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Douleurs inflammatoires du dos / spondylarthrite axiale

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À propos des douleurs inflammatoires du dos / spondylarthrite axiale

La spondylarthrite axiale (axSpA) est une maladie rhumatismale inflammatoire chronique qui affecte principalement le squelette axial, notamment les articulations sacro-iliaques et la colonne vertébrale. Elle se présente généralement sous la forme douleur inflammatoires au dos, débutant souvent au début de l'âge adulte, et pouvant évoluer au fil du temps vers des modifications structurelles, une mobilité spinale réduite et une limitation fonctionnelle si elles ne sont pas prises en charge de manière appropriée.

La spondyloarthrite axiale fait partie d'un spectre de maladies, englobant :

  • Spondylarthrite axiale non radiographique, où des modifications inflammatoires peuvent être présentes cliniquement et à l'IRM sans modifications radiographiques définitives, et
  • Spondylarthrite axiale radiographique (spondylarthrite ankylosante), caractérisées par des modifications structurelles visibles sur les radiographies standard.

Le dépistage précoce de la spondyloarthrite axiale (axSpA) est crucial, car les retards diagnostiques sont fréquents et associés à un pronostic à long terme plus défavorable, incluant des douleurs persistantes, une diminution des capacités fonctionnelles et une altération de la qualité de vie. Les symptômes sont souvent confondus avec une lombalgie mécanique, en particulier chez les femmes et les personnes ne présentant pas de signes radiographiques classiques.

La prise en charge de la spondylarthrite axiale (axSpA) diffère fondamentalement de celle des affections rachidiennes mécaniques. Elle met l'accent sur la gestion à long terme de la maladie, associant exercices structurés et éducation thérapeutique à un traitement médical adapté afin de contrôler l'inflammation, préserver la mobilité et favoriser la participation à la vie professionnelle, familiale et sociale. La réadaptation joue un rôle central tout au long de l'évolution de la maladie et doit être intégrée aux soins médicaux.

Ce parcours de soins aborde la reconnaissance, la prise en charge conservatrice, les critères d'orientation vers un spécialiste et le pronostic des lombalgies inflammatoires et des spondyloarthrites axiales chez l'adulte. Il ne fournit pas de recommandations détaillées concernant la prescription de médicaments, mais décrit le rôle des médicaments dans un modèle de soins interdisciplinaire.

Cet appareil vise à aider les cliniciens à identifier tôt les patients, à les orienter correctement et à assurer une prise en charge coordonnée à long terme, en mettant l'accent sur la fonction, la participation et la qualité de vie.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

Les parcours de soins des CCG (Clinical Commissioning Groups) offrent des recommandations structurées et fondées sur des données probantes aux cliniciens offrant des soins conservateurs et non chirurgicaux pour les affections musculo-squelettiques courantes. Ils décrivent les étapes clés de la consultation, favorisent une prise de décision sûre et appropriée et facilitent l'orientation vers un spécialiste ou une prise en charge conjointe lorsque cela est indiqué. Ces parcours sont conçus comme des outils pratiques et conviviaux qui complètent, et non remplacent, le jugement clinique.

Développement

Les parcours de soins sont élaborés à partir des meilleures données probantes disponibles, issues de recommandations de pratique clinique de haute qualité lorsqu'elles existent, et d'analyses systématiques et de consensus d'experts lorsque les données probantes issues de recommandations sont limitées ou en constante évolution. Le contenu est régulièrement mis à jour afin d'intégrer les nouvelles recherches et les meilleures pratiques actuelles. La contribution des cliniciens, des formateurs et des chercheurs permet d'assurer la pertinence des parcours, leur adéquation à la pratique clinique et leur capacité à répondre aux besoins des utilisateurs.

Principes des soins conservateurs

Les affections musculo-squelettiques sont multifactorielles et souvent influencées par des facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. Par conséquent, il n’existe pas de solution unique pour tous les patients. Une prise en charge efficace doit être éthique, fondée sur des données probantes, transparente, flexible et adaptée aux besoins individuels. La décision partagée garantit que les soins correspondent aux objectifs et aux valeurs du patient. Un suivi continu et une évaluation des résultats soutiennent une approche centrée sur la personne et permettent d'ajuster les plans de soins en temps opportun. Les soins peuvent être dispensés en personne, en téléconsultation ou selon des modèles hybrides, selon les préférences du patient, l'accès aux soins et le jugement clinique.

