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Troubles douloureux de la hanche liés aux tissus mous

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À propos des douleurs de la hanche liées aux tissus mous

Les troubles des tissus mous de la hanche regroupent des affections caractérisées par une douleur provenant des tissus mous péri-articulaires de la hanche, notamment les tendons, les bourses séreuses, les muscles et les tissus conjonctifs associés, plutôt que d'une pathologie articulaire intra-articulaire primaire. Ces troubles sont généralement liés à la charge et peuvent se développer progressivement en réponse à un stress mécanique cumulatif ou suite à des modifications de l'activité, des exigences professionnelles ou de la biomécanique.

Les présentations courantes incluent syndrome douloureux du grand trochanter (SDGT)/tendinopathie fessière, tendinopathie des ischio-jambiers proximaux, et Douleurs des tissus mous liées aux fléchisseurs ou aux adducteurs de la hanche. Les symptômes peuvent être confondus avec ceux d'affections de la colonne lombaire ou du bassin.

La plupart des troubles des tissus mous de la hanche sont traités de manière conservatrice, en mettant l'accent sur l'éducation, la modification des activités et la réadaptation progressive.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Parcours de soins pour les troubles douloureux de la hanche liés aux tissus mous

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé
  • Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
    • Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
    • Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
      • Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
      • Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
    • Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
  • Plainte principale : Localisation (hanche latérale, hanche antérieure/aine, fesse profonde), apparition (progressive ou aiguë), durée, irradiation, fréquence, intensité, caractère, facteurs aggravants/soulageants (escaliers/collines, marche, course, position assise prolongée, position couchée sur le côté), symptômes associés (par exemple, douleurs dorsales, symptômes aux jambes, craquements/accrochages, faiblesse).
  • Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
  • Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux (par exemple, arthrose, lombalgie, maladie inflammatoire, diabète), médicaments (y compris les anticoagulants/corticostéroïdes le cas échéant), suppléments, blessures/hospitalisations/chirurgies, antécédents d'exercice et d'entraînement (changements récents de charge, côtes, travail de vitesse), habitudes de sommeil (y compris la tolérance à la position couchée sur le côté), tabagisme, consommation d'alcool/substances, soutien familial, responsabilités d'aidant, environnement de travail/scolaire (station debout, port de charges, escaliers, position assise prolongée).
  • Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social, accès aux soins et capacité à adapter les exigences professionnelles/physiques.
  • Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements antérieurs, leur efficacité et tout effet indésirable.
  • Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant sa maladie, les objectifs du traitement et les résultats attendus.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Des drapeaux orange et jaunes ont été identifiés pour signaler d'éventuelles recommandations.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches qui correspondent aux objectifs spécifiques et au tableau clinique du patient.

  • Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
  • Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (LEFS, PSFS, QUI EST-CE ?).
  • Reprise: Usage Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
  • Statut professionnel/scolaire : Surveiller la participation et le retour aux activités.
  • Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
  • Objectifs individuels : Ensemble définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Rassembler et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Suspicion d'arthrite septique : Apparition soudaine d'une douleur intense à la hanche ou à l'aine, incapacité à supporter le poids du corps ou à bouger la hanche, fièvre ou maladie systémique, articulation chaude ou enflée.
  • Suspicion d'une fracture ou d'un traumatisme majeur : Antécédents de traumatisme important (par exemple, chute, collision de véhicule à moteur), déformation, douleur intense lors de mouvements minimes ou incapacité à supporter son poids.
  • Atteinte neurologique progressive : Apparition ou aggravation de déficits neurologiques, troubles sensitifs en selle, ou dysfonctionnements intestinaux ou vésicaux évocateurs d'une pathologie spinale grave.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Tumeur maligne possible ou maladie systémique grave : Antécédents de cancer, perte de poids inexpliquée, douleurs nocturnes persistantes ou s'aggravant, symptômes généraux.
  • Affections inflammatoires ou infectieuses : Raideur matinale prolongée, atteinte de plusieurs articulations, signes d'inflammation systémique ou signes d'infection.
  • Fracture de stress ou nécrose avasculaire : Douleur profonde à la hanche ou à l'aine, liée à l'activité, qui s'aggrave avec la mise en charge et ne s'améliore pas avec le repos, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque (par exemple, utilisation de corticostéroïdes, troubles de la densité osseuse).
  • Pathologie intra-articulaire de la hanche nécessitant une évaluation plus approfondie : Symptômes mécaniques tels qu'un blocage ou un accrochage réel, une perte marquée d'amplitude de mouvement de la hanche ou un déclin fonctionnel progressif non compatible avec un trouble des tissus mous.
  • Douleur persistante, atypique ou progressive : Symptômes ne répondant pas aux soins conservateurs appropriés ou ne correspondant pas à un schéma mécanique des tissus mous.
  • Une faiblesse persistante ou progressive des abducteurs de la hanche, des troubles importants de la marche ou l'absence d'amélioration malgré des soins conservateurs appropriés peuvent justifier une évaluation médicale plus approfondie afin de rechercher une pathologie tendineuse cliniquement significative.
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

  • Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
  • Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
  • Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

  • Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
  • Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
  • Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

  • Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
  • Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
  • Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
  • Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

  • Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
  • Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique pour les troubles des tissus mous de la hanche
  • Observation et posture : Position debout et dynamique, contrôle du bassin, inclinaison du tronc, alignement des membres et symétrie.
  • Approche et tâches fonctionnelles : Marche, montée/descente d'escaliers, passage de la position assise à la position debout et tâches sur une jambe ; noter les schémas analgésiques, l'intolérance à la charge ou les stratégies compensatoires.
  • Cartographie de la douleur : Confirmer la localisation des symptômes (hanche latérale, fesse profonde, hanche antérieure/aine) et leur reproduction lors de la mise en charge fonctionnelle.
  • Amplitude du mouvement : Amplitude de mouvement active, passive et résistée de la hanche (flexion, extension, abduction, adduction, rotation interne et externe), avec examen de la colonne lombaire pour différencier les contributions liées à la hanche de celles liées à la colonne vertébrale.
  • Essais de résistance et de charge : Force/endurance des abducteurs de la hanche et de la chaîne postérieure ; charge fonctionnelle progressive pour reproduire la douleur familière plutôt que de se fier uniquement à des tests de force isolés.
  • Palpation : Douleur locale au niveau des structures des tissus mous concernées (par exemple, grand trochanter, région postérieure de la fesse/de l'isthme) lorsque cela est cliniquement indiqué.
  • Examen neurologique : Tests sensoriels, moteurs et réflexes lorsque les symptômes suggèrent une atteinte de la colonne lombaire ou du système nerveux.
  • Tests spéciaux : À utiliser de manière sélective pour appuyer le raisonnement clinique ; aucun test unique ne permet de diagnostiquer les troubles des tissus mous de la hanche.
  • Considérations relatives à l'imagerie : L'imagerie de routine n'est pas recommandée pour les présentations typiques ; elle doit être envisagée de manière sélective en présence de signes d'alerte, de résultats atypiques ou d'absence d'amélioration malgré des soins conservateurs appropriés.

8. Présentations cliniques des troubles des tissus mous de la hanche

Inclut le syndrome douloureux du grand trochanter (GTPS)/tendinopathie fessière avec ou sans déchirure, la tendinopathie proximale des ischio-jambiers, la douleur des tissus mous liée aux fléchisseurs et adducteurs de la hanche, la bursite et d'autres affections des tissus mous péri-articulaires de la hanche.

