Troubles douloureux de la hanche liés aux tissus mous

• Utilisez des soins culturellement adaptés qui tiennent compte des traumatismes et des violences. Expliquez pourquoi les questions sont importantes, demandez la permission avant d'aborder des sujets sensibles et adaptez la communication à la langue, à l'identité, à la culture, au handicap et aux expériences de soins de santé antérieures du patient (Agence de la santé publique du Canada, 2018).
• Informations sur le patient et le contexte : l'âge ; le sexe et le genre lorsque cela est cliniquement pertinent ; les besoins en matière de langue et de communication ; le travail ou les études ; les soins aux personnes dépendantes ; les sports et les loisirs ; et les activités, les rôles et les pratiques culturelles ou communautaires importants pour le patient.

Principales préoccupations

• Contexte et début : gradual or sudden onset; trauma, a pop or immediate loss of strength; recent growth in an adolescent; prior hip, groin, buttock, pelvic or low back symptoms; surgery; and changes in activity, training, work, footwear, surface or other load.
• Emplacement et motif : lateral hip, groin, anterior hip, proximal thigh, ischial or deep buttock symptoms; duration, course, severity, irritability and 24-hour pattern; and whether symptoms are improving, fluctuating, persistent or worsening.
• Facteurs aggravants et facteurs atténuants : walking, running, acceleration, hills, stairs, cutting, kicking, lunging, lifting, prolonged standing or sitting, rising, side-lying, crossing the legs, hip adduction, deep hip flexion, stretching, resisted movement and response to rest, position or load change.
• Symptômes associés et participation : stiffness, swelling, bruising, warmth, clicking, catching, locking, giving way, weakness, numbness or tingling; back, abdominal, pelvic or genitourinary symptoms; and effects on mobility, sleep, self-care, work, school, caregiving, sexual activity, physical activity, sport, recreation, relationships and community participation.
• Revue des systèmes corporels : symptômes constitutionnels et infectieux ; neurologiques ; cardiovasculaires et vasculaires périphériques ; respiratoires ; gastro-intestinaux et génito-urinaires ; reproducteurs et pelviens ; musculo-squelettiques et osseux ; inflammatoires ou immunitaires ; endocriniens ou métaboliques ; cutanés ; hématologiques ; du sommeil ; cognitifs ; et de l'humeur qui peuvent modifier la sécurité, le diagnostic différentiel, les soins ou l'orientation.
• Santé, mode de vie et histoire : past health conditions; hip dysplasia, instability or osteoarthritis; childhood hip disease; low back or pelvic conditions; fractures, cancer, inflammatory disease, infection, sickle cell disease or other blood disorder; injuries, hospitalizations and surgery; medicines and supplements, including corticosteroids and anticoagulants; physical activity, nutrition, low energy availability and recovery; sleep; smoking; alcohol or substance use; and family history relevant to hip, inflammatory or bone health.
• Déterminants sociaux de la santé : les exigences en matière de travail et de formation, l'éducation, les soins aux personnes dépendantes, le revenu, le logement, la sécurité alimentaire, la discrimination, la sécurité, le soutien social, l'accès aux soins et la capacité de modifier son activité lorsque ces éléments peuvent influencer la santé, les soins ou la participation (Agence de la santé publique du Canada, 2026).
• Soins et interventions antérieurs : advice, activity change, rehabilitation, medication, injection, shockwave therapy, imaging, surgery or self-management tried; what helped or did not help; adverse effects; and reasons care was difficult to use or continue.
• Point de vue du patient : compréhension du problème, priorités, préférences, préoccupations concernant le mouvement ou l'imagerie, attentes et expériences de soins antérieures.
• Signaler un avis : Vérifiez les signaux d'alerte et référez-vous aux modules distincts « Signaux d'alerte orange » et « Signaux d'alerte jaune » lorsque cela est pertinent.