Avis de non-responsabilité

Les parcours de soins des CCG visent à appuyer, et non à remplacer, la prise de décision clinique professionnelle ou l'avis d'un professionnel de la santé qualifié. Les recommandations sont fondées sur des données probantes et présentées dans un langage simplifié et accessible afin de faciliter leur compréhension et leur application cliniques. Les termes employés ne constituent pas une terminologie diagnostique ou de facturation officielle, et ces parcours n'ont aucun caractère prescriptif, officiel ou réglementaire.

Les professionnels de la santé sont tenus de mettre en œuvre leur expertise clinique et de consulter des sources faisant autorité, telles que les normes et politiques réglementaires, les systèmes de classification diagnostique (par exemple, la CIM-10-CA), les documents relatifs au champ d'exercice, les ressources de formation continue et la littérature scientifique évaluée par les pairs. Les protocoles proposés peuvent ne pas s'appliquer à toutes les situations cliniques et doivent toujours être interprétés en fonction des besoins individuels du patient.

Parcours de soins pour les douleurs inflammatoires du dos et la spondylarthrite axiale

1. Tenue des registres

Une documentation précise, opportune et exhaustive est essentielle à la qualité des soins fondés sur des données probantes. Les dossiers cliniques doivent refléter clairement les interactions avec le patient, le raisonnement clinique et son évolution au fil du temps, et doivent respecter toutes les normes réglementaires en vigueur.

Les fournisseurs sont encouragés à utiliser un format de note structuré, tel que le cadre SOAP, afin de favoriser la cohérence, la clarté et la continuité des soins.

Subjectif : Enregistrez les symptômes rapportés par le patient, ses préoccupations, les changements fonctionnels, les facteurs contextuels (par exemple, les influences psychosociales ou environnementales) et ses réponses aux soins antérieurs.

Objectif: Enregistrez les résultats mesurables ou observables, y compris les résultats de l'examen physique, les tests diagnostiques pertinents, les évaluations fonctionnelles et tout changement cliniquement significatif.

Évaluation: Fournir l'interprétation clinique des résultats, y compris les impressions diagnostiques ou les mises à jour, l'identification des principaux facteurs de risque ou modificateurs, et l'évaluation de l'état ou de l'évolution du patient.

Planifier: Décrire la stratégie de prise en charge, y compris les traitements administrés, les modifications apportées, l'éducation du patient et les recommandations d'autogestion, les orientations, les décisions de cogestion et le suivi prévu.

La documentation doit être complétée en temps réel et conservée conformément aux exigences réglementaires en matière de confidentialité, de sécurité et de conservation des dossiers. Des dossiers de qualité contribuent à la sécurité des patients, facilitent la communication interprofessionnelle, permettent une prise de décision partagée et favorisent la continuité et la responsabilisation des soins.

