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Douleurs inflammatoires du dos / spondylarthrite axiale

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À propos des douleurs inflammatoires du dos / spondylarthrite axiale

La spondylarthrite axiale (axSpA) est une maladie rhumatismale inflammatoire chronique qui affecte principalement le squelette axial, notamment les articulations sacro-iliaques et la colonne vertébrale. Elle se présente généralement sous la forme douleur inflammatoires au dos, débutant souvent au début de l'âge adulte, et pouvant évoluer au fil du temps vers des modifications structurelles, une mobilité spinale réduite et une limitation fonctionnelle si elles ne sont pas prises en charge de manière appropriée.

La spondyloarthrite axiale fait partie d'un spectre de maladies, englobant :

  • Spondylarthrite axiale non radiographique, où des modifications inflammatoires peuvent être présentes cliniquement et à l'IRM sans modifications radiographiques définitives, et
  • Spondylarthrite axiale radiographique (spondylarthrite ankylosante), caractérisées par des modifications structurelles visibles sur les radiographies standard.

Le dépistage précoce de la spondyloarthrite axiale (axSpA) est crucial, car les retards diagnostiques sont fréquents et associés à un pronostic à long terme plus défavorable, incluant des douleurs persistantes, une diminution des capacités fonctionnelles et une altération de la qualité de vie. Les symptômes sont souvent confondus avec une lombalgie mécanique, en particulier chez les femmes et les personnes ne présentant pas de signes radiographiques classiques.

La prise en charge de la spondylarthrite axiale (axSpA) diffère fondamentalement de celle des affections rachidiennes mécaniques. Elle met l'accent sur la gestion à long terme de la maladie, associant exercices structurés et éducation thérapeutique à un traitement médical adapté afin de contrôler l'inflammation, préserver la mobilité et favoriser la participation à la vie professionnelle, familiale et sociale. La réadaptation joue un rôle central tout au long de l'évolution de la maladie et doit être intégrée aux soins médicaux.

Ce parcours de soins aborde la reconnaissance, la prise en charge conservatrice, les critères d'orientation vers un spécialiste et le pronostic des lombalgies inflammatoires et des spondyloarthrites axiales chez l'adulte. Il ne fournit pas de recommandations détaillées concernant la prescription de médicaments, mais décrit le rôle des médicaments dans un modèle de soins interdisciplinaire.

Cet appareil vise à aider les cliniciens à identifier tôt les patients, à les orienter correctement et à assurer une prise en charge coordonnée à long terme, en mettant l'accent sur la fonction, la participation et la qualité de vie.

À propos des parcours de soins du CCG

Objectif

CCG is a knowledge translation resource of the Canadian Chiropractic Association. Its care pathways help chiropractors and other clinicians organize conservative care for musculoskeletal conditions. Each pathway outlines the main steps of the clinical encounter and supports decisions about assessment, care, monitoring, referral, co-management, and discharge. The pathways provide a structured approach to care, not a fixed prescription.

Développement

Pathways draw on relevant clinical practice guidelines, systematic reviews, peer-reviewed literature, and safety or professional sources. These sources inform, but do not determine, pathway content. Their findings reflect the questions, populations, outcomes, methods, and judgments used and may not apply to every person. Condition-specific sources are identified by author or organization and year, with full citations in one reference list at the end of the pathway.

Principles of Care

Musculoskeletal conditions are shaped by physical, psychological, social, cultural, and environmental factors, so no single approach fits everyone. Good care is ethical, evidence-informed, person-centred, culturally responsive, and tailored to the patient’s goals, preferences, circumstances, and response. Shared decision-making and informed consent guide care. Education, active rehabilitation, and self-management support recovery, functioning, participation, and long-term health. Regular reassessment shows whether the plan is helping and when to continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge.populations.

Pathway Flow at a Glance

The pathway follows a recurring clinical cycle: understand the person and their goals; screen for safety and referral needs; develop a working clinical profile; agree on a plan and relevant outcomes; provide care; reassess response and safety; and continue, adapt, stop, refer, co-manage, or discharge as appropriate.

Avis de non-responsabilité

CCG care pathways support professional clinical judgment; they do not replace it or the advice of a qualified provider. They are not prescriptive, authoritative, or regulatory and are not intended for diagnosis or billing. Clinicians remain responsible for practicing within their competence and scope, meeting applicable legal and regulatory requirements, obtaining informed consent, recognizing emergencies, and arranging referral or co-management when needed.