Mesures des résultats

• Utilisez un petit ensemble de mesures pertinentes pour le patient et faciles à reproduire. Enregistrez une valeur de référence et réévaluez-la suffisamment souvent pour orienter les décisions.
• Fonctionnement propre au patient : Échelle fonctionnelle propre au patient (PSFS).
• Handicap et participation : Échelle d'évaluation du handicap de l'OMS 2.0 (WHODAS 2.0).
• Qualité de vie : WHOQOL-BREF when it fits the clinical question.
• Lateral hip pain and disability: les Victorian Institute of Sport Assessment-Gluteal Tendinopathy (VISA-G) can be used when GTPS or gluteal tendinopathy is the main presentation (Fearon et al., 2015).
• Symptômes et performances : a pain rating and a small number of repeatable findings or tasks linked to the presentation and goals, such as side-lying tolerance, sitting, walking, stairs, sit-to-stand, single-leg loading, running, acceleration, cutting or kicking, when safe.
• Objectifs individuels : agree on patient-defined goals and how progress will be recognized. SMART wording may be used when helpful.

Les signaux d'alerte orange indiquent qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie peut nécessiter une évaluation d'urgence ou rapide, voire une prise en charge partagée, et peut influencer la prise en charge musculo-squelettique. Ce n'est pas un diagnostic. En cas d'inquiétude, posez des questions directes et respectueuses en tenant compte de la sécurité immédiate, de la gravité du problème, de tout changement par rapport au fonctionnement quotidien habituel et du contexte. Les facteurs psychosociaux susceptibles d’affecter le rétablissement, mais ne nécessitant pas d’évaluation médicale ou psychiatrique distincte, sont abordés sous la rubrique « Signaux d’alerte jaune ».

ACTION : Organisez immédiatement une évaluation d'urgence en cas de danger immédiat ou de besoin médical urgent :

• Suicide, automutilation ou violence envers autrui : intention ou plan actuel, tentative récente, incapacité à rester en sécurité ou comportement suggérant un risque immédiat de préjudice grave.
• Changement grave de l'état mental : agitation extrême, confusion, désorganisation, psychose ou manie possible avec altération du jugement ou comportement dangereux, ou incapacité à satisfaire les besoins fondamentaux lorsque cela crée un danger immédiat.
• Urgence médicale ou liée à la consommation de substances : Suspicion de surdosage, intoxication grave, sevrage dangereux, délire ou autre changement soudain nécessitant des soins médicaux urgents.

En cas de danger immédiat, ne laissez pas la personne seule pendant que les secours sont organisés. Suivez les procédures d'urgence locales et composez le 911 en cas de danger immédiat ou d'urgence médicale. Si la personne a des pensées suicidaires, téléphonez ou envoyez un SMS. 9-8-8 : Ligne d’assistance en cas de crise suicidaire avec eux ou les aider à le faire.

En cas de violence, d'abus ou d'exploitation avérés ou soupçonnés, assurez immédiatement la sécurité des personnes concernées et respectez les procédures de sécurité et de signalement applicables.

ACTION : Organisez rapidement une évaluation médicale ou psychiatrique si :

• Pensées suicidaires ou d'automutilation : Des pensées sans danger immédiat.
• Symptômes ou effets importants : symptômes graves, persistants ou s'aggravant de dépression, d'anxiété, de traumatisme, de psychose ou de manie possible, de troubles alimentaires ou de consommation de substances qui affectent considérablement la vie quotidienne, la prise de décision ou la participation en toute sécurité aux soins.
• Autres motifs d’évaluation : un changement marqué par rapport au comportement ou au fonctionnement habituel ; une inquiétude concernant les effets des médicaments ou des substances ; une présentation qui dépasse les compétences du clinicien ; ou une demande d'aide.

Informer le patient des personnes à contacter, du délai de contact et de la marche à suivre en cas d'aggravation de son état. S'assurer que le patient a bien pris contact avec le service lorsque cela est cliniquement nécessaire.