2. Consentement éclairé
  • Définition: Un processus par lequel le patient consent volontairement aux interventions de soins de santé proposées après avoir reçu des renseignements adéquats sur leur nature, leurs avantages, leurs risques et les alternatives possibles.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtenez le consentement du patient avant tout examen diagnostique ou traitement. Assurez-vous qu'il comprenne les examens et les traitements prévus, les résultats attendus et qu'il ait la possibilité de poser des questions.
    • Volontairement et spécifiquement : Le consentement doit être donné librement, sans contrainte, et concerner précisément l'affection et le traitement proposé. Le patient doit aussi comprendre qu'il peut retirer son consentement à tout moment. 
    • Processus transparent : Le consentement doit être obtenu de bonne foi, avec une explication claire de l'affection et des interventions proposées. Il ne s'agit pas d'un acte ponctuel, mais d'un dialogue continu avec le patient.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Expliquez clairement les résultats, en utilisant un langage compréhensible et des éléments visuels si nécessaire.
      • Plan de traitement : Présentez les traitements recommandés et expliquez comment ils correspondent aux objectifs du patient. Discutez des avantages, des risques et des alternatives.
      • Questions : Encouragez les questions et vérifiez la compréhension (par exemple, en procédant à une “ reformulation ”).
    • Documentation : Enregistrez le processus de consentement, y compris les renseignements fournis, les questions du patient et le consentement explicite donné.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
    Tenir compte des expériences antérieures en matière de soins de santé, des parcours diagnostiques prolongés et des impacts potentiels sur la confiance, l'engagement et les attentes.
  • Informations sociodémographiques : 
  • Âge (début typique < 45 ans), sexe, race/origine ethnique, antécédents familiaux de spondylarthrite ou d'affections inflammatoires apparentées.
  • Plainte principale : 
    • Où est la douleur ? (bas du dos, fesses, alternance des deux côtés, atteinte thoracique ou cervicale)
    • Quand les symptômes ont-ils commencé, et leur apparition a-t-elle été progressive ou soudaine ?
    • Depuis combien de temps les symptômes sont-ils présents (>3 mois) ?
    • Quel est le schéma de la raideur, en particulier le matin (durée > 30 minutes) ?
    • Les symptômes s'améliorent-ils avec le mouvement ou l'exercice et s'aggravent-ils avec le repos ?
    • La douleur est-elle présente la nuit, surtout la deuxième moitié de la nuit ?
    • Quelles activités aggravent ou soulagent les symptômes ?
    • Observe-t-on des fluctuations ou des flambées au fil du temps ?
  • Symptômes musculosquelettiques associés :
    Douleurs ou gonflements des articulations périphériques, enthésite (par exemple, talon, tendon d'Achille, fascia plantaire), douleurs à la hanche, mobilité réduite de la colonne vertébrale.
  • Caractéristiques extra-articulaires :
    Antécédents d'uvéite/iritis, de psoriasis, de maladie inflammatoire de l'intestin, de dactylite ou de douleur inflammatoire au talon.
  • Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire (y compris les douleurs de la paroi thoracique), génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
  • Santé, mode de vie et histoire : Antécédents de maux de dos ou d'arthrite ; examens antérieurs ; réponse aux AINS (réponse rapide et marquée) ; médicaments actuels et antérieurs ; niveau d'activité physique ; alimentation ; troubles du sommeil ; tabagisme, consommation d'alcool/de substances, soutien familial, responsabilités des aidants, environnement de travail/scolaire.
  • Contexte fonctionnel et de participation :
    Impact sur le travail, les études, les soins aux personnes dépendantes, l'activité physique et la participation quotidienne ; variabilité d'un jour à l'autre ; effets des poussées de symptômes.
  • Déterminants sociaux de la santéEmploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence conjugale, maltraitance des enfants, discrimination, soutien social ; accès aux soins primaires, à la rhumatologie, à l'imagerie médicale et à la réadaptation.
  • Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements pharmacologiques et non pharmacologiques antérieurs, leur efficacité et leurs effets indésirables.
  • Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant la différence entre les maux de dos inflammatoires et mécaniques ; ses attentes en matière de diagnostic, de prise en charge à long terme et du rôle de l’exercice et des médicaments. 
  • Considérations relatives aux drapeaux : Identifier Les drapeaux rouges, oranges et jaunes signalent les recommandations potentielles.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches alignées sur l'impact et la participation liés aux maladies inflammatoires.

  • Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
  • Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (BASFI, PSFS, QUI EST-CE ?).
  • Reprise: Usage Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
  • Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
  • Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
  • Objectifs individuels : Ensemble définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Rassembler et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une attention médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Suspicion d'une maladie rachidienne grave : Déficits neurologiques nouveaux ou progressifs, anesthésie en selle, dysfonctionnement aigu des intestins ou de la vessie, ou faiblesse s'aggravant rapidement.
  • Indicateurs d'infection systémique ou de malignité : Fièvre, frissons, perte de poids inexpliquée, sueurs nocturnes, antécédents de cancer, immunosuppression ou consommation de drogues par voie intraveineuse accompagnés de douleurs dorsales.
  • Douleur aiguë et intense à la suite d'un traumatisme en cas de suspicion de fracture ou d'instabilité vertébrale.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