  • Définition: Les troubles des tissus mous de la hanche sont des affections touchant les muscles péri-articulaires, les tendons, les bourses séreuses et les tissus conjonctifs associés de la hanche qui ne sont pas dus à une pathologie sous-jacente grave nécessitant une attention médicale (par exemple, infection, fracture, tumeur) et qui sont généralement susceptibles de recevoir des soins conservateurs (par exemple, éducation, exercice, thérapie manuelle).
  • Douleur: Douleur à la hanche ou à la région péri-hanche pouvant être localisée (hanche latérale, fesse profonde, hanche antérieure/aine) avec ou sans douleur référée.
  • Signes/Symptômes : Douleur liée à la charge et à l'activité ; peut être aiguë, sourde, lancinante ou profonde ; les symptômes fluctuent souvent en fonction de l'activité et de la position.
  • Examen: Douleur reproduite lors de la mise en charge fonctionnelle et des mouvements avec résistance ; aucun déficit neurologique n’est attendu dans les troubles isolés des tissus mous de la hanche.

Les troubles des tissus mous de la hanche représentent des causes fréquentes de douleurs de hanche non arthritiques en soins primaires et en réadaptation, avec des mécanismes, des symptômes et des résultats d'examen qui se chevauchent.

Syndrome douloureux du grand trochanter (SDGT) / Tendinopathie glutéale

  • Présentation courante, en particulier chez les adultes d'âge moyen et les personnes âgées ; plus fréquente chez les femmes.
  • Douleur latérale à la hanche, s'aggravant souvent avec la marche, les escaliers, les côtes, la position debout prolongée et la position couchée sur le côté affecté.
  • Le syndrome douloureux du grand trochanter (GTPS) comprend une tendinopathie du moyen et/ou du petit fessier avec ou sans déchirure partielle ou complète et peut présenter des similitudes cliniques avec une bursite.
  • Les symptômes reflètent la compression et le frottement des structures latérales de la hanche.
  • L'examen révèle une sensibilité et une douleur latérales de la hanche reproduites par la mise en charge des abducteurs de la hanche ; aucun déficit neurologique.

tendinopathie des ischio-jambiers proximaux

  • Fréquent chez les personnes physiquement actives et celles qui passent de longues périodes assises.
  • Douleurs profondes à la fesse, près de la tubérosité ischiatique, souvent aggravées par une position assise prolongée, la marche ou la course en montée, l'accélération ou la flexion de la hanche.
  • La douleur s'aggrave généralement lors de la mise en charge de la chaîne postérieure plutôt que lors d'un simple étirement passif.
  • L'examen révèle une douleur lors de l'extension de la hanche ou de la flexion du genou contre résistance ; aucun déficit neurologique.

Douleurs des tissus mous liées aux fléchisseurs ou aux adducteurs de la hanche

  • Peut faire suite à un effort aigu ou à une accumulation progressive de charge.
  • Douleur antérieure à la hanche ou à l'aine, souvent liée à l'activité (par exemple, sprint, coups de pied, levage, changements de direction).
  • Douleur reproduite par la contraction ou l'étirement résisté du groupe musculaire concerné.
  • Les résultats de l'examen révèlent une intolérance à la charge locale ; aucun déficit neurologique.

Bursite (hanche)

  • Peut se manifester par une douleur et une sensibilité localisées, présentant souvent des similitudes cliniques avec le syndrome douloureux du grand trochanter.
  • Douleur aggravée par la pression directe, le mouvement ou les charges répétitives.
  • L'examen révèle une sensibilité localisée et une douleur lors des mouvements ; aucun déficit neurologique.

Interprétation clinique

  • Les symptômes sont souvent non spécifiques et se chevauchent, et la localisation de la douleur à elle seule ne permet pas d'identifier une cause unique de douleur.
  • Les troubles mécaniques des tissus mous de la hanche se caractérisent par des symptômes liés à la charge plutôt que par une douleur constante ou progressive.
  • Une douleur postérieure à la hanche ou à la fesse peut également refléter une pathologie référée de la colonne lombaire ou un syndrome glutéal profond (compression du nerf sciatique) ; des signes neurologiques ou des symptômes neurologiques persistants devraient inciter à reconsidérer le diagnostic et à référer le patient à un spécialiste, le cas échéant.
  • L'absence d'amélioration malgré des soins conservateurs appropriés, une faiblesse marquée des abducteurs ou un déclin fonctionnel important doivent inciter à reconsidérer le diagnostic et à envisager des investigations complémentaires ou une orientation vers un spécialiste.
9. Considérations relatives au traitement des affections des tissus mous de la hanche