ACTION : Adapter et coordonner les soins musculosquelettiques :

• Soins en toute sécurité : Les soins peuvent se poursuivre lorsqu'ils sont sécuritaires et acceptables et ne retardent pas l'évaluation nécessaire. Adaptez la communication, l'examen et les soins ; obtenir un consentement continu ; et coordonnez-vous avec les autres professionnels de la santé avec la permission du patient.
• Poursuivre l'évaluation musculosquelettique : Ne présumez pas qu'un problème de santé mentale ou de toxicomanie explique les symptômes musculo-squelettiques. Continuez à considérer les causes physiques et à tenir compte du récit du patient.
• Questionnaires: Ils peuvent soutenir la discussion et le suivi, mais ne permettent pas d’établir un diagnostic et ne remplacent ni les questions directes, ni le jugement clinique, ni les mesures à prendre.
• Soutien acceptable : Demandez à la personne quel type d’aide lui convient et si le soutien linguistique, culturel, familial, communautaire ou autre est important pour elle.

ACTION : Documentation et suivi :

Consignez la préoccupation, les questions pertinentes et les réponses de la personne, la décision relative à la sécurité et les raisons qui la justifient, les mesures prises, les conseils donnés et les références effectuées, les communications et le consentement, le suivi prévu ainsi que toute préoccupation non résolue. Respectez les exigences applicables en matière de confidentialité, de sécurité et de signalement.

Pour obtenir des renseignements sur les services provinciaux, territoriaux et nationaux, consultez : Soutien en santé mentale : obtenir de l’aide (Agence de la santé publique du Canada, 2026).

Les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes) sont des facteurs personnels, sociaux, professionnels, scolaires, liés aux soins de santé, environnementaux ou structurels qui peuvent influencer les symptômes, le fonctionnement, la participation aux activités ou la réponse aux soins. Ils sont liés au contexte et ne constituent ni des diagnostics ni des prédictions certaines. Ils ne signifient pas que les symptômes sont d’origine psychologique. Ils permettent d’adapter la prise en charge et ne nécessitent pas, à eux seuls, une orientation urgente vers un autre professionnel de la santé. Explorez ces facteurs par la discussion et le suivi continu des résultats, en tenant compte des priorités, des forces et de la situation de la personne. Il n’est pas nécessaire d’utiliser un score distinct pour les signaux d’alerte psychosociaux (drapeaux jaunes). Les nouveaux signes ou l’aggravation de signes d’une maladie physique grave doivent être traités selon la procédure relative aux signes d’alerte (drapeaux rouges). Les préoccupations liées à la santé mentale ou à la consommation de substances qui nécessitent une évaluation distincte, ainsi que toute préoccupation immédiate concernant la sécurité, doivent être traitées selon la procédure relative aux signaux d’alerte psychosociaux urgents (drapeaux orange) et aux protocoles d’urgence ou de protection applicables.

Explorez les facteurs pertinents :

• Compréhension, attentes et expériences en matière de soins de santé : Préoccupations liées aux blessures ou aux dommages, incertitude, attentes quant au rétablissement, confiance en ses capacités, conseils contradictoires, expériences antérieures de banalisation des symptômes ou de préjudices subis, et confiance envers les soins reçus.
• Réactions aux symptômes et à l’activité : Inquiétude, peur, évitement, alternance entre périodes d’activité excessive et périodes de repos prolongées, difficulté à gérer le rythme des activités, stratégies d’adaptation, sommeil, confiance en sa capacité à gérer ses symptômes et reprise des activités significatives.
• Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
• Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
• Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
• Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

• Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
• Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
• Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
• Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
• Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.

Select examination elements that answer a clinical question or may change care. Adapt the examination to the patient’s presentation, comfort, consent and abilities.