Une orientation vers un spécialiste est recommandée lorsque caractéristiques des maux de dos inflammatoires sont présents, en particulier lorsque les symptômes persistent plus de 3 mois et ont commencé avant l'âge de 45 ans, et comprennent un ou plusieurs des éléments suivants :

  • Les maux de dos s'améliorent avec l'exercice et ne sont pas soulagés par le repos.
  • raideur matinale pendant plus de 30 minutes
  • Douleurs nocturnes (surtout pendant la deuxième moitié de la nuit)
  • Douleurs fessières alternantes
  • Réponse rapide ou claire aux AINS
  • Manifestations extra-articulaires : Uvéite, psoriasis, maladie inflammatoire de l'intestin, enthésite ou dactylite
  • Histoire familiale de spondylarthrite ou d'affections inflammatoires apparentées
  • Élévation des marqueurs inflammatoires (CRP/ESR) ou positivité connue à l'HLA-B27 (si déjà testée)

ACTION : Un examen médical ou une prise en charge conjointe est recommandé si l’un des symptômes suivants est présent.

  • Limitation fonctionnelle progressive ou réduction de la mobilité rachidienne malgré des soins conservateurs
  • Activité élevée et persistante de la maladie affectant le travail, le sommeil ou la participation
  • Réponse incorrecte ou intolérance aux AINS
  • Facteurs psychosociaux limitant de manière significative l’adhésion à la prise en charge à long terme
  • Incertitude diagnostique, incluant des caractéristiques mixtes mécaniques et inflammatoires
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Les cliniciens doivent prendre en charge rapidement les symptômes de troubles mentaux potentiels afin de prévenir tout préjudice, grâce à des orientations appropriées et opportunes.

ACTION : Orienter vers des soins immédiats (urgence, professionnel de la santé physique ou mentale) :

  • Idées suicidaires : Pensées, projets ou déclarations concernant le suicide ou sentiments de désespoir.   
  • Symptômes graves et aigus : Détresse psychologique aiguë, telle que psychose, crise de panique sévère.
  • Idéation du préjudice : Intention ou projet de s’automutiler, de commettre des actes de violence ou de nuire à autrui.

ACTION : Orienter vers un professionnel de la santé physique ou mentale approprié :

  • Symptômes persistants et non urgents : Symptômes affectant le fonctionnement quotidien (par exemple, baisse de moral, anxiété, troubles du sommeil, retrait social, consommation de substances).

ACTION : Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale :

  • Triage : Assurer une prise en charge initiale par des professionnels de la santé (médecins/psychiatres).
  • Traitement musculo-squelettique (MSK) : Gérer les affections musculo-squelettiques liées ou concomitantes à des troubles psychologiques.
  • Outils de dépistageSélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification de la prise en charge sans poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)
6. Signaux d'alerte : Facteurs psychosociaux susceptibles de retarder la guérison

Des obstacles non liés à la santé peuvent retarder la guérison ; un dépistage et une intervention précoces peuvent améliorer les résultats.

Facteurs :

  • IndividuInquiétude, peur du mouvement, faibles attentes de rétablissement, faible sentiment d'efficacité personnelle, recours aux traitements passifs, évitement de l'activité.
  • SocialManque de soutien familial et social, liens sociaux limités.
  • Socio-économiqueSituation professionnelle, difficultés financières, litiges/indemnisation.
  • Environnemental/culturelInégalités sociales, environnements dangereux/non favorables.
  • Événements de la vie: Transitions majeures (par exemple, divorce, perte d'emploi), facteurs de stress chroniques (par exemple, soins aux personnes dépendantes).
  • Travail/écoleStress élevé, mauvais équilibre travail-vie personnelle, accommodements limités en cas de blessure ou de maladie.