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux principaux axes de soins identifiés de façon constante dans les recommandations de pratique clinique et les pratiques cliniques établies pour les affections des tissus mous de la hanche, en particulier le syndrome douloureux du grand trochanter (SDGT) et les tendinopathies associées. Ces interventions visent des résultats importants pour le patient, notamment la douleur, la fonction, la participation et la qualité de vie.

La prise en charge doit être individualisée, en tenant compte de l'évolution des symptômes, des limitations fonctionnelles, de la réponse aux soins, des comorbidités et des facteurs contextuels (par exemple, les exigences professionnelles, les responsabilités liées aux soins, l'accès aux soins).

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel dans le choix et l'ordonnancement des interventions.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Ce protocole n'est pas prescriptif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Le recours à d’autres traitements doit se faire en complément des soins de base fondés sur des données probantes, et non en monothérapie.

Soins conservateurs de base 

Éducation et autogestion

L'éducation est un élément fondamental des soins et doit mettre l'accent sur la nature mécanique et liée au fardeau de la plupart des troubles des tissus mous de la hanche, ainsi que sur le pronostic généralement favorable avec une prise en charge appropriée.

Les éléments clés comprennent :

  • Réassurance et explication de l'état de santé et des attentes en matière de rétablissement
  • Conseils sur la modification des activités et la gestion de la charge, notamment l'évitement des positions de compression prolongées (par exemple, la position couchée sur le côté prolongée sur la hanche affectée).
  • Promotion du mouvement et de la participation continus grâce à des stratégies de gestion de l'effort
  • Soutien aux comportements d'autogestion (activité physique, sommeil, nutrition, gestion du stress)

Thérapie par l'exercice

La thérapie par l'exercice est recommandée en première intention pour les troubles des tissus mous de la hanche.

Les programmes devraient être :

  • Individualisé et progressif
  • Axé sur l'amélioration de la force des hanches et du bassin, de la tolérance à la charge, du contrôle des mouvements et des capacités fonctionnelles
  • Adapté à la réponse symptomatique et au stade de la guérison

Aucune méthode d'entraînement ne s'est avérée supérieure à une autre. Les programmes d'exercices doivent être adaptés aux objectifs, aux besoins fonctionnels et à la tolérance du patient. 

thérapie manuelle

La thérapie manuelle peut être utilisée comme supplément pour favoriser la modulation de la douleur, la confiance en ses mouvements et l'engagement dans une réadaptation active.

La thérapie manuelle devrait :

  • Intégrer l'exercice physique et l'éducation
  • Ne doit pas être utilisé comme une intervention autonome

Options supplémentaires ou d'escalade (cas sélectionnés)

Injections de corticostéroïdes

Les injections de corticostéroïdes peuvent soulager la douleur à court terme, mais ne sont pas recommandées comme traitement unique ou de première intention.

Ils peuvent être considérés comme :

  • Lorsque la douleur limite considérablement la participation à la réadaptation
  • À titre de mesure temporaire permettant la participation à l'exercice

Thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT)

Le traitement par ondes de choc extracorporelles (ESWT) peut être envisagé pour les douleurs persistantes qui n'ont pas répondu aux soins conservateurs appropriés.

  • Des preuves confirment des améliorations à court terme de la douleur et de la fonction.
  • L'utilisation doit être sélective, en tenant compte des préférences du patient, du coût et de la disponibilité.