• Consent and comfort: explain what you propose, provide choices about positioning, draping, pace and support, and confirm ongoing consent, especially before examining the groin, pelvis or another sensitive area.
• Condition-specific safety: defer provocative hip or tendon testing and arrange appropriate assessment when fracture, stress fracture, infection, slipped capital femoral epiphysis, substantial tear or another serious condition is suspected.
• Observation and gait: standing and sitting posture, gait, weight-bearing tolerance, stride, foot progression, pelvic and lower-limb movement, guarding, asymmetry, bruising, swelling and use of supports.
• Pain mapping and movement: confirm whether familiar symptoms are lateral, anterior, inguinal, proximal thigh, ischial or deep buttock; assess relevant active and passive hip movement and repeated or sustained positions, noting range, quality and symptom response rather than treating a restriction as diagnostic.
• Essais de résistance et de charge : hip abduction, extension, flexion, adduction and rotation; knee flexion; trunk and lower-limb performance; and graded tasks relevant to the presentation. Record familiar pain, force, endurance, control and tolerance to load.
• Évaluation fonctionnelle : select safe tasks linked to the person’s goals, such as walking, stairs, sit-to-stand, step-down, single-leg stance, running, acceleration, cutting, kicking or work tasks. Note symptom response, strategy, confidence and capacity.
• Lateral hip assessment: greater trochanter palpation, resisted hip abduction and selected single-leg or position tests can be interpreted as a cluster. No single positive test confirms gluteal tendon or bursal pathology (Kinsella et al., 2024).
• Groin-pain assessment in athletes: use symptom location, palpation and resisted testing to assess adductor- and iliopsoas-related presentations, and examine for inguinal-, pubic-, hip-related and other causes when relevant (Weir et al., 2015).
• Posterior hip and hamstring assessment: ischial and proximal hamstring palpation, resisted knee flexion and hip extension, and selected lengthening or hip-flexion loading can assess whether familiar deep buttock pain is reproduced. Check for sciatic or lumbar features and do not treat one test as diagnostic.
• Lumbar, pelvic and neurological examination: assess the lumbar spine, pelvis, lower-limb strength, sensation and reflexes when referred pain, coexisting symptoms or neurological involvement is plausible.
• Imagerie : not routine for every presentation. It can investigate serious pathology or a substantial traumatic injury, clarify an uncertain diagnosis or inform specialist or procedural care when the result is likely to change management. For chronic hip pain, radiographs commonly precede ultrasound or magnetic resonance imaging for suspected extra-articular tendon or bursal abnormality. Interpret imaging with the history and clinical findings (American College of Radiology, 2022).
• Repeat and adapt: review relevant findings and tasks when needed to assess progress, revisit the working presentation or decide whether further assessment or referral is appropriate.

Doha agreement classification for groin pain athletes

• Application: this history-and-examination taxonomy applies to athletes with groin pain. Categories can coexist and do not replace assessment for hip-related or other causes (Weir et al., 2015).
• Adductor-related groin pain: adductor tenderness and recognizable pain with resisted hip adduction.
• Iliopsoas-related groin pain: iliopsoas tenderness; the presentation is more likely when recognizable pain also occurs with resisted hip flexion or hip-flexor stretch.
• Categories outside this pathway: inguinal-related, pubic-related, hip-related and other causes follow the relevant assessment, medical pathway or shared care.

Working clinical presentations

Presentations can overlap or change. Use the history, examination and imaging when relevant, and do not force the person into a tissue diagnosis from pain location, tenderness, one provocative test or an imaging finding alone.

