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Lésions ligamentaires et méniscales du genou

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À propos des déchirures des ligaments et du ménisque du genou

lésions du ménisque du genou Les lésions méniscales impliquent une rupture traumatique ou dégénérative du ménisque médial ou latéral, des structures essentielles à la répartition des charges, à l'absorption des chocs et à la stabilité articulaire. Elles se manifestent généralement par une douleur à l'interligne articulaire, un gonflement et des symptômes mécaniques tels que des blocages ou des craquements, souvent exacerbés par les mouvements de flexion, les mouvements de pivot et la flexion profonde du genou. Les déchirures méniscales traumatiques sont fréquemment associées à des entorses ou à des traumatismes sportifs, tandis que les déchirures dégénératives sont plus fréquentes avec l'âge et coexistent souvent avec des lésions d'arthrose. La présentation clinique et le pronostic sont influencés par les caractéristiques de la déchirure, la présence de lésions ligamentaires ou chondrales concomitantes, ainsi que par des facteurs neuromusculaires et biomécaniques.

Lésions ligamentaires du genou Ces lésions impliquent une rupture partielle ou complète des ligaments stabilisateurs, le plus souvent le ligament croisé antérieur (LCA), le ligament collatéral médial (LCM), le ligament croisé postérieur (LCP) ou le ligament collatéral latéral (LCL). Elles se manifestent généralement par une douleur aiguë, un gonflement, une instabilité articulaire et une difficulté à réaliser des activités nécessitant des changements de direction, des pivots ou des décélérations rapides. Les mécanismes lésionnels peuvent comprendre une torsion sans contact ou un traumatisme direct. Le pronostic est influencé par la gravité de la lésion, les lésions méniscales ou chondrales associées, le contrôle neuromusculaire et le respect du programme de rééducation.

Pour les deux types de blessures, les déficits de force, de coordination, de proprioception et de contrôle moteur sont fréquents et contribuent aux limitations fonctionnelles et au risque de récidive. Une évaluation clinique précise, basée sur une approche par regroupement des déficits et associée à une planification de la réadaptation tenant compte de ces déficits, favorise une prise en charge non chirurgicale appropriée ou une convalescence postopératoire adéquate, ainsi qu'un retour sécuritaire aux activités.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Les parcours de soins des CCG (Clinical Commissioning Groups) offrent des recommandations structurées et fondées sur des données probantes aux cliniciens offrant des soins conservateurs et non chirurgicaux pour les affections musculo-squelettiques courantes. Ils décrivent les étapes clés de la consultation, favorisent une prise de décision sûre et appropriée et facilitent l'orientation vers un spécialiste ou une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué. Ces parcours sont conçus comme des outils pratiques et conviviaux qui complètent, et non remplacent, le jugement clinique.

Développement

Les parcours de soins sont élaborés à partir des meilleures données probantes disponibles, issues de recommandations de pratique clinique de haute qualité lorsqu'elles existent, et d'analyses systématiques et de consensus d'experts lorsque les données probantes issues de recommandations sont limitées ou en constante évolution. Le contenu est régulièrement mis à jour afin d'intégrer les nouvelles recherches et les meilleures pratiques actuelles. La contribution des cliniciens, des formateurs et des chercheurs permet d'assurer la pertinence des parcours, leur adéquation à la pratique clinique et leur capacité à répondre aux besoins des utilisateurs.

Principes des soins conservateurs

Les affections musculo-squelettiques sont multifactorielles et souvent influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. Par conséquent, il n’existe pas de solution unique pour tous les patients. Une prise en charge efficace doit être éthique, fondée sur des données probantes, transparente, flexible et adaptée aux besoins individuels. La décision partagée garantit que les soins correspondent aux objectifs et aux valeurs du patient. Un suivi continu et une évaluation des résultats soutiennent une approche centrée sur la personne et permettent d'ajuster les plans de soins en temps opportun. Les soins peuvent être dispensés en personne, en téléconsultation ou selon des modèles hybrides, selon les préférences du patient, l'accès aux soins et le jugement clinique.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG visent à appuyer, et non à remplacer, la prise de décision clinique professionnelle ou l'avis d'un professionnel de la santé qualifié. Les recommandations sont fondées sur des données probantes et présentées dans un langage simplifié et accessible afin de faciliter leur compréhension et leur application cliniques. Les termes employés ne constituent pas une terminologie diagnostique ou de facturation officielle, et ces parcours n'ont aucun caractère prescriptif, officiel ou réglementaire.

