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Lésions ligamentaires et méniscales du genou

  • Dernière mise à jour :

À propos des déchirures des ligaments et du ménisque du genou

lésions du ménisque du genou Les lésions méniscales impliquent une rupture traumatique ou dégénérative du ménisque médial ou latéral, des structures essentielles à la répartition des charges, à l'absorption des chocs et à la stabilité articulaire. Elles se manifestent généralement par une douleur à l'interligne articulaire, un gonflement et des symptômes mécaniques tels que des blocages ou des craquements, souvent exacerbés par les mouvements de flexion, les mouvements de pivot et la flexion profonde du genou. Les déchirures méniscales traumatiques sont fréquemment associées à des entorses ou à des traumatismes sportifs, tandis que les déchirures dégénératives sont plus fréquentes avec l'âge et coexistent souvent avec des lésions d'arthrose. La présentation clinique et le pronostic sont influencés par les caractéristiques de la déchirure, la présence de lésions ligamentaires ou chondrales concomitantes, ainsi que par des facteurs neuromusculaires et biomécaniques.

Lésions ligamentaires du genou Ces lésions impliquent une rupture partielle ou complète des ligaments stabilisateurs, le plus souvent le ligament croisé antérieur (LCA), le ligament collatéral médial (LCM), le ligament croisé postérieur (LCP) ou le ligament collatéral latéral (LCL). Elles se manifestent généralement par une douleur aiguë, un gonflement, une instabilité articulaire et une difficulté à réaliser des activités nécessitant des changements de direction, des pivots ou des décélérations rapides. Les mécanismes lésionnels peuvent comprendre une torsion sans contact ou un traumatisme direct. Le pronostic est influencé par la gravité de la lésion, les lésions méniscales ou chondrales associées, le contrôle neuromusculaire et le respect du programme de rééducation.

Pour les deux types de blessures, les déficits de force, de coordination, de proprioception et de contrôle moteur sont fréquents et contribuent aux limitations fonctionnelles et au risque de récidive. Une évaluation clinique précise, basée sur une approche par regroupement des déficits et associée à une planification de la réadaptation tenant compte de ces déficits, favorise une prise en charge non chirurgicale appropriée ou une convalescence postopératoire adéquate, ainsi qu'un retour sécuritaire aux activités.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Parcours de soins pour les lésions ligamentaires et méniscales du genou

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé
  • Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
    • Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
    • Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
      • Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
      • Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
    • Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
  • Informations sociodémographiques : Âge, sexe, genre, race/origine ethnique.
  • Plainte principale : Décrire les symptômes du genou, notamment la douleur, l'enflure, la raideur, l'instabilité, la sensation de dérobement, de blocage ou d'accrochage. Documenter le mode d'apparition (brutal ou progressif), l'évolution des symptômes, les facteurs aggravants et apaisants, ainsi que les limitations fonctionnelles actuelles.
  • Mécanisme et contexte de la blessure
  • Début traumatique ou non traumatique
  • Mécanisme de contact contre mécanisme sans contact
  • Forces de torsion, de pivotement, de décélération, de valgus ou d'hyperextension
  • Un “ craquement ” audible ou perçu au moment de la blessure
  • Gonflement ou épanchement immédiat ou retardé
  • Capacité de poursuivre une activité ou de supporter le poids du corps après une blessure
  • Systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire, génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
  • Santé, mode de vie et histoire : Antécédents médicaux, médicaments (y compris anticoagulants et corticostéroïdes), suppléments, blessures antérieures au genou ou aux membres inférieurs, interventions chirurgicales, hospitalisations et comorbidités pertinentes. Décrire le niveau d'activité physique, la pratique du sport, la charge d'entraînement, les chaussures utilisées, les exigences professionnelles ou scolaires, le sommeil et les habitudes de vie en général.
  • Déterminants sociaux de la santé: Emploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence domestique, maltraitance infantile, discrimination, isolement social.
  • Traitements antérieurs et réponses : Examens antérieurs, traitements (par exemple, repos, orthèse, exercice, injections, chirurgie), bénéfice perçu, effets secondaires et observance.
  • Croyances, attentes et compréhension : Compréhension de la blessure par le patient, attentes concernant le rétablissement ou le retour à l'activité, préoccupations concernant l'instabilité, la récidive de la blessure ou la santé articulaire à long terme.
  • Considérations relatives aux drapeaux : Surveillez les signes avant-coureurs (rouges, oranges et jaunes) qui pourraient influencer le plan de soins ou nécessiter une orientation vers un spécialiste.