ACTION: Cogestion par des fournisseurs non médicaux/de santé mentale : 

  • Éducation et bien-être personnel : Fournir des ressources pour (par exemple, la gestion du stress, les stratégies d'adaptation, les activités progressives).  
  • Surveiller et coordonner : Évaluer régulièrement les difficultés psychosociales ; référer à un professionnel de la santé physique ou mentale si elles persistent.
  • Outils de dépistage : Sélectivement Utiliser des outils pour surveiller les symptômes et leur gravité, orienter les soins et faciliter l'intensification des interventions (conformément aux recommandations du système d'alerte orange), sans pour autant poser de diagnostic. Ces outils comprennent :
    • PHQ-9 (symptômes dépressifs)
    • GAD-7 (symptômes d'anxiété)
    • FABQ (peur liée à l'activité physique/au travail) 
    • PCS (pensées catastrophiques) 
    • ORT (risque lié aux opioïdes)

7. Examen physique pour les douleurs inflammatoires du dos / spondylarthrite axiale
  • Observation générale :
    Posture, alignement de la colonne vertébrale, comportement moteur, volonté de bouger et raideur générale, surtout après le repos.
  • Mobilité de la colonne vertébrale :
    • Évaluer l'amplitude de mouvement active des rachis cervical, thoracique et lombaire.
    • Notez toute restriction globale ou segmentaire, en particulier une réduction de la flexion et de l'extension lombaires.
    • Comparez la qualité du mouvement et la réponse symptomatique plutôt que les valeurs absolues de l'amplitude.
  • Expansion thoracique :
    Observer et, le cas échéant, mesurer l'expansion thoracique lors d'une inspiration profonde, en particulier si une atteinte thoracique est suspectée.
  • Examen de la hanche :
    • Évaluer l'amplitude des mouvements de la hanche, notamment la rotation interne et la flexion.
    • Identifier les douleurs ou les restrictions de la hanche pouvant contribuer à une limitation fonctionnelle ou suggérer une atteinte de la hanche dans la spondylarthrite axiale.
  • Articulations et enthèses périphériques :
    Rechercher un gonflement, une sensibilité ou une amplitude de mouvement réduite au niveau des articulations périphériques.
    Palpez les sites d'enthèse courants (par exemple, le tendon d'Achille, l'aponévrose plantaire, les jonctions costo-sternales) pour détecter une sensibilité localisée.
  • Dépistage neurologique :
    Effectuer un bref examen neurologique pour exclure toute atteinte neurologique (force, sensibilité, réflexes) lorsque cela est indiqué.
  • Évaluation fonctionnelle :
    Évaluer la tolérance aux tâches fonctionnelles telles que le passage de la position assise à la position debout, la marche, la flexion et le maintien de postures prolongées.
    Observer la réaction des symptômes au mouvement par rapport au repos.
  • Réponse au mouvement :
    Notez si les symptômes s'améliorent avec des mouvements répétés ou une activité douce, ce qui confirme un schéma de douleur inflammatoire.

Les signes cliniques de la spondylarthrite axiale peuvent être discrets, voire absents, au début de la maladie. Un examen normal n'exclut pas une pathologie inflammatoire. L'examen devrait orienter rapidement l'orientation vers un spécialiste et instaurer une prise en charge conjointe, plutôt que de retarder l'évaluation spécialisée en cas de forte suspicion clinique.

    8. Présentations cliniques de la spondyloarthrite axiale

    La présentation clinique de la spondylarthrite axiale (axSpA) est caractérisée par des douleurs rachidiennes inflammatoires, une limitation fonctionnelle et une activité fluctuante de la maladie. Ces manifestations changent avec le temps et peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. Les symptômes doivent être interprétés en tenant compte de l'âge d'apparition, de la durée et de la réponse à l'activité, et non seulement des résultats d'imagerie.

    Présentation typique

    • Douleurs dorsales chroniques D'une durée supérieure à 3 mois, débutant avant l'âge de 45 ans
    • Profil de douleur inflammatoire :
      • Début graduel
      • S'améliore avec le mouvement ou l'exercice.
      • S'aggrave avec le repos ou l'inactivité
      • Raideur matinale marquée (>30 minutes)
      • Douleurs nocturnes, surtout durant la deuxième moitié de la nuit
    • Limites fonctionnelles : Diminution de la tolérance à la position assise, debout ou statique prolongée ; difficulté à se pencher ou à pivoter ; participation réduite au travail, à l’activité physique ou aux loisirs
    • Fatigue, souvent disproportionné par rapport au niveau d'activité

    Implication axiale et régionale

    • Douleurs lombaires et fessières (souvent alternées d'un côté à l'autre)
    • Raideur ou douleur à la colonne thoracique ou cervicale
    • L'atteinte de la hanche peut avoir un impact significatif sur la fonction et le pronostic.