Parcours de soins pour les douleurs inflammatoires du dos et la spondylarthrite axiale

1. Tenue des registres

Accurate, timely, and sufficiently detailed documentation supports safe, high-quality care. The record should reflect clinically relevant patient interactions, clinical reasoning, decisions, care provided, and progress over time. Documentation should meet the legal, regulatory, privacy, retention, and organizational requirements that apply where the clinician practices. A structured format, such as SOAP, may support consistency, clarity, and continuity and can be adapted to the encounter and practice setting.

Subjectif : Record the patient’s concerns, symptoms, functioning and participation, goals, preferences, relevant history and context, and response or adverse effects from previous care.

Objectif: Record relevant examination findings, outcome measures, diagnostic test results when available, and clinically important changes.

Évaluation: Record the clinical interpretation of findings, working diagnosis or clinical profile, differential and safety considerations, relevant risk factors or modifiers, and the patient’s progress or response.

Planifier: Record care provided or proposed, education and self-management, consent and patient decisions, changes to the plan, agreed outcomes and reassessment point, referrals or co-management, follow-up, and discharge planning.

Document at the time of the encounter or as soon as practicable. Corrections and additions should preserve the integrity of the record. Clear records support patient safety, shared decision-making, communication, continuity, and accountability.

2. Consentement éclairé
  • Définition: A continuing process in which a capable patient, or an authorized substitute decision-maker when required, voluntarily agrees to a proposed examination or intervention after receiving and understanding the information needed to make an informed choice.
  • Aspects clés :
    • Avant l'interaction : Obtain consent before beginning an examination, procedure, or treatment, except where applicable law permits otherwise. Explain what is proposed and why. Revisit consent when the plan or material information changes.
    • Volontairement et spécifiquement : must be voluntary and specific to the proposed care. Consider the patient’s capacity for the decision at the time it is required and follow applicable requirements for substitute decision-making when the patient lacks capacity. The patient may ask questions, refuse, place limits on, or withdraw consent.
    • Processus transparent : Use honest, plain, and accessible communication. Offer interpretation or other communication support when needed and consider language, culture, health literacy, disability, and prior trauma. Written or digital information may support but does not replace discussion.
    • Compréhension et entente du patient :
      • Diagnostic/pronostic : Explain relevant findings, the clinical impression or working diagnosis, important uncertainty, and the expected course in understandable language.
      • Plan de traitement : Discuss the nature and purpose of proposed care, expected benefits, material risks and side effects, burdens, reasonable alternatives, the option of no intervention, and the likely consequences of accepting or declining.
      • Questions : Invite questions, explore goals and preferences, allow appropriate time for a decision, and confirm understanding, for example using teach-back.
    • Documentation : Record the consent discussion and decision, including material information provided, questions, capacity or substitute decision-maker where relevant, consent, refusal, limits or withdrawal, and any need to revisit consent. Follow documentation requirements applicable to the jurisdiction and practice setting.
3. Historique médical
  • Faire preuve de sensibilité culturelle et principes de soins tenant compte des traumatismes.
    Tenir compte des expériences antérieures en matière de soins de santé, des parcours diagnostiques prolongés et des impacts potentiels sur la confiance, l'engagement et les attentes.
  • Informations sociodémographiques : 
  • Âge (début typique < 45 ans), sexe, race/origine ethnique, antécédents familiaux de spondylarthrite ou d'affections inflammatoires apparentées.
  • Plainte principale : 
    • Où est la douleur ? (bas du dos, fesses, alternance des deux côtés, atteinte thoracique ou cervicale)
    • Quand les symptômes ont-ils commencé, et leur apparition a-t-elle été progressive ou soudaine ?
    • Depuis combien de temps les symptômes sont-ils présents (>3 mois) ?
    • Quel est le schéma de la raideur, en particulier le matin (durée > 30 minutes) ?
    • Les symptômes s'améliorent-ils avec le mouvement ou l'exercice et s'aggravent-ils avec le repos ?
    • La douleur est-elle présente la nuit, surtout la deuxième moitié de la nuit ?
    • Quelles activités aggravent ou soulagent les symptômes ?
    • Observe-t-on des fluctuations ou des flambées au fil du temps ?
  • Symptômes musculosquelettiques associés :
    Douleurs ou gonflements des articulations périphériques, enthésite (par exemple, talon, tendon d'Achille, fascia plantaire), douleurs à la hanche, mobilité réduite de la colonne vertébrale.
  • Caractéristiques extra-articulaires :
    Antécédents d'uvéite/iritis, de psoriasis, de maladie inflammatoire de l'intestin, de dactylite ou de douleur inflammatoire au talon.
  • Revue des systèmes corporels : Neurologique, cardiovasculaire (y compris les douleurs de la paroi thoracique), génito-urinaire, gastro-intestinal, musculo-squelettique, densité osseuse, yeux/oreilles/nez/gorge, respiratoire, cutané, santé mentale, reproducteur.
  • Santé, mode de vie et histoire : Antécédents de maux de dos ou d'arthrite ; examens antérieurs ; réponse aux AINS (réponse rapide et marquée) ; médicaments actuels et antérieurs ; niveau d'activité physique ; alimentation ; troubles du sommeil ; tabagisme, consommation d'alcool/de substances, soutien familial, responsabilités des aidants, environnement de travail/scolaire.
  • Contexte fonctionnel et de participation :
    Impact sur le travail, les études, les soins aux personnes dépendantes, l'activité physique et la participation quotidienne ; variabilité d'un jour à l'autre ; effets des poussées de symptômes.
  • Déterminants sociaux de la santéEmploi, garde d'enfants, éducation, nutrition, logement, violence conjugale, maltraitance des enfants, discrimination, soutien social ; accès aux soins primaires, à la rhumatologie, à l'imagerie médicale et à la réadaptation.
  • Traitements antérieurs et réponses : Documenter les traitements pharmacologiques et non pharmacologiques antérieurs, leur efficacité et leurs effets indésirables.
  • Croyances et attentes : Évaluer la compréhension du patient concernant la différence entre les maux de dos inflammatoires et mécaniques ; ses attentes en matière de diagnostic, de prise en charge à long terme et du rôle de l’exercice et des médicaments. 
  • Considérations relatives aux drapeaux : Identifier Les drapeaux rouges, oranges et jaunes signalent les recommandations potentielles.