• Greater trochanteric pain syndrome or gluteal tendinopathy: lateral hip pain is commonly aggravated by side-lying, walking, stairs, hills, prolonged standing or single-leg loading, with local tenderness and familiar pain during hip-abductor loading. GTPS can involve gluteal tendons and peritrochanteric structures; it is not assumed to be isolated bursitis (Kinsella et al., 2024).
• Proximal hamstring tendinopathy: gradual or persistent deep buttock pain near the ischial tuberosity is commonly aggravated by prolonged sitting, running, acceleration, hills or hip-flexion loading and reproduced with proximal hamstring loading. Lumbar and neural causes remain part of the differential diagnosis (Nasser et al., 2021).
• Adductor-related groin pain: acute or gradual medial groin pain is linked to kicking, cutting, skating, resisted adduction or other high adductor loads, with the Doha findings above when the person is an athlete.
• Iliopsoas-related pain: anterior hip or groin pain is linked to repeated hip flexion, sprinting, kicking, rising or uphill activity, with the Doha findings above when the person is an athlete. Hip joint and abdominal or pelvic causes remain part of the differential diagnosis.
• Uncomplicated musculotendinous strain: a clear loading event causes localized pain and reduced tolerance to contraction, lengthening or task load without findings of fracture, major avulsion, serious pathology or progressive neurological change.
• Soft-tissue hip pain without a confirmed specific condition: the presentation appears extra-articular and load-related after serious, intra-articular, referred and non-musculoskeletal causes have been assessed, but available findings do not support a more specific diagnosis. Record the working impression and revisit it as the course and response to care become clearer.

Élaborez le plan de prise en charge en collaboration avec la personne. Les choix tiennent compte du tableau clinique retenu, de la sécurité, des objectifs, des préférences, de la culture, de l’accès aux ressources, des autres problèmes de santé, des réponses antérieures aux interventions et du fardeau associé aux soins. Respectez le droit de la personne d’accepter, de refuser, de limiter ou d’interrompre toute partie de la prise en charge.

Éducation, autogestion et participation aux activités

• Explication et compréhension commune : explain the working presentation, what is known and uncertain, and why symptoms, load response and examination findings are interpreted together. Use imaging terms without implying that tendon change or fluid is damage that requires correction.
• Participation planning: build work, school, caregiving, recreation and sport around current capacity, symptoms, repeated outcomes, confidence and task demands rather than complete rest or a fixed calendar.

Protection et mise en charge optimale

• Acute muscle or tendon injury: options include brief relative protection, temporary reduction of the provoking task and a walking aid or other support when needed for safe mobility, followed by progressive reloading as pain, strength and task tolerance permit. Suspected major tear or avulsion follows Red Flags.
• Lateral hip pain: temporary changes can reduce sustained hip-adduction compression, such as lying directly on the painful side, standing with the hip pushed outward or crossing the legs, while maintaining feasible movement and gradually restoring load (Mellor et al., 2018).
• Proximal hamstring, adductor and iliopsoas load: temporary changes to prolonged sitting, deep hip flexion, stretching, sprinting, acceleration, hills, kicking, cutting or other high-load tasks can reduce repeated provocation. Reintroduce the task according to symptoms, capacity and goals rather than avoiding it indefinitely (Nasser et al., 2021; Thorborg et al., 2023).

Activité physique et exercices

• Progressive strengthening and task practice: options include graded hip, trunk and lower-limb strengthening; mobility work for a relevant restriction; balance; aerobic activity; and practice of daily, work or sport tasks. Type, amount and progression reflect the presentation, goals, starting capacity and response (Kjeldsen et al., 2024; Nasser et al., 2021; Thorborg et al., 2023).
• Gluteal tendon loading: progressive hip-abductor and functional loading can form part of GTPS care, alongside education about compression and activity load. No single exercise program or dose fits every person (Mellor et al., 2018; Kjeldsen et al., 2024).
• Proximal hamstring loading: options include graded hamstring and lower-limb strengthening, trunk and pelvic control, and progressive exposure to hip flexion, running or other energy-storage tasks when relevant. Evidence does not establish one superior program (Nasser et al., 2021).
• Adductor and iliopsoas loading: progressive local and lower-limb strengthening can advance to running, acceleration, cutting, kicking and sport-specific practice when these match the person’s goals and presentation (Thorborg et al., 2023).