Les professionnels de la santé sont tenus de mettre en œuvre leur expertise clinique et de consulter des sources faisant autorité, telles que les normes et politiques réglementaires, les systèmes de classification diagnostique (par exemple, la CIM-10-CA), les documents relatifs au champ d'exercice, les ressources de formation continue et la littérature scientifique évaluée par les pairs. Les protocoles proposés peuvent ne pas s'appliquer à toutes les situations cliniques et doivent toujours être interprétés en fonction des besoins individuels du patient.

Parcours de soins pour les lésions ligamentaires et méniscales du genou

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et exhaustive est essentielle à la qualité des soins fondés sur des données probantes. Les dossiers cliniques doivent refléter clairement les interactions avec le patient, le raisonnement clinique et son évolution au fil du temps, et doivent respecter toutes les normes réglementaires en vigueur.

Les fournisseurs sont encouragés à utiliser un format de note structuré, tel que le cadre SOAP, afin de favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des soins.

Subjectif : Enregistrez les symptômes rapportés par le patient, ses préoccupations, les changements fonctionnels, les facteurs contextuels (par exemple, les influences psychosociales ou environnementales) et ses réponses aux soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats mesurables ou observables, y compris les résultats de l'examen physique, les tests diagnostiques pertinents, les évaluations fonctionnelles et tout changement cliniquement significatif.

Évaluation: Fournir l'interprétation clinique des résultats, y compris les impressions diagnostiques ou les mises à jour, l'identification des principaux facteurs de risque ou modificateurs, et l'évaluation de l'état ou de l'évolution du patient.

Planifier: Décrire la stratégie de prise en charge, y compris les traitements administrés, les modifications apportées, l'éducation du patient et les recommandations d'autogestion, les orientations, les décisions de cogestion et le suivi prévu.

La documentation doit être complétée en temps réel et conservée conformément aux exigences réglementaires en matière de confidentialité, de sécurité et de conservation des dossiers. Des dossiers de qualité contribuent à la sécurité des patients, facilitent la communication interprofessionnelle, permettent une prise de décision partagée et favorisent la continuité et la responsabilisation des soins.

2. Consentement éclairé
  • Définition: Un processus par lequel le patient consent volontairement aux interventions de soins de santé proposées après avoir reçu des renseignements adéquats sur leur nature, leurs avantages, leurs risques et les alternatives possibles.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtenez le consentement du patient avant tout examen diagnostique ou traitement. Assurez-vous qu'il comprenne les examens et les traitements prévus, les résultats attendus et qu'il ait la possibilité de poser des questions.
    • Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être donné librement, sans contrainte, et concerner précisément l'affection et le traitement proposé. Le patient doit aussi comprendre qu'il peut retirer son consentement à tout moment. 
    • Processus transparent : Le consentement doit être obtenu de bonne foi, avec une explication claire de l'affection et des interventions proposées. Il ne s'agit pas d'un acte ponctuel, mais d'un dialogue continu avec le patient.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Expliquez clairement les résultats, en utilisant un langage compréhensible et des éléments visuels si nécessaire.
      • Plan de traitement : Présentez les traitements recommandés et expliquez comment ils correspondent aux objectifs du patient. Discutez des avantages, des risques et des alternatives.
      • Questions : Encouragez les questions et vérifiez la compréhension (par exemple, en procédant à une “ reformulation ”).
    • Documentation : Enregistrez le processus de consentement, y compris les renseignements fournis, les questions du patient et le consentement explicite donné.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
  • Plainte principale : Décrire les symptômes du genou, notamment la douleur, l'enflure, la raideur, l'instabilité, la sensation de dérobement, de blocage ou d'accrochage. Documenter le mode d'apparition (brutal ou progressif), l'évolution des symptômes, les facteurs aggravants et apaisants, ainsi que les limitations fonctionnelles actuelles.
  • Mécanisme et contexte de la blessure
  • Début traumatique ou non traumatique
  • Mécanisme de contact contre mécanisme sans contact
  • Forces de torsion, de pivotement, de décélération, de valgus ou d'hyperextension
  • Un “ craquement ” audible ou perçu au moment de la blessure
  • Gonflement ou épanchement immédiat ou retardé
  • Capacité de poursuivre une activité ou de supporter le poids du corps après une blessure
  • Systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
  • Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux, médicaments (y compris anticoagulants et corticostéroïdes), suppléments, blessures antérieures au genou ou aux membres inférieurs, interventions chirurgicales, hospitalisations et comorbidités pertinentes. Décrire le niveau d'activité physique, la pratique du sport, la charge d'entraînement, les chaussures utilisées, les exigences professionnelles ou scolaires, le sommeil et les habitudes de vie en général.
  • Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
  • Traitements antérieurs et réponses : Examens antérieurs, traitements (par exemple, repos, orthèse, exercice, injections, chirurgie), bénéfice perçu, effets secondaires et observance.
  • Croyances, attentes et compréhension : Compréhension de la blessure par le patient, attentes concernant le rétablissement ou le retour à l'activité, préoccupations concernant l'instabilité, la récidive de la blessure ou la santé articulaire à long terme.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Surveillez les signes avant-coureurs (rouges, oranges et jaunes) qui pourraient influencer le plan de soins ou nécessiter une orientation vers un spécialiste.