​​Évaluations des résultats : Privilégier les approches alignées sur l'impact et la participation liés aux maladies inflammatoires.

  • Douleur: Utilisez des échelles de douleur (par exemple, NRS) et des diagrammes.
  • Fonction et participation : Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes (BASFI, PSFS, QUI EST-CE ?).
  • Reprise: Usage Échelles d'auto-évaluation du rétablissement.
  • Qualité de vie : Évaluer à l'aide d'outils tels que SF-12.
  • Statut professionnel/scolaire : Surveiller la reprise des activités.
  • Qualité du sommeil : Évaluer à l'aide d'outils tels que PSQI.
  • Objectifs individuels : Ensemble définition d'objectifs SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent, Opportun).
  • Commentaires des patients : Rassembler et intégrer l'expérience et la satisfaction des patients.
4. Signes d'alerte : Diagnostic différentiel nécessitant une attention médicale

ACTION : Orienter immédiatement vers les services d'urgence :

  • Suspicion d'une maladie rachidienne grave : Déficits neurologiques nouveaux ou progressifs, anesthésie en selle, dysfonctionnement aigu des intestins ou de la vessie, ou faiblesse s'aggravant rapidement.
  • Indicateurs d'infection systémique ou de malignité : Fièvre, frissons, perte de poids inexpliquée, sueurs nocturnes, antécédents de cancer, immunosuppression ou consommation de drogues par voie intraveineuse accompagnés de douleurs dorsales.
  • Douleur aiguë et intense à la suite d'un traumatisme en cas de suspicion de fracture ou d'instabilité vertébrale.

ACTION : Consulter un professionnel de la santé approprié :

Une orientation vers un spécialiste est recommandée lorsque caractéristiques des maux de dos inflammatoires sont présents, en particulier lorsque les symptômes persistent plus de 3 mois et ont commencé avant l'âge de 45 ans, et comprennent un ou plusieurs des éléments suivants :

  • Les maux de dos s'améliorent avec l'exercice et ne sont pas soulagés par le repos.
  • raideur matinale pendant plus de 30 minutes
  • Douleurs nocturnes (surtout pendant la deuxième moitié de la nuit)
  • Douleurs fessières alternantes
  • Réponse rapide ou claire aux AINS
  • Manifestations extra-articulaires : Uvéite, psoriasis, maladie inflammatoire de l'intestin, enthésite ou dactylite
  • Histoire familiale de spondylarthrite ou d'affections inflammatoires apparentées
  • Élévation des marqueurs inflammatoires (CRP/ESR) ou positivité connue à l'HLA-B27 (si déjà testée)

ACTION : Un examen médical ou une prise en charge conjointe est recommandé si l’un des symptômes suivants est présent.