Thérapies manuelles et interventions visant à soulager les symptômes

• Hands-on care: soft-tissue techniques or mobilization can accompany loading and task practice when a short-term change in comfort or movement helps participation. Review the response against the agreed goal; passive care does not replace progressive loading.
• Comfort strategies: positioning, pillows for side-lying, heat or cold, pacing and short-term activity changes can be used when acceptable and safe.
• Culturally grounded and personal strategies: traditional, Indigenous, spiritual, community-based or other symptom-relieving approaches identified by the patient can be integrated when safe, acceptable and within scope.

Soutien psychologique, social et interdisciplinaire

• Prise en charge tenant compte des facteurs psychologiques : supportive communication, graded exposure and coping strategies can form part of care when fear, distress, low confidence, mood or anxiety affects activity or recovery. Coordinate mental-health care when needs extend beyond the clinician’s competence or scope.
• Social and practical support: workplace, school or sport accommodations, coaching or team communication, community services and help with access barriers can support participation when they match the patient’s priorities.

Prise en charge conjointe des traitements médicamenteux et des interventions

• Questions relatives aux médicaments : review current use, intended benefit, adverse effects, interactions and how symptom relief relates to the person’s goals with an authorized prescriber or pharmacist. Prescribing and dosing remain with the appropriate provider.
• Corticosteroid injection for gluteal tendinopathy: can provide short-term symptom relief in selected adults but does not replace load management and exercise. The medical decision reflects the diagnosis, expected benefit, risks, previous care and the person’s goals (Mellor et al., 2018).
• Extracorporeal shockwave therapy for persistent GTPS: is a shared-care option where available after discussion of uncertain benefit, cost, burden and protocol variation. Evidence is heterogeneous and many trials have high risk of bias (Rhim et al., 2024).
• Medical or surgical opinion: can form part of shared care when a major tear or avulsion is suspected, progressive weakness or gait change develops, the diagnosis remains uncertain, or symptoms continue to limit valued activity and further imaging or procedural care may change management. Do not base referral or procedural decisions on imaging alone.

Suivi et réévaluation

• Convenez d’un moment pour la réévaluation en fonction du tableau clinique, de la sécurité, des objectifs, des interventions mises à l’essai, des besoins de la personne et de l’accès aux soins, plutôt que de suivre un calendrier de visites prédéterminé.
• Repeat the small outcome set recorded at baseline and review symptoms, compression and load tolerance, strength, task performance, functioning, participation, confidence, benefits, adverse effects, treatment burden and progress toward patient-defined goals.
• Poursuivez les interventions utiles et acceptables pour la personne; adaptez ou cessez celles qui ne le sont pas. Réexaminez les signes d’alerte, le tableau clinique retenu et les diagnostics différentiels, et réévaluez la pertinence de l’imagerie, de l’orientation vers un autre professionnel de la santé ou de la prise en charge conjointe lorsque les progrès ne correspondent pas aux attentes ou que de nouvelles préoccupations liées à la sécurité surviennent.

• Évolution attendue : many people with GTPS report meaningful improvement with education, load management and exercise, but progress varies and symptoms can fluctuate. Evidence for proximal hamstring, adductor and iliopsoas presentations is less certain, so one recovery timeline does not apply across the pathway (Mellor et al., 2018; Kjeldsen et al., 2024; Nasser et al., 2021).
• Facteurs associés à une évolution moins favorable : longer-standing or highly irritable symptoms, marked weakness or gait change, difficulty modifying a repeatedly aggravating load, competing hip or low back problems, distress and barriers to care may complicate progress. These features do not determine an individual’s outcome, and evidence for presentation-specific prediction remains limited (Nasser et al., 2021; Kjeldsen et al., 2024).
• Facteurs pouvant favoriser le rétablissement : a clear explanation, feasible load changes, progressive exercise and task practice, confidence in movement, supportive relationships and teams, suitable accommodations, access to care and timely shared care may support functioning and participation.
• Discussion du pronostic : describe uncertainty in plain language, ask what the patient wants to know, and update the outlook using goals, repeated outcomes and the observed response over time. Do not use an imaging finding, one test or one outcome score as a fixed prediction.