​​Évaluations des résultats :

  • Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
  • Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (PSFS, QUI EST-CE ?, WOMAC, KOOS, LEFS).
  • Reprise: Usage échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
  • Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
  • Performance physique (rapport de référence) : Marcher, monter et descendre les escaliers, s'accroupir, courir, changer de direction ou pivoter
  • Objectifs individuels : Ensemble Objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Recueillir et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une consultation médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Suspicion de fracture ou de luxation
    • Antécédents de traumatisme important ou d'intégrité osseuse diminuée
    • Incapacité de supporter le poids du corps, déformation importante, apparition rapide d'un épanchement/hémarthrose ou douleurs intenses
  • Infection articulaire ou osseuse présumée
    • Douleur monoarticulaire aiguë avec gonflement, chaleur et érythème
    • Fièvre ou symptômes systémiques
    • Douleur intense lors des mouvements passifs du genou ou incapacité à tolérer le mouvement
  • Suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) ou de lésion vasculaire
    • Douleur à l'arrière du genou, du mollet ou de la cuisse, accompagnée d'un gonflement, d'une sensation de chaleur, d'une rougeur ou d'un œdème unilatéral.
    • Essoufflement soudain, douleur thoracique, étourdissements ou syncope (embolie pulmonaire possible)
  • Compromis neurovasculaire aigu
    • Engourdissement progressif, faiblesse, pâleur, disparition des pouls distaux ou douleur disproportionnée par rapport aux signes cliniques

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

  • Arthropathie inflammatoire ou systémique
    • Suspicion d'arthrite inflammatoire (p. ex., polyarthrite rhumatoïde, arthrite réactionnelle) en cas d'atteinte de plusieurs articulations, de raideur matinale prolongée ou de symptômes systémiques.
  • nécrose avasculaire ou pathologie osseuse
    • Douleur progressive et déclin fonctionnel non compatibles avec une lésion mécanique, en particulier chez les personnes sous corticothérapie, présentant une consommation excessive d'alcool ou une maladie systémique
  • Symptômes inexpliqués ou progressifs
    • Aggravation de la douleur, de l'enflure, de l'instabilité ou de la perte fonctionnelle disproportionnée par rapport aux constatations ou ne répondant pas aux soins conservateurs appropriés
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

  • Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
  • Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
  • Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

  • Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
  • Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
  • Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

  • Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
  • Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
  • Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
  • Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

  • Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
  • Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique

L'examen physique doit être guidé par des hypothèses et s'appuyer sur les antécédents médicaux, le mécanisme de la blessure et les signes d'alerte identifiés.

 Observation

  • Vérifier s'il y a gonflement, épanchement, ecchymose, asymétrie ou déformation.
  • Observer la posture, la démarche, l'équilibre et les stratégies de mouvement lors des tâches fonctionnelles (par exemple, marcher, tourner, passer de la position assise à la position debout).
  • Prenez note de l'utilisation d'appareils fonctionnels ou des comportements de protection.

Amplitude du mouvement (ROM)

  • Évaluer l'amplitude de mouvement active et passive du genou en flexion et en extension.
  • Évaluer la rotation interne et externe du tibia selon les indications cliniques.
  • Notez la réponse à la douleur, les limitations de mouvement, la sensation de fin de course et l'asymétrie.

Palpation

  • Palper pour déceler une sensibilité de l'interligne articulaire, un épanchement, une chaleur ou une sensibilité localisée des tissus mous.
  • Évaluer les structures périarticulaires en fonction des antécédents et des symptômes.

Force et contrôle neuromusculaire

  • Évaluer la force des membres inférieurs, en mettant l'accent sur la fonction des quadriceps et des ischio-jambiers.
  • Observez la coordination, le contrôle et la symétrie lors des mouvements fonctionnels, quand c'est sans danger.

dépistage neurologique

  • Effectuer un examen neurologique ciblé si les symptômes suggèrent une atteinte neuronale, incluant la force motrice, la sensibilité et les réflexes selon les indications.

Tests spéciaux/orthopédiques

  • Utiliser de manière sélective les tests spécifiques aux ligaments et aux ménisques pour étayer le raisonnement clinique, sachant qu'aucun test n'est à lui seul diagnostiquer une lésion. Exemples :
    • Tests d'intégrité ligamentaire : Lachman, pivot de déplacement, tiroir antérieur/postérieur, stress valgus/varus
    • Tests méniscaux : Thessaly, McMurray
  • Interpréter les résultats en tenant compte des antécédents, de l'évolution des symptômes et des autres résultats de l'examen.