​​Évaluations des résultats :

  • Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
  • Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (PSFS, QUI EST-CE ?, WOMAC, KOOS, LEFS).
  • Reprise: Usage échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
  • Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
  • Performance physique (rapport de référence) : Marcher, monter et descendre les escaliers, s'accroupir, courir, changer de direction ou pivoter
  • Objectifs individuels : Ensemble Objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Recueillir et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Suspicion de fracture ou de luxation
    • Antécédents de traumatisme important ou d'intégrité osseuse diminuée
    • Incapacité de supporter le poids du corps, déformation importante, apparition rapide d'un épanchement/hémarthrose ou douleurs intenses
  • Infection articulaire ou osseuse présumée
    • Douleur monoarticulaire aiguë avec gonflement, chaleur et érythème
    • Fièvre ou symptômes systémiques
    • Douleur intense lors des mouvements passifs du genou ou incapacité à tolérer le mouvement
  • Suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) ou de lésion vasculaire
    • Douleur à l'arrière du genou, du mollet ou de la cuisse, accompagnée d'un gonflement, d'une sensation de chaleur, d'une rougeur ou d'un œdème unilatéral.
    • Essoufflement soudain, douleur thoracique, étourdissements ou syncope (embolie pulmonaire possible)
  • Compromis neurovasculaire aigu
    • Engourdissement progressif, faiblesse, pâleur, disparition des pouls distaux ou douleur disproportionnée par rapport aux signes cliniques

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Arthropathie inflammatoire ou systémique
    • Suspicion d'arthrite inflammatoire (p. ex., polyarthrite rhumatoïde, arthrite réactionnelle) en cas d'atteinte de plusieurs articulations, de raideur matinale prolongée ou de symptômes systémiques.
  • nécrose avasculaire ou pathologie osseuse
    • Douleur progressive et déclin fonctionnel non compatibles avec une lésion mécanique, en particulier chez les personnes sous corticothérapie, présentant une consommation excessive d'alcool ou une maladie systémique
  • Symptômes inexpliqués ou progressifs
    • Aggravation de la douleur, de l'enflure, de l'instabilité ou de la perte fonctionnelle disproportionnée par rapport aux constatations ou ne répondant pas aux soins conservateurs appropriés
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

  • Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
  • Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
  • Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

  • Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

  • Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
  • Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
  • Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)
6. Signaux d'alerte : Facteurs psychosociaux susceptibles de retarder la guérison

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

  • IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
  • SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
  • Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
  • Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
  • Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
  • Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

  • Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
  • Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
  • Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)

7. Examen physique

L'examen physique doit être guidé par des hypothèses et s'appuyer sur les antécédents médicaux, le mécanisme de la blessure et les signes d'alerte identifiés.