    Manifestations périphériques et extra-articulaires

    • Arthrite périphérique (asymétrique, prédominance aux membres inférieurs)
    • Enthésite (par exemple, tendon d'Achille, fascia plantaire, articulations costo-sternales)
    • Dactylite
    • Manifestations extra-articulaires telles que l'uvéite, le psoriasis ou les maladies inflammatoires de l'intestin

    Maladie précoce ou non radiographique

    • Des symptômes peuvent être présents malgré des radiographies standards normales.
    • Les résultats de l'examen physique peuvent être minimes.
    • L'IRM peut mettre en évidence une inflammation active, mais la suspicion clinique doit guider l'orientation même en l'absence d'anomalies à l'imagerie.

    Présentations atypiques ou retardées

    • Raideur matinale ou douleurs nocturnes moins prononcées
    • Caractéristiques mécaniques et inflammatoires mixtes
    • Prévalence accrue des symptômes périphériques, de la fatigue ou de l'amplification de la douleur
    • Plus fréquente chez les femmes et les personnes âgées, contribuant à un retard de diagnostic

    Les manifestations cliniques de la spondylarthrite axiale sont hétérogènes et évolutives. Une réévaluation continue est essentielle pour surveiller l'impact de la maladie, orienter la réadaptation et déterminer la nécessité d'une intensification du traitement ou d'une prise en charge conjointe.

    9. Considérations relatives à la prise en charge conservatrice de la spondylarthrite axiale

    Approche de la gestion conservatrice

    La gestion conservatrice est un élément essentiel et permanent des soins prodigués aux personnes souffrant de lombalgie inflammatoire et de spondylarthrite axiale. Elle doit être instaurée tôt, en plus d'un traitement médical approprié. Les recommandations internationales de pratique clinique insistent systématiquement sur le rôle fondamental de l'exercice physique et de l'éducation thérapeutique du patient.

    La gestion doit être individualisée, progressive et durable, avec pour principaux objectifs :

    • contrôler les symptômes,
    • préserver la mobilité de la colonne vertébrale et la fonction physique,
    • soutenir la participation au travail, à l'activité physique et à la vie quotidienne,
    • prévenir l'invalidité de longue durée.

    Les soins conservateurs devraient être dispensés dans le cadre d'un modèle de soins partagés, intégrés à la rhumatologie et aux soins primaires, plutôt que sous forme de traitement épisodique ou à court terme.

    Éducation et autogestion

    L'éducation est une pierre angulaire de la prise en charge de la spondylarthrite axiale et doit être dispensée tôt et renforcée au fil du temps.

    Les éléments clés comprennent :

    • Explication claire de la spondylarthrite axiale (axSpA) comme affection inflammatoire chronique distincte des douleurs dorsales mécaniques.
    • Des assurances concernant la sécurité et la nécessité d'une activité physique régulière
    • Renseignements sur la fluctuation des symptômes, l'activité de la maladie et les attentes en matière de gestion à long terme
    • Soutien aux stratégies d'autogestion, notamment la gestion de l'effort, la gestion des poussées, l'hygiène du sommeil, la gestion du stress et l'arrêt du tabac (le tabagisme est associé à des résultats moins favorables).

    L’éducation devrait promouvoir l’engagement actif du patient et la prise de décision partagée, plutôt que de s’appuyer sur des traitements passifs.

    Thérapie par l'exercice (Intervention de base, de première ligne)

    La thérapie par l'exercice est fortement recommandée pour toutes les personnes atteintes de spondyloarthrite axiale, peu importe le stade de la maladie ou les résultats d'imagerie.