Considérations relatives aux déchirures tendineuses

  • Les soins conservateurs demeurent le traitement de première ligne, même en présence de déchirures identifiées par imagerie.
  • Un examen médical plus approfondi peut être indiqué dans les cas suivants :
    • Faiblesse marquée ou progressive des abducteurs de la hanche
    • Troubles importants de la marche
    • Absence d'amélioration malgré des soins conservateurs appropriés

(NICE 2026 ; Kjeldsen 2024 ; Ladurner 2021 ; Gazendam 2022 ; NICE 2011 ; Nasser 2021)

10. Facteurs de risque et de pronostic

Facteurs de risque

Les troubles des tissus mous de la hanche sont multifactoriels. Les facteurs de risque courants comprennent :

  • Âge et sexe : prévalence plus élevée chez les adultes d’âge moyen et les personnes âgées ; taux plus élevés de douleurs latérales de la hanche chez les femmes.
  • Facteurs de charge mécanique : charges répétitives ou soutenues, changements rapides du niveau d’activité, station debout ou marche prolongée, utilisation d’escaliers ou de collines et positions de compression soutenues (par exemple, couché sur le côté sur la hanche affectée).
  • Facteurs biomécaniques : diminution de la force des abducteurs de la hanche, altération du contrôle pelvien et anomalies de la démarche qui augmentent la charge latérale sur la hanche.
  • Exigences professionnelles et récréatives : Travail ou sport impliquant un port de poids prolongé, des charges répétitives sur les membres inférieurs ou des volumes d’entraînement élevés.
  • Comorbidités : La présence concomitante de lombalgie, d'obésité, de troubles métaboliques et d'une condition physique réduite peut augmenter le risque et la persistance des symptômes.

Facteurs pronostiques

Les facteurs associés à un rétablissement plus lent ou à des symptômes persistants comprennent :

  • Douleur et invalidité importantes au départ lors de la présentation
  • Durée prolongée des symptômes avant la mise en place des soins appropriés
  • Faiblesse marquée des abducteurs de la hanche ou démarche perturbation
  • Faible tolérance à la charge ou incapacité à modifier les activités aggravantes
  • Les facteurs psychosociaux, notamment la peur du mouvement, de faibles attentes de rétablissement ou une faible adhésion à la réadaptation active, peuvent être en cause.
  • Accès limité aux soins basés sur l'exercice ou participation limitée à ceux-ci

Les résultats d'imagerie seuls (y compris la dégénérescence ou les déchirures tendineuses) ne sont pas des indicateurs fiables de l'évolution et doivent être interprétés dans le contexte de la présentation clinique et du déficit fonctionnel.

Pronostic

Le pronostic des affections des tissus mous de la hanche est généralement favorable avec une prise en charge conservatrice appropriée.

  • Plusieurs personnes constatent une amélioration significative de la douleur et de la fonction grâce à l'éducation, à la gestion de la charge et à des exercices progressifs.
  • La guérison peut être progressive, surtout dans les cas où les symptômes durent plus longtemps ou lorsque le niveau d'invalidité initial est plus élevé.
  • Un soulagement symptomatique à court terme peut être obtenu grâce à des interventions complémentaires ; cependant, les soins basés sur l'exercice sont associés à des améliorations plus durables.
  • Un sous-ensemble d'individus peut présenter des symptômes persistants ou récurrents, notamment lorsque les facteurs de risque et de pronostic ne sont pas pris en compte.

L’absence d’amélioration malgré des soins conservateurs appropriés, ou la présence d’une altération fonctionnelle progressive, devrait inciter à une réévaluation et à envisager une orientation vers un spécialiste, plutôt qu’à une intensification des mesures basée uniquement sur les résultats d’imagerie.

(Barratt 2017 ; Mellor 2018 ; Ladurner 2021 ; Nasser 2021 ; Kjeldsen 2024 ; Kamper 2015)

11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

  • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
  • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
  • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
  • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
  • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
  • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
  • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

  • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
  • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
  • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
  • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
  • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
  • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
  • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
  • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Références