 Observation

  • Vérifier s'il y a gonflement, épanchement, ecchymose, asymétrie ou déformation.
  • Observer la posture, la démarche, l'équilibre et les stratégies de mouvement lors des tâches fonctionnelles (par exemple, marcher, tourner, passer de la position assise à la position debout).
  • Prenez note de l'utilisation d'appareils fonctionnels ou des comportements de protection.

Amplitude du mouvement (ROM)

  • Évaluer l'amplitude de mouvement active et passive du genou en flexion et en extension.
  • Évaluer la rotation interne et externe du tibia selon les indications cliniques.
  • Notez la réponse à la douleur, les limitations de mouvement, la sensation de fin de course et l'asymétrie.

Palpation

  • Palper pour déceler une sensibilité de l'interligne articulaire, un épanchement, une chaleur ou une sensibilité localisée des tissus mous.
  • Évaluer les structures périarticulaires en fonction des antécédents et des symptômes.

Force et contrôle neuromusculaire

  • Évaluer la force des membres inférieurs, en mettant l'accent sur la fonction des quadriceps et des ischio-jambiers.
  • Observez la coordination, le contrôle et la symétrie lors des mouvements fonctionnels, quand c'est sans danger.

dépistage neurologique

  • Effectuer un examen neurologique ciblé si les symptômes suggèrent une atteinte neuronale, incluant la force motrice, la sensibilité et les réflexes selon les indications.

Tests spéciaux/orthopédiques

  • Utiliser de manière sélective les tests spécifiques aux ligaments et aux ménisques pour étayer le raisonnement clinique, sachant qu'aucun test n'est à lui seul diagnostiquer une lésion. Exemples :
    • Tests d'intégrité ligamentaire : Lachman, pivot de déplacement, tiroir antérieur/postérieur, stress valgus/varus
    • Tests méniscaux : Thessaly, McMurray
  • Interpréter les résultats en tenant compte des antécédents, de l'évolution des symptômes et des autres résultats de l'examen.

Évaluation fonctionnelle

  • Observer les tâches pertinentes aux objectifs et au contexte de la personne (par exemple, s'accroupir, monter et descendre des escaliers, effectuer des mouvements de changement de direction ou de décélération), lorsque cela est approprié et sans danger.

Considérations relatives à l'imagerie

  • La radiographie est indiquée lorsque Règles d'Ottawa pour les genoux les critères sont remplis ou en cas de suspicion de fracture.
  • Le recours à l'imagerie avancée peut être envisagé dans les cas complexes, réfractaires ou nécessitant une intervention chirurgicale, après évaluation médicale.

8. Présentation clinique et classification des lésions ligamentaires et méniscales du genou (Logerstedt 2017 ; Logerstedt 2018 ; Speziali 2016)

Présentation clinique

Aucun élément de l'anamnèse ni aucun test physique ne permettent, à lui seul, d'établir un diagnostic. Le raisonnement clinique doit s'appuyer sur des ensembles de symptômes, de signes et de déficiences, interprétés en fonction des objectifs de la personne, des exigences de ses activités et du contexte de la blessure.

Caractéristiques courantes associées à une lésion ligamentaire du genou

  • Mécanisme traumatique ou sans contact impliquant une torsion, une coupure ou une décélération
  • Sensation de “ craquement ” au moment de la blessure
  • Gonflement articulaire ou hémarthrose immédiats ou précoces (dans les 0 à 12 heures suivant la blessure)
  • Sentiment d'instabilité ou de défaillance
  • Reproduction de la douleur ou des symptômes et laxité tibiofémorale excessive lors des tests d'intégrité des ligaments croisés/collatéral
  • Déficits de force, de coordination et de proprioception 
  • Stratégies compensatoires anormales observées lors des mouvements de décélération ou de coupe

Caractéristiques communes associées aux lésions méniscales

  • Mécanisme de torsion ou de pivot
  • Sensation de déchirure ou douleur aiguë au moment de la blessure
  • Douleur ou sensibilité articulaire
  • Épanchement retardé (6 à 24 heures après la blessure)
  • Symptômes mécaniques (accrochage, blocage ou fléchissement)
  • Douleur lors de la flexion profonde du genou ou de l'hyperextension forcée
  • Douleur ou clic audible lors des tests de charge méniscale (manœuvre de McMurray)
  • Difficultés fonctionnelles pour s'accroupir, faire pivoter ou monter les escaliers
  • Une gêne ou un blocage/accrochage localisé au niveau de l'interligne articulaire médial ou latéral lors du test de Thessaly à 20 degrés de flexion du genou