  • Limitation fonctionnelle progressive ou réduction de la mobilité rachidienne malgré des soins conservateurs
  • Activité élevée et persistante de la maladie affectant le travail, le sommeil ou la participation
  • Réponse incorrecte ou intolérance aux AINS
  • Facteurs psychosociaux limitant de manière significative l’adhésion à la prise en charge à long terme
  • Incertitude diagnostique, incluant des caractéristiques mixtes mécaniques et inflammatoires
5. Signaux d'alerte (drapeaux orange) : Symptômes de troubles psychiatriques nécessitant une orientation vers un spécialiste

Orange Flags are signs that a mental health or substance use concern may require emergency or timely assessment or shared care, and may change whether and how MSK care proceeds. They are not diagnoses. Ask directly and respectfully when concern arises, considering immediate safety, severity, change from usual, daily functioning and context. Psychosocial factors that may affect recovery but do not require separate mental health or medical assessment are addressed under Yellow Flags.

ACTION: Arrange emergency assessment now when there is immediate danger or an urgent medical need:

  • Suicide, self-harm or harm to others: current intent or plan, a recent attempt, inability to stay safe, or behaviour suggesting an immediate risk of serious harm.
  • Severe change in mental state: extreme agitation, confusion, disorganization, possible psychosis or mania with impaired judgment or unsafe behaviour, or inability to meet basic needs when this creates immediate danger.
  • Substance-related or medical emergency: suspected overdose, severe intoxication, dangerous withdrawal, delirium or another sudden change requiring urgent medical care.

When immediate safety is uncertain, do not leave the person alone while help is arranged. Follow local emergency procedures and call 9-1-1 for immediate danger or urgent medical need. If the person is thinking about suicide, call or text 9-8-8: Suicide Crisis Helpline with them or support them to do so.

If violence, abuse or exploitation is disclosed or suspected, support immediate safety and follow applicable safety and reporting requirements.

ACTION: Arrange prompt medical or mental health assessment when there is:

  • Suicide or self-harm thoughts: thoughts without immediate danger.
  • Substantial symptoms or effects: severe, persistent or worsening symptoms of depression, anxiety, trauma, possible psychosis or mania, eating problems or substance use that substantially affect daily life, decision-making or safe participation in care.
  • Other reasons for assessment: a marked change from usual behaviour or functioning; concern about medication or substance effects; a presentation outside the clinician’s competence; or a request for help.

Agree with the patient on who will be contacted, how soon and what to do if the situation worsens. Confirm that the person has connected with the service when clinically important.

ACTION: Adapt and coordinate MSK care:

  • Safe care: care may continue when it is safe and acceptable and does not delay needed assessment. Adapt communication, examination and care; obtain ongoing consent; and coordinate with other providers with the patient’s permission.
  • Continue the MSK assessment: do not assume that a mental health or substance use concern explains the MSK presentation. Continue to consider physical causes and the patient’s account.
  • Questionnaires: they may support conversation and monitoring, but do not establish a diagnosis or replace direct questions, clinical judgment or action.
  • Acceptable support: ask what type of help is acceptable and whether language, cultural, family, community or other supports are important to the patient.

ACTION: Document and follow up:

Record the concern; relevant questions and the patient’s responses; the safety decision and reasons; actions, advice and referrals; communication and consent; follow-up; and any unresolved concern. Follow applicable privacy, safety and reporting requirements.

For provincial, territorial and national services, see Mental health support: Get help (Public Health Agency of Canada 2026).

6. Yellow Flags: Factors that May Affect Recovery or Participation

Yellow Flags are personal, social, work, school, healthcare, environmental or structural factors that may influence symptoms, functioning, participation or response to care. They are contextual, not diagnoses or certain predictions, and do not mean that symptoms are psychological. They guide how care is tailored and do not by themselves require urgent referral. Explore them through conversation and ongoing outcome review, with attention to the patient’s priorities, strengths and circumstances. A separate Yellow Flag score is not required. New or worsening signs of serious physical illness follow the Red Flag process. Mental health or substance use concerns that need separate assessment, or any immediate safety concern, follow the Orange Flag process and applicable emergency or safeguarding procedures.

Explore relevant factors:

  • Understanding, expectations and healthcare experiences: concerns about injury or damage, uncertainty, recovery expectations, confidence, conflicting advice, previous dismissal or harm, and trust in care.
  • Responses to symptoms and activity: worry, fear, avoidance, cycles of doing too much and then needing prolonged rest, difficulty pacing, coping, sleep, confidence in self-management, and return to meaningful activities.
  • Emotional and life context: distress, low mood, anxiety, grief, trauma, caregiving, relationship change, job loss or other major events. Ask permission before sensitive questions and limit discussion to what is relevant and acceptable to the patient.
  • Relationships, culture and strengths: supportive relationships, isolation, family and community roles, cultural or spiritual practices, identity, preferences, language and other sources of resilience.
  • Work, school and administrative context: physical and psychosocial demands, control, satisfaction, job security, accommodations, return concerns, and compensation, insurance or legal processes. Explore these neutrally and in context.
  • Social and structural conditions: consider social and structural determinants of health (Public Health Agency of Canada 2026), including income, housing, food security, transportation, childcare, access and cost of care, discrimination, racism, colonialism, neighbourhood and workplace conditions, and physical or digital accessibility.

ACTION: Respond with the patient:

  • Ask, do not assume: use open questions to understand what helps, what gets in the way, what matters and what feels feasible. Ask about strengths and protective factors, not only difficulties. Do not treat a person’s circumstances, culture or choices as a deficit.
  • Plan together: integrate relevant findings into shared goals, education, self-management, physical activity or exercise, and participation in meaningful activities. Adapt communication, setting, pace, cost and access where possible.
  • Connect and coordinate: with the patient’s consent, consider appropriate clinical, social, workplace, school, community, Indigenous or culturally specific supports. Clarify who will do what and follow up when the connection is important to the plan.
  • Review response to care: reassess the patient’s account and the pathway’s selected outcomes at clinically relevant points. If progress differs from expected, review the clinical impression, care plan, access and other barriers; do not automatically attribute the outcome to Yellow Flags.
  • Document: record relevant factors and strengths, the patient’s priorities and preferences, agreed actions, consent, referrals or coordination, follow-up, and any change requiring the Orange Flag process.
7. Examen physique pour les douleurs inflammatoires du dos / spondylarthrite axiale
  • Observation générale :
    Posture, alignement de la colonne vertébrale, comportement moteur, volonté de bouger et raideur générale, surtout après le repos.
  • Mobilité de la colonne vertébrale :
    • Évaluer l'amplitude de mouvement active des rachis cervical, thoracique et lombaire.
    • Notez toute restriction globale ou segmentaire, en particulier une réduction de la flexion et de l'extension lombaires.
    • Comparez la qualité du mouvement et la réponse symptomatique plutôt que les valeurs absolues de l'amplitude.
  • Expansion thoracique :
    Observer et, le cas échéant, mesurer l'expansion thoracique lors d'une inspiration profonde, en particulier si une atteinte thoracique est suspectée.
  • Examen de la hanche :
    • Évaluer l'amplitude des mouvements de la hanche, notamment la rotation interne et la flexion.
    • Identifier les douleurs ou les restrictions de la hanche pouvant contribuer à une limitation fonctionnelle ou suggérer une atteinte de la hanche dans la spondylarthrite axiale.
  • Articulations et enthèses périphériques :
    Rechercher un gonflement, une sensibilité ou une amplitude de mouvement réduite au niveau des articulations périphériques.
    Palpez les sites d'enthèse courants (par exemple, le tendon d'Achille, l'aponévrose plantaire, les jonctions costo-sternales) pour détecter une sensibilité localisée.
  • Dépistage neurologique :
    Effectuer un bref examen neurologique pour exclure toute atteinte neurologique (force, sensibilité, réflexes) lorsque cela est indiqué.
  • Évaluation fonctionnelle :
    Évaluer la tolérance aux tâches fonctionnelles telles que le passage de la position assise à la position debout, la marche, la flexion et le maintien de postures prolongées.
    Observer la réaction des symptômes au mouvement par rapport au repos.
  • Réponse au mouvement :
    Notez si les symptômes s'améliorent avec des mouvements répétés ou une activité douce, ce qui confirme un schéma de douleur inflammatoire.

Les signes cliniques de la spondylarthrite axiale peuvent être discrets, voire absents, au début de la maladie. Un examen normal n'exclut pas une pathologie inflammatoire. L'examen devrait orienter rapidement l'orientation vers un spécialiste et instaurer une prise en charge conjointe, plutôt que de retarder l'évaluation spécialisée en cas de forte suspicion clinique.

    8. Présentations cliniques de la spondyloarthrite axiale

    La présentation clinique de la spondylarthrite axiale (axSpA) est caractérisée par des douleurs rachidiennes inflammatoires, une limitation fonctionnelle et une activité fluctuante de la maladie. Ces manifestations changent avec le temps et peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. Les symptômes doivent être interprétés en tenant compte de l'âge d'apparition, de la durée et de la réponse à l'activité, et non seulement des résultats d'imagerie.

    Présentation typique

    • Douleurs dorsales chroniques D'une durée supérieure à 3 mois, débutant avant l'âge de 45 ans
    • Profil de douleur inflammatoire :
      • Début graduel
      • S'améliore avec le mouvement ou l'exercice.
      • S'aggrave avec le repos ou l'inactivité
      • Raideur matinale marquée (>30 minutes)
      • Douleurs nocturnes, surtout durant la deuxième moitié de la nuit
    • Limites fonctionnelles : Diminution de la tolérance à la position assise, debout ou statique prolongée ; difficulté à se pencher ou à pivoter ; participation réduite au travail, à l’activité physique ou aux loisirs
    • Fatigue, souvent disproportionné par rapport au niveau d'activité

    Implication axiale et régionale

    • Douleurs lombaires et fessières (souvent alternées d'un côté à l'autre)
    • Raideur ou douleur à la colonne thoracique ou cervicale
    • L'atteinte de la hanche peut avoir un impact significatif sur la fonction et le pronostic.

    Manifestations périphériques et extra-articulaires

    • Arthrite périphérique (asymétrique, prédominance aux membres inférieurs)
    • Enthésite (par exemple, tendon d'Achille, fascia plantaire, articulations costo-sternales)
    • Dactylite
    • Manifestations extra-articulaires telles que l'uvéite, le psoriasis ou les maladies inflammatoires de l'intestin

    Maladie précoce ou non radiographique

    • Des symptômes peuvent être présents malgré des radiographies standards normales.
    • Les résultats de l'examen physique peuvent être minimes.
    • L'IRM peut mettre en évidence une inflammation active, mais la suspicion clinique doit guider l'orientation même en l'absence d'anomalies à l'imagerie.

    Présentations atypiques ou retardées

    • Raideur matinale ou douleurs nocturnes moins prononcées
    • Caractéristiques mécaniques et inflammatoires mixtes
    • Prévalence accrue des symptômes périphériques, de la fatigue ou de l'amplification de la douleur
    • Plus fréquente chez les femmes et les personnes âgées, contribuant à un retard de diagnostic

    Les manifestations cliniques de la spondylarthrite axiale sont hétérogènes et évolutives. Une réévaluation continue est essentielle pour surveiller l'impact de la maladie, orienter la réadaptation et déterminer la nécessité d'une intensification du traitement ou d'une prise en charge conjointe.

    9. Considérations relatives à la prise en charge conservatrice de la spondylarthrite axiale

    Approche de la gestion conservatrice

    La gestion conservatrice est un élément essentiel et permanent des soins prodigués aux personnes souffrant de lombalgie inflammatoire et de spondylarthrite axiale. Elle doit être instaurée tôt, en plus d'un traitement médical approprié. Les recommandations internationales de pratique clinique insistent systématiquement sur le rôle fondamental de l'exercice physique et de l'éducation thérapeutique du patient.

    La gestion doit être individualisée, progressive et durable, avec pour principaux objectifs :

    • contrôler les symptômes,
    • préserver la mobilité de la colonne vertébrale et la fonction physique,
    • soutenir la participation au travail, à l'activité physique et à la vie quotidienne,
    • prévenir l'invalidité de longue durée.

    Les soins conservateurs devraient être dispensés dans le cadre d'un modèle de soins partagés, intégrés à la rhumatologie et aux soins primaires, plutôt que sous forme de traitement épisodique ou à court terme.

    Éducation et autogestion

    L'éducation est une pierre angulaire de la prise en charge de la spondylarthrite axiale et doit être dispensée tôt et renforcée au fil du temps.

    Les éléments clés comprennent :

    • Explication claire de la spondylarthrite axiale (axSpA) comme affection inflammatoire chronique distincte des douleurs dorsales mécaniques.
    • Des assurances concernant la sécurité et la nécessité d'une activité physique régulière
    • Renseignements sur la fluctuation des symptômes, l'activité de la maladie et les attentes en matière de gestion à long terme
    • Soutien aux stratégies d'autogestion, notamment la gestion de l'effort, la gestion des poussées, l'hygiène du sommeil, la gestion du stress et l'arrêt du tabac (le tabagisme est associé à des résultats moins favorables).

    L’éducation devrait promouvoir l’engagement actif du patient et la prise de décision partagée, plutôt que de s’appuyer sur des traitements passifs.

    Thérapie par l'exercice (Intervention de base, de première ligne)

    La thérapie par l'exercice est fortement recommandée pour toutes les personnes atteintes de spondyloarthrite axiale, peu importe le stade de la maladie ou les résultats d'imagerie.

    Les normes de soins établies soutiennent :

    • participation régulière à un exercice physique tout au long de la vie
    • Programmes qui comprennent :
      • exercices de mobilité et de posture de la colonne vertébrale,
      • renforcement des muscles du tronc et des hanches,
      • conditionnement aérobie,
      • Entraînement fonctionnel et d'équilibre au besoin

    Les programmes d'exercices devraient être :

    • Individualisé et progressif
    • Adapté à l'activité de la maladie, aux symptômes et aux objectifs fonctionnels
    • Offert sous forme supervisée, en groupe ou à la maison, selon l'accès et les préférences.

    Aucun type d'exercice ne s'est avéré supérieur à un autre. L'assiduité et la pratique régulière sont plus importantes que le type d'exercice.

    Réadaptation supervisée

    La réadaptation supervisée peut être bénéfique, notamment pour :

    • individus présentant une activité de la maladie plus élevée,
    • mobilité ou fonction réduite,
    • difficulté à entreprendre ou à maintenir des programmes d'exercices autonomes.

    Se concentrer sur :

    • optimiser la qualité du mouvement et la mobilité de la colonne vertébrale,
    • s'attaquer au déconditionnement et à l'évitement du mouvement,
    • Favoriser la confiance en soi par l'activité physique.

    thérapie manuelle

    La thérapie manuelle peut être utilisée comme traitement complémentaire à court terme pour soulager les symptômes et améliorer la confiance en ses mouvements.

    • Ça ne devrait pas remplacer l'exercice physique actif.
    • Il faut l'utiliser avec prudence durant les périodes de forte activité de la maladie.
    • Les données probantes ne soutiennent que son utilisation en complément, et non son utilisation en monothérapie.

    Médicaments (Rôle des soins conservateurs dans leur contexte)

    Bien que la prise en charge pharmacologique (par exemple, les AINS, les thérapies biologiques) soit assurée par les professionnels de la santé, les soins conservateurs jouent un rôle clé dans :

    • favoriser le respect du traitement médical,
    • surveillance de la réponse fonctionnelle et de la participation,
    • identification d'une réponse inadéquate nécessitant une réévaluation médicale.

    L'exercice physique et la réadaptation demeurent essentiels même lorsque le contrôle pharmacologique de la maladie est optimal.

    Considérations multidisciplinaires et relatives aux soins de longue durée

    • La prise en charge conservatrice doit être coordonnée entre les différents fournisseurs afin d'assurer la continuité des soins.
    • Le suivi à long terme devrait privilégier le maintien de l'activité physique et des capacités fonctionnelles, et non la sortie de l'hôpital après l'amélioration des symptômes.
    • Les stratégies de réadaptation devraient s'adapter à l'évolution de la vie et de la maladie.
    10. Facteurs de risque et de pronostic de la spondylarthrite axiale

    Facteurs de risque et de pronostic

    Le pronostic de la spondylarthrite axiale est hétérogène et est influencé par la charge inflammatoire, le risque de progression structurelle, les facteurs liés au mode de vie et l'accès à un diagnostic précoce et à un traitement efficace.

    Facteurs généralement associés à des résultats moins favorables (douleur, fonction, progression ou participation) :

    • Activité de la maladie plus élevée et inflammation persistante (symptômes persistants et marqueurs inflammatoires élevés lorsqu'ils sont présents)
    • Atteinte de la hanche et symptômes axiaux plus étendus
    • Fumer (associé à une évolution plus défavorable de la maladie et à un risque accru de lésions structurelles)
    • Réduction de l'activité physique / déconditionnement et comportement sédentaire prolongé
    • Diagnostic tardif et accès tardif aux soins spécialisés appropriés
    • Facteurs psychosociaux qui réduisent l’adhésion à la prise en charge à long terme (par exemple, faible sentiment d’efficacité personnelle, dépression/anxiété, forte peur du mouvement)
    • Obstacles aux soins (accès limité à la rhumatologie, à l'exercice supervisé ou à un suivi régulier)

    Facteurs généralement associés à de meilleurs résultats :

    • Reconnaissance précoce et prise en charge conjointe en rhumatologie en cas de suspicion de spondylarthrite axiale
    • Une pratique sportive régulière et structurée (l'adhésion à long terme est essentielle)
    • Sevrage tabagique et modification des facteurs de risque
    • Un contrôle efficace de l'inflammation (traitement médical) associé à une réadaptation pour préserver la fonction et la participation

    Pronostic

    • La réadaptation devrait être envisagée comme un soutien au maintien des fonctions et à la participation tout au long de la vie, et non comme un épisode de soins ponctuel.
    • La spondylarthrite axiale (axSpA) est généralement une affection chronique dont l'activité fluctue. Grâce à un diagnostic précoce, une prise en charge médicale adaptée et une activité physique régulière, de nombreuses personnes retrouvent une bonne autonomie et une participation active à la vie sociale.
    • Certaines personnes développent au fil du temps des douleurs persistantes, une limitation fonctionnelle et une progression structurale. Ce risque est plus élevé lorsque l'inflammation n'est pas maîtrisée, en cas d'atteinte de la hanche et chez les fumeurs.
    11. Suivi continu

    Ongoing follow-up is a shared review of whether the plan remains safe, useful, acceptable and aligned with the patient’s goals. The timing of review should reflect symptoms, risk, the care being tried, goals and access rather than a fixed visit schedule.

    • Review symptoms and safety: ask what has changed in symptoms, functioning and daily activities; review adverse effects; and check for new or worsening Red Flags and relevant Orange or Yellow Flag concerns. Arrange earlier or urgent assessment when the findings require it.
    • Review outcomes: repeat the small set chosen at baseline and use the same measures when possible. These may include the Patient-Specific Functional Scale, WHODAS 2.0, quality of life using the patient’s own rating or a measure such as WHOQOL-BREF, symptom impact, participation and the patient’s own assessment of change. Interpret measures with the patient and alongside what has changed in daily life rather than relying on a score alone.
    • Review goals, preferences and consent: ask whether care remains acceptable, feasible and worthwhile; revisit goals and priorities; and confirm consent when the plan or circumstances change.
    • Adapt care: continue what is useful and acceptable, and change, pause or stop what is not. If progress is not sufficient from the patient’s perspective, review the clinical impression, the fit and amount of care, barriers to participation, other health or social factors and whether other expertise is needed.
    • Support self-management and participation: review the strategies the patient is using, including physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Ask what is helping and which barriers can be addressed.
    • Orientation et cogestion : arrange emergency assessment for Red Flags requiring urgent care. Consider referral or co-management when findings or needs are beyond the clinician’s role, the patient’s condition is worsening, progress remains insufficient after the plan has been reviewed, or the patient requests another opinion.
    • Plan the next step: agree whether to continue, change the interval between visits, move toward more self-directed care, or apply the Criteria for Discharge section.
    12. Critères de sortie

    Discharge is a shared decision about ending or transferring a course of care. It does not require complete symptom resolution, a normal outcome score or a fixed number of visits.

    • When discharge may be appropriate: consider discharge when the patient’s goals have been met to a degree they consider satisfactory; the patient feels able to manage with less or no clinician involvement; the patient chooses to end care; continued care is not providing enough benefit to justify its burden, cost or time; or care is being transferred to another provider.
    • Reassess before discharge: review symptoms, functioning, participation, selected outcomes, goals, adverse effects, confidence and preferences. Check for new or worsening Red Flags and any Orange or Yellow Flag concerns that still require action. If the condition is worsening or a safety concern remains, arrange the required assessment or referral rather than routine discharge.
    • When progress has slowed: review the clinical impression, response to care, goals, barriers and access, other health or social factors, and other reasonable options before deciding with the patient whether to continue, change or end care.
    • Plan after discharge: agree on self-management, physical activity or exercise, symptom management, pacing and participation in work, school, caregiving, recreation or community life. Explain which changes should prompt earlier or urgent assessment and when and where to seek care.
    • Future access to care: explain how the patient can return if symptoms recur, functioning declines, or goals or demands change. Any planned future review or supportive care should have an agreed purpose, expected benefit and review point.
    • Referral or transfer: explain the reason, share a relevant summary with the patient’s consent, and clarify who will address outstanding concerns when possible. Avoid an unintended gap in care when safety or ongoing needs remain.
    • If the patient ends care or does not return: respect the patient’s right to stop. Record what is known and unknown about the outcome, advice or referral offered, attempts to communicate when clinically warranted, and any unresolved safety concern. Follow applicable record keeping and communication requirements.
    • Documentation : record the reason care ended, the patient’s status and selected outcomes, goals and preferences, unresolved concerns, advice and self-management plan, referral or transfer details, and how to seek care again if needed.

    Références