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

  • Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
  • Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
  • Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)
6. Signaux d'alerte : Facteurs psychosociaux susceptibles de retarder la guérison

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

  • IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
  • SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
  • Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
  • Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
  • Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
  • Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

  • Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
  • Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
  • Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)

7. Examen physique pour les troubles des tissus mous de la hanche
  • Observation et posture : Position debout et dynamique, contrôle du bassin, inclinaison du tronc, alignement des membres et symétrie.
  • Approche et tâches fonctionnelles : Marche, montée/descente d'escaliers, passage de la position assise à la position debout et tâches sur une jambe ; noter les schémas analgésiques, l'intolérance à la charge ou les stratégies compensatoires.
  • Cartographie de la douleur : Confirmer la localisation des symptômes (hanche latérale, fesse profonde, hanche antérieure/aine) et leur reproduction lors de la mise en charge fonctionnelle.
  • Amplitude du mouvement : Amplitude de mouvement active, passive et résistée de la hanche (flexion, extension, abduction, adduction, rotation interne et externe), avec examen de la colonne lombaire pour différencier les contributions liées à la hanche de celles liées à la colonne vertébrale.
  • Essais de résistance et de charge : Force/endurance des abducteurs de la hanche et de la chaîne postérieure ; charge fonctionnelle progressive pour reproduire la douleur familière plutôt que de se fier uniquement à des tests de force isolés.
  • Palpation : Douleur locale au niveau des structures des tissus mous concernées (par exemple, grand trochanter, région postérieure de la fesse/de l'isthme) lorsque cela est cliniquement indiqué.
  • Examen neurologique : Tests sensoriels, moteurs et réflexes lorsque les symptômes suggèrent une atteinte de la colonne lombaire ou du système nerveux.
  • Tests spéciaux : À utiliser de manière sélective pour appuyer le raisonnement clinique ; aucun test unique ne permet de diagnostiquer les troubles des tissus mous de la hanche.
  • Considérations relatives à l'imagerie : L'imagerie de routine n'est pas recommandée pour les présentations typiques ; elle doit être envisagée de manière sélective en présence de signes d'alerte, de résultats atypiques ou d'absence d'amélioration malgré des soins conservateurs appropriés.

8. Présentations cliniques des troubles des tissus mous de la hanche

Inclut le syndrome douloureux du grand trochanter (GTPS)/tendinopathie fessière avec ou sans déchirure, la tendinopathie proximale des ischio-jambiers, la douleur des tissus mous liée aux fléchisseurs et adducteurs de la hanche, la bursite et d'autres affections des tissus mous péri-articulaires de la hanche.

  • Définition: Les troubles des tissus mous de la hanche sont des affections touchant les muscles péri-articulaires, les tendons, les bourses séreuses et les tissus conjonctifs associés de la hanche qui ne sont pas dus à une pathologie sous-jacente grave nécessitant une attention médicale (par exemple, infection, fracture, tumeur) et qui sont généralement susceptibles de recevoir des soins conservateurs (par exemple, éducation, exercice, thérapie manuelle).
  • Douleur: Douleur à la hanche ou à la région péri-hanche pouvant être localisée (hanche latérale, fesse profonde, hanche antérieure/aine) avec ou sans douleur référée.
  • Signes/Symptômes : Douleur liée à la charge et à l'activité ; peut être aiguë, sourde, lancinante ou profonde ; les symptômes fluctuent souvent en fonction de l'activité et de la position.
  • Examen: Douleur reproduite lors de la mise en charge fonctionnelle et des mouvements avec résistance ; aucun déficit neurologique n’est attendu dans les troubles isolés des tissus mous de la hanche.

Les troubles des tissus mous de la hanche représentent des causes fréquentes de douleurs de hanche non arthritiques en soins primaires et en réadaptation, avec des mécanismes, des symptômes et des résultats d'examen qui se chevauchent.

Syndrome douloureux du grand trochanter (SDGT) / Tendinopathie glutéale

  • Présentation courante, en particulier chez les adultes d'âge moyen et les personnes âgées ; plus fréquente chez les femmes.
  • Douleur latérale à la hanche, s'aggravant souvent avec la marche, les escaliers, les côtes, la position debout prolongée et la position couchée sur le côté affecté.
  • Le syndrome douloureux du grand trochanter (GTPS) comprend une tendinopathie du moyen et/ou du petit fessier avec ou sans déchirure partielle ou complète et peut présenter des similitudes cliniques avec une bursite.
  • Les symptômes reflètent la compression et le frottement des structures latérales de la hanche.
  • L'examen révèle une sensibilité et une douleur latérales de la hanche reproduites par la mise en charge des abducteurs de la hanche ; aucun déficit neurologique.

tendinopathie des ischio-jambiers proximaux

  • Fréquent chez les personnes physiquement actives et celles qui passent de longues périodes assises.
  • Douleurs profondes à la fesse, près de la tubérosité ischiatique, souvent aggravées par une position assise prolongée, la marche ou la course en montée, l'accélération ou la flexion de la hanche.
  • La douleur s'aggrave généralement lors de la mise en charge de la chaîne postérieure plutôt que lors d'un simple étirement passif.
  • L'examen révèle une douleur lors de l'extension de la hanche ou de la flexion du genou contre résistance ; aucun déficit neurologique.

Douleurs des tissus mous liées aux fléchisseurs ou aux adducteurs de la hanche

  • Peut faire suite à un effort aigu ou à une accumulation progressive de charge.
  • Douleur antérieure à la hanche ou à l'aine, souvent liée à l'activité (par exemple, sprint, coups de pied, levage, changements de direction).
  • Douleur reproduite par la contraction ou l'étirement résisté du groupe musculaire concerné.
  • Les résultats de l'examen révèlent une intolérance à la charge locale ; aucun déficit neurologique.

Bursite (hanche)

  • Peut se manifester par une douleur et une sensibilité localisées, présentant souvent des similitudes cliniques avec le syndrome douloureux du grand trochanter.
  • Douleur aggravée par la pression directe, le mouvement ou les charges répétitives.
  • L'examen révèle une sensibilité localisée et une douleur lors des mouvements ; aucun déficit neurologique.

Interprétation clinique

  • Les symptômes sont souvent non spécifiques et se chevauchent, et la localisation de la douleur à elle seule ne permet pas d'identifier une cause unique de douleur.
  • Les troubles mécaniques des tissus mous de la hanche se caractérisent par des symptômes liés à la charge plutôt que par une douleur constante ou progressive.
  • Une douleur postérieure à la hanche ou à la fesse peut également refléter une pathologie référée de la colonne lombaire ou un syndrome glutéal profond (compression du nerf sciatique) ; des signes neurologiques ou des symptômes neurologiques persistants devraient inciter à reconsidérer le diagnostic et à référer le patient à un spécialiste, le cas échéant.
  • L'absence d'amélioration malgré des soins conservateurs appropriés, une faiblesse marquée des abducteurs ou un déclin fonctionnel important doivent inciter à reconsidérer le diagnostic et à envisager des investigations complémentaires ou une orientation vers un spécialiste.
9. Considérations relatives au traitement des affections des tissus mous de la hanche

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux principaux axes de soins identifiés de façon constante dans les recommandations de pratique clinique et les pratiques cliniques établies pour les affections des tissus mous de la hanche, en particulier le syndrome douloureux du grand trochanter (SDGT) et les tendinopathies associées. Ces interventions visent des résultats importants pour le patient, notamment la douleur, la fonction, la participation et la qualité de vie.

La prise en charge doit être individualisée, en tenant compte de l'évolution des symptômes, des limitations fonctionnelles, de la réponse aux soins, des comorbidités et des facteurs contextuels (par exemple, les exigences professionnelles, les responsabilités liées aux soins, l'accès aux soins).

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel dans le choix et l'ordonnancement des interventions.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Ce protocole n'est pas prescriptif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Le recours à d’autres traitements doit se faire en complément des soins de base fondés sur des données probantes, et non en monothérapie.

Soins conservateurs de base 

Éducation et autogestion

L'éducation est un élément fondamental des soins et doit mettre l'accent sur la nature mécanique et liée au fardeau de la plupart des troubles des tissus mous de la hanche, ainsi que sur le pronostic généralement favorable avec une prise en charge appropriée.

Les éléments clés comprennent :

  • Réassurance et explication de l'état de santé et des attentes en matière de rétablissement
  • Conseils sur la modification des activités et la gestion de la charge, notamment l'évitement des positions de compression prolongées (par exemple, la position couchée sur le côté prolongée sur la hanche affectée).
  • Promotion du mouvement et de la participation continus grâce à des stratégies de gestion de l'effort
  • Soutien aux comportements d'autogestion (activité physique, sommeil, nutrition, gestion du stress)

Thérapie par l'exercice

La thérapie par l'exercice est recommandée en première intention pour les troubles des tissus mous de la hanche.

Les programmes devraient être :

  • Individualisé et progressif
  • Axé sur l'amélioration de la force des hanches et du bassin, de la tolérance à la charge, du contrôle des mouvements et des capacités fonctionnelles
  • Adapté à la réponse symptomatique et au stade de la guérison

Aucune méthode d'entraînement ne s'est avérée supérieure à une autre. Les programmes d'exercices doivent être adaptés aux objectifs, aux besoins fonctionnels et à la tolérance du patient. 

thérapie manuelle

La thérapie manuelle peut être utilisée comme supplément pour favoriser la modulation de la douleur, la confiance en ses mouvements et l'engagement dans une réadaptation active.

La thérapie manuelle devrait :

  • Intégrer l'exercice physique et l'éducation
  • Ne doit pas être utilisé comme une intervention autonome

Options supplémentaires ou d'escalade (cas sélectionnés)

Injections de corticostéroïdes

Les injections de corticostéroïdes peuvent soulager la douleur à court terme, mais ne sont pas recommandées comme traitement unique ou de première intention.

Ils peuvent être considérés comme :

  • Lorsque la douleur limite considérablement la participation à la réadaptation
  • À titre de mesure temporaire permettant la participation à l'exercice

Thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT)

Le traitement par ondes de choc extracorporelles (ESWT) peut être envisagé pour les douleurs persistantes qui n'ont pas répondu aux soins conservateurs appropriés.

  • Des preuves confirment des améliorations à court terme de la douleur et de la fonction.
  • L'utilisation doit être sélective, en tenant compte des préférences du patient, du coût et de la disponibilité.

Considérations relatives aux déchirures tendineuses

  • Les soins conservateurs demeurent le traitement de première ligne, même en présence de déchirures identifiées par imagerie.
  • Un examen médical plus approfondi peut être indiqué dans les cas suivants :
    • Faiblesse marquée ou progressive des abducteurs de la hanche
    • Troubles importants de la marche
    • Absence d'amélioration malgré des soins conservateurs appropriés

(NICE 2026 ; Kjeldsen 2024 ; Ladurner 2021 ; Gazendam 2022 ; NICE 2011 ; Nasser 2021)

10. Facteurs de risque et de pronostic

Facteurs de risque

Les troubles des tissus mous de la hanche sont multifactoriels. Les facteurs de risque courants comprennent :

  • Âge et sexe : prévalence plus élevée chez les adultes d’âge moyen et les personnes âgées ; taux plus élevés de douleurs latérales de la hanche chez les femmes.
  • Facteurs de charge mécanique : charges répétitives ou soutenues, changements rapides du niveau d’activité, station debout ou marche prolongée, utilisation d’escaliers ou de collines et positions de compression soutenues (par exemple, couché sur le côté sur la hanche affectée).
  • Facteurs biomécaniques : diminution de la force des abducteurs de la hanche, altération du contrôle pelvien et anomalies de la démarche qui augmentent la charge latérale sur la hanche.
  • Exigences professionnelles et récréatives : Travail ou sport impliquant un port de poids prolongé, des charges répétitives sur les membres inférieurs ou des volumes d’entraînement élevés.
  • Comorbidités : La présence concomitante de lombalgie, d'obésité, de troubles métaboliques et d'une condition physique réduite peut augmenter le risque et la persistance des symptômes.

Facteurs pronostiques

Les facteurs associés à un rétablissement plus lent ou à des symptômes persistants comprennent :

  • Douleur et invalidité importantes au départ lors de la présentation
  • Durée prolongée des symptômes avant la mise en place des soins appropriés
  • Faiblesse marquée des abducteurs de la hanche ou démarche perturbation
  • Faible tolérance à la charge ou incapacité à modifier les activités aggravantes
  • Les facteurs psychosociaux, notamment la peur du mouvement, de faibles attentes de rétablissement ou une faible adhésion à la réadaptation active, peuvent être en cause.
  • Accès limité aux soins basés sur l'exercice ou participation limitée à ceux-ci

Les résultats d'imagerie seuls (y compris la dégénérescence ou les déchirures tendineuses) ne sont pas des indicateurs fiables de l'évolution et doivent être interprétés dans le contexte de la présentation clinique et du déficit fonctionnel.

Pronostic

Le pronostic des affections des tissus mous de la hanche est généralement favorable avec une prise en charge conservatrice appropriée.

  • Plusieurs personnes constatent une amélioration significative de la douleur et de la fonction grâce à l'éducation, à la gestion de la charge et à des exercices progressifs.
  • La guérison peut être progressive, surtout dans les cas où les symptômes durent plus longtemps ou lorsque le niveau d'invalidité initial est plus élevé.
  • Un soulagement symptomatique à court terme peut être obtenu grâce à des interventions complémentaires ; cependant, les soins basés sur l'exercice sont associés à des améliorations plus durables.
  • Un sous-ensemble d'individus peut présenter des symptômes persistants ou récurrents, notamment lorsque les facteurs de risque et de pronostic ne sont pas pris en compte.

L’absence d’amélioration malgré des soins conservateurs appropriés, ou la présence d’une altération fonctionnelle progressive, devrait inciter à une réévaluation et à envisager une orientation vers un spécialiste, plutôt qu’à une intensification des mesures basée uniquement sur les résultats d’imagerie.

(Barratt 2017 ; Mellor 2018 ; Ladurner 2021 ; Nasser 2021 ; Kjeldsen 2024 ; Kamper 2015)

11. Suivi continu
  • Suivre les progrès : Réévaluer les symptômes, l'état fonctionnel et les résultats rapportés par le patient à intervalles appropriés. S'assurer que les soins demeurent conformes aux objectifs, aux valeurs et aux attentes du patient.
  • Adapter le plan de traitement : Réajuster constamment le plan de prise en charge en fonction de l'évolution des objectifs, de la réponse au traitement, des observations cliniques et du jugement professionnel. Modifier les interventions, la posologie, la fréquence ou l'orientation au besoin pour favoriser une amélioration significative.
  • Soutenir l'autogestion : Consolidez la compréhension du patient concernant les stratégies à domicile, les recommandations d'activités et les approches comportementales. Encouragez l'observance du traitement et identifiez les obstacles qui pourraient entraver les progrès.
  • Identifier les plateaux ou les changements de statut : Identifier les phases d'amélioration, de stabilisation ou d'aggravation de l'état du patient. Réévaluer les facteurs contributifs tels que les comorbidités, les influences psychosociales ou l'apparition de nouvelles limitations fonctionnelles.
  • Orientation et cogestion : Envisagez une orientation ou une prise en charge conjointe avec un professionnel de la santé approprié en cas d'amélioration limitée ou inexistante dans un délai prévu (par exemple, de 6 à 8 semaines), lorsque des résultats nouveaux ou préoccupants apparaissent, ou lorsqu'une expertise supplémentaire est nécessaire pour assurer des soins optimaux.
  • Documentation : Enregistrez les évaluations de suivi, les modifications apportées au plan, les commentaires des patients, la réévaluation des objectifs et toute décision de référence ou de cogestion.
12. Critères de sortie
  • Critères de sortie : Établissez des critères clairs pour la fin des soins actifs. Il peut s'agir de l'atteinte des objectifs initiaux du patient, d'une amélioration significative des symptômes ou des capacités fonctionnelles, d'une stabilisation des progrès ou du passage à l'autogestion comme approche principale. Tenez compte des préférences du patient, de ses besoins fonctionnels et de votre jugement clinique pour déterminer son aptitude à quitter l'établissement.
  • Réévaluation clinique : Avant le congé, effectuez une réévaluation ciblée afin de confirmer la stabilité des symptômes, l'état fonctionnel et la confiance du patient dans la gestion de sa maladie. Répondez à toutes les préoccupations restantes et assurez-vous qu'aucun nouveau problème ne nécessite une évaluation supplémentaire.
  • Planification post-hospitalisation : Discutez des stratégies d'autogestion en cours, notamment des recommandations d'activités, des exercices à la maison, des changements comportementaux ou du mode de vie et du suivi des symptômes. Indiquez quand revenir pour un suivi, quand consulter un médecin et quels indicateurs devraient inciter à une évaluation médicale.
  • Besoins futurs en matière de soins : Précisez les options de soins ponctuels, de consultations préventives ou de reprise de contact avec le professionnel de la santé en cas de réapparition des symptômes ou d'évolution des besoins fonctionnels. Encouragez une communication continue si de nouvelles préoccupations surviennent.
  • Documentation : Enregistrez le motif du congé, l'état du patient au moment de sa sortie, les recommandations d'autogestion fournies et le plan de suivi convenu.

Références