Déficits moteurs et fonctionnels (tous types de blessures confondus)

  • Diminution de la force ou de la coordination des membres inférieurs
  • Troubles de l'équilibre unipodal ou de la proprioception
  • Stratégies compensatoires anormales lors des tâches de coupe, de décélération ou de changement de direction
9. Considérations relatives au traitement conservateur des lésions ligamentaires et méniscales du genou (Logerstedt 2017, 2018 ; Culvenor 2022)

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

Principes généraux

  • Le traitement doit cibler les déficiences modifiables (par exemple, la force, le contrôle neuromusculaire, la proprioception, la coordination des mouvements).
  • La progression doit être guidée par la tolérance, la fonction et la réponse à la charge, plutôt que par des échéanciers fixes.
  • Les soins doivent favoriser la participation aux activités quotidiennes, au travail et au sport, selon les besoins de chaque individu.

Lésion ligamentaire du genou (non opératoire ou postopératoire)

Considérations relatives à la phase préliminaire

  • Mobilisation précoce dans les limites de tolérance et sous contrôle chirurgical ou médical
  • Mise en charge graduelle au besoin
  • Cryothérapie pour la gestion des symptômes à court terme, lorsque cela est indiqué
  • La stimulation électrique neuromusculaire comme supplément pour traiter l'inhibition du quadriceps, lorsqu'elle est présente.

Considérations relatives à la réadaptation en cours

  • Exercices thérapeutiques ciblant la force, la coordination et l'endurance des membres inférieurs
  • Rééducation neuromusculaire pour améliorer la qualité du mouvement, la stabilité dynamique et la proprioception
  • Formation spécifique à la tâche et fonctionnelle adaptée aux objectifs individuels
  • Réadaptation supervisée lorsque la complexité, le risque ou les exigences de performance justifient une surveillance plus étroite
  • Éducation et accompagnement pour favoriser l'adhésion au traitement, la confiance en soi dans les mouvements et la reprise des activités.

Lésion méniscale (non opératoire ou postopératoire)

Considérations relatives à la phase préliminaire

  • Restauration progressive de la mobilité du genou dans les limites de tolérance
  • Modification de la charge et de l'activité guidée par les symptômes

Considérations relatives à la réadaptation en cours

  • Reprise graduelle du soutien et retour aux activités fonctionnelles
  • Exercices thérapeutiques axés sur la force, la coordination et le contrôle articulaire
  • Entraînement neuromusculaire et réadaptation motrice
  • Réadaptation supervisée en présence de symptômes mécaniques, d'exigences fonctionnelles ou de complexité de la récupération
  • Utilisation complémentaire de la stimulation électrique neuromusculaire ou du biofeedback lorsque cela est indiqué

Considérations relatives à la prestation de soins

  • Les plans de traitement doivent être adaptés aux populations sportives et non sportives.
  • Les réactions psychologiques à la blessure (par exemple, la peur d'une nouvelle blessure, le manque de confiance en soi) doivent être surveillées et prises en charge ou cogérées le cas échéant.
  • Une réévaluation continue des résultats et des objectifs devrait guider les décisions de progression ou d'orientation.
10. Facteurs de risque et de pronostic des lésions ligamentaires et méniscales du genou (Logerstedt 2017, 2018 ; Culvenor 2022)

Lésion ligamentaire

Lorsqu'on envisage une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) sans contact, les cliniciens doivent tenir compte des facteurs de risque populationnels décrits dans la littérature, notamment l'interaction chaussure-surface, un indice de masse corporelle élevé, une hyperlaxité articulaire, des schémas de sollicitation neuromusculaire impliquant une forte activation du quadriceps lors de la contraction excentrique, et des mécanismes de sollicitation combinés. Certains facteurs anatomiques et biologiques (par exemple, la largeur de l'échancrure fémorale, la phase du cycle menstruel) ont été décrits au niveau populationnel, mais leur applicabilité à la stratification individuelle du risque en pratique clinique est limitée.

En revanche, les lésions du LCA, des ligaments collatéraux et les lésions multi-ligamentaires du genou surviennent le plus souvent en raison de mécanismes de contact, et il existe peu de preuves permettant d'établir une stratification significative des facteurs de risque pour ces lésions au-delà du mécanisme et de la gravité de la blessure.

Lésion du ménisque

Les cliniciens doivent tenir compte de l'âge avancé et du délai écoulé depuis la blessure comme facteurs associés à une probabilité accrue de pathologie méniscale. Les personnes pratiquant des sports de haut niveau ou impliquant des mouvements de pivot, ou présentant une laxité du genou plus importante après une rupture du ligament croisé antérieur (LCA), sont exposées à un risque accru de symptômes persistants et à une plus grande probabilité de nécessiter une intervention chirurgicale méniscale différée.

Les lésions méniscales coexistent fréquemment avec des pathologies ligamentaires ou chondrales, ce qui peut influencer les trajectoires de récupération et les résultats à long terme.

11. Suivi continu
  • Suivre les progrès : Réévaluer les symptômes, l'état fonctionnel et les résultats rapportés par le patient à intervalles appropriés. S'assurer que les soins demeurent conformes aux objectifs, aux valeurs et aux attentes du patient.
  • Adapter le plan de traitement : Réajuster constamment le plan de prise en charge en fonction de l'évolution des objectifs, de la réponse au traitement, des observations cliniques et du jugement professionnel. Modifier les interventions, la posologie, la fréquence ou l'orientation au besoin pour favoriser une amélioration significative.
  • Soutenir l'autogestion : Consolidez la compréhension du patient concernant les stratégies à domicile, les recommandations d'activités et les approches comportementales. Encouragez l'observance du traitement et identifiez les obstacles qui pourraient entraver les progrès.
  • Identifier les plateaux ou les changements de statut : Identifier les phases d'amélioration, de stabilisation ou d'aggravation de l'état du patient. Réévaluer les facteurs contributifs tels que les comorbidités, les influences psychosociales ou l'apparition de nouvelles limitations fonctionnelles.
  • Orientation et cogestion : Envisagez une orientation ou une prise en charge conjointe avec un professionnel de la santé approprié en cas d'amélioration limitée ou inexistante dans un délai prévu (par exemple, de 6 à 8 semaines), lorsque des résultats nouveaux ou préoccupants apparaissent, ou lorsqu'une expertise supplémentaire est nécessaire pour assurer des soins optimaux.
  • Documentation : Enregistrez les évaluations de suivi, les modifications apportées au plan, les commentaires des patients, la réévaluation des objectifs et toute décision de référence ou de cogestion.
12. Critères de sortie
  • Critères de sortie : Établissez des critères clairs pour la fin des soins actifs. Il peut s'agir de l'atteinte des objectifs initiaux du patient, d'une amélioration significative des symptômes ou des capacités fonctionnelles, d'une stabilisation des progrès ou du passage à l'autogestion comme approche principale. Tenez compte des préférences du patient, de ses besoins fonctionnels et de votre jugement clinique pour déterminer son aptitude à quitter l'établissement.
  • Réévaluation clinique : Avant le congé, effectuez une réévaluation ciblée afin de confirmer la stabilité des symptômes, l'état fonctionnel et la confiance du patient dans la gestion de sa maladie. Répondez à toutes les préoccupations restantes et assurez-vous qu'aucun nouveau problème ne nécessite une évaluation supplémentaire.
  • Planification post-hospitalisation : Discutez des stratégies d'autogestion en cours, notamment des recommandations d'activités, des exercices à la maison, des changements comportementaux ou du mode de vie et du suivi des symptômes. Indiquez quand revenir pour un suivi, quand consulter un médecin et quels indicateurs devraient inciter à une évaluation médicale.
  • Besoins futurs en matière de soins : Précisez les options de soins ponctuels, de consultations préventives ou de reprise de contact avec le professionnel de la santé en cas de réapparition des symptômes ou d'évolution des besoins fonctionnels. Encouragez une communication continue si de nouvelles préoccupations surviennent.
  • Documentation : Enregistrez le motif du congé, l'état du patient au moment de sa sortie, les recommandations d'autogestion fournies et le plan de suivi convenu.

Références