Évaluation fonctionnelle

  • Observer les tâches pertinentes aux objectifs et au contexte de la personne (par exemple, s'accroupir, monter et descendre des escaliers, effectuer des mouvements de changement de direction ou de décélération), lorsque cela est approprié et sans danger.

Considérations relatives à l'imagerie

  • La radiographie est indiquée lorsque Règles d'Ottawa pour les genoux les critères sont remplis ou en cas de suspicion de fracture.
  • Le recours à l'imagerie avancée peut être envisagé dans les cas complexes, réfractaires ou nécessitant une intervention chirurgicale, après évaluation médicale.

8. Présentation clinique et classification des lésions ligamentaires et méniscales du genou (Logerstedt 2017 ; Logerstedt 2018 ; Speziali 2016)

Présentation clinique

Aucun élément de l'anamnèse ni aucun test physique ne permettent, à lui seul, d'établir un diagnostic. Le raisonnement clinique doit s'appuyer sur des ensembles de symptômes, de signes et de déficiences, interprétés en fonction des objectifs de la personne, des exigences de ses activités et du contexte de la blessure.

Caractéristiques courantes associées à une lésion ligamentaire du genou

  • Mécanisme traumatique ou sans contact impliquant une torsion, une coupure ou une décélération
  • Sensation de “ craquement ” au moment de la blessure
  • Gonflement articulaire ou hémarthrose immédiats ou précoces (dans les 0 à 12 heures suivant la blessure)
  • Sentiment d'instabilité ou de défaillance
  • Reproduction de la douleur ou des symptômes et laxité tibiofémorale excessive lors des tests d'intégrité des ligaments croisés/collatéral
  • Déficits de force, de coordination et de proprioception 
  • Stratégies compensatoires anormales observées lors des mouvements de décélération ou de coupe

Caractéristiques communes associées aux lésions méniscales

  • Mécanisme de torsion ou de pivot
  • Sensation de déchirure ou douleur aiguë au moment de la blessure
  • Douleur ou sensibilité articulaire
  • Épanchement retardé (6 à 24 heures après la blessure)
  • Symptômes mécaniques (accrochage, blocage ou fléchissement)
  • Douleur lors de la flexion profonde du genou ou de l'hyperextension forcée
  • Douleur ou clic audible lors des tests de charge méniscale (manœuvre de McMurray)
  • Difficultés fonctionnelles pour s'accroupir, faire pivoter ou monter les escaliers
  • Une gêne ou un blocage/accrochage localisé au niveau de l'interligne articulaire médial ou latéral lors du test de Thessaly à 20 degrés de flexion du genou

Déficits moteurs et fonctionnels (tous types de blessures confondus)

  • Diminution de la force ou de la coordination des membres inférieurs
  • Troubles de l'équilibre unipodal ou de la proprioception
  • Stratégies compensatoires anormales lors des tâches de coupe, de décélération ou de changement de direction
9. Considérations relatives au traitement conservateur des lésions ligamentaires et méniscales du genou (Logerstedt 2017, 2018 ; Culvenor 2022)

Approche du traitement

Les traitements décrits dans cette section correspondent aux domaines de soins essentiels systématiquement identifiés dans les recommandations de pratique clinique de haute qualité et les pratiques cliniques établies. Il s'agit notamment d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer des critères d'évaluation importants pour le patient, tels que la douleur, la fonction et la qualité de vie. Les plans de prise en charge doivent être adaptés aux besoins, aux objectifs et aux préférences de chaque patient, en tenant compte du tableau clinique, de la réponse aux soins et des facteurs contextuels.

Tous les domaines ne doivent pas nécessairement figurer dans chaque plan de soins ni à chaque étape du rétablissement. Les cliniciens doivent faire preuve de discernement professionnel pour sélectionner les éléments les plus pertinents en fonction du contexte clinique.

Ce guide n'est pas exhaustif et ne répertorie pas toutes les interventions possibles. Il est conseillé aux lecteurs de consulter les recommandations spécifiques à chaque cas pour connaître les protocoles de traitement, la posologie et les considérations propres à leur pathologie.

Bien que d'autres interventions puissent être utilisées, comme les modalités physiques passives, leur efficacité clinique demeure incertaine ou limitée, et leur utilisation systématique n'est donc pas recommandée. Le cas échéant, ces thérapies doivent compléter les soins de base fondés sur des données probantes et ne pas constituer un traitement unique.