    Les normes de soins établies soutiennent :

    • participation régulière à un exercice physique tout au long de la vie
    • Programmes qui comprennent :
      • exercices de mobilité et de posture de la colonne vertébrale,
      • renforcement des muscles du tronc et des hanches,
      • conditionnement aérobie,
      • Entraînement fonctionnel et d'équilibre au besoin

    Les programmes d'exercices devraient être :

    • Individualisé et progressif
    • Adapté à l'activité de la maladie, aux symptômes et aux objectifs fonctionnels
    • Offert sous forme supervisée, en groupe ou à la maison, selon l'accès et les préférences.

    Aucun type d'exercice ne s'est avéré supérieur à un autre. L'assiduité et la pratique régulière sont plus importantes que le type d'exercice.

    Réadaptation supervisée

    La réadaptation supervisée peut être bénéfique, notamment pour :

    • individus présentant une activité de la maladie plus élevée,
    • mobilité ou fonction réduite,
    • difficulté à entreprendre ou à maintenir des programmes d'exercices autonomes.

    Se concentrer sur :

    • optimiser la qualité du mouvement et la mobilité de la colonne vertébrale,
    • s'attaquer au déconditionnement et à l'évitement du mouvement,
    • Favoriser la confiance en soi par l'activité physique.

    thérapie manuelle

    La thérapie manuelle peut être utilisée comme traitement complémentaire à court terme pour soulager les symptômes et améliorer la confiance en ses mouvements.

    • Ça ne devrait pas remplacer l'exercice physique actif.
    • Il faut l'utiliser avec prudence durant les périodes de forte activité de la maladie.
    • Les données probantes ne soutiennent que son utilisation en complément, et non son utilisation en monothérapie.

    Médicaments (Rôle des soins conservateurs dans leur contexte)

    Bien que la prise en charge pharmacologique (par exemple, les AINS, les thérapies biologiques) soit assurée par les professionnels de la santé, les soins conservateurs jouent un rôle clé dans :

    • favoriser le respect du traitement médical,
    • surveillance de la réponse fonctionnelle et de la participation,
    • identification d'une réponse inadéquate nécessitant une réévaluation médicale.

    L'exercice physique et la réadaptation demeurent essentiels même lorsque le contrôle pharmacologique de la maladie est optimal.

    Considérations multidisciplinaires et relatives aux soins de longue durée

    • La prise en charge conservatrice doit être coordonnée entre les différents fournisseurs afin d'assurer la continuité des soins.
    • Le suivi à long terme devrait privilégier le maintien de l'activité physique et des capacités fonctionnelles, et non la sortie de l'hôpital après l'amélioration des symptômes.
    • Les stratégies de réadaptation devraient s'adapter à l'évolution de la vie et de la maladie.
    10. Facteurs de risque et de pronostic de la spondylarthrite axiale

    Facteurs de risque et de pronostic

    Le pronostic de la spondylarthrite axiale est hétérogène et est influencé par la charge inflammatoire, le risque de progression structurelle, les facteurs liés au mode de vie et l'accès à un diagnostic précoce et à un traitement efficace.

    Facteurs généralement associés à des résultats moins favorables (douleur, fonction, progression ou participation) :

    • Activité de la maladie plus élevée et inflammation persistante (symptômes persistants et marqueurs inflammatoires élevés lorsqu'ils sont présents)
    • Atteinte de la hanche et symptômes axiaux plus étendus
    • Fumer (associé à une évolution plus défavorable de la maladie et à un risque accru de lésions structurelles)
    • Réduction de l'activité physique / déconditionnement et comportement sédentaire prolongé
    • Diagnostic tardif et accès tardif aux soins spécialisés appropriés
    • Facteurs psychosociaux qui réduisent l’adhésion à la prise en charge à long terme (par exemple, faible sentiment d’efficacité personnelle, dépression/anxiété, forte peur du mouvement)
    • Obstacles aux soins (accès limité à la rhumatologie, à l'exercice supervisé ou à un suivi régulier)

    Facteurs généralement associés à de meilleurs résultats :

    • Reconnaissance précoce et prise en charge conjointe en rhumatologie en cas de suspicion de spondylarthrite axiale
    • Une pratique sportive régulière et structurée (l'adhésion à long terme est essentielle)
    • Sevrage tabagique et modification des facteurs de risque
    • Un contrôle efficace de l'inflammation (traitement médical) associé à une réadaptation pour préserver la fonction et la participation

    Pronostic

    • La réadaptation devrait être envisagée comme un soutien au maintien des fonctions et à la participation tout au long de la vie, et non comme un épisode de soins ponctuel.
    • La spondylarthrite axiale (axSpA) est généralement une affection chronique dont l'activité fluctue. Grâce à un diagnostic précoce, une prise en charge médicale adaptée et une activité physique régulière, de nombreuses personnes retrouvent une bonne autonomie et une participation active à la vie sociale.
    • Certaines personnes développent au fil du temps des douleurs persistantes, une limitation fonctionnelle et une progression structurale. Ce risque est plus élevé lorsque l'inflammation n'est pas maîtrisée, en cas d'atteinte de la hanche et chez les fumeurs.
    11. Suivi continu
    • Suivre les progrès : Réévaluer les symptômes, l'état fonctionnel et les résultats rapportés par le patient à intervalles appropriés. S'assurer que les soins demeurent conformes aux objectifs, aux valeurs et aux attentes du patient.
    • Adapter le plan de traitement : Réajuster constamment le plan de prise en charge en fonction de l'évolution des objectifs, de la réponse au traitement, des observations cliniques et du jugement professionnel. Modifier les interventions, la posologie, la fréquence ou l'orientation au besoin pour favoriser une amélioration significative.
    • Soutenir l'autogestion : Consolidez la compréhension du patient concernant les stratégies à domicile, les recommandations d'activités et les approches comportementales. Encouragez l'observance du traitement et identifiez les obstacles qui pourraient entraver les progrès.
    • Identifier les plateaux ou les changements de statut : Identifier les phases d'amélioration, de stabilisation ou d'aggravation de l'état du patient. Réévaluer les facteurs contributifs tels que les comorbidités, les influences psychosociales ou l'apparition de nouvelles limitations fonctionnelles.
    • Orientation et cogestion : Envisagez une orientation ou une prise en charge conjointe avec un professionnel de la santé approprié en cas d'amélioration limitée ou inexistante dans un délai prévu (par exemple, de 6 à 8 semaines), lorsque des résultats nouveaux ou préoccupants apparaissent, ou lorsqu'une expertise supplémentaire est nécessaire pour assurer des soins optimaux.
    • Documentation : Enregistrez les évaluations de suivi, les modifications apportées au plan, les commentaires des patients, la réévaluation des objectifs et toute décision de référence ou de cogestion.
    12. Critères de sortie
    • Critères de sortie : Établissez des critères clairs pour la fin des soins actifs. Il peut s'agir de l'atteinte des objectifs initiaux du patient, d'une amélioration significative des symptômes ou des capacités fonctionnelles, d'une stabilisation des progrès ou du passage à l'autogestion comme approche principale. Tenez compte des préférences du patient, de ses besoins fonctionnels et de votre jugement clinique pour déterminer son aptitude à quitter l'établissement.
    • Réévaluation clinique : Avant le congé, effectuez une réévaluation ciblée afin de confirmer la stabilité des symptômes, l'état fonctionnel et la confiance du patient dans la gestion de sa maladie. Répondez à toutes les préoccupations restantes et assurez-vous qu'aucun nouveau problème ne nécessite une évaluation supplémentaire.
    • Planification post-hospitalisation : Discutez des stratégies d'autogestion en cours, notamment des recommandations d'activités, des exercices à la maison, des changements comportementaux ou du mode de vie et du suivi des symptômes. Indiquez quand revenir pour un suivi, quand consulter un médecin et quels indicateurs devraient inciter à une évaluation médicale.
    • Besoins futurs en matière de soins : Précisez les options de soins ponctuels, de consultations préventives ou de reprise de contact avec le professionnel de la santé en cas de réapparition des symptômes ou d'évolution des besoins fonctionnels. Encouragez une communication continue si de nouvelles préoccupations surviennent.
    • Documentation : Enregistrez le motif du congé, l'état du patient au moment de sa sortie, les recommandations d'autogestion fournies et le plan de suivi convenu.

    Références