Principes généraux

  • Le traitement doit cibler les déficiences modifiables (par exemple, la force, le contrôle neuromusculaire, la proprioception, la coordination des mouvements).
  • La progression doit être guidée par la tolérance, la fonction et la réponse à la charge, plutôt que par des échéanciers fixes.
  • Les soins doivent favoriser la participation aux activités quotidiennes, au travail et au sport, selon les besoins de chaque individu.

Lésion ligamentaire du genou (non opératoire ou postopératoire)

Considérations relatives à la phase préliminaire

  • Mobilisation précoce dans les limites de tolérance et sous contrôle chirurgical ou médical
  • Mise en charge graduelle au besoin
  • Cryothérapie pour la gestion des symptômes à court terme, lorsque cela est indiqué
  • La stimulation électrique neuromusculaire comme supplément pour traiter l'inhibition du quadriceps, lorsqu'elle est présente.

Considérations relatives à la réadaptation en cours

  • Exercices thérapeutiques ciblant la force, la coordination et l'endurance des membres inférieurs
  • Rééducation neuromusculaire pour améliorer la qualité du mouvement, la stabilité dynamique et la proprioception
  • Formation spécifique à la tâche et fonctionnelle adaptée aux objectifs individuels
  • Réadaptation supervisée lorsque la complexité, le risque ou les exigences de performance justifient une surveillance plus étroite
  • Éducation et accompagnement pour favoriser l'adhésion au traitement, la confiance en soi dans les mouvements et la reprise des activités.

Lésion méniscale (non opératoire ou postopératoire)

Considérations relatives à la phase préliminaire

  • Restauration progressive de la mobilité du genou dans les limites de tolérance
  • Modification de la charge et de l'activité guidée par les symptômes

Considérations relatives à la réadaptation en cours

  • Reprise graduelle du soutien et retour aux activités fonctionnelles
  • Exercices thérapeutiques axés sur la force, la coordination et le contrôle articulaire
  • Entraînement neuromusculaire et réadaptation motrice
  • Réadaptation supervisée en présence de symptômes mécaniques, d'exigences fonctionnelles ou de complexité de la récupération
  • Utilisation complémentaire de la stimulation électrique neuromusculaire ou du biofeedback lorsque cela est indiqué

Considérations relatives à la prestation de soins

  • Les plans de traitement doivent être adaptés aux populations sportives et non sportives.
  • Les réactions psychologiques à la blessure (par exemple, la peur d'une nouvelle blessure, le manque de confiance en soi) doivent être surveillées et prises en charge ou cogérées le cas échéant.
  • Une réévaluation continue des résultats et des objectifs devrait guider les décisions de progression ou d'orientation.
10. Facteurs de risque et de pronostic des lésions ligamentaires et méniscales du genou (Logerstedt 2017, 2018 ; Culvenor 2022)

Lésion ligamentaire

Lorsqu'on envisage une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) sans contact, les cliniciens doivent tenir compte des facteurs de risque populationnels décrits dans la littérature, notamment l'interaction chaussure-surface, un indice de masse corporelle élevé, une hyperlaxité articulaire, des schémas de sollicitation neuromusculaire impliquant une forte activation du quadriceps lors de la contraction excentrique, et des mécanismes de sollicitation combinés. Certains facteurs anatomiques et biologiques (par exemple, la largeur de l'échancrure fémorale, la phase du cycle menstruel) ont été décrits au niveau populationnel, mais leur applicabilité à la stratification individuelle du risque en pratique clinique est limitée.

En revanche, les lésions du LCA, des ligaments collatéraux et les lésions multi-ligamentaires du genou surviennent le plus souvent en raison de mécanismes de contact, et il existe peu de preuves permettant d'établir une stratification significative des facteurs de risque pour ces lésions au-delà du mécanisme et de la gravité de la blessure.

Lésion du ménisque

Les cliniciens doivent tenir compte de l'âge avancé et du délai écoulé depuis la blessure comme facteurs associés à une probabilité accrue de pathologie méniscale. Les personnes pratiquant des sports de haut niveau ou impliquant des mouvements de pivot, ou présentant une laxité du genou plus importante après une rupture du ligament croisé antérieur (LCA), sont exposées à un risque accru de symptômes persistants et à une plus grande probabilité de nécessiter une intervention chirurgicale méniscale différée.

Les lésions méniscales coexistent fréquemment avec des pathologies ligamentaires ou chondrales, ce qui peut influencer les trajectoires de récupération et les résultats à long terme.

11. Suivi continu

Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

  • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
  • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
  • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
  • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
  • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
  • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
  • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
12. Critères de sortie

Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

  • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
  • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
  • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
  • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
  • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
  • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
  • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
  